臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷課件

臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷1.神經(jīng)科學的金鑰匙臨床定位診斷≈病在什么地方臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷2.人的功能嗅、眼球活動、咀嚼、味道、哭笑、咽下屬顱神經(jīng)功能根據(jù)感覺、運動、反射障礙可定位臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷3.眼睛功能障礙與神經(jīng)支配眼：

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ交感神經(jīng)纖維支配臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷3.1單眼3.1.1眼裂大同側(cè)眼輪匝?、魍瑐?cè)眼裂小同側(cè)提上瞼肌Ⅲ交感神經(jīng)纖維同側(cè)臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷3.1.2眼球運動（1）上、下、內(nèi)、外上Ⅲ同側(cè)（2）眼裂小（3）光反應消失（4）瞳孔散大5mm

以上（1）-（4）Ⅲ完全性同側(cè)臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷3.1.3

眼球固定，各項不能Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同側(cè)外下（下斜?。┡R床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷3.2雙眼3.2.1運動——注視麻痹核性眼看肢癱對側(cè)橋腦側(cè)視中樞低級核上性看病灶對側(cè)中回后部側(cè)視中樞高級核間癱眼不能內(nèi)收且顫橋腦內(nèi)側(cè)縱束眼外展好一個半綜合征臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷3.2.2視野雙顳側(cè)偏盲視交叉同名（向）偏盲對側(cè)視束、視輻射、枕葉矩狀裂臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷3.2.3反射傳入傳出對光反射ⅠⅢ調(diào)節(jié)反射ⅠⅢ角膜反射ⅤⅦ臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷3.2.4瞳孔雙瞳孔不等大賀納氏征同側(cè)頸交感神經(jīng)纖維眼內(nèi)肌麻痹Ⅲ同側(cè)Ⅲ

溝回疝同側(cè)Ⅲ

阿羅氏瞳孔同側(cè)中腦頂蓋阿迪氏瞳孔同側(cè)中腦臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷雙側(cè)瞳孔小：雙側(cè)Ⅲ腦干病變，安眠藥中毒雙側(cè)瞳孔大：雙側(cè)Ⅲ完全麻痹腦疝晚期，深昏迷臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷4.口的功能及神經(jīng)支配神經(jīng)支配Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷4.1功能表現(xiàn)4.1.1運動張口Ⅴ同側(cè)翼內(nèi)外肌閉Ⅶ同側(cè)口輪匝肌歪Ⅴ下頜偏向患側(cè)嚼Ⅴ咽Ⅸ、Ⅴ伸舌Ⅻ?、⒑矸瞪窠?jīng)臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷4.1.2味覺舌前2/3同側(cè)Ⅶ

舌后1/3同側(cè)Ⅸ

舌痛同側(cè)Ⅴ臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷4.1.3分泌腺頜下腺舌下腺Ⅶ

淚腺腮腺Ⅸ臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷臨床特別關(guān)注視神經(jīng)萎縮原發(fā)邊清篩板清繼發(fā)不清篩板不清視神經(jīng)炎單眼多無出血眼底正常者不等于視神經(jīng)無問題視野缺損雙顳側(cè)偏盲+第2性征下降≈嫌色重體疣雙顳側(cè)偏盲+胖≈顱咽管疣臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)損害

Ⅲ完全性腦外不完全腦內(nèi)

Ⅵ易損害走行長單神經(jīng)炎顱壓高

ⅤⅥ同時損害多腦外巖骨尖

ⅥⅦ同時損害多腦內(nèi)臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷多數(shù)顱神經(jīng)損害定位部位

ⅤⅥ巖骨尖

ⅤⅥⅦCPAⅢⅣⅥⅤ1+球法膜水腫雜音A-V漏眼球凸海綿竇血栓

ⅢⅣⅥⅤ1（額部痛覺降低）眶上裂綜合征同側(cè)

ⅡⅢⅣⅥⅤ1眶尖綜合征同側(cè)臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷5.無力（癱瘓）1.概念：無力就是隨意運動發(fā)生障礙；提示上下運動神經(jīng)元受損或肌肉疾病。運動組成隨意運動-錐體束（上、下神經(jīng)元）不隨意運動-錐體外系、小腦臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷運動完成需要因素

力量勁----上下運動神經(jīng)元適度--------深感覺協(xié)調(diào)平衡-----小腦姿勢-------錐體外系臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷病史中全鑒別根疼？肉跳？肌肉疼？提示：下運動神經(jīng)元根性病變前角肌肉疾病臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷無力+腱反射減低或消失

下運動神經(jīng)元受損/肌肉病

臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷

癥狀軟癱NS體癥病變部位常見病

四肢/雙下肢周圍神經(jīng)GBS

多數(shù)脊神經(jīng)前根慢性GBS

四肢手套襪套式多數(shù)神經(jīng)前根GBS

感覺減低末梢神經(jīng)多發(fā)性周圍神經(jīng)病

單肢條帶狀根痛多數(shù)神經(jīng)根頸胸神經(jīng)根炎

淺感覺減低臂叢神經(jīng)損傷

頸椎病

單肢肌肉束震顫脊髓前角坐骨神經(jīng)病

脊髓進行性肌萎縮

雙下肢馬鞍區(qū)麻木圓錐馬尾圓錐馬尾占位、炎癥

括約肌障礙椎管狹窄

雙下肢括約肌障礙脊髓（胸段）

深淺覺消失水平橫貫性損害急性脊髓炎

脊髓休克臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷無力+腱反射減低肌肉疼

臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷伴隨癥狀特點病變部位常見病相應措施

慢性過程胸片-胸脈

反復發(fā)作CT

朝輕暮重N-M接頭

疲勞試驗+免疫障礙MG甲功五項

新斯的明試驗+傳遞障礙肌電圖

膽堿脂酶類有效

突發(fā)鉀代謝障礙發(fā)作性麻痹心電圖

著涼飽餐

有既往事史、家族史血鉀

血鉀低3.5maqh肌電圖

感染後起病肌纖維膠元病EBR

發(fā)熱，肌肉酸脹病多發(fā)性肌炎、皮膚炎ASO

肌酶增多紅斑狼瘡LE細胞

肌酶

肌電圖

活檢

臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷無力+腱反射亢進、病理反射陽性上運動神經(jīng)元受損

臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷癥狀硬癱病變部位常見分類

偏癱對側(cè)半球-基低節(jié)腦血管病

顱內(nèi)部位病變

交叉性癱顱神經(jīng)共同側(cè)腦干一半腦干占位

局限性腦干炎

四肢癱高頸髓、雙側(cè)側(cè)束側(cè)索綜合癥