做賬實(shí)操-醫(yī)院計(jì)算定額的實(shí)例

做賬實(shí)操1/10做賬實(shí)操-醫(yī)院計(jì)算定額的實(shí)例醫(yī)院計(jì)算定額具有多方面的重要意義，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.合理控制成本：通過計(jì)算定額，醫(yī)院可以明確各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)、藥品、耗材等的合理消耗標(biāo)準(zhǔn)，從而有效控制成本。避免不必要的浪費(fèi)和過度使用資源，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。例如，在醫(yī)用耗材管理中，制定合理的定額標(biāo)準(zhǔn)可以防止科室過量領(lǐng)用耗材，降低采購(gòu)成本。2.規(guī)范醫(yī)療行為：定額標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)務(wù)人員提供了明確的工作規(guī)范和參考依據(jù)，有助于規(guī)范醫(yī)療行為。促使醫(yī)務(wù)人員在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，按照定額要求合理安排診療過程，避免過度醫(yī)療或醫(yī)療不足的情況發(fā)生。如單病種定額結(jié)算，規(guī)定了某一病種的診療費(fèi)用范圍，引導(dǎo)醫(yī)生按照臨床路徑進(jìn)行規(guī)范治療。3.優(yōu)化資源配置：醫(yī)院可以根據(jù)定額計(jì)算結(jié)果，對(duì)人力、物力、財(cái)力等資源進(jìn)行合理配置。將有限的資源分配到最需要的地方，提高資源利用效率。比如，根據(jù)不同科室的工作量和定額標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整人員編制和設(shè)備配置，避免資源閑置或不足。4.醫(yī)保費(fèi)用管理：在醫(yī)保支付制度改革的背景下，定額計(jì)算對(duì)于醫(yī)院與醫(yī)保部門的結(jié)算具有重要作用。有助于醫(yī)院更好地適應(yīng)醫(yī)保定額付費(fèi)等政策，合理控制醫(yī)保費(fèi)用，避免醫(yī)保超支風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也保障了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。例如，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保定額標(biāo)準(zhǔn)，合理控制參?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用，確保在醫(yī)保支付范圍內(nèi)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。5.績(jī)效評(píng)估與考核：定額可以作為醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效評(píng)估和考核的重要指標(biāo)之一。通過將實(shí)際工作成果與定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，能夠客觀評(píng)價(jià)科室和醫(yī)務(wù)人員的工作效率、成本控制能力和醫(yī)療質(zhì)量，為績(jī)效分配、獎(jiǎng)懲制度提供依據(jù)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高工作績(jī)效。6.醫(yī)院管理決策支持：準(zhǔn)確的定額計(jì)算為醫(yī)院管理層提供了詳實(shí)的決策數(shù)據(jù)。幫助管理層了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，制定科學(xué)合理的發(fā)展戰(zhàn)略和管理措施，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升和可持續(xù)發(fā)展。例如，根據(jù)成本定額分析，管理層可以決定是否引進(jìn)新的醫(yī)療技術(shù)或設(shè)備，以及對(duì)某些科室進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。醫(yī)院計(jì)算定額的實(shí)例：?jiǎn)尾》N定額結(jié)算重慶芳華醫(yī)院：對(duì)膽囊炎、膽囊結(jié)石、尿結(jié)石、子宮肌瘤等近100種疾病實(shí)行臨床路徑下的“定額結(jié)算”。以疝氣、闌尾炎、膽囊結(jié)石為例，急性單純性闌尾炎除外內(nèi)容總額4180元，居民一檔自費(fèi)1672元，二檔自費(fèi)1463元，退休職工自費(fèi)209元，在職職工自費(fèi)543元。單病種醫(yī)療費(fèi)用范圍包括患者住院期間按規(guī)定臨床路徑診療規(guī)范所發(fā)生的診查、化驗(yàn)、檢查、床位、治療、手術(shù)、護(hù)理、藥品、醫(yī)療耗材等費(fèi)用，但床位費(fèi)超標(biāo)部分、空調(diào)費(fèi)等政策規(guī)定應(yīng)自費(fèi)的服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，以及特殊一次性醫(yī)用材料費(fèi)用超過醫(yī)保限額以上的費(fèi)用需參保人自掏腰包。醫(yī)用耗材成本定額管理上海某醫(yī)院ICU病區(qū)：根據(jù)患者的危重程度，選取具有代表性的病種，分類進(jìn)行使用成本測(cè)算，得出ICU病區(qū)不可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材理論月成本金額。將不可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材成本劃分為病人部分成本、護(hù)士部分成本、不可平均部分成本三個(gè)部分。病人部分成本：針對(duì)某個(gè)病種隨機(jī)抽取若干患者，記錄在ICU病區(qū)中使用的不可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材產(chǎn)品種類、數(shù)量及單價(jià)，計(jì)算得出某個(gè)病種平均使用不可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材金額，再乘同級(jí)別病種人數(shù)。護(hù)士部分成本：針對(duì)不同病種分別計(jì)算每班護(hù)士護(hù)理使用的不可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材金額，考慮護(hù)士輪班制度，平均后得出一名護(hù)士一班所需使用不可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材金額，再乘以護(hù)士人數(shù)以及輪班數(shù)。不可平均部分成本：主要為病區(qū)公共區(qū)域使用、無(wú)法根據(jù)病人及護(hù)士進(jìn)行分割、醫(yī)生查房必須品等，直接統(tǒng)計(jì)一個(gè)月使用金額。以成本測(cè)算結(jié)果作為基礎(chǔ)，通過物資管理系統(tǒng)的定額管理功能，對(duì)經(jīng)費(fèi)總金額進(jìn)行限制，避免了不可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材的過量領(lǐng)用。醫(yī)保定額管理安康市某醫(yī)院：按照當(dāng)?shù)厝松绮块T制定的醫(yī)保政策，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按人頭定額付費(fèi)結(jié)算制度，三級(jí)醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)為2700元，二級(jí)醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)為2000元，超過部分由統(tǒng)籌基金支付70%，醫(yī)院承擔(dān)30%。但由于醫(yī)保患者人均住院費(fèi)用超支嚴(yán)重，如2013年安康市中心醫(yī)院醫(yī)治醫(yī)?；颊?058人次，住院總費(fèi)用5191萬(wàn)元，人均住院費(fèi)用10218元，其中醫(yī)院分擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用604萬(wàn)元，占醫(yī)?？傎M(fèi)用的11.63%。這反映出原定的醫(yī)保定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展，影響了醫(yī)院的發(fā)展。會(huì)計(jì)做賬流程一、原始憑證處理?收集與審核?：整理發(fā)票、收據(jù)、銀行對(duì)賬單等原始憑證，檢查合規(guī)性（如簽字、金額一致性、稅務(wù)監(jiān)制章等）?。?分類整理?：按業(yè)務(wù)類型分類，作為做賬憑證編制的依據(jù)?。二、編制做賬憑證根據(jù)原始憑證或原始憑證匯總表填制做賬憑證，記錄業(yè)務(wù)日期、摘要、科目、金額等信息，需經(jīng)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審核簽字?。三、登錄賬簿?日記賬?：按收付做賬憑證登錄現(xiàn)金日記賬和銀行存款日記賬?。?明細(xì)分類賬?：根據(jù)做賬憑證逐筆登錄明細(xì)賬，反映各科目明細(xì)變動(dòng)?。?總賬?：通過科目匯總表或直接逐筆登錄總賬，匯總所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)?。四、科目匯總與試算平衡定期（如每5天、15天或月末）匯總做賬憑證，編制科目匯總表，確保借貸平衡后登錄總賬?。五、期末處理?計(jì)提與攤銷?：計(jì)提固定資產(chǎn)折舊（借：管理費(fèi)用/制造費(fèi)用，貸：累計(jì)折舊）?。攤銷待攤費(fèi)用（如開辦費(fèi)）?。?稅費(fèi)處理?：根據(jù)業(yè)務(wù)計(jì)提稅金及附加（如城建稅、教育費(fèi)附加）?。?損益結(jié)轉(zhuǎn)?：將損益類科目發(fā)生額轉(zhuǎn)入本年利潤(rùn)（借：收入類科目，貸：本年利潤(rùn)；借：本年利潤(rùn)，貸：成本費(fèi)用類科目）?。計(jì)算并計(jì)提企業(yè)所得稅（借：所得稅，貸：應(yīng)交稅費(fèi)；借：本年利潤(rùn)，貸：所得稅）?。六、對(duì)賬與結(jié)賬?對(duì)賬?：核對(duì)賬實(shí)、賬賬、賬證是否相符（如銀行存款對(duì)賬單與日記賬比對(duì)）?。?結(jié)賬?：在會(huì)計(jì)期末結(jié)出各賬戶余額，標(biāo)注“本月合計(jì)”或“本年累計(jì)”，劃紅線區(qū)分?。七、編制財(cái)務(wù)報(bào)表根據(jù)總賬和明細(xì)賬編制資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)表、現(xiàn)金流量表等，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確完整?。八、納稅申報(bào)依據(jù)賬簿和報(bào)表數(shù)據(jù)申報(bào)增值稅、企業(yè)所得稅、個(gè)人所得稅等稅種?。九、憑證歸檔將做賬憑證按順序裝訂成冊(cè)，妥善保存?zhèn)洳?。附注說(shuō)明?小企業(yè)簡(jiǎn)化處理?：業(yè)務(wù)量較少時(shí)可直接根據(jù)做賬憑證登錄總賬，省略明細(xì)分類賬?。?信息化管理?：使用財(cái)務(wù)軟件可自動(dòng)化完成憑證匯總、賬簿登錄及報(bào)表生成?。出納工作流程一、?資金收付管理??現(xiàn)金收付??收現(xiàn)?：根據(jù)會(huì)計(jì)崗提供的收據(jù)或發(fā)票收款，核對(duì)金額、經(jīng)手人簽名后加蓋財(cái)務(wù)結(jié)算章，登記現(xiàn)金流水賬并傳遞憑證至?xí)?jì)?。?付現(xiàn)?：審核付款憑證（如費(fèi)用報(bào)銷單），確認(rèn)領(lǐng)款人簽字后付款，并在原始憑證上加蓋“現(xiàn)金付訖”章?。?銀行收付??收款?：通過網(wǎng)銀查詢到賬款項(xiàng)，核對(duì)付款賬號(hào)及金額，開具收款收據(jù)并加蓋“銀行收訖”章?。?付款?：通過網(wǎng)銀或支票支付款項(xiàng)（如預(yù)付貨款），核對(duì)賬戶信息并登記支票領(lǐng)用簿，加蓋“銀行付訖”章?。二、?日常報(bào)銷與借款處理??費(fèi)用報(bào)銷?整理并粘貼發(fā)票、收據(jù)等票據(jù)，填寫報(bào)銷單，經(jīng)審批后付款并加蓋“現(xiàn)金付訖”或“銀行付訖”章?。差旅費(fèi)報(bào)銷需審核支付證明單及發(fā)票，實(shí)報(bào)實(shí)銷后傳遞憑證至?xí)?jì)?。?員工借款??現(xiàn)金借款?：審核借款申請(qǐng)單，用備用金付款并加蓋“現(xiàn)金付訖”章?。?銀行借款?：通過企業(yè)網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬，核對(duì)信息后加蓋“銀行付訖”章?。三、?憑證與票據(jù)管理??開具與保管?管理支票、匯票、收據(jù)等，開具時(shí)需注意日期、金額大小寫及蓋章（財(cái)務(wù)章+法人章）?。收據(jù)需區(qū)分現(xiàn)金/銀行交易，標(biāo)注“轉(zhuǎn)賬”字樣并加蓋對(duì)應(yīng)印章?。?票據(jù)傳遞?所有收付款憑證需登記傳遞登記本，及時(shí)交接給會(huì)計(jì)崗進(jìn)行賬務(wù)處理?。四、?賬務(wù)登記與核對(duì)??登記日記賬?每日根據(jù)收付款憑證登記現(xiàn)金日記賬和銀行存款日記賬，確保賬實(shí)一致?。?對(duì)賬與結(jié)賬?定期核對(duì)銀行對(duì)賬單與日記賬，編制余額調(diào)節(jié)表?。月末結(jié)賬時(shí)標(biāo)注“本月合計(jì)”，劃紅線區(qū)分會(huì)計(jì)