救護新概念與心肺復(fù)蘇

救護新概念與心肺復(fù)蘇追求高的生活品質(zhì)初級急救培訓(xùn)好家庭好心情好錢包好名聲好事業(yè)好歲數(shù)好身體好……

如果您在…

碰到突發(fā)疾病…

沒有……急救醫(yī)生、急救設(shè)備、急救藥品誰來拯救患者？！我們該怎么辦初級急救培訓(xùn)威脅生命的危險因素疾病災(zāi)難

自然災(zāi)害人為傷害初級急救培訓(xùn)急救醫(yī)生能保證在4分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場嗎快點初級急救培訓(xùn)美國：

每年大約有90萬人死于心臟類疾病的急性發(fā)作，其中有2/3以上的病人因為發(fā)病很急而來不及搶救，死在醫(yī)院之外的家中、途中，或是工作場所和公共場所。

北京：

在猝死病人中，有87.7%發(fā)生在院外，而且病人的年齡以60歲以上的居多。

喀麥隆國腳維維安?福與孫繼海同在曼城效力，圖為他與孫繼海的照片，當(dāng)時是曼城2：1主場戰(zhàn)勝利茲后，福(左)和孫繼海(右)向進球功臣高特(中)道賀。在6月26日舉行的聯(lián)合會杯半決賽中，28歲的維維安?福在下半場突然倒地，急送醫(yī)院搶救45分鐘后不治身亡。維維安?福與孫繼海2025/3/18CompanyLogo13猝死:指發(fā)病后6小時內(nèi),突然的、意外的、自然的死亡。其中，心源性猝死〔SCD〕約占80%以上，多發(fā)生于起病后1小時以內(nèi)死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定：各種心臟病都可導(dǎo)致猝死，而心臟病的猝死有一半以上為冠心病所引起。

猝死僅指因疾病導(dǎo)致的自然死亡，不包括非正常死亡?？梢娪谕獗怼敖】胆暬虿∏楦痉€(wěn)定的患者。

有關(guān)專家認為，一個人之所以猝死，說明他的病已經(jīng)到達一定程度。如果僅僅是生活中遇到大喜大悲之事，或遭遇惡劣天氣，沒有嚴重的病理根底也缺乏以危及生命。預(yù)防猝死，關(guān)注健康，每年應(yīng)進行一次全面健康檢查，觀察原有疾病的變化和有無新疾病的發(fā)生，對這些先天和后天的疾病，應(yīng)積極治療，并防止情緒沖動、勞累過度等誘因;出現(xiàn)征兆的不適或病癥時，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查、治療。初級急救培訓(xùn)救護新概念※目前擁有救護員證書的

“第一反響人〞比例第一反響人——是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護的人。新加坡5人中有1名美國西雅圖3人中有1名北京正在為城市人口80人中有1名而努力中國為2021年將到達城市人口150人中有1名而努力※初步評估：檢查有無意識——輕拍重喚檢查氣道是否通暢——去除異物,仰頭舉頦法.檢查有無呼吸——一聽二看三感覺檢查循環(huán)體征——觸摸頸〔肱〕動脈檢查神經(jīng)系統(tǒng)——瞳孔反響

※生命鏈早期通路早期心肺復(fù)蘇早期除顫早期高級生命支持全面的心腦復(fù)蘇后的救治生命鏈五個環(huán)節(jié)：一、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)二、盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓三、快速除顫四、有效的高級生命支持五、綜合的心臟驟停后的治療心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟搏動依賴竇房結(jié)指令。初級急救培訓(xùn)

竇房結(jié)性心律即竇性心律AED操作步驟〔三步〕一開：按下按鈕，AED自動開啟。二貼：撕開電極片包裝，按圖示將電極片貼至患者胸部。初級急救培訓(xùn)為什么先做CPR心臟驟停超過5分鐘那么由于心室纖顫消耗了很大的能量而逐漸衰竭，電擊除顫的效果欠佳，無法恢復(fù)有效收縮。在電擊前先進行90秒到3分鐘的胸外按壓可顯著提高存活率。因此，假設(shè)目擊者或急救人員能在室顫發(fā)作后5分鐘內(nèi)進行除顫最好。初級急救培訓(xùn)2025/3/1827阿—斯綜合征發(fā)作

室顫，指心室肌快速而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，其結(jié)果是心臟無排血，心音、脈搏和血壓消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停阿—斯綜合征發(fā)作和猝死。室顫是導(dǎo)致心源性猝死的致命性心律失常，也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變。

早期高級生命支持全面的心腦復(fù)蘇后期救治初步目的：使心肺功能恢復(fù)，將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最正確壯態(tài)；妥善使用機械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險，支持器官功能；客觀地評估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性效勞。2025/3/1830

急救醫(yī)生到來之前

——只有開展及時、正確的現(xiàn)場自救互救，方有可能救人一命！

只有做到急救社會化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場化、知識普及化，才能使生命鏈發(fā)揮重要作用。心肺復(fù)蘇

CPR心肺復(fù)蘇〔CPR〕CPR開展史CPR緊迫性CPR重要性CPR的對象CPR的步驟——C、A、BC：人工循環(huán)⑦⑧A：翻開氣道①②③④B：人工呼吸⑤⑥CPR的有效表現(xiàn)和終止條件CPR的開展史我國：東漢張仲景?金匱要略?〔約145——208〕“救自縊死…，不得截繩，上下安被臥之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之…〞晉朝葛洪?肘前方?〔284——354〕隋朝著名科學(xué)家巢元方?諸病源候論?〔610〕唐朝孫思邈?千金要方?〔581——682〕清代胡其重?急救危癥簡便驗方?〔1673〕 葉廷薦?救急備用經(jīng)驗匯方?〔1801〕程鵬程?急救廣生集?〔1803〕當(dāng)代：腦的有關(guān)知識1.大腦是人體耗氧量最高的組織。

其重量僅占人體自身重量的2%；

血流量占全身總血流量的15%，

耗氧量占全身總耗氧量的20%～30%〔嬰幼兒可高達50%〕。

O210～20秒鐘意識突然喪失，可伴全身性、一過性、痙攣性抽搐〔阿斯綜合癥〕。30～40秒鐘雙側(cè)瞳孔散大

2.腦組織對于缺氧最為敏感，通常患者發(fā)生心臟驟停后，按時間順序可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：即刻心音、脈搏、血壓消失。

3秒鐘頭暈、惡心。

4秒鐘黑朦。O2

10～20秒鐘意識突然喪失，可伴全身性、一過性、痙攣性抽搐，眼球上吊、固定。

30～40秒鐘雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失。

30～60秒鐘呼吸停止或嘆息樣斷續(xù)性呼吸，可伴大小便失禁。

阿

斯

綜合癥2025/3/1840

留神臟停跳以后，所有組織器官都受到不同程度的損害，腦組織最先受到嚴重損害，4～6分鐘內(nèi)受到的損害通過搶救往往尚可恢復(fù)。心臟驟?！h(huán)終止——腦組織缺血缺氧——腦細胞損傷——腦細胞死亡——人體進入生物學(xué)死亡2025/3/1841

留神臟停跳以后，所有組織器官都受到不同程度的損害，腦組織最先受到嚴重損害，4～6分鐘內(nèi)受到的損害通過搶救往往尚可恢復(fù)。請您牢記＞4～6分鐘腦組織那么發(fā)生不可逆的損害?。?0分鐘腦死亡CPR的重要性

重要性——挽救生命、減輕傷殘歐洲報導(dǎo)院前CPR成功率在20%左右美國西雅圖現(xiàn)場CPR成功率在60%左右北京在2001年到2004年257例中成功57例,占22.1%據(jù)專家統(tǒng)計：

4分鐘以內(nèi)——成功率60%左右

4到5分鐘開始——成功率50%左右

5到6分鐘開始——成功率10%左右

6分鐘后開始——成功率4%左右

10分鐘后開始——成功率1%—2%左右生命之吻2025/3/18CompanyLogo44心臟驟停指由于各種原因引起的心臟搏動突然停止，瞬間心臟的泵血功能喪失，導(dǎo)致以腦為首的全身所有的組織器官的血供完全中斷，進入臨床死亡。如能在數(shù)分鐘內(nèi)進行正確的搶救，局部患者可望救活。否那么，進入生物學(xué)死亡，即腦死亡，而無可挽救。心臟驟停大多數(shù)見于成年人。是人類最緊急、最兇險的急癥！CPR的對象〔適應(yīng)癥〕：“三無〞的人各種原因?qū)е碌难h(huán)驟停。即無意識、無呼吸、無心跳心臟停搏的判斷：意識突然消失、呼吸停止或抽搐樣呼吸，大動脈〔頸動脈和股動脈〕摸不到搏動。CPR的步驟〔C、A、B〕評估現(xiàn)場沒有危險的情況下走近傷病員身邊判斷意識〔嬰兒拍腳跟部〕、迅速呼救、復(fù)蘇體位〔去枕、解上衣、墊背板〕1、：C——人工循環(huán)〔胸外心臟按壓Circulation〕判斷循環(huán)、定位按壓〔需用17秒時間〕〔下達緊急醫(yī)囑：腎上腺素1MG靜脈推注〕2、：A——翻開氣道〔Airway〕去除口臟異物、開放氣道〔仰頭舉頦〕3、：B——人工呼吸(Breathing)人工呼吸2025/3/1848PowerPoint

DesignTemplateaddyoursubheading評估現(xiàn)場環(huán)境的平安性發(fā)揚舍己救人的精神采取科學(xué)救人的方法

確保救援人員的平安全力降低損失的程度LOGO喂！先生，你怎么了？輕拍雙肩，大聲詢問；同時觀察呼吸。

判斷患者意識和呼吸是否存在AED〔1〕如現(xiàn)場只有一名搶救者，立即高聲呼救、尋求旁人撥打急救-120，并盡快取得AED?！?〕如發(fā)現(xiàn)患者無反響，立即先打，啟動EMS,目的是盡快得到AED?！?〕但對于溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒及8歲以下兒童，先徒手CPR5個循環(huán)后〔2分鐘〕，再打急救求救。啟動EMS、盡快使用AED兒童生命鏈5個環(huán)節(jié)2025/3/1851向周圍的人說明自己的身份：“我是警察〔急救員〕〞以便取得他人的理解、信任、支持、幫助與合作。指定一人幫助撥打急救，盡快把信息傳達出去、尋求急救中心的專業(yè)醫(yī)療救助。說明身份爭取幫助120將患者置于復(fù)蘇體位1、患者如為俯臥位或側(cè)臥位，應(yīng)迅速跪在患者身體一側(cè)，一手固定其頸后部，另一手固定其一側(cè)腋部〔用于頸椎損傷〕或髖部〔用于胸椎或腰椎損傷〕，將患者整體翻動成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、髖必須同在一條軸線上，同時轉(zhuǎn)動，防止身體扭曲、彎曲，以防脊柱脊髓損傷。2、仰臥在堅實的平面，而不應(yīng)是軟床或沙發(fā)。3、頭部不得高于胸部，以免腦血流灌注減少而影響復(fù)蘇效果。胸外心臟按壓是重建循環(huán)的重要方法，正確的操作可使心排血量到達正常時的25%～30%，腦血流量可到達正常時的30%。這就可以保證機體最低限度的需要了。C、胸外心臟按壓2025/3/1854〔２〕按壓部位

原那么上是胸骨下半部(胸骨下1/2)。準確的定位是CPR徒手操作過程中最重要的步驟之一。C、1、按壓部位2025/3/1855

1.鎖骨7.胸骨角

2.胸骨柄8.肋弓

3.胸骨體9.前正中線

4.劍突10.胸骨線

5.頸靜脈切跡11.鎖骨旁線

6.胸鎖關(guān)節(jié)12.鎖骨中線男性乳頭位于第四肋間胸骨下半部相當(dāng)于第4～6肋2025/3/1856按壓兩乳頭連線中點

通常，搶救者一手手掌根部置于患者兩乳頭之間即可。

雙手十指交叉相扣，確保手掌跟部接觸胸骨正中位置。按壓過程中掌根部不要離開胸壁。C2、按壓深度至少2英寸〔5cm〕，使胸廓前后徑下陷1/3，以觸摸到頸動脈搏動最為理想。3、按壓頻率至少100次/分鐘〔建議不＞120次/分鐘〕。?新指南?特別強調(diào)2025/3/1859.以髖關(guān)節(jié)為軸以髖關(guān)節(jié)為軸.C〔3〕按壓姿勢兩肩正對患者胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關(guān)節(jié)成一垂直軸面；以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。下壓用力要垂直向下，身體不要前后晃動。正確的身體姿勢既是保證按壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。兩臂上下垂直運動2025/3/1860

按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進行。不要忽快忽慢、忽輕忽重、忽深忽淺，不要間斷，

以免影響心排血量。

不要沖擊式、地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟器的損傷。對嗎？

當(dāng)人的意識喪失后，尤其心搏停止后，全身肌張力下降，包括咽部與舌后肌張力下降，導(dǎo)致舌后墜，造成氣道梗阻。如將下頜向前推移，可使舌體離開咽部；同時頭部后伸可使氣道開放。A開放氣道

開放氣道前或開放氣道后，如發(fā)現(xiàn)口腔、咽部有異物存在，應(yīng)立即清理異物，并防止異物進入深部。63

開放氣道的方法——壓額提頦法無頸椎損傷，可首選此法。站或跪在患者身體一側(cè)，撤掉枕頭，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性局部向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即可開放。氣道開放的角度——鼻孔朝天耳垂與下頜角的連線和患者仰臥的平面垂直65B、口對口吹氣

是一種徒手人工呼吸的方法，如口腔損傷嚴重，不能口對口吹氣時，可口對鼻吹氣，托起下頜，使嘴閉合。

2-PhasePatternB1、確定患者無呼吸后，立即深呼吸后用自己的嘴嚴密包繞患者的嘴，同時用食中指緊捏患者雙側(cè)鼻翼，向患者肺內(nèi)連續(xù)吹氣兩次。B2、每次吹氣時見到患者胸部明顯起伏即可，吹氣時間持續(xù)1～2秒鐘。切勿過度吹氣，以免胃部膨脹、胃內(nèi)壓增高，而壓迫肺臟，使得肺通氣量進一步減??；并可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而造成氣道阻塞。

B3、如果只進行人工呼吸，吹氣頻率應(yīng)為

10～12次/分鐘。

B４、口對口吹氣的全過程中，應(yīng)始終保持氣道處于開放狀態(tài)，觀察患者胸部有無起伏運動。吹氣時如無胸部起伏或感覺阻力增加，應(yīng)考慮到氣道未開放或氣道內(nèi)存在異物阻塞。胸外按壓與口對口吹氣的比例為30：2，即每做30次胸外按壓后，立即做2次口對口吹氣，無論單人或雙人操作均為30：2。30：2被稱為?2005國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南?中的重大改進。如只做胸外按壓、不做吹氣，那么不間斷地連續(xù)按壓即可，至少100次/分鐘。

檢查頸動脈搏動CPR操作開始第5個循環(huán)〔約相當(dāng)于2分鐘〕后檢查一次脈搏，以后每5分鐘檢查一次。如只按壓、不吹氣，那么連續(xù)按壓大約200～240次〔約相當(dāng)于2分鐘〕后檢查一次脈搏，以后每5分鐘檢查一次。每次檢查時間不得＞10秒鐘。2025/3/18712-PhasePattern

將一手的食、中指橫放在甲狀軟骨上，并向一側(cè)滑動，置于胸鎖乳突肌前緣，即是頸動脈的位置，向頸椎方向按壓即可觸到頸動脈是否搏動，每側(cè)觸摸5秒鐘確定有無搏動。頸動脈的位置心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)：

1、面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤。

2、恢復(fù)可以探知的脈搏搏動、自主呼吸。

3、瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)。

4、傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。心肺復(fù)蘇的終止條件：

現(xiàn)場的CPR應(yīng)堅持連續(xù)進行，在CPR進行期間，需要檢查呼吸、循環(huán)體征的情況下，也不能停止超過10秒鐘。如有以下各項可考慮停止：

1、患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)

2、有他人或?qū)I(yè)急救人員到場接替

3、有醫(yī)生到場確定傷病員死亡

4、救護員筋疲力盡不能繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇

5、連續(xù)搶救超過30分鐘以上，傷病員仍未出現(xiàn)自主循環(huán)的可停止復(fù)蘇注意：

不管什么情況下，終止CPR的決定權(quán)在醫(yī)生或由醫(yī)生組成的搶救組的首席醫(yī)生手中，現(xiàn)在國際上已有一個明確的規(guī)定，包括高級生命支持在內(nèi)的有效連續(xù)搶救超過30分鐘以上，傷病員仍未出現(xiàn)自主循環(huán)可停止復(fù)蘇。但在某些情況下可適當(dāng)延長，如傷病員身體根本狀況較好，猝死的原因?qū)儆谝馔馐鹿省踩缬|電、溺水尤其是溺入冰水中〕CPR的目標：1、初級目標：自主循環(huán)恢復(fù)〔有時間緩沖〕2、次級目標：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷3、終級目標：出院存活率1.呼吸道局部阻塞2.呼吸道的完全阻塞氣道梗塞的分類由于異物收入氣管時，病人感到極度不適，常常不自主地以一手呈“V〞字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。嚴重者:顏面青紫，不能發(fā)聲，肢體抽搐→呼吸停止。

特殊表現(xiàn)是對病人沖擊腹部及膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體，形成一股氣流，長驅(qū)直入氣管，將堵塞氣管咽喉部的異物驅(qū)除。將一手握空拳放在臍上二橫指處〔劍突下處〕，另一手握住空拳雙手同時快速向上，向后用力沖擊腹部4-5次，直到異物脫出。海氏手法觸電概述電流傷：電流通過心臟，引起嚴重的心律失常、心室纖顫，導(dǎo)致血液循環(huán)中斷，心跳驟停。對延髓呼吸中樞的損傷，導(dǎo)致呼吸驟停電燒傷：多見于高壓設(shè)備低壓電：焦黃或灰白色，與健康皮膚分界清楚高壓電：口小底大，外淺內(nèi)深

現(xiàn)場救護原那么