第9章 藥物利用評(píng)價(jià)課件

第九章藥物利用評(píng)價(jià)1內(nèi)容提要：?藥物利用評(píng)價(jià)的由來(lái)與發(fā)展?藥物利用評(píng)價(jià)的定義與意義?藥物利用評(píng)價(jià)的方法?藥物利用評(píng)價(jià)的步驟?小結(jié)藥物利用評(píng)價(jià)2一、藥物利用評(píng)價(jià)的由來(lái)與發(fā)展

DUR由來(lái)：藥物利用評(píng)價(jià)（DUR）產(chǎn)生于美國(guó)。

20世紀(jì)60年代美國(guó)個(gè)人健康保險(xiǎn)計(jì)劃的實(shí)施；

1965《醫(yī)療照顧方案》和《醫(yī)療補(bǔ)助方案》的實(shí)施；

?意義：醫(yī)療保健管理機(jī)構(gòu)對(duì)藥物利用和醫(yī)療審計(jì)進(jìn)行控制，目的是保證衛(wèi)生資源的合理利用。----藥物利用評(píng)價(jià)方法正式產(chǎn)生于1974年。

3一、藥物利用評(píng)價(jià)的由來(lái)與發(fā)展

DUR發(fā)展：DUR發(fā)展于美國(guó)。在美國(guó)當(dāng)年的社會(huì)保障修正案中,將藥物治療過(guò)程評(píng)估作為質(zhì)量保障項(xiàng)的一個(gè)部分,以提高醫(yī)療補(bǔ)助方案受益者的保健質(zhì)量。

4一、藥物利用評(píng)價(jià)的由來(lái)與發(fā)展DUR發(fā)展：

1990年美國(guó)頒布了公共預(yù)算調(diào)整方案，要求1993年起，各州在醫(yī)療補(bǔ)助制度中進(jìn)行門診病人藥物利用評(píng)估。要求：藥師對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，向病人提供咨詢輔導(dǎo)，進(jìn)行藥物利用的回顧性評(píng)估，確定藥物濫用情況。5一、藥物利用評(píng)價(jià)的由來(lái)與發(fā)展

DUR發(fā)展：

1996年，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)監(jiān)委員會(huì)（ASHP）對(duì)全美醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)調(diào)查報(bào)告，71.7%的醫(yī)院為住院病人開(kāi)展了DUR工作。6一、藥物利用評(píng)價(jià)的由來(lái)與發(fā)展

近年DUR的發(fā)展：表現(xiàn)在兩個(gè)方面

1、是利用藥物流行病學(xué)方法進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，包括群體研究和橫斷面研究。

2、是利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，包括最小成本法、成本效益分析、成本效果分析、成本效用分析等方法。7二、藥物利用評(píng)價(jià)的定義和意義

1、DUR的定義

WHO將藥物利用評(píng)價(jià)定義為：“藥品在社會(huì)上的銷售、分布、處方及應(yīng)用的情況，特別是由此引起的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)決策”。可理解為藥物由藥廠到病人的全過(guò)程！實(shí)際是藥物利用的模式。

評(píng)價(jià)方法有：藥物流行病學(xué)評(píng)價(jià)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。8相似概念：藥物（品）評(píng)價(jià)

?

藥物評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)藥物本身屬性，主要指標(biāo)為安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、藥品質(zhì)量等。包括上市前評(píng)價(jià)（研究）和上市后再評(píng)價(jià)。9二、藥物利用評(píng)價(jià)的定義和意義

2、DUR的性質(zhì)：?評(píng)價(jià)對(duì)象——藥物使用模式（過(guò)程）即處方醫(yī)師針對(duì)特定的疾病狀態(tài)，根據(jù)用藥指征、藥療種類、藥物特點(diǎn)等,用藥的方法和過(guò)程。

DUR通過(guò)評(píng)價(jià)和分析用藥模式是否符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到改善病人治療質(zhì)量的目的。10二、藥物利用評(píng)價(jià)的定義和意義

2、DUR的性質(zhì)：?方案的設(shè)計(jì)——專屬性

一個(gè)特定的DUR方案只適用于一個(gè)特定的保健系統(tǒng)。

因?yàn)椋好總€(gè)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的DUR方案都是根據(jù)這個(gè)系統(tǒng)質(zhì)量保證（QA）總目標(biāo)而設(shè)計(jì)。？11二、藥物利用評(píng)價(jià)的定義和意義

2、DUR的性質(zhì)：?方案的實(shí)施——有計(jì)劃、有組織在DUR方案實(shí)施前，必須對(duì)衡量用藥的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行周密的制定、檢驗(yàn)和修訂，并需得到權(quán)威部門的批準(zhǔn)和公眾的認(rèn)可，有組織、有進(jìn)度的進(jìn)行。12二、藥物利用評(píng)價(jià)的定義和意義

2、DUR的性質(zhì)：?評(píng)價(jià)的連續(xù)性——再評(píng)價(jià)、再改進(jìn)

DUR的實(shí)施不僅是對(duì)用藥模式的評(píng)價(jià)、分析和闡明，而是將評(píng)價(jià)結(jié)果用于用藥模式的改進(jìn)上，然后進(jìn)行再評(píng)價(jià)、再改進(jìn)，通過(guò)DUR的連續(xù)實(shí)施，最終達(dá)到改善病人治療質(zhì)量的目的。13二、藥物利用評(píng)價(jià)的定義和意義

3、目的和意義

目的：?

保證病人用藥的安全性——處方合理；?

提高藥物治療質(zhì)量——評(píng)價(jià)方案的有效性；?

減少不必要的費(fèi)用——替代；14二、藥物利用評(píng)價(jià)的定義和意義3、目的和意義

意義：有助于病人的藥物治療；有助于與此有關(guān)的醫(yī)療、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的管理決策。例如：?

可揭示藥物消耗的基本情況；?

可揭示藥物應(yīng)用的模式；?

可揭示藥物消耗分布與疾病譜的關(guān)系等；15二、藥物利用評(píng)價(jià)的定義和意義3、目的和意義

此外，開(kāi)展藥物利用評(píng)價(jià)的過(guò)程中，還可以實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：?提供開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的正確性所必須的文件；?增加學(xué)科間交流和對(duì)藥師知識(shí)、技術(shù)的認(rèn)可；

?增強(qiáng)醫(yī)師對(duì)所提供治療的結(jié)果的質(zhì)量和費(fèi)用的關(guān)心；?促進(jìn)DUR研究的開(kāi)展、加強(qiáng)對(duì)藥物利用的理解；16三、藥物利用評(píng)價(jià)的方法1、定性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià)

?

定性評(píng)價(jià)——側(cè)重于藥物使用的質(zhì)量，即安全性與有效性，通過(guò)先制定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定。?

定量評(píng)價(jià)——側(cè)重于藥物使用的數(shù)量，主要通過(guò)處方分析，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法獲得藥物利用的量化數(shù)據(jù)，得出藥品消耗量、金額、使用頻度等信息。判定是否存在藥物濫用和過(guò)度使用。17三、藥物利用評(píng)價(jià)的方法2、回顧性、現(xiàn)時(shí)性、前瞻性評(píng)價(jià)

?

回顧性評(píng)價(jià)——目前最主要的評(píng)價(jià)方法，實(shí)際是研究過(guò)去處方的特征，目的在于預(yù)防濫用和不合理用藥再發(fā)生。?

現(xiàn)時(shí)性評(píng)價(jià)——監(jiān)測(cè)正在執(zhí)行的藥物治療（藥學(xué)監(jiān)護(hù)），消耗大量人力、物力。?

前瞻性評(píng)價(jià)——根據(jù)藥物已知信息評(píng)價(jià)處方合理性（藥師審查和調(diào)配處方時(shí)），對(duì)藥師的專業(yè)素養(yǎng)要求高。18三、藥物利用評(píng)價(jià)的方法3、藥物消耗量的統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)的主要指標(biāo)有金額、消耗量、約定日劑量數(shù)（DDDs）等目前多采用WHO推薦的以DDDs為指標(biāo)的方法。金額法。

19相關(guān)知識(shí)

?

限定日劑量值(DDD值)

用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。?

來(lái)源：(1)WHO“藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心”制定的限定日劑量值a.用量與國(guó)內(nèi)不完全一致；b.涉及抗菌藥物品種比國(guó)內(nèi)少很多；(2)其中未收載的藥品可按《中國(guó)藥典臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》或藥品說(shuō)明書(shū)取該藥品的平均劑量作為限定日劑量。如：某藥品，1日3次，每次0.1～0.3g，取平均劑量0.2g×3次，則DDD為0.6g。20(3)

按照WHO推薦的藥物限定日劑量計(jì)算。

注意：同一通用名的藥物,劑型不同,DDD值也不同。如：?

阿奇霉素片0.25g，DDD值0.3g阿奇霉素注射液0.25g，DDD值0.5g?

甲硝唑VB6片0.2g，DDD值2.0g甲硝唑注射劑0.5g，DDD值1.5g21?DDDs

即藥物的DDD數(shù)定義：有兩種計(jì)算方法。⑴DDDs=年消耗某藥品量/DDD值即以約定日劑量為單位的全年某藥品用藥次數(shù)。⑵DDDs=（年消耗某藥品量×1000）/（DDD值×365×居民數(shù)）

即以約定日劑量為單位的每1000居民每天某藥品的消耗量。22?意義：1、反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)。2、某藥的DDDs大，說(shuō)明用藥頻度高、強(qiáng)度大、對(duì)該藥的選擇傾向性大。3、具有相加性，可以比較不同類藥物的用藥頻度以及不同階段藥物使用頻度，使得地區(qū)、國(guó)家以及不同階段的藥物利用數(shù)據(jù)具有可比性，便于長(zhǎng)期的藥物利用監(jiān)測(cè)。4、可監(jiān)測(cè)一年中不同季節(jié)的用藥頻度的變化。23

?

限定日費(fèi)用

DDDc：

DDDc=該藥年銷售總金額（元）／該藥的DDDs值

DDDc意義：

代表藥品的總價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用。DDDc越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。24

?

藥物利用指數(shù)DUI

DUI=DDDs

／實(shí)際使用天數(shù)作為判別臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)。若DUI大于1.0，說(shuō)明醫(yī)生日劑量大于DDD，用藥不合理。若DUI小于1.0，說(shuō)明醫(yī)生日劑量小于DDD，用藥不合理。25

?

抗菌藥物使用強(qiáng)度(AUD)

以平均每日每百?gòu)埓参凰目咕幬锏腄DD數(shù)表示?？梢詼y(cè)算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度。計(jì)算公式：

AUD=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）*100/（同期收治患者人天數(shù)）

注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)

26

5月份，某院注射用頭孢替唑鈉(0.5g/支)的使用量為1073支，注射用頭孢替唑鈉(0.75g/支)的使用量為494支，頭孢替唑的DDD值為6g，出院總?cè)藬?shù)1348人，平均住院天數(shù)9.2天，求我院5月份頭孢替唑鈉的使用強(qiáng)度。計(jì)算方法：1.限定日劑量：

2.使用總量：

3.DDD數(shù)(用藥頻度)：4.同期收治患者人天數(shù)：

5.AUD：6g；1073×0.5＋494×0.75=907(g)907÷6=151.171348×9.2=12401.6實(shí)

例

27三、藥物利用評(píng)價(jià)的方法

?金額法定義：通過(guò)藥品的購(gòu)藥金額排序、分析、整理，研究藥品消耗金額大小、比例和分布。常用方法：購(gòu)藥金額排序分段比較、購(gòu)藥金額增長(zhǎng)率分析、購(gòu)藥金額前100位藥品分析等。28三、藥物利用評(píng)價(jià)的方法藥物利用評(píng)價(jià)側(cè)重點(diǎn)：?

以處方為中心——評(píng)價(jià)某范圍藥物利用情況；?以藥物為中心——評(píng)價(jià)某個(gè)藥物利用情況；?

以病人為中心——評(píng)價(jià)某個(gè)病人用藥物情況；?

以醫(yī)生為中心——評(píng)價(jià)某個(gè)醫(yī)生的處方行為；29四、藥物利用評(píng)價(jià)的步驟1、成立藥物利用評(píng)價(jià)委員會(huì)評(píng)價(jià)委員會(huì)一般由臨床醫(yī)生、藥師與醫(yī)院及相關(guān)管理機(jī)構(gòu)（醫(yī)療保險(xiǎn)公司）人員組成。主要職能如下：?

制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；?

根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果制定改善處方行為的干預(yù)措施；?

對(duì)典型不合理用藥事例提出調(diào)整建議；?

起草并向有關(guān)管理部門呈交評(píng)價(jià)報(bào)告；30四、藥物利用評(píng)價(jià)的步驟2、確定評(píng)價(jià)的范圍藥物利用評(píng)價(jià)只能是部分藥物，主要從兩個(gè)角度考慮。?

藥理作用：易產(chǎn)生不良反應(yīng)或可帶來(lái)有益影響，如：精神科藥物、心血管藥物、抗生素類、抗腫瘤類等。?

金額消耗：可降低醫(yī)療費(fèi)用。31四、藥物利用評(píng)價(jià)的步驟3、建立評(píng)價(jià)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

藥物利用評(píng)價(jià)項(xiàng)目的成功與否，依賴于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的正確性與可操作性。要求：?制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參考雜志及藥廠等有關(guān)資料；?制定標(biāo)準(zhǔn)可參考其它藥物利用評(píng)價(jià)的結(jié)果；?藥物利用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該清楚明了,便于操作；32四、藥物利用評(píng)價(jià)的步驟4、收集資料

藥物利用數(shù)據(jù)是藥物利用評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)應(yīng)完整、準(zhǔn)確，包括處方醫(yī)生的資料、病人的資料、疾病的資料等。33四、藥物利用評(píng)價(jià)的步驟5、評(píng)價(jià)結(jié)果

對(duì)收集的數(shù)據(jù)作分析整理后，與預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)比較，進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)重點(diǎn)是揭示一定時(shí)期、一定衛(wèi)生保健制度下藥物使用模式。34四、藥物利用評(píng)價(jià)的步驟6、改進(jìn)用藥方式

經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)藥物利用中存在問(wèn)題,通常要提出并實(shí)行干預(yù)措施，以使藥物使用合理化。

常用的干預(yù)措施可分成管理性措施與教育性措施。?管理性措施包括制定處方行為標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲與實(shí)施咨詢制度。?教育性措施包括針對(duì)醫(yī)生、藥師與病人的培訓(xùn)班、宣傳資料、評(píng)估結(jié)果書(shū)面反饋、評(píng)估結(jié)果電話反饋、藥物使用通訊以及專家咨詢等。35四、藥物利用評(píng)價(jià)的步驟7、進(jìn)行藥物利用的再評(píng)價(jià)

在干預(yù)措施實(shí)施3-12個(gè)月后,需進(jìn)行再評(píng)價(jià)，即評(píng)價(jià)干預(yù)的效果。進(jìn)行干預(yù)措施前后比較。36四、藥物利用評(píng)價(jià)的步驟

8、修訂標(biāo)準(zhǔn)

為適應(yīng)藥物和治療手段發(fā)展迅速的特點(diǎn)，保證評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，在再次實(shí)施評(píng)價(jià)前，或每隔一定周期，都需對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行校對(duì)和修訂。37實(shí)例

3839404142DUI<1．000的有11個(gè)，DUI>1．000的有3個(gè)?？梢?jiàn)用藥劑量較謹(jǐn)慎。萬(wàn)古霉素針的限定日劑量費(fèi)用(DDDc)最高為311．24元。第二位頭孢他啶針的DDDc為148．35元。4344五、小結(jié)

我國(guó)現(xiàn)階段不合理用藥現(xiàn)象還很普遍！有多方面的原因：1、首先，我國(guó)藥物政策缺陷：多部門組成管理合理用藥政策協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，中央水平上的分權(quán)制管理，出現(xiàn)了眾多與健康管理相關(guān)的政府部門，制定部門過(guò)多，政策間銜接不緊密、甚至相互矛盾。目前沒(méi)有一個(gè)中央部門能夠?qū)?guó)民健康負(fù)有完整的責(zé)任。45五、小結(jié)2、其次，我國(guó)的醫(yī)療保障體系不完善，但近幾年發(fā)展很快。3、人員因素，醫(yī)藥衛(wèi)生人員專業(yè)水平跟不上，尤其是臨床藥師的培養(yǎng)落后。46五、小結(jié)

DUR在美國(guó)30多年的成功實(shí)踐證明，DUR是確保藥物治療合理、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的重要手段。在我國(guó)，隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的有效性和經(jīng)濟(jì)性必將成為評(píng)價(jià)醫(yī)院工作質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的重要指標(biāo)之一。因此，我們應(yīng)積極開(kāi)展DUR工作，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。47五、小結(jié)我國(guó)藥物利用評(píng)價(jià)的開(kāi)展1997-2007CNKI檢索相關(guān)論文總數(shù)不合理用藥濫用藥重復(fù)用藥相互作用藥物用藥趨勢(shì)用藥分析藥物利用評(píng)價(jià)28381023375256401659691048習(xí)題單選題1、藥物利用評(píng)價(jià)產(chǎn)生的原因：A.藥物的不合理使用B.資源浪費(fèi)嚴(yán)重C.患者增多D.醫(yī)院管理混亂答案：A49習(xí)題單選題2、藥物利用評(píng)價(jià)方式正式產(chǎn)生于：A.1874年B.1856年C.1974年D.1976年答案：C3、