抗菌藥物的臨床合理使用課件

抗菌藥物的臨床合理使用合理使用抗菌藥的目的提高感染的抗菌治療水平保障患者用藥安全減少細菌耐藥性降低醫(yī)藥費用抗菌藥物合理使用的必要性使用廣泛獲得容易耐藥嚴重

使用廣泛耐藥嚴重全球每年消耗的抗菌藥物總量中90%被用在食用動物身上，且其中90%都只是為了提高飼料轉(zhuǎn)化率而作為飼料添加劑來使用。臨床上“廣譜、長程、大量、高檔”的抗菌藥物使用習慣，任意采用抗菌藥物治療輕微感染、病毒性感染，以及農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)使用抗菌藥物作為促生長劑（如國內(nèi)每年有數(shù)百噸喹諾酮類被用于畜牧業(yè)），這些都是對有限的抗菌藥物資源的一種低效浪費。作為肆意揮霍的代價，己使未來許多患者因耐藥性問題而死于細菌性感染。合理用藥的三項任務(wù)合理選用：抗菌藥類別和品種的選擇合理使用：抗菌藥給藥方案的選擇合理聯(lián)用：抗菌藥聯(lián)合方案的選擇《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

2004年8月19日發(fā)布《指導(dǎo)原則》共分四部分：1.抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則2.抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理3.各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項4.各類細菌性感染的治療原則及病原治療第一部分

抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物危重患者先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療：推斷最可能的病原菌：發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果：調(diào)整給藥方案一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則：品種選擇：根據(jù)病原菌種類、藥敏結(jié)果選用給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥給藥途徑：輕癥感染：口服給藥重癥感染、全身性感染：初始靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)及早轉(zhuǎn)口服給藥盡量避免局部應(yīng)用一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則給藥療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥

抗菌藥物的聯(lián)合用藥指征：病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感單一抗菌藥物不能控制的混合感染，2種或2種以上病原菌感染單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染需長程治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少

必須強調(diào)綜合治療的重要性二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科領(lǐng)域預(yù)防用藥預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：病毒性疾病、昏迷、休克、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者外科手術(shù)預(yù)防用藥《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素＋甲硝唑心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術(shù)第一代頭孢菌素乳房手術(shù)第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)第一、二代頭孢菌素骨科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬、關(guān)節(jié)置換）第一、二代頭孢菌素胸外科手術(shù)（食管、肺）第一、二代頭孢菌素常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)部位抗菌藥物選擇胃十二指腸手術(shù)第二代頭孢菌素膽道手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮/舒巴坦闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟;＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟;＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素;環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟;＋甲硝唑注意：對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素;如果進行異物植入手術(shù)（如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等），且耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高，可選用萬古霉素預(yù)防感染。圍手術(shù)期預(yù)防用藥大系列的臨床驗證證實:術(shù)前（2～24小時）給藥，其手術(shù)感染率為3.8％術(shù)后（3～24小時）、術(shù)中（開始手術(shù)0～3小時）給藥的手術(shù)感染率分別為3.3％和1.4％而術(shù)前2小時內(nèi)給藥的感染率僅為0.6％反映術(shù)前2小時內(nèi)給藥的預(yù)防效果最好，因此作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥的規(guī)范嚴格控制氟喹諾酮類臨床應(yīng)用進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物應(yīng)嚴格控制作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥對已有嚴重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題預(yù)防使用抗菌藥的手術(shù)野分類清潔手術(shù)(Ⅰ類切口)清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類切口)污染手術(shù)(Ⅲ類切口)手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。藥物的選擇：預(yù)防術(shù)后切口感染

針對金葡菌選用藥物

預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染

依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用（如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物）給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(＞1500m1)，可于手術(shù)中追加。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）56號按照衛(wèi)生部《通知》要求，重點控制指標如下：(一)三級醫(yī)院抗菌藥物品種不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。(二)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。(三)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。(四)住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。(五)接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。(六)每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑?？刂浦笜水Y安縣人民醫(yī)院2011年

門診處方抗菌藥物使用率月份1-23-56-78-91011處方使用率（%）39.838.5635.48395045.73甕安縣人民醫(yī)院門診處方

抗菌藥物使用率統(tǒng)計表（11月份10-12號）醫(yī)

師抽查處方數(shù)（張）抗菌藥物處方數(shù)(張)抗菌藥物處方比例占（%）游蘭英503570張汝鳳281967楊壽昌352262劉加榮15960焦

艷321959梅安輝321753付家玲502448劉

帥502346趙艷華502346閔國峰502346宋

旭502244余博萌14321安

力50816蘭永席45511合

計55125245.73三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者

中應(yīng)用的基本原則腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則：盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征須調(diào)整給藥方案選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物根據(jù)患者腎功能減退程度調(diào)整給藥劑量及方法三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者

中應(yīng)用的基本原則肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：

主要由肝臟清除的藥物，無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時仍可正常應(yīng)用，必要時減量給藥，如紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要經(jīng)肝臟或有相當量經(jīng)肝臟清除或代謝，導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)避免使用，如氯霉素、利福平等藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，藥物本身的毒性不大。嚴重肝病患者需減量應(yīng)用，如青霉素類、頭孢菌素類。藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量，如氨基糖苷類三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者

中應(yīng)用的基本原則老年患者抗菌藥物的應(yīng)用：老年人腎功能呈生理性減退，藥物自腎排出減少，老年人接受主要自腎排出的抗菌藥物時，可用正常治療量的2/3～1/2，如β內(nèi)酰胺類老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，如β內(nèi)酰胺類，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時，應(yīng)給藥方案個體化三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者

中應(yīng)用的基本原則新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用：新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素等新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的抗菌藥物如四環(huán)素類、喹諾酮類新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用新生兒的體重和組織器官日益成熟，使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者

中應(yīng)用的基本原則小兒患者應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)注意：氨基糖苷類有明顯耳、腎毒性，應(yīng)盡量避免應(yīng)用萬古霉素、去甲萬古霉素有腎、耳毒性，有明確指征時方可選用四環(huán)素類抗生素不可用于8歲以下小兒喹諾酮類抗菌藥避免用于18歲以下未成年人三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者

中應(yīng)用的基本原則妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用

對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用，如青霉素類、頭孢菌素類等三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者

中應(yīng)用的基本原則哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用：哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的1％無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳第二部分

抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理藥物分級管理與使用：分為三級病原微生物檢測：作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)管理與督查：根據(jù)《指導(dǎo)原則》制定“實施細則”，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系一、抗菌藥物分級非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全有效，價格相對較低的抗菌藥物限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點、安全性和對細菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細菌對其出現(xiàn)耐藥，后果嚴重，需嚴格掌握其適應(yīng)證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格相對較高甕安縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(征求意見稿)分類非限制使用級備注限制使用級備注特殊使用級備注青霉素類青霉素阿洛西林*哌拉西林/舒巴坦*氨芐西林/舒巴坦美洛西林*阿莫西林/舒巴坦*阿莫西林氨芐西林阿莫西林/克拉維酸哌拉西林*氯唑西林*甕安縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(征求意見稿)分類非限制使用級備注限制使用級備注特殊使用級備注頭孢菌素類頭孢氨芐頭孢他啶頭孢米諾頭孢唑林(含五水頭孢)頭孢唑肟頭孢孟多頭孢呋辛(酯)頭孢替唑頭孢匹羅④*頭孢噻肟頭孢哌酮/舒巴坦*頭孢吡肟④*頭孢拉定*頭孢哌酮*頭孢噻吩*頭孢曲松頭孢硫脒*其他β-內(nèi)酰胺類氨曲南*碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁*美羅培南*甕安縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(征求意見稿)分類非限制使用級備注限制使用級備注特殊使用級備注氨基糖苷類阿米卡星慶大霉素大觀霉素*妥布霉素卡那霉素*酰胺醇類氯霉素*四環(huán)素類四環(huán)素克拉霉素*紅霉素琥乙紅霉素阿奇霉素羅紅霉素吉他霉素交沙霉素*甕安縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(征求意見稿)分類非限制使用級備注限制使用級備注特殊使用級備注糖肽類萬古霉素*去甲萬古霉素*替考拉寧*林可胺類克林霉素林可霉素*諾氟沙星培氟沙星左氧氟沙星洛美沙星帕珠沙星*環(huán)丙沙星*莫西沙星*甕安縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(征求意見稿)分類非限制使用級備注限制使用級備注特殊使用級備注硝基呋喃類呋喃妥因*呋喃唑酮*硝基咪唑類甲硝唑奧硝唑替硝唑磺胺類復(fù)方磺胺甲噁唑其他類磷霉素*利福昔明*多粘菌素B*粘菌素*夫西地酸*制霉菌素伊曲康唑(口服劑型)*兩性霉素B*抗真菌藥克霉唑伊曲康唑(靜脈劑型)*氟康唑*注：備注欄的“*”表示我院無藥；、、分別表示一代、二代、三代頭孢菌素注意：將抗菌藥分為三類進行分級管理完全不同于臨床的一、二、三線用藥的概念限制使用類藥物指適應(yīng)證的限制，適用患者人群的限制等，所列限制的適應(yīng)證不等同于該藥的臨床適應(yīng)證非限制使用類是指在分級管理時不設(shè)定處方醫(yī)師的權(quán)限，但仍需按各種藥物適應(yīng)證用藥

分級使用權(quán)限特殊使用抗菌藥物的應(yīng)用，應(yīng)具有嚴格的用藥指征或診斷依據(jù)，且須經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意后，由科主任簽字同意或經(jīng)其授權(quán)的具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，且事后必須報告具有相應(yīng)使用權(quán)限的醫(yī)師并由其補簽字同意二、病原微生物檢測

涂片

桿菌、球菌染色革蘭陽性、陰性。

感染性疾病的治療基礎(chǔ)

可靠、準確的病原學診斷可靠、準確的病原學診斷

WHO要求：50％使用抗菌藥物的患者在用藥前須進行標本的細菌培養(yǎng)，而我國此比例低于30％。經(jīng)驗治療≠個人經(jīng)驗＝病原菌流行病學分布

+耐藥特點

+抗菌藥基礎(chǔ)理論

是基于病原學診斷困難和費時的客觀現(xiàn)實而實施的一種治療策略，也是抗菌治療發(fā)展的必然結(jié)果。體外藥物敏感試驗

—解釋性分類報告S：表示用所試藥物進行治療，有效的可能性很大R：表示用所試藥物進行治療，失敗的可能性很大I：表示需要用高于正常劑量藥物才會有效，或藥物在生理濃集部位才具臨床效力重要原因—藥物濃度驗實敏藥外體臨床療效第三部分

各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項藥物的分類藥物的特點一、青霉素類廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括：①對部分腸桿菌科細菌有抗菌活性者，如氨芐西林（腸球菌感染的首選用藥）、阿莫西林；②對多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林

注意：須先做青霉素皮膚試驗；大劑量青霉素可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。┮弧⑶嗝顾仡悘V譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括：①對部分腸桿菌科細菌有抗菌活性者，如氨芐西林（腸球菌感染的首選用藥）、阿莫西林；②對多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林

注意：須先做青霉素皮膚試驗；大劑量青霉素可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病）二、頭孢菌素類第一代頭孢菌素：作用于G+，僅對少數(shù)G-有一定抗菌活性，如頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等，其中頭孢唑林常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染

第二代頭孢菌素：對G+的活性與第一代相仿或略差，對部分G-具有抗菌活性，如頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢克洛等二、頭孢菌素類第三代頭孢菌素：對G-具有強大抗菌作用，且頭孢他啶和頭孢哌酮對銅綠假單胞菌具高度抗菌活性。主要品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用第四代頭孢菌素：對G-作用與第三代頭孢菌素大致相仿，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對G+作用較第三代頭孢菌素略強，常用者為頭孢吡肟、頭孢匹羅等二、頭孢菌素類特別注意：所有頭孢菌素類對MRSA和腸球菌屬均無效,

且對ESBL和Ampc酶均不穩(wěn)定氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可加重腎毒性

頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72h內(nèi)應(yīng)避免攝入酒精三、注射用頭霉素和氧頭孢烯類抗生素

頭霉素是一類α—甲氧基頭孢霉素。在頭孢烯的結(jié)構(gòu)中引入7－α－甲氧基可提高其對β－內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性，尤其對產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶的厭氧菌，如類桿菌有較高的穩(wěn)定性，所以頭霉素的特征之一是對厭氧菌具有很強的抗菌活性，這是一般第一代到第四代頭孢不具備的特點。所以頭霉素是抗厭氧菌的頭孢菌素頭霉素和氧頭孢烯類抗生素分代分代分類中文名外文名第一代頭霉素類頭霉素CCephamycinC

第二代頭孢西丁Cefoxitin

頭孢美唑Cefmetazole頭孢替坦Cefotetan第三代頭霉素類頭孢拉宗Cefbuperazone

頭孢米諾Cefminox

氧頭孢烯類拉氧頭孢Latamoxef

氟氧頭孢Flomoxef

四、碳青霉烯類抗生素碳青霉烯類抗生素對各種G+、G-（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對MRSA和嗜麥芽窄食單胞菌抗菌作用差，常用藥物亞胺培南、帕尼培南、美羅培南、比阿培南、厄他培南等碳青霉烯類抗生素常用于多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧G-所致嚴重感染，脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者，病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗治療四、碳青霉烯類抗生素特別注意：碳青霉烯最突出的優(yōu)勢是具有更耐酶的特點，對AmpC酶和ESBL很穩(wěn)定，且與一般典型β-內(nèi)酰胺抗生素之間很少有交叉耐藥性本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥

亞胺培南/西司他丁易引起癲癇，美羅培南、帕尼培南-倍他米隆適合用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染厄他培南對非發(fā)酵革蘭陰性桿菌(如假單胞菌、不動桿菌)活性較弱,但其T1/2為4h，在成人中的常用劑量為1g/次，1次/日五、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑本類藥物適用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對β內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細菌感染，但不推薦用于對復(fù)方制劑中抗生素敏感的細菌感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染臨床常用的藥物有阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦

本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/三唑巴坦也不推薦在兒童患者中應(yīng)用五、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染

頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/三唑巴坦適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的各種嚴重感染

六、氨基糖苷類抗生素氨基糖苷主要對G-桿菌有效，革蘭陽性只對青霉素敏感的金葡菌有效，且對所有的厭氧菌無效鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素對銅綠假單胞菌無效；其中鏈霉素、卡那霉素對結(jié)核分枝桿菌有強大作用慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星對銅綠假單胞菌有效新霉素與巴龍霉素由于毒性較大，僅供口服或局部應(yīng)用，后者對阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用大觀霉素僅用于單純性淋病六、氨基糖苷類抗生素特別注意：氨基糖苷類均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，與注射用第一代頭孢菌素類合用時可增加腎毒性氨基糖苷類是嚴重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一（非首選）

氨基糖苷類對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，可能引起黃斑壞死七、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的分代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的分代七、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素第一代大環(huán)內(nèi)酯類作為青霉素過敏患者的替代藥物及應(yīng)用于軍團菌、衣原體、支原體等非典型病原菌感染第二代大環(huán)內(nèi)酯類除上述適應(yīng)證外，尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染；克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染八、四環(huán)素類抗生素第一代四環(huán)素以四環(huán)素和土霉素為代表，半衰期短，抗菌作用弱第二代四環(huán)素以多西環(huán)素（強力霉素）和米諾環(huán)素為代表，前者不良反應(yīng)較少，抗菌作用強，t?為18h第三代四環(huán)素以替加環(huán)素為代表，屬于米諾環(huán)素的衍生物，對MRSA、PRSP、VRE及多數(shù)G－桿菌等具有良好抗菌活性，該藥t?為36h，屬于長效四環(huán)素族抗生素。2005年7月FDA批準用于復(fù)雜性皮膚軟組織感染和復(fù)雜性腹腔感染，目前正在進行CAP和HAP的Ⅲ期臨床試驗九、克林霉素克林霉素具有廣譜抗厭氧菌作用和抗革蘭陽性需氧菌的雙