兒外科師資培訓(xùn)會議

上海市小兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

臨床帶教老師培訓(xùn)會劉錦紛教授上海兒童醫(yī)學(xué)中心2010.11.2會議內(nèi)容有關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策和文件的解讀小兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則臨床帶教經(jīng)驗分享和探討討論有關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策和文件的解讀一、如何認識住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度醫(yī)學(xué)教育是由醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組成的連續(xù)統(tǒng)一體。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)。是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。國際醫(yī)學(xué)界已形成共識：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用，具有不可替代性。美國、英國、澳大利亞等發(fā)達國家及我國香港、臺灣地區(qū)，乃至許多發(fā)展中國家均已建立了政府主導(dǎo)的、較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，有效地保證了臨床醫(yī)療質(zhì)量。國際經(jīng)驗——美國經(jīng)驗（8+1+3年）完成四年大學(xué)本科學(xué)習(xí)的學(xué)生報考醫(yī)學(xué)院，再完成四年相應(yīng)課程的學(xué)習(xí)并通過美國的醫(yī)師資格考試(USMLE)第一、二部分考試，獲得醫(yī)學(xué)博士(MD)學(xué)位后即有資格申請參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。(4+4+1年)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)選擇在有條件的大醫(yī)院進行，全美有1700所醫(yī)院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時間不同專業(yè)有所差別，幾乎所有的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都要接受至少3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，個別專業(yè)則長達7年。（3~7年）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的概念和國際經(jīng)驗4年大學(xué)普通教育，獲學(xué)士學(xué)位4年醫(yī)學(xué)院校教育，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位參加住院醫(yī)師培訓(xùn)職位匹配項目獲得一個畢業(yè)后培訓(xùn)職位完成第一年畢業(yè)后培訓(xùn)參加一個經(jīng)認可的住院醫(yī)師培訓(xùn)項目，完成3-7年的全日制培訓(xùn)通過各專科委員會考試，達到要求者頒發(fā)?？漆t(yī)師證書成為亞?？漆t(yī)師，還需繼續(xù)進行一個類似的過程參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在校時參加USMLE第一、第二部分參加USMLE第三部分考試，通過后獲得醫(yī)師執(zhí)照ACGME和所屬的26個RRCs認可住院醫(yī)師培訓(xùn)項目由ABMS3及其24個?？莆瘑T會負責(zé)組織考試并頒發(fā)?？漆t(yī)師證書美國模式國際經(jīng)驗——香港經(jīng)驗（5+1+6年）香港醫(yī)學(xué)院校一般提供5年的醫(yī)學(xué)課程，最后獲得醫(yī)學(xué)內(nèi)科或外科學(xué)士學(xué)位.前2.5年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，后2.5年為臨床見習(xí)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在擁有1年的臨床經(jīng)驗后注冊，成為香港注冊醫(yī)師。如欲成為某一科的專科醫(yī)師，必須在某一專科學(xué)院接受不

少于6年的專業(yè)培訓(xùn)。專業(yè)培訓(xùn)分為基礎(chǔ)培訓(xùn)和高級培訓(xùn)兩

個階段，基礎(chǔ)培訓(xùn)2-4年，高級培訓(xùn)2-4年。完成專業(yè)培訓(xùn)，通過考核，獲得醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院會員資格，

同時被列入香港醫(yī)務(wù)委員會?？漆t(yī)師名錄。香港住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓(xùn)主要由香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院負責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的概念和國際經(jīng)驗一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的概念和國際經(jīng)驗大學(xué)醫(yī)學(xué)院五年課程獲“醫(yī)學(xué)內(nèi)外科學(xué)士”學(xué)位一年見習(xí)醫(yī)生二至四年的基礎(chǔ)?？朴?xùn)練通過分科學(xué)院中期考試二至四年的高等專科訓(xùn)練通過分科學(xué)院的期末考試，成為“香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院會員”并注冊?？漆t(yī)師共六年的專科訓(xùn)練：基礎(chǔ)和高等?？朴?xùn)練年期組合根據(jù)各分科學(xué)院而定香港模式國際經(jīng)驗——印度經(jīng)驗（5.5+3+3年）醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試：各個大學(xué)/醫(yī)學(xué)院自主組織入學(xué)考試醫(yī)學(xué)院本科教育：每年招收大約30,408名學(xué)生攻讀五年半的醫(yī)學(xué)本科（BachelorofMedicineandBachelorofSurgery,MBBS)課程，包括兩年半臨床前課程學(xué)習(xí)、兩年臨床課程學(xué)習(xí)和一年臨床實習(xí)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目為期三年，通過考核后獲得碩士學(xué)位；隨后再進行三年的?？漆t(yī)師培訓(xùn)，通過考核后獲得博士學(xué)位。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的概念和國際經(jīng)驗12年的基礎(chǔ)教育(10+2)后兩年學(xué)習(xí)相當(dāng)于美國的4年制本科的物理、生物、化學(xué)等理科類學(xué)科，至少總學(xué)分50%研究生教育(相當(dāng)于碩士)3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)項目，三年住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后，并通過考試獲得第一研究生學(xué)位，包括MD、MS、DBN或者2年的學(xué)位項目三年?？婆嘤?xùn)（相當(dāng)于美國的fellowshiptraining,在印度稱為postdoctoral，相當(dāng)于博士）通過考試內(nèi)可獲得DM(心內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化科等）

(DoctorateinMedicine)外科獲得Mch學(xué)位（心外科、神經(jīng)外科等）

(MagisterChirurgiae)兩年半臨床前課程學(xué)習(xí)兩年臨床課程學(xué)習(xí)一年輪轉(zhuǎn)實習(xí)獲得HSC學(xué)位(higherSecondaryCertificate)通過各個醫(yī)學(xué)院的入學(xué)考試五年半本科教育(MBBS)MCI認證注冊獲執(zhí)業(yè)資格參加研究生考試印度模式中國由于尚未建立全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，臨床醫(yī)生在完成在校醫(yī)學(xué)教育之后，對于臨床水平和能力的提高速度緩慢。貫徹落實國家醫(yī)改方案的四項基礎(chǔ)性工作之一。是全面提升全是臨床醫(yī)師隊伍業(yè)務(wù)能力的重要舉措。是公立醫(yī)院改革和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)性工作。二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的主要框架培訓(xùn)對象：具有本科及以上學(xué)歷、擬從事臨床工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。培訓(xùn)目標：本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標是為本市各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)知識和臨床技能，能獨立承擔(dān)本學(xué)科常見疾病診治工作的臨床醫(yī)師。組織管理上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作聯(lián)席會議（分管市領(lǐng)導(dǎo)牽頭，市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市教委、市財政局、市法制辦、市編辦等部門領(lǐng)導(dǎo)和專家組成，負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作）聯(lián)系會議辦公室（負責(zé)住院醫(yī)師日常管理工作）各專科委員會(負責(zé)培訓(xùn)過程的業(yè)務(wù)指導(dǎo))培訓(xùn)醫(yī)院全市已認定的培訓(xùn)醫(yī)院36家，其中三級醫(yī)院29家，二級醫(yī)院7家。三、帶教師資的職責(zé)和要求帶教醫(yī)師是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的主要執(zhí)行者，應(yīng)具有本科及以上學(xué)歷、中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱，具有扎實的臨床技能和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，遵紀守法，為人師表，以身作則，能認真履行各項工作職責(zé)。帶教醫(yī)師應(yīng)嚴格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則》的要求和醫(yī)院制訂的培訓(xùn)計劃開展培訓(xùn)和考核工作，不得隨意調(diào)整培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)流程和培訓(xùn)內(nèi)容。帶教醫(yī)師應(yīng)及時檢查住院醫(yī)師的醫(yī)療文件書寫情況，定期審核住院醫(yī)師培訓(xùn)記錄，指導(dǎo)住院醫(yī)師嚴格落實首診負責(zé)、醫(yī)療值班等制度，指導(dǎo)和督促住院醫(yī)師參加各項醫(yī)療活動、疑難病例討論以及相關(guān)的學(xué)術(shù)活動。帶教醫(yī)師應(yīng)關(guān)注住院醫(yī)師的思想、學(xué)習(xí)、工作和生活，注重培養(yǎng)住院醫(yī)師的責(zé)任意識、質(zhì)量意識和服務(wù)意識。對按照規(guī)定完成住院醫(yī)師帶教任務(wù)的帶教醫(yī)師，培訓(xùn)醫(yī)院可根據(jù)實際情況給予適當(dāng)?shù)膸Ы萄a貼。對在指導(dǎo)住院醫(yī)師過程中表現(xiàn)突出的帶教醫(yī)師，培訓(xùn)醫(yī)院在評優(yōu)評獎、職稱晉升等方面應(yīng)給予優(yōu)先考慮。對指導(dǎo)住院醫(yī)師態(tài)度不端正、帶教不認真的帶教醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)取消其帶教資格。小兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則解讀一、輪轉(zhuǎn)總則兒外科是一門研究小兒營養(yǎng)、生長發(fā)育、身心健康、疾病防治的綜合性醫(yī)學(xué)?？疲瑑?nèi)容涉及畸形、腫瘤、感染和創(chuàng)傷，既包括診斷學(xué)和治療學(xué)，也包括醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究。兒外科服務(wù)對象是從胎兒到青少年（0～18歲）。兒外科專業(yè)范圍包括：普外科、骨科、泌尿外科、新生兒外科、腫瘤外科、心胸外科、神經(jīng)外科等。培訓(xùn)期間要求輪轉(zhuǎn)兒外科各個亞專業(yè)和小兒醫(yī)學(xué)影像等專業(yè)。二、輪轉(zhuǎn)方法三、各亞專業(yè)培訓(xùn)要求輪轉(zhuǎn)兒外科各亞專業(yè)期間要求管床8～10張，月平均收治病人和完成手術(shù)15～20例，病種涵蓋亞專業(yè)病種70％以上，并參加該專業(yè)的門急診工作及危重癥搶救（在監(jiān)護室進行）。四、考核與管理考核主要包括：日?？己?、公共科目考試、出科考核、年度考核、結(jié)業(yè)綜合考核。1.日常考核住院醫(yī)師工作日、假期安排：各輪轉(zhuǎn)科室每月10日之前將培訓(xùn)基地學(xué)員的考勤情況上報人力資源部。培訓(xùn)期間公休、婚產(chǎn)假、探親假、病、事假等管理辦法根據(jù)人力資源部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。請假2天以下（含2天）由本人提出書面申請，輪轉(zhuǎn)科室主任簽字后生效，并在《住院醫(yī)師培訓(xùn)登記手冊》上予以登記。2天以上者，須經(jīng)教研室主任簽字后生效，同時報科教部備案。凡未辦理請假手續(xù)而無故不來上班者，按醫(yī)院《院工獎懲條列》處理，相關(guān)科室應(yīng)及早報告科教部和人力資源部。住院醫(yī)師應(yīng)及時、如實填寫《住院醫(yī)師培訓(xùn)登記手冊》，帶教老師定期審核后簽字，作為住院醫(yī)師出科與年度考核的重要內(nèi)容，以及參加結(jié)業(yè)綜合考核的依據(jù)，該手冊由住院醫(yī)師自行保管。科教部定期檢查。院內(nèi)業(yè)務(wù)講座出勤率不低于50%。2.出科考核住院醫(yī)師在完成按培訓(xùn)標準規(guī)定的每一科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后，由各培訓(xùn)基地組織有關(guān)帶教醫(yī)師組成考核小組，按照培訓(xùn)內(nèi)容及考核項目要求組織考核，考核結(jié)果在培訓(xùn)登記手冊中記錄?？平滩繉荚囘^程進行督導(dǎo)，出科考試成績以40％的權(quán)重計入住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的年度綜合評分。3.年度考核年度考核于每年8月由科教部統(tǒng)一組織安排。重點考核住院醫(yī)師該年度的臨床業(yè)務(wù)能力、工作成績、職業(yè)道德和完成培訓(xùn)內(nèi)容的時間和數(shù)量，考核結(jié)果及有關(guān)獎懲情況在《住院醫(yī)師培訓(xùn)登記手冊》中記錄。4.公共科目考試和結(jié)業(yè)綜合考核由上海市住院醫(yī)師規(guī)范化規(guī)范化工作聯(lián)席會議辦公室委托市醫(yī)學(xué)會統(tǒng)一組織，科教部根據(jù)上級單位的要求組織報名。5.考核評價和管理出科考核、年度考核或結(jié)業(yè)綜合考核不合格者，由住院醫(yī)師本人提出申請，醫(yī)院審核同意后，培訓(xùn)時間順延。順延時間最長為一年。兩次年度考核不合格者，經(jīng)上海市住院醫(yī)師規(guī)范化規(guī)范化工作聯(lián)席會議辦公室審查后，停止其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格。參加住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考核成績合格者，辦法衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。6.培訓(xùn)效用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書作為臨床崗位聘任和晉升中級專業(yè)技術(shù)職稱的基本條件之一。凡通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、取得初級醫(yī)師職稱，并獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的培訓(xùn)對象，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的，可提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格考試。取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書并符合申請學(xué)位條件者，可以向有關(guān)學(xué)位授予單位申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。

7.培訓(xùn)基地的評估培訓(xùn)基地實行動態(tài)管理。市畢教委根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定和本辦法每年對培訓(xùn)基地組織抽查或單項評估；每3-5年對認定的培訓(xùn)基地進行一次綜合性評估，實施培訓(xùn)基地再認證制度。培訓(xùn)基地的獎懲存在下列情況之一的培訓(xùn)基地，經(jīng)過核實，根據(jù)事實輕重，按照規(guī)定程序?qū)σ呀?jīng)認定的培訓(xùn)基地給予通報批評、暫停培訓(xùn)資格、撤銷培訓(xùn)基地處理：1、培訓(xùn)質(zhì)量不能達到《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標準細則》要求的；參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師對培訓(xùn)工作有投訴，經(jīng)核查屬實且情況嚴重的。2、培訓(xùn)基地管理混亂，未按照本辦法有關(guān)規(guī)定履行職責(zé)，或不能按照標準實施培訓(xùn)活動，或擅自擴大培訓(xùn)規(guī)模的。3、編造虛假培訓(xùn)記錄、出具虛假考試考核成績的。4、其他嚴重違反培訓(xùn)要求和規(guī)定，對培訓(xùn)工作造成嚴重影響的。五、基地學(xué)員導(dǎo)師制導(dǎo)師職責(zé)在基地學(xué)員培訓(xùn)期間，導(dǎo)師應(yīng)與學(xué)員建立定期、有效地互相溝通模式，學(xué)員將每次溝通內(nèi)容記錄在《師生聯(lián)系冊》上，導(dǎo)師應(yīng)在記錄上簽字確認。導(dǎo)師定期檢查學(xué)員的《輪轉(zhuǎn)登記手冊》，掌握學(xué)員培訓(xùn)的完成情況，對沒有符合培訓(xùn)要求的應(yīng)及時指出，同時向輪轉(zhuǎn)科室、教研室和科教部匯報。導(dǎo)師鼓勵學(xué)員參與臨床科研工作，并指導(dǎo)完成至少一篇相關(guān)醫(yī)學(xué)國外文獻報道或綜述。導(dǎo)師應(yīng)參加學(xué)員的輪轉(zhuǎn)計劃制定、年度考核等。學(xué)員的年度考核和結(jié)合考核結(jié)果與導(dǎo)師考核掛鉤。至少每月記錄一次謝謝！9、青少年是一個美好而又是一去不可再得的時期，是將來一切光明和幸福的開端。。3月-253月-25Thursday,March20,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。16:10:2916:10:2916:103/20/20254:10:29PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。3月-2516:10:2916:10Mar-2520-Mar-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。16:10:2916:10:2916:10Thursday,March20,202513、志不立，天下無可成之事。3月-253月-2516:10:2916:10:29March20,202514、古之立大事者，不惟有超世之才，亦