備用藥品管理和使用制度

備用藥品管理和使用制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院備用藥品的管理，確保備用藥品質(zhì)量合格、儲(chǔ)存安全、使用規(guī)范，滿足臨床應(yīng)急用藥需求，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、藥房及相關(guān)部門備用藥品的管理和使用。3.定義備用藥品是指醫(yī)院臨床科室為滿足患者緊急救治、突發(fā)病情變化及特殊診療需求而臨時(shí)存放于科室治療區(qū)域內(nèi)的少量常用藥品。

二、職責(zé)分工1.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)制定備用藥品管理和使用的政策、原則，對重大問題進(jìn)行決策和監(jiān)督。2.藥劑科負(fù)責(zé)定期對各科室備用藥品進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，確保藥品質(zhì)量和儲(chǔ)存條件符合要求。負(fù)責(zé)備用藥品目錄的制定、調(diào)整和審核，提供藥品供應(yīng)保障。負(fù)責(zé)對備用藥品的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理和監(jiān)督。負(fù)責(zé)對臨床科室備用藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和反饋。3.臨床科室負(fù)責(zé)本科室備用藥品的請領(lǐng)、保管、使用、盤點(diǎn)等工作，指定專人管理備用藥品。嚴(yán)格按照本制度規(guī)定使用備用藥品，確保用藥安全、合理、有效。定期對本科室備用藥品進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并上報(bào)藥劑科。4.護(hù)理部門協(xié)助臨床科室做好備用藥品的管理工作，監(jiān)督護(hù)士正確使用備用藥品。對備用藥品的使用情況進(jìn)行觀察和記錄，及時(shí)反饋用藥效果和不良反應(yīng)。5.質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)對備用藥品管理和使用制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對違規(guī)行為進(jìn)行查處。

三、備用藥品目錄管理1.目錄制定原則以滿足本科室臨床常見疾病的應(yīng)急治療需求為導(dǎo)向，優(yōu)先選擇療效確切、安全性高、使用頻率較高的藥品。嚴(yán)格控制備用藥品品種數(shù)量，避免藥品積壓和浪費(fèi)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和藥品供應(yīng)保障能力，定期對備用藥品目錄進(jìn)行評估和調(diào)整。2.目錄制定程序各臨床科室根據(jù)本科室疾病譜和診療特點(diǎn)，提出備用藥品品種建議，填寫《備用藥品目錄申請表》，報(bào)藥劑科審核。藥劑科組織相關(guān)專家對各科室上報(bào)的申請表進(jìn)行審核，結(jié)合醫(yī)院藥品供應(yīng)情況和臨床用藥需求，制定醫(yī)院統(tǒng)一的備用藥品目錄初稿。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對備用藥品目錄初稿進(jìn)行審議，確定最終的備用藥品目錄，并以文件形式發(fā)布。3.目錄調(diào)整當(dāng)臨床診療需求發(fā)生變化、藥品供應(yīng)短缺或出現(xiàn)新的藥品品種時(shí)，各臨床科室可及時(shí)向藥劑科提出備用藥品目錄調(diào)整申請。藥劑科對調(diào)整申請進(jìn)行評估和審核，必要時(shí)組織專家論證，根據(jù)論證結(jié)果對備用藥品目錄進(jìn)行調(diào)整，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。

四、備用藥品采購與驗(yàn)收1.采購各臨床科室根據(jù)備用藥品目錄和實(shí)際使用情況，定期向藥劑科提交備用藥品請領(lǐng)計(jì)劃。藥劑科根據(jù)各科室請領(lǐng)計(jì)劃，按照醫(yī)院藥品采購相關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購，確保備用藥品及時(shí)供應(yīng)。對于特殊管理藥品（如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等），嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理制度進(jìn)行采購和管理。2.驗(yàn)收備用藥品到貨后，藥劑科采購人員與倉庫保管人員共同對藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效期等進(jìn)行驗(yàn)收。檢查藥品外觀質(zhì)量，包括包裝是否完好、有無破損、變色、變形等現(xiàn)象，核對藥品標(biāo)簽與說明書內(nèi)容是否一致。驗(yàn)收合格的備用藥品辦理入庫手續(xù)，登記入庫日期、有效期等信息，并存放于指定的備用藥品儲(chǔ)存區(qū)域。對驗(yàn)收不合格的備用藥品，及時(shí)填寫《藥品拒收報(bào)告單》，注明不合格原因，由采購人員與供應(yīng)商聯(lián)系退換貨事宜。

五、備用藥品儲(chǔ)存與保管1.儲(chǔ)存環(huán)境備用藥品應(yīng)存放在科室治療區(qū)域內(nèi)專門設(shè)置的備用藥品柜中，保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度和濕度應(yīng)符合藥品儲(chǔ)存要求。易燃、易爆、易潮解、易揮發(fā)、易氧化等特殊性質(zhì)的藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。2.儲(chǔ)存方式備用藥品應(yīng)按照藥品劑型、用途、有效期等分類存放，并有明顯的標(biāo)識，便于識別和取用。藥品擺放應(yīng)整齊有序，不得隨意堆放，避免擠壓、碰撞。近效期藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識，定期檢查，確保在有效期內(nèi)使用。3.保管要求科室備用藥品管理人員應(yīng)定期對備用藥品進(jìn)行檢查，包括藥品的數(shù)量、質(zhì)量、有效期等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。建立備用藥品保管臺(tái)賬，詳細(xì)記錄藥品的出入庫日期、名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、有效期等信息，做到賬物相符。對于易變質(zhì)、易失效的藥品，應(yīng)根據(jù)藥品性質(zhì)和使用頻率，合理確定儲(chǔ)存量，避免浪費(fèi)。備用藥品柜應(yīng)保持鎖閉狀態(tài)，鑰匙由專人保管，防止藥品丟失、誤用。

六、備用藥品使用管理1.使用原則嚴(yán)格掌握備用藥品的適應(yīng)證、禁忌證和用法用量，確保用藥安全、合理、有效。備用藥品僅限在本科室內(nèi)用于應(yīng)急治療，不得外借或挪作他用。嚴(yán)禁使用過期、變質(zhì)、失效的備用藥品。2.使用流程臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要開具備用藥品醫(yī)囑，護(hù)士憑醫(yī)囑到備用藥品柜中取用藥品。護(hù)士在取用備用藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、有效期等信息，確保準(zhǔn)確無誤。使用備用藥品時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，注意觀察患者用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行處理。使用后的備用藥品空安瓿、西林瓶等應(yīng)妥善保存，按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。3.使用記錄護(hù)士在使用備用藥品后，應(yīng)及時(shí)在護(hù)理記錄單上記錄藥品名稱、劑量、使用時(shí)間、用藥原因等信息，確保記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整?？剖覀溆盟幤饭芾砣藛T應(yīng)定期對備用藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解藥品使用頻率、療效、不良反應(yīng)等情況，為藥品管理和臨床用藥提供參考依據(jù)。

七、備用藥品盤點(diǎn)與交接1.盤點(diǎn)科室備用藥品管理人員應(yīng)每月對本科室備用藥品進(jìn)行一次盤點(diǎn)，確保賬物相符。盤點(diǎn)時(shí)，應(yīng)逐一核對藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、有效期等信息，發(fā)現(xiàn)賬物不符的情況應(yīng)及時(shí)查找原因，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。盤點(diǎn)結(jié)束后，填寫《備用藥品盤點(diǎn)表》，記錄盤點(diǎn)結(jié)果，盤點(diǎn)人和監(jiān)盤人簽字確認(rèn)。如發(fā)現(xiàn)盤盈或盤虧情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人和藥劑科，并說明原因。對于盤虧的藥品，應(yīng)查明原因，屬于人為因素造成的，要追究相關(guān)人員責(zé)任。2.交接科室備用藥品管理人員因工作調(diào)動(dòng)、離職等原因需要交接備用藥品時(shí)，應(yīng)填寫《備用藥品交接清單》，詳細(xì)記錄交接藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、有效期等信息。交接雙方應(yīng)在交接清單上簽字確認(rèn)，交接過程中如有疑問應(yīng)及時(shí)核實(shí)清楚。交接完成后，交接清單由科室保存?zhèn)洳?，同時(shí)報(bào)藥劑科備案。

八、監(jiān)督檢查與考核1.監(jiān)督檢查藥劑科定期對各臨床科室備用藥品管理和使用情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括藥品目錄執(zhí)行情況、采購驗(yàn)收、儲(chǔ)存保管、使用記錄、盤點(diǎn)交接等方面。質(zhì)量管理部門不定期對備用藥品管理和使用制度的執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)督促整改。醫(yī)院定期組織對備用藥品管理和使用情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對存在問題較多的科室進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)。2.考核建立備用藥品管理和使用考核機(jī)制，將備用藥品管理工作納入科室綜合目標(biāo)考核體系。對在備用藥品管理和使用工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對違反備用藥品管理和使用制度的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款等處罰；造成嚴(yán)重后果的，依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。

九、培訓(xùn)與宣傳1.培訓(xùn)藥劑科定期組織對臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行備用藥品管理和使用知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括藥品法律法規(guī)、藥品儲(chǔ)存保管知識、用藥安全知識、備用藥品管理制度等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加上級部門組織的相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解備用藥品管理的新政策、新技術(shù)、新方法。2.宣傳醫(yī)院通過內(nèi)部網(wǎng)站、宣傳欄、院報(bào)等多種渠道，宣傳備用藥品管理和使用制度，提高全院職工對備用藥品管理工作的重視程度。向患者及家屬宣傳備