工傷事故賠償協(xié)議書樣本

工傷事故賠償協(xié)議書樣本?甲方（用人單位）：

法定代表人：

地址：

聯(lián)系方式：

乙方（勞動(dòng)者）：

姓名：

性別：

身份證號：

地址：

聯(lián)系方式：

鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就乙方工傷事故賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、工傷事故基本情況1.事故發(fā)生時(shí)間：[具體年月日時(shí)分]2.事故發(fā)生地點(diǎn)：[詳細(xì)地址]3.事故經(jīng)過：乙方在甲方[工作崗位名稱]工作時(shí)，因[具體事故原因]導(dǎo)致[受傷部位及傷情描述]。4.治療情況：乙方受傷后被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療，經(jīng)診斷為[具體傷情診斷結(jié)果]，住院治療[X]天，于[出院日期]出院。

二、雙方確認(rèn)的工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定情況1.甲方已按照規(guī)定為乙方申請工傷認(rèn)定，[工傷認(rèn)定決定書編號]認(rèn)定乙方此次受傷為工傷。2.經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定，乙方的勞動(dòng)能力鑒定等級為[具體等級]，停工留薪期為[X]個(gè)月，自[停工留薪起始日期]至[停工留薪結(jié)束日期]。

三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該費(fèi)用包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的工傷情況及勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，甲方同意支付乙方停工留薪期工資共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。具體計(jì)算方式為：乙方月工資標(biāo)準(zhǔn)為[X]元，停工留薪期[X]個(gè)月，工資總額為月工資標(biāo)準(zhǔn)乘以停工留薪期月數(shù)。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：按照乙方的勞動(dòng)能力鑒定等級，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，金額為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。計(jì)算方式為：乙方月工資標(biāo)準(zhǔn)[X]元乘以對應(yīng)的傷殘等級月數(shù)（[具體等級對應(yīng)的月數(shù)]）。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方需支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，金額為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該金額按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，具體標(biāo)準(zhǔn)為[當(dāng)?shù)匾?guī)定的計(jì)算基數(shù)及計(jì)算方式]。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，金額為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)同一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，具體按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行。6.護(hù)理費(fèi)：乙方在住院治療期間，甲方安排專人進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。若乙方出院后仍需護(hù)理，根據(jù)乙方的實(shí)際護(hù)理需求，甲方同意支付后續(xù)護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），支付方式為[具體支付方式及期限]。7.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：甲方已支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），按照當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)[X]元/天乘以住院天數(shù)[X]天計(jì)算。8.交通費(fèi)、食宿費(fèi)：乙方因工傷治療及勞動(dòng)能力鑒定發(fā)生的交通費(fèi)、食宿費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），甲方已予以報(bào)銷支付。9.輔助器具費(fèi)：根據(jù)乙方的傷情需要，甲方為乙方配置了[輔助器具名稱及型號]等輔助器具，費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。

以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。

四、賠償支付方式1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償費(fèi)用中的[X]元（大寫：[大寫金額]）支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶持有人姓名]賬號：[銀行賬號]2.剩余賠償費(fèi)用人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），甲方應(yīng)按照以下方式支付：在[具體支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)1]支付人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；在[具體支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)2]支付人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；......（如有其他支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)及金額，依次羅列）

五、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額支付乙方工傷賠償費(fèi)用。甲方應(yīng)為乙方辦理工傷理賠手續(xù)，協(xié)助乙方領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)基金支付的賠償款項(xiàng)。若因甲方原因?qū)е乱曳轿茨茼樌I(lǐng)取工傷保險(xiǎn)基金賠償款，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲方承諾在乙方工傷治療及康復(fù)期間，按照國家法律法規(guī)及企業(yè)規(guī)章制度的規(guī)定，保障乙方的合法權(quán)益，不得因乙方工傷而解除或終止與乙方的勞動(dòng)關(guān)系（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。2.乙方權(quán)利與義務(wù)乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償費(fèi)用。乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供與工傷事故相關(guān)的情況及資料，積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及理賠手續(xù)。乙方應(yīng)按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。若因乙方自身原因?qū)е聜榧又鼗虍a(chǎn)生其他不利后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。乙方承諾在收到甲方支付的工傷賠償費(fèi)用后，不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。乙方同意放棄基于本次工傷事故可能產(chǎn)生的其他一切訴訟權(quán)利，但乙方保留因工傷復(fù)發(fā)等后續(xù)問題按照法律法規(guī)規(guī)定主張權(quán)利的權(quán)利。

六、協(xié)議的變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中，若一方出現(xiàn)違約行為，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。違約方應(yīng)按照本協(xié)議賠償金額的[X%]向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償對方因此遭受的全部損失（包括但不限于直接損失、間接損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等）。3.若因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或部分無法履行，雙方應(yīng)協(xié)商解決，互不承擔(dān)違約責(zé)任。但雙方應(yīng)及時(shí)通知對方，并提供相關(guān)證明文件。

七、保密條款1.雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知曉的對方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。

八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：__________________

法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：______

簽訂日期：______年____月_