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文檔簡介

呼吸科科室相關(guān)制度?(一)總則1.本制度旨在規(guī)范呼吸科科室的各項(xiàng)工作,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,促進(jìn)科室的健康發(fā)展。2.科室全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度,認(rèn)真履行各自職責(zé),積極協(xié)作,共同營造良好的科室工作氛圍。(二)人員管理1.人員配備-根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展需求,合理配備醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員及其他工作人員,確保醫(yī)療工作的順利開展。-醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技術(shù)職稱,護(hù)士應(yīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書,并按照規(guī)定完成繼續(xù)教育。2.考勤制度-全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的考勤制度,按時(shí)上下班,不得遲到、早退、曠工。-請(qǐng)假應(yīng)提前按照醫(yī)院規(guī)定辦理請(qǐng)假手續(xù),經(jīng)批準(zhǔn)后方可離開崗位。特殊情況無法提前請(qǐng)假的,應(yīng)及時(shí)電話告知科室負(fù)責(zé)人,并在事后補(bǔ)辦請(qǐng)假手續(xù)。3.績效考核-建立科學(xué)合理的績效考核制度,對(duì)科室工作人員的工作業(yè)績、工作態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等進(jìn)行全面考核。-績效考核結(jié)果與個(gè)人獎(jiǎng)金、晉升、評(píng)優(yōu)等掛鉤,充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和主動(dòng)性。(三)醫(yī)療質(zhì)量管理1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度-嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),確保醫(yī)療質(zhì)量安全。-建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系,定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)估和分析,針對(duì)存在的問題及時(shí)制定改進(jìn)措施,并跟蹤落實(shí)。2.病歷書寫規(guī)范-醫(yī)生應(yīng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求,認(rèn)真書寫病歷,確保病歷內(nèi)容真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。-病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語,字跡清晰,表述準(zhǔn)確,避免錯(cuò)別字和涂改。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)審閱修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷,并簽署意見。3.醫(yī)療安全管理制度-加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,提高工作人員的醫(yī)療安全意識(shí),防止醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。-嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)等進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估和管理,制定相應(yīng)的防范措施。-加強(qiáng)醫(yī)患溝通,充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán),及時(shí)解答患者的疑問,化解醫(yī)患矛盾。(四)病房管理制度1.病房環(huán)境管理-保持病房整潔、安靜、舒適、安全,定期進(jìn)行清潔和消毒,為患者提供良好的住院環(huán)境。-病房物品擺放整齊有序,不得在病房內(nèi)堆放雜物。2.患者管理-嚴(yán)格執(zhí)行病房探視制度,限制探視人員和時(shí)間,減少交叉感染的機(jī)會(huì)。-加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理和心理護(hù)理,關(guān)心患者的病情和生活需求,提高患者的滿意度。-患者不得擅自離院,如有特殊情況需要外出,應(yīng)按照規(guī)定辦理請(qǐng)假手續(xù),并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下做好安全防范措施。3.醫(yī)囑執(zhí)行制度-護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理措施,不得擅自更改醫(yī)囑。-對(duì)有疑問的醫(yī)囑,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通核實(shí),無誤后方可執(zhí)行。-醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)及時(shí)在醫(yī)囑單上簽名,并注明執(zhí)行時(shí)間。(五)設(shè)備與物資管理制度1.設(shè)備管理-建立科室設(shè)備臺(tái)賬,詳細(xì)記錄設(shè)備的名稱、型號(hào)、購置時(shí)間、使用狀況等信息。-設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn),確保設(shè)備正常運(yùn)行。操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),熟悉設(shè)備的性能和操作規(guī)程,嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備。-設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人,并聯(lián)系設(shè)備維修部門進(jìn)行維修。維修記錄應(yīng)詳細(xì)保存。2.物資管理-科室物資實(shí)行專人管理,建立物資臺(tái)賬,定期進(jìn)行盤點(diǎn),做到賬物相符。-物資采購應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際需求,按照醫(yī)院規(guī)定的采購流程進(jìn)行,確保物資質(zhì)量合格、價(jià)格合理。-物資應(yīng)妥善保管,分類存放,防止損壞、變質(zhì)和丟失。嚴(yán)格執(zhí)行物資領(lǐng)用制度,領(lǐng)用人應(yīng)簽字確認(rèn)。(六)教學(xué)與科研管理制度1.教學(xué)管理-承擔(dān)醫(yī)院的呼吸科教學(xué)任務(wù),制定教學(xué)計(jì)劃,組織實(shí)施教學(xué)活動(dòng)。-定期開展教學(xué)查房、病例討論、學(xué)術(shù)講座等教學(xué)活動(dòng),提高教學(xué)質(zhì)量。-加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生的帶教管理,指定帶教老師,明確帶教職責(zé),確保帶教工作的順利進(jìn)行。2.科研管理-鼓勵(lì)科室工作人員積極開展科研工作,提高科室的科研水平。-建立科研項(xiàng)目管理制度,對(duì)科研項(xiàng)目的申報(bào)、立項(xiàng)、實(shí)施、結(jié)題等進(jìn)行全程管理。-科研經(jīng)費(fèi)應(yīng)專款專用,嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)制度進(jìn)行管理和使用。##二、醫(yī)療安全管理制度(一)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1.評(píng)估范圍-對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,重點(diǎn)關(guān)注病情復(fù)雜、年老體弱、有多種基礎(chǔ)疾病、手術(shù)及特殊檢查治療等高風(fēng)險(xiǎn)患者。2.評(píng)估內(nèi)容-包括患者的病情、身體狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)支持系統(tǒng)等方面,綜合評(píng)估患者發(fā)生醫(yī)療安全問題的可能性及嚴(yán)重程度。3.評(píng)估方法-醫(yī)生在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成首次醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的防范措施,并在病程記錄中詳細(xì)記錄。-對(duì)病情變化的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估,調(diào)整防范措施。(二)醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度1.加強(qiáng)教育-定期組織科室工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)療差錯(cuò)事故防范知識(shí),提高安全意識(shí)和防范能力。2.規(guī)范操作-嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程,確保醫(yī)療行為的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。3.加強(qiáng)監(jiān)督-科室負(fù)責(zé)人和上級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)師和護(hù)士的工作監(jiān)督,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。4.及時(shí)報(bào)告-發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故后,當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人,并采取積極有效的措施進(jìn)行補(bǔ)救,盡量減少損失??剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查處理,并按照規(guī)定向上級(jí)報(bào)告。(三)醫(yī)療糾紛處理制度1.接待與溝通-當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),科室應(yīng)及時(shí)安排專人接待患者及家屬,認(rèn)真傾聽他們的訴求,做好解釋和溝通工作。2.調(diào)查與分析-組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查,查閱病歷資料,分析原因,明確責(zé)任。3.協(xié)商解決-在事實(shí)清楚、責(zé)任明確的基礎(chǔ)上,積極與患者及家屬協(xié)商解決糾紛,爭取達(dá)成雙方都能接受的解決方案。4.第三方調(diào)解-如協(xié)商不成,可引導(dǎo)患者及家屬通過醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室或第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。5.法律途徑-對(duì)于調(diào)解無效的醫(yī)療糾紛,患者及家屬可能通過法律途徑解決的,科室應(yīng)積極配合醫(yī)院做好相關(guān)工作,提供必要的證據(jù)和資料。##三、護(hù)理工作制度(一)護(hù)理質(zhì)量管理1.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-制定詳細(xì)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、??谱o(hù)理、護(hù)理文書書寫、護(hù)理安全等方面。2.質(zhì)量控制-成立護(hù)理質(zhì)量管理小組,定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)估,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。-護(hù)士長每周至少進(jìn)行一次全面的護(hù)理質(zhì)量檢查,對(duì)存在的問題進(jìn)行分析總結(jié),并制定改進(jìn)措施。(二)護(hù)理安全管理1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,識(shí)別潛在的護(hù)理安全隱患,采取相應(yīng)的防范措施。2.安全管理制度-嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等,確保護(hù)理安全。-加強(qiáng)護(hù)理人員的安全教育,提高安全意識(shí),規(guī)范護(hù)理操作。(三)護(hù)理文書書寫規(guī)范1.書寫要求-護(hù)理文書應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范,使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和文字書寫。2.記錄內(nèi)容-包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等,詳細(xì)記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及效果等。3.審核與保管-護(hù)士長應(yīng)定期審核護(hù)理文書,確保書寫質(zhì)量。護(hù)理文書應(yīng)按照規(guī)定妥善保管,不得隨意涂改、偽造、隱匿、銷毀。(四)護(hù)理人員培訓(xùn)制度1.培訓(xùn)計(jì)劃-根據(jù)科室護(hù)理工作需求和護(hù)理人員的實(shí)際情況,制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。2.培訓(xùn)內(nèi)容-包括專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)、職業(yè)道德教育、法律法規(guī)等方面。3.培訓(xùn)方式-采用集中授課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、病例討論、外出進(jìn)修等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)。4.考核評(píng)估-定期對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行考核評(píng)估,考核結(jié)果與個(gè)人績效掛鉤。##四、醫(yī)院感染管理制度(一)醫(yī)院感染防控措施1.環(huán)境清潔與消毒-保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生,定期進(jìn)行通風(fēng)換氣,地面、物體表面等應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒。-醫(yī)療器械、設(shè)備等應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌,防止交叉感染。2.無菌技術(shù)操作-醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,確保操作過程無菌。3.醫(yī)療廢物管理-按照醫(yī)療廢物分類收集、存放、轉(zhuǎn)運(yùn)的要求,做好醫(yī)療廢物的管理工作,防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。(二)醫(yī)院感染監(jiān)測制度1.監(jiān)測內(nèi)容-對(duì)科室住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體等方面的監(jiān)測。2.監(jiān)測方法-采用前瞻性監(jiān)測、回顧性監(jiān)測等方法,定期收集相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)行分析總結(jié)。3.報(bào)告與反饋-發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門,并采取相應(yīng)的控制措施。醫(yī)院感染管理部門定期向科室反饋監(jiān)測結(jié)果,提出改進(jìn)建議。(三)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范1.洗手與手消毒指征-明確醫(yī)務(wù)人員在不同情況下的洗手與手消毒指征,如接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前等。2.洗手方法-按照正確的洗手方法,使用流動(dòng)水和洗手液洗手,確保雙手清潔。3.手消毒方法-根據(jù)不同情況選擇合適的手消毒劑進(jìn)行手消毒,如速干手消毒劑等。##五、設(shè)備管理制度(一)設(shè)備購置與驗(yàn)收1.需求論證-根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展需要,對(duì)設(shè)備購置進(jìn)行充分的需求論證,確保購置設(shè)備的必要性和可行性。2.采購流程-按照醫(yī)院規(guī)定的采購流程,進(jìn)行設(shè)備的招標(biāo)、采購等工作,確保采購過程公開、公平、公正。3.驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)-設(shè)備到貨后,組織相關(guān)人員按照合同要求和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收,確保設(shè)備的規(guī)格、型號(hào)、性能等符合要求。(二)設(shè)備使用與維護(hù)1.操作規(guī)程-制定設(shè)備操作規(guī)程,操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備,不得違規(guī)操作。2.維護(hù)保養(yǎng)-定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),包括清潔、潤滑、調(diào)試、校準(zhǔn)等,確保設(shè)備正常運(yùn)行。3.故障維修-設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí),及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和設(shè)備管理部門,安排專業(yè)人員進(jìn)行維修,并做好維修記錄。(三)設(shè)備報(bào)廢與更新1.報(bào)廢鑒定-對(duì)已損壞無法修復(fù)或技術(shù)性能落后、無使用價(jià)值的設(shè)備,組織相關(guān)人員進(jìn)行報(bào)廢鑒定。2.報(bào)廢處理-經(jīng)鑒定符合報(bào)廢條件的設(shè)備,按照醫(yī)院規(guī)定的報(bào)廢程序進(jìn)行處理。3.設(shè)備更新-根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展和設(shè)備使用情況,及時(shí)更新設(shè)備,滿足臨床工作需求。##六、物資管理制度(一)物資采購1.采購計(jì)劃-每月定期根據(jù)科室物資庫存情況和業(yè)務(wù)需求,制定物資采購計(jì)劃。2.采購流程-嚴(yán)格按照醫(yī)院物資采購流程進(jìn)行采購,選擇合格的供應(yīng)商,確保物資質(zhì)量。3.采購審批-采購計(jì)劃應(yīng)經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后實(shí)施。(二)物資驗(yàn)收與入庫1.驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)-物資到貨后,按照采購合同要求和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收,檢查物資的數(shù)量、質(zhì)量、規(guī)格等是否相符。2.入庫登記-驗(yàn)收合格的物資及時(shí)辦理入庫手續(xù),登記物資名稱、規(guī)格、數(shù)量、供應(yīng)商等信息。(三)物資保管與發(fā)放1.保管要求-物資應(yīng)分類存放,妥善保管,防止損壞、變質(zhì)和丟失。-定期對(duì)物資進(jìn)行盤點(diǎn),確保賬物相符。2.發(fā)放原則-按照先入先出、急用先供的原則發(fā)放物資,領(lǐng)用人應(yīng)簽字確認(rèn)。(四)物資盤點(diǎn)與清查1.定期盤點(diǎn)-每月末對(duì)科室物資進(jìn)行全面盤點(diǎn),核對(duì)庫存數(shù)量與賬冊(cè)記錄是否一致。2.清查處理-對(duì)盤點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的盤盈、盤虧等情況,及時(shí)查明原因,進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)處理和物資調(diào)整。##七、教學(xué)與科研制度(一)教學(xué)工作制度1.教學(xué)計(jì)劃制定-根據(jù)教學(xué)大綱和科室實(shí)際情況,制定年度教學(xué)計(jì)劃,明確教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、方法和考核方式。2.教學(xué)活動(dòng)組織-定期開展教學(xué)查房、病例討論、學(xué)術(shù)講座、技能培訓(xùn)等教學(xué)活動(dòng),提高實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。3.帶教管理-為實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生指定帶教老師,明確帶教職責(zé),帶教老師應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),及時(shí)解答疑問。(二)科研工作制度1.科研項(xiàng)目管理-鼓勵(lì)科室人員積極申報(bào)科研項(xiàng)目,對(duì)科研項(xiàng)目的申報(bào)、立項(xiàng)、實(shí)施、結(jié)題等進(jìn)行全程管理,確保項(xiàng)目順利進(jìn)行。2.科研經(jīng)費(fèi)管理-科研經(jīng)費(fèi)應(yīng)專款專用,嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)制度進(jìn)行管理和使用,確保經(jīng)費(fèi)使用合理、合規(guī)。3.科研成果獎(jiǎng)勵(lì)-對(duì)取得科研成果的人員給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì),鼓勵(lì)科室人員積極開展科研創(chuàng)新工作。##八、科室會(huì)議制度(一)科務(wù)會(huì)1.會(huì)議時(shí)間-每周定期召開科務(wù)會(huì),具體時(shí)間由科室負(fù)責(zé)人確定。2.參會(huì)人員-科室全體工作人員參加。3.會(huì)議內(nèi)容-傳達(dá)醫(yī)院會(huì)議精神,總結(jié)上周工作,安排本周工作任務(wù),討論科室管理、醫(yī)療質(zhì)量、科研教學(xué)等方面的問題。(二)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)1.會(huì)議時(shí)間-每月組織1-2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì),具體時(shí)間根據(jù)科室工作安排確定。2.參會(huì)人員-科室全體工作人員參加。3.會(huì)議內(nèi)容-學(xué)習(xí)呼吸科相關(guān)的新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展,進(jìn)行病例討論、學(xué)術(shù)交流等。(三)病例討論會(huì)1.會(huì)議時(shí)間-根據(jù)臨床工作需要不定期召開病例討論會(huì)。2.參會(huì)人員-主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)科室人員參加,必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)院專家參加。3.會(huì)議內(nèi)容-針對(duì)疑難、復(fù)雜病例進(jìn)行討論,分析病情,制定治療方案,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。##九、科室投訴處理制度(一)投訴接待1.設(shè)立專門的投訴接待崗位,安排專人負(fù)責(zé)接待患者及家屬的投訴。2.接待人員應(yīng)熱情、耐心地傾聽投訴內(nèi)容,認(rèn)真做好記錄,不得推諉、敷衍。(二)投訴調(diào)查1.接到投訴后,及時(shí)組織相關(guān)人員對(duì)投訴事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查,查閱病歷資料、護(hù)理記錄等相關(guān)證據(jù)。2.與相關(guān)工作人員進(jìn)行核實(shí),了解事情經(jīng)過,客觀公正地分析投訴原因。(三)投訴處理1.根據(jù)調(diào)查結(jié)果,明確責(zé)任,制定相應(yīng)的處理措施。2.及時(shí)向患者及家屬反饋處理結(jié)果,做好解釋溝通工作,爭取患者及家屬的理解和滿意。(四)投訴總結(jié)1.對(duì)投訴事件進(jìn)行總結(jié)分析,查找科室管理和醫(yī)療服務(wù)中存在的問題。2.針對(duì)存在的問題制定改進(jìn)措施,防止類似投訴事件再次發(fā)生。##十、科室應(yīng)急管理制度(一)應(yīng)急預(yù)案制定1.針對(duì)呼吸科可能出現(xiàn)的突發(fā)事件,如重大搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等,制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急處置流程、物資保障等內(nèi)容。(二)應(yīng)急演練1.定期組織科室工作人員進(jìn)行應(yīng)急演練,

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