腦出血中醫(yī)診療方案

腦出血中醫(yī)診療方案?（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.194）中"中風(fēng)"的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，語言謇澀或不語，偏身麻木。次癥：頭痛，眩暈，嘔吐，二便失禁或閉結(jié)，煩躁不安等。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀等即可確診。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腦血管病防治指南（2019年版）》中腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性起病，病情迅速進(jìn)展。常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙等癥狀和體征。頭顱CT或MRI檢查可明確出血部位、出血量及血腫形態(tài)等，是診斷腦出血的重要依據(jù)。（二）證候診斷1.風(fēng)火上擾證主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙拘急。次癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。2.痰熱腑實(shí)證主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀或不語。次癥：腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。3.痰火瘀閉證主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強(qiáng)痙。次癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，喉間痰鳴，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。4.氣虛血瘀證主癥：神疲乏力，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語。次癥：面色萎黃，氣短自汗，心悸，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。5.陰虛風(fēng)動(dòng)證主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語。次癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治1.風(fēng)火上擾證治法：清熱瀉火，熄風(fēng)通絡(luò)。方劑：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。加減：若大便干結(jié)者，加大黃、芒硝以通腑泄熱；若頭痛劇烈者，加羚羊角粉、夏枯草以清肝瀉火止痛。2.痰熱腑實(shí)證治法：通腑泄熱，化痰理氣。方劑：星蔞承氣湯加減。膽南星、瓜蔞、大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)。加減：若痰熱盛者，加天竺黃、竹瀝水以清熱化痰；若腹脹明顯者，加木香、萊菔子以行氣消脹。3.痰火瘀閉證治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅。方劑：羚羊角湯合安宮牛黃丸加減。羚羊角粉、龜板、生地、白芍、牡丹皮、菊花、石決明、夏枯草、安宮牛黃丸（鼻飼）。加減：若痰熱阻竅，喉間痰鳴者，加竹瀝、天竺黃、菖蒲以豁痰開竅；若熱盛動(dòng)風(fēng)，抽搐頻繁者，加全蝎、蜈蚣、地龍以熄風(fēng)止痙。4.氣虛血瘀證治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。方劑：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。加減：若氣虛明顯者，加黨參、白術(shù)以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力；若血瘀甚者，加三棱、莪術(shù)以破血逐瘀。5.陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。加減：若陰虛甚者，加熟地、山茱萸以滋陰補(bǔ)腎；若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肢體震顫者，加天麻、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止顫。（二）中成藥1.安宮牛黃丸：具有清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅的作用。適用于痰熱閉竅證。用法：口服，一次1丸，一日1次，昏迷患者鼻飼給藥。2.醒腦靜注射液：具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦的作用。適用于各種原因引起的昏迷。用法：肌內(nèi)注射，一次24ml，一日12次；靜脈滴注，一次1020ml，用5%10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250500ml稀釋后滴注，一日1次。3.血栓通注射液：具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)的作用。適用于瘀血阻絡(luò)引起的中風(fēng)偏癱等。用法：靜脈滴注，一次250500mg，用5%10%葡萄糖注射液250500ml稀釋后使用，一日1次。（三）針灸治療1.體針主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。配穴：肝陽暴亢加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪、風(fēng)池。操作：內(nèi)關(guān)用瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)為佳；三陰交用補(bǔ)法；極泉、尺澤、委中直刺，用提插瀉法，以肢體有抽動(dòng)感為度。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。每日1次，留針30分鐘，10次為1個(gè)療程。2.頭針選穴：病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)。操作：根據(jù)病情選擇相應(yīng)區(qū)域，快速進(jìn)針，進(jìn)針后大幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200次左右，捻轉(zhuǎn)23分鐘，留針2030分鐘，期間再行針23次。每日1次，10次為1個(gè)療程。（四）康復(fù)治療1.急性期保持肢體功能位，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。對(duì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其康復(fù)信心。2.恢復(fù)期以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，包括床上翻身、坐起、站立、行走等訓(xùn)練。進(jìn)行上肢精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如手指抓握、對(duì)指、捏物等。言語功能訓(xùn)練，包括發(fā)音、口語表達(dá)、聽理解等訓(xùn)練。認(rèn)知功能訓(xùn)練，如注意力、記憶力、思維能力等訓(xùn)練。三、護(hù)理（一）一般護(hù)理1.病室環(huán)境：保持病室安靜、整潔、通風(fēng)良好，溫度適宜，避免噪音和強(qiáng)光刺激。2.體位護(hù)理：患者絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°30°，以減輕腦水腫?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。3.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）飲食護(hù)理1.急性期：昏迷患者禁食2448小時(shí)，待病情穩(wěn)定后可給予鼻飼流食，如米湯、豆?jié){、牛奶等。2.恢復(fù)期：給予高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。（三）情志護(hù)理關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，鼓勵(lì)患者積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）并發(fā)癥的護(hù)理1.肺部感染：定時(shí)為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)吸痰。保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生。2.壓瘡：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)更換體位，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。對(duì)骨突部位可使用氣墊床、減壓貼等，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3.泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔，定期更換尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。2.神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分參照《中國腦血管病防治指南（2019年版）》中的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91%100%，病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%90%，病殘程度13級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%45%。無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加不足18%。惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。（二）評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)：在治療前、治療后第2周、第4周、第8周分別進(jìn)行中醫(yī)證候積分評(píng)定，計(jì)算證候積分減少率，評(píng)價(jià)中醫(yī)證候療效。2.神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分：在治療前、治療后第8周進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，評(píng)價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)情況。五、注意事項(xiàng)1.腦出血患者病情變化快，應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣