西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》預測試卷2

西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》預測試卷2單選題（共140題，共140分）(1.)著色性干皮病患者皮膚癌發(fā)生率極高的原因是A.bcl-2基因過度表達B.p53基因缺失C.遺傳性dna（江南博哥）修復基因異常D.端粒酶活性增高正確答案：C參考解析：許多因素可引起DNA損傷，正常細胞內(nèi)的輕微DNA損傷，可通過DNA修復機制予以修復。但著色性干皮病患者由于遺傳性DNA修復基因異常，不能修復紫外線導致的DNA損傷，因此其皮膚癌的發(fā)病率極高。(2.)apc基因突變可引起A.惡性黑色素瘤B.視網(wǎng)膜母細胞瘤C.家族性腺瘤性息肉病D.Li-Fraumeni綜合征正確答案：C參考解析：參閱7版病理學P104表5-9。這種“偏題”近年出現(xiàn)得較多。(3.)不符合風濕病病變描述的是A.結締組織基質(zhì)的黏液樣變性B.膠原纖維的纖維素樣壞死C.可形成絨毛心D.Aschoff細胞來源于心肌細胞正確答案：D參考解析：①在風濕病的變質(zhì)滲出期，心臟、漿膜、關節(jié)和皮膚等部位表現(xiàn)為結締組織基質(zhì)的黏液樣變性和膠原纖維的纖維素樣壞死。病變累及心外膜時，可形成絨毛心。②Aschoff細胞為巨噬細胞源性,在纖維素樣壞死基礎上，巨噬細胞增生、聚集，吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)后形成。鏡下可見單核、雙核或多核，有人將多核者稱之為Aschoff巨細胞。(4.)慢性支氣管炎發(fā)生阻塞性肺氣腫的病變基礎是A.呼吸道黏液-纖毛排送系統(tǒng)受損B.黏膜下腺體肥大C.支氣管管壁軟骨變性、骨化D.細支氣管及其周圍炎正確答案：D參考解析：慢性支氣管炎是發(fā)生于支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病。病程早期，病變常局限于較大的支氣管,隨著病情進展逐漸累及較小的支氣管和細支氣管，形成細支氣管周圍炎。細支氣管炎和細支氣管周圍炎是引起慢性阻塞性肺氣腫的病變基礎。(5.)關于肺硅沉著癥，下列哪項是錯誤的？A.是一種常見職業(yè)病B.脫離硅塵作業(yè)環(huán)境后病變不再進一步發(fā)展C.硅結節(jié)中央常形成空洞D.基本病變?yōu)楣杞Y節(jié)和肺組織彌漫性纖維化正確答案：B參考解析：硅塵顆粒引起硅肺的發(fā)病機制目前認為主要與SO2的性質(zhì)和巨噬細胞有關。當硅塵被巨噬細胞吞噬后,SiO2與水結合形成硅酸，使溶酶體通透性增高或破裂，釋放多種溶酶體酶導致巨噬細胞崩解自溶，同時釋放硅塵，游離的硅塵乂可被其他巨噬細胞再吞噬；被激活的巨噬細胞形成的氧自由基可直接損傷細胞質(zhì)膜；巨噬細胞釋放的多種細胞因子和炎性介質(zhì)可引起肺組織的炎癥反應、成纖維細胞增生和膠原沉積，導致肺纖維化。由于巨噬細胞破裂再釋放出的硅塵使肺部病變不斷發(fā)展和加重，因此即使患者脫離硅塵作業(yè)環(huán)境，肺部病變?nèi)詴^續(xù)發(fā)展。(6.)最易和肺轉(zhuǎn)移癌相混淆的肺癌類型是A.中央型肺癌B.周圍型肺癌C.彌漫形肺癌D.小細胞肺癌正確答案：C參考解析：彌漫塑肺癌起源于末梢肺組織，沿肺泡管及肺泡彌漫性浸潤性生長，形成大小相等或不等的多發(fā)結節(jié)，散布于多個肺葉內(nèi)，極易與肺轉(zhuǎn)移癌相混淆。(7.)Menetrier病也稱A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.慢性肥厚性胃炎D.疣狀胃炎正確答案：C參考解析：Menetrier病也稱巨大肥厚性胃炎、慢性肥厚性胃炎。(8.)結節(jié)大小不等，假小葉大小不等見于A.門脈性肝硬化B.繼發(fā)性膽汁性肝硬化C.壞死后性肝硬化D.血吸蟲性肝硬化正確答案：C參考解析：①門脈性肝硬化鏡下觀假小葉大小不等，肝細胞排列紊亂，可有變性、壞死；肉眼觀肝臟早期增大，晚期縮小，結節(jié)大小相仿，直徑0.15?0.5cm。②壞死后性肝硬化鏡下觀假小葉大小不等，假小葉內(nèi)肝細胞常有變性；肉眼觀肝體積減小，以左葉為甚，結節(jié)大小懸殊，直徑可達5~6cm。③繼發(fā)性膽汁性肝硬化鏡下觀可見膽管破裂、膽汁湖形成，典型假小葉結構少見；肉眼觀肝縮小不明顯，無明顯結節(jié)或有細小結節(jié)。(9.)大腸癌的好發(fā)部位為A.升結腸B.直腸壺腹部C.直腸D.乙狀結腸正確答案：C參考解析：大腸癌的好發(fā)部位在直腸，占50%。直腸癌的好發(fā)部位在直腸壺腹部。(10.)子宮頸早期浸潤癌是指癌浸潤深度A.不超過基膜B.不超過基膜下3mmC.不超過基膜下5mmD.超過基膜下3mm正確答案：C參考解析：子宮頸癌浸潤未超過基膜稱原位癌，超過基膜稱浸潤癌。浸潤深度不超過基膜下5mm稱早期浸潤癌（或稱微小浸潤性鱗狀細胞癌），超過基膜下5mm稱浸潤癌。(11.)Waterhouse-Friderichsen綜合征常見于A.中毒性細菌性痢疾B.流行性腦脊髓膜炎C.流行性乙型腦炎D.傷寒正確答案：B參考解析：Waterhouse-Friderichsen綜合征是指暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥，大量內(nèi)毒素釋放到血液中引起中毒性休克及DIC，兩者相互影響，引起病情進一步惡化。主要表現(xiàn)為敗血癥休克而腦膜的炎癥病變較輕,見于流行性腦脊髓膜炎。(12.)腸結核絕大多數(shù)繼發(fā)于A.浸潤性肺結核B.活動性空洞型肺結核C.急性粟粒性肺結核D.結核性腹膜炎正確答案：B參考解析：腸結核可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩型。①原發(fā)性腸結核很少見，常發(fā)生于小兒，一般由飲用帶有結核桿菌的牛奶或乳制品而感染。②絕大多數(shù)腸結核為繼發(fā)性腸結核，多繼發(fā)于活動性空洞型肺結核，多因反復咽下含結核桿菌的痰液引起。(13.)光鏡下見到的Charcot-Leyden結晶，來源于A.B淋巴細胞B.T淋巴細胞C.巨噬細胞D.嗜酸性粒細胞正確答案：D參考解析：急性血吸蟲蟲卵結節(jié)鏡下可見嗜酸性膿腫。嗜酸性膿腫狀似膿腫而非膿腫,實際上為嗜酸性粒細胞堆積，其間可見菱形或多面形屈光性蛋白質(zhì)晶體，即Charcot-Leyden結晶，系嗜酸性粒細胞的嗜酸性顆粒相互融合而成。(14.)繼發(fā)性肺結核好發(fā)于A.肺上野B.肺上葉C.肺尖D.肺上葉下部或下葉上部近胸膜處正確答案：C參考解析：①原發(fā)性肺結核表現(xiàn)為原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結結核稱原發(fā)綜合征，其原發(fā)病灶常位于肺上葉下部或下葉上部近胸膜處(稱Ghon灶）。②繼發(fā)性肺結核好發(fā)于肺尖或鎖骨下。(15.)急性菌痢腸道潰瘍多發(fā)生于病程的A.1周左右B.2周左右C.3周左右D.4周左右正確答案：A參考解析：腸傷寒的潰瘍多發(fā)生于潰瘍期，即病程的第3周。急性菌痢的“地圖狀潰瘍”多發(fā)生于病程的第1周左右。(16.)流行性腦膜脊髓炎的病變特點是A.化膿性炎B.變質(zhì)性炎C.假膜性炎D.增生性炎正確答案：A參考解析：各種疾病的特征性病變歸納于此，以便記憶。(17.)急性細菌性痢疾潰瘍的特點是A.地圖狀潰瘍B.圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍長軸與腸管長軸平行C.燒瓶狀潰瘍D.橫帶狀潰瘍，潰瘍長軸與腸管長軸垂直正確答案：A參考解析：各種疾病的特征性潰瘍歸納于此，以便記憶。(18.)治療社區(qū)獲得性肺炎時，可覆蓋非典型病原體的抗生素是A.大環(huán)內(nèi)酯類B.頭孢菌素類C.青霉素類D.氨基糖苷類正確答案：A參考解析：社區(qū)獲得性肺炎的非典型病原體包括軍團菌、支原體、衣原體等，均可使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如紅霉素、羅紅霉素等)來治療。(19.)慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的早期病理生理改變是A.FEV1降低B.最大通氣量降低C.動態(tài)肺順應性增加D.閉合容積增大正確答案：D參考解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD)早期大氣道功能的檢查（FEV1、最大通氣量、MMFR)多正常。慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時,早期病變局限于細小氣道，僅閉合容積增大，反映肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動態(tài)肺順應性降低。病變累及大氣道時，肺通氣功能障礙，最大通氣量降低。(20.)臨床上診斷慢性肺心病的主要依據(jù)是A.肺動脈高壓B.肺動脈高壓和右心室肥大C.頸靜脈怒張、肝頸征陽性D.血氣分析正確答案：B參考解析：發(fā)生慢性肺心病的先決條件是肺動脈高壓。由于肺動脈高壓—右心室肥大，右心衰。因此診斷肺心病時，除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的征象外，其主要依據(jù)是肺動脈高壓+右心室增大。(21.)有助于慢性肺心病和擴張型心肌病鑒別的是A.右心室擴大B.右心衰竭C.超聲波提示全心增大D.肝頸征陽性正確答案：C參考解析：①擴張型心肌病超聲波檢査常提示各心腔均增大，室壁運動普遍減弱。慢性肺心病心臟超聲檢查常提示：以右心室肥大為主，右心室內(nèi)徑、右心室流出道內(nèi)徑、右心室前壁厚度等均增大。有利于兩者的鑒別。②右心室擴大、右心衰竭及肝頸征陽性在兩種疾病的不同時期都可能出現(xiàn)，不能作為兩者的鑒別依據(jù)。(22.)肺心病患者出現(xiàn)代謝性堿中毒的主要原因是A.排鉀性利尿劑使用過多B.尿中酸性物質(zhì)排出過多C.代謝性酸中毒時補堿過多D.呼吸性酸中毒時補堿過多正確答案：A參考解析：慢性肺心病患者一般不使用利尿劑，但對積極控制感染、改善呼吸功能等治療后，病情仍無緩解的重癥患者，可適當使用利尿劑。使用利尿劑，尤其是使用排鉀性利尿劑后，易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒。(23.)關于膿胸的治療，下列哪項不正確的？A.治療原則是控制感染、引流胸水B.引流是最基本的治療方法C.所有膿胸都要沖洗胸腔D.全身和胸腔都要使用抗生素正確答案：C參考解析：膿胸的治療原則是控制感染、引流胸腔、促使肺復張、恢復肺功能?？咕幬镆懔渴褂茫砗托厍欢家褂每股?。引流是膿胸最基本的治療方法，應反復抽膿或行閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起感染播散（C錯）。(24.)下列哪項不是氣胸的體征？A.可無明.顯體征’B.Hamman征陽性C.氣管移向健側D.肺部叩診呈濁音正確答案：D參考解析：氣胸的體征取決于積氣量的多少。少量積氣時體征不明顯。大量積氣時，氣管向健側移位，叩診呈過清音或鼓音（不是濁音，叩診濁音是胸腔積液的表現(xiàn)）。氣胸時可出現(xiàn)患側呼吸音減低甚至消失。當左側少量氣胸或縱隔氣腫時，有時在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音,稱Hamman征。(25.)高血壓心臟病主要是A.左心室大B.右心室大C.左心房大D.全心擴大正確答案：A參考解析：發(fā)生慢性肺心病的先決條件是肺動脈高壓。由于肺動脈高壓—右心室肥大，右心衰。因此慢性肺心病一般是右心室肥大。②由于高血壓—長期左心室負荷增加—左心室肥大。因此髙血壓心臟病主要是左心室大。③擴張型心肌病各心腔均增大，以左室擴大早且顯著。④二尖瓣狹窄―血液從左房至左室受阻—左房負荷加重—左房肥大。(26.)關于缺氧和co2潴留對機體影響的比較，錯誤的是A.兩者都可有肺通氣量增加B.兩者都可使呼吸頻率加快C.兩者都可引起呼吸性酸中毒D.兩者都可損害腎功能正確答案：C參考解析：呼吸衰竭時發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥（CO2潴留）。缺氧時通過興奮頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性增強呼吸，使呼吸頻率加快，肺通氣量增加。由于CO2是強有力的呼吸中樞興奮劑，因此CO2潴留將導致呼吸加深加快，使肺通氣量增加。②缺氧和CO2潴留均可影響腎臟功能。③持續(xù)缺氧時，組織細胞能量代謝的中間過程，如三羧酸循環(huán)、氧化磷酸化作用受限，能量生成減少，導致體內(nèi)乳酸和無機磷產(chǎn)生增多而引起代謝性酸中毒。CO2潴留引起的是呼吸性酸中毒。因此本題答案為C。(27.)抑制周圍和組織AC.E，擴張動脈的是A.硝普鈉B.硝酸甘油C.卡普托利D.普萘洛爾正確答案：C參考解析：硝普鈉能直接擴張小動脈和小靜脈，降低前、后負荷。作用迅速、半衰期短，靜脈滴注后立即發(fā)揮降壓作用，停止滴注后，作用僅維持3?5分鐘。因此首選應用于各種高血壓急癥的搶救。②硝酸甘油可擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈，主要用于急性心衰或急性冠脈綜合征時高血壓急癥。③卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑，抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素II生成減少，擴張小動脈。④普萘洛爾是受體阻滯劑。(28.)穩(wěn)定型心絞痛患者預后最差的是A.冠脈左前降支狹窄B.冠脈左回旋支狹窄C.冠脈左主干狹窄D.冠脈三支病變正確答案：C參考解析：穩(wěn)定型心絞痛患者可存活多年，但有發(fā)生急性心?；蜮赖奈ｋU。決定預后的主要因素是冠狀動脈病變范圍和心功能。左冠狀動脈主干病變最嚴重，年死亡率達30%左右，其后依次為三支、二支與一支病變。左前降支狹窄一般比其他兩支狹窄預后差。(29.)急性心肌梗死患者發(fā)病24小時內(nèi)死亡的主要原因是A.低血壓B.心臟破裂C.心力衰竭D.心律失常正確答案：D參考解析：急性心?；颊叱０l(fā)生心律失常，其中以室性早搏最多見。若室早頻發(fā)（5次/分）、成對出現(xiàn)、呈短陣室速、多源性室速、或落在前一心搏的易損期（即RonT)，常為室顫的先兆。室顫是急性心?；颊咴缙冢òl(fā)病24小內(nèi)）死亡的主要原因。②心力衰竭多發(fā)生在起病最初幾天內(nèi)，心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn),這些都不可能成為心?；颊甙l(fā)病24小時內(nèi)的主要死亡原因。(30.)二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的血流動力學異常是A.肺靜脈壓升高B.肺動脈壓升高C.左心房壓升高D.左心室壓升高正確答案：C參考解析：正常情況下，血液由“右房—三尖瓣—右室—肺動脈—肺—肺靜脈—左房—二尖瓣—左室—主動脈瓣—主動脈”。因此，當二尖瓣狹窄時，血液從左房流人左室受阻，首先出現(xiàn)左房高壓，然后才是肺靜脈高壓。(31.)二尖瓣狹窄時，提示瓣葉鈣化僵硬的體征是A.可聞第一心音亢進和開瓣音B.第一心音減弱，開瓣音亢進C.第一心音減弱，開瓣音消失D.二尖瓣開放拍擊音正確答案：C參考解析：①二狹時，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好;如瓣葉鈣化僵硬，則第一心音減弱，開瓣音消失。②GrahamSteell雜音提示二狹時，由于肺動脈高壓導致肺動脈擴張，引起肺動脈瓣關閉不全。③Austin-Flint雜音提示主動脈瓣關閉不全伴重度返流。(32.)二尖瓣狹窄患者早期大咯血的原因是A.肺淤血B.肺靜脈血管破裂C.肺小動脈血管破裂D.支氣管靜脈破裂正確答案：D參考解析：二狹時早期即可咯血，可為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時回流至體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當肺靜脈壓突然升髙時，黏膜下淤血、擴張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血（注意：西醫(yī)綜合真題2007N055答案誤為肺靜脈破裂所致）。(33.)胸骨左緣第3肋間舒張期遞減性雜音見于A.二尖瓣關閉不全B.三尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全正確答案：D參考解析：幾種常見心瓣膜疾病的雜音特點歸納于此，以便記憶。(34.)女性，51歲。間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關。査：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糖無光澤，黏膜下血管透見。該患者如考慮為A型胃炎，正確的是A.壁細胞抗體陰性B.胃酸升高C.主要位于胃體部D.不出現(xiàn)惡性貧血正確答案：C參考解析：“胃鏡示胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見”為慢性萎縮性胃炎的特點。慢性萎縮性胃炎胃黏膜內(nèi)中性粒細胞增多肯定表明炎癥處于活動期。A型胃炎位于胃體部，壁細胞抗體常陽性，胃酸降低，因內(nèi)因子分泌減少，使維生素B12吸收障礙，導致巨幼細胞貧血(惡性貧血）。(35.)患者，女性，34歲。腹瀉便秘交替3月，大便無黏液膿血便。體檢：右下腹捫及邊界模糊的腫塊，輕度壓痛。臨床診斷為腸結核，與此病最需要作鑒別的是A.血吸蟲病肉芽腫B.潰瘍性結腸炎C.克羅恩病D.結腸癌正確答案：C參考解析：潰蕩性結腸炎一般不會有右下腹腫塊，可排除答案B?？赡艹霈F(xiàn)右下腹腫塊的是結腸癌、克羅恩病、血吸蟲肉芽腫。但結腸癌為質(zhì)硬、邊界清楚、無壓痛的腫塊，與本例不符；血吸蟲肉芽腫一般無膿血便、腫塊邊界也較清楚、也無壓痛；本例與克羅恩病最相似。在我國，克羅恩病與腸結核的鑒別至關重要。(36.)原發(fā)性肝癌肝外轉(zhuǎn)移的最常見部位是A.骨B.腎C.肺D.腦正確答案：C參考解析：①原發(fā)性肝癌最早、最常見的轉(zhuǎn)移是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，很容易侵犯肝內(nèi)門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)形成多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。②在肝外轉(zhuǎn)移中,最常見的部位是肺（占50%左右），因肝靜脈中癌栓延至下腔靜脈，經(jīng)右心達肺動脈，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。③經(jīng)淋巴道途徑的轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結，其次為胰、脾、主動脈旁淋巴結、鎖骨上淋巴結。(37.)急性腎炎患者幾乎均有的臨床表現(xiàn)是A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.腎功能異常正確答案：A參考解析：急性腎炎起病急，患者出現(xiàn)血尿(幾乎100%)、蛋白尿、水腫（80%)和高血壓(80%)，并可有一過性氮質(zhì)血癥。其中血尿是所有患者幾乎均有的臨床表現(xiàn)，為腎小球源性血尿，約30%患者可見肉眼血尿。(38.)下列哪種疾病常繼發(fā)于Goodpasture綜合征？A.急性腎炎B.急進性腎炎C.系膜增生性腎炎D.系膜毛細血管性腎炎正確答案：B參考解析：①肺出血-腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）是抗基底膜抗體所致的腎小球腎炎抗體可與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應，引起肺出血，臨床表現(xiàn)為咯血和快速進行性腎功能衰竭（I型急性腎炎）。②由于Goodpasture綜合征是抗基底膜抗體所致的腎小球腎炎，因此可采用強化血漿置換沒分離患者的血漿和血細胞，棄去血漿，以等量正常人血漿和患者血細胞重新輸入體內(nèi)，以清除患者體P抗基底膜抗體，其療效肯定、迅速，應為首選。③血漿置換必需配合糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物，以免在機體大量丟失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。(39.)Goodpasture綜合征首選的治療方法是A.糖皮質(zhì)激素B.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺C.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺+腎透析D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺+血漿置換正確答案：D參考解析：①肺出血-腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）是抗基底膜抗體所致的腎小球腎炎抗體可與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應，引起肺出血，臨床表現(xiàn)為咯血和快速進行性腎功能衰竭（I型急性腎炎）。②由于Goodpasture綜合征是抗基底膜抗體所致的腎小球腎炎，因此可采用強化血漿置換沒分離患者的血漿和血細胞，棄去血漿，以等量正常人血漿和患者血細胞重新輸入體內(nèi)，以清除患者體P抗基底膜抗體，其療效肯定、迅速，應為首選。③血漿置換必需配合糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物，以免在機體大量丟失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。(40.)不符合微小病變型腎病特點的是A.是兒童原發(fā)性腎病綜合征最常見的病因B.可轉(zhuǎn)變?yōu)橄的っ氀苄阅I小球腎炎C.90%的病例對糖皮質(zhì)激素敏感D.60%的病例治療后復發(fā)正確答案：B參考解析：微小病變型腎病約占兒童原發(fā)性腎病綜合征的80%-90%，是兒童腎病綜合征最常見的病因。30%?40%的病例可自行緩解，90%的病例對糖皮質(zhì)激素敏感。但本病復發(fā)率髙達60%，若反復發(fā)作或長期大量蛋白尿未得到控制，本病可轉(zhuǎn)變?yōu)橄的ぴ錾阅I小球腎炎（B錯），進而轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚怨?jié)段性腎小球硬化。(41.)原發(fā)性腎病綜合征患者用糖皮質(zhì)激素治療4周后，尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性,水腫完全消退。下一步治療應A.停用糖皮質(zhì)激素B.糖皮質(zhì)激素維持治療8周后停藥C.立即開始減量，每1~2周減量10%，至維持量治療半年D.繼續(xù)治療4周后開始減量，每2~3周減量10%，至維持量治療半年正確答案：D參考解析：糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性腎病綜合征的原則是：①起始足量：口服8周，必要時延長至12周；②緩慢減藥：足量治療后每2~3周減原用量的10%；③長期維持：以最小有效劑量(10mg/d)再維持半年左右。(42.)男，20歲。感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少。查：血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣鏡檢紅細胞（++)，C.r130μmol/L，2周后少尿，B.UN28mmol/L，C.r620μmol/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.高血壓腎病D.腎病綜合征正確答案：B參考解析：①本例的特點是短時間（2周）內(nèi)腎功能急劇惡化，符合急進性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎、高血壓腎病及腎病綜合征都不會在如此短的時間內(nèi)腎功能急劇惡化（Cr從130增至620μmol/L)。②急進性腎小球腎炎的病理特點是腎小球囊壁層上皮細胞顯著增生形成新月體。內(nèi)皮細胞和系膜細胞顯著增生為急性腎小球腎炎的病理特點?！澳I小球基本正常，近端小管脂肪變性”為輕微病變型腎病的病理特點。系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫性增生為系膜增生性腎小球腎炎的病理特點。(43.)尿路感染發(fā)病率最低的人群是A.成年女性B.成年男性C.未婚女性D.中老年男性正確答案：B參考解析：女性尿路感染發(fā)病率明顯高于男性，比例約8：1，未婚女性發(fā)病約1%~3%。中老年男性由于前列腺肥大導致尿路梗阻，尿感發(fā)生率相應增高，約7%。成年男性極少發(fā)生尿路感染。(44.)高齡男性尿流不暢的常見原因是A.泌尿系結石B.細菌性前列腺炎C.膀胱腫瘤D.前列腺肥大正確答案：D參考解析：老年男性尿流不暢的常見原因是前列腺肥大。(45.)關于急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的？A.全身性感染癥狀B.尿路刺激征C.肉眼血尿D.大量蛋白尿正確答案：D參考解析：急性腎盂腎炎有全身性感染癥狀和（或）尿路刺激征，肋脊角壓痛和（或）叩痛。偶伴肉眼血尿。尿感常伴膿尿，而不是蛋白尿。出現(xiàn)大量蛋白尿是腎病綜合征的典型表現(xiàn)。(46.)關于貧血實驗室檢査的敘述，錯誤的是A.血紅蛋白測定主要用于確金看無貧血B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可反映骨髓紅系增生情況C.骨髓檢查可反映貧血時造血功能的髙低D.骨髓檢查可反映造血組織是否有腫瘤細胞浸潤正確答案：A參考解析：臨床上血常規(guī)檢查可以確定有無貧血，而血紅蛋白測定主要用于判定貧血的嚴重程度（A錯）。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可間接反映骨髓紅系增生及代償情況。骨髓檢查可反映貧血時造血功能的高低及造血組織是否出現(xiàn)腫瘤性改變，是否有壞死、纖維化，是否有髓外腫瘤浸潤等。(47.)缺鐵性貧血鐵劑治療1周后出現(xiàn)的治療反應是A.外周血紅細胞計數(shù)增加B.血清鐵蛋白增加C.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增加D.外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增加正確答案：D參考解析：治療缺鐵性貧血時，口服補充鐵劑后，首先是外周血網(wǎng)織紅細胞增多，5~10天達高峰，2周后血紅蛋白開始升高，一般2月左右恢復正常。血紅蛋白正常后，仍需服用鐵劑4~6月，待鐵蛋白正常后停藥。(48.)血管外溶血紅細胞破壞的主要場所是A.肝B.脾C.肺D.腎正確答案：B參考解析：血管外溶血時，單核-巨噬細胞系統(tǒng)（主要是脾）破壞紅細胞。單核-巨噬細胞系統(tǒng)吞噬裂解紅細胞后，釋出的血紅蛋白可分解為珠蛋白和血紅素，被進一步代謝。(49.)關于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的敘述，錯誤的是A.可發(fā)生在白血病的各個時期B.化療緩解后多見C.急性淋巴細胞白血病多見D.中年患者多見正確答案：D參考解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在白血病的各個時期，但常發(fā)生在治療后緩解期，這是由于化療藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞不能被有效殺滅的結果。以急性淋巴細胞白血病多見，兒童尤甚（D錯）。(50.)關于慢粒白血病急性變的敘述，下列哪項不正確？A.是慢粒白血病的終末期B.臨床表現(xiàn)與急粒白血病類似C.均為急粒變D.預后很差，常常在數(shù)月內(nèi)死亡正確答案：C參考解析：慢粒白血病急性變?yōu)槁０籽〉慕K末期，臨床表現(xiàn)與急粒白血病類似。多數(shù)為急粒變，少數(shù)為急淋變或急單變，偶為巨核細胞和紅細胞等類型的急性變。急性變預后極差，往往數(shù)月內(nèi)死亡。(51.)患者，男，40歲。乏力伴活動后心慌氣促5個月，近來皮膚紫瘢。查體：貧血貌，淺表淋巴結無腫大，胸骨無壓痛，肝脾肋緣下未觸及。實驗室檢查結果：Hb60g/L，RB.C.2.4×1012/L,WB.C.1.4x109/L，Plt9×109/L。有關該類MD.S的臨床特點，錯誤的是A.以貧血為主B.可伴有脾腫大C.感染易見D.病情進展快正確答案：A參考解析：①FAB協(xié)作組根據(jù)患者外周血、骨髓中原始細胞比例、形態(tài)學改變及單核細胞數(shù)量，將骨髓增生異常綜合征（MDS)分為5型：難治性貧血（RA)、環(huán)形鐵粒幼細胞性難治性貧血（RAS)、難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB)、難治性貧血伴原始細胞增多轉(zhuǎn)變型（RAEB-t)、慢性粒-單核細胞性白血?。–MML)。本例患者表淺淋巴結無腫大，外周血三系減少，骨穿提示增生明顯活躍、原始粒細胞15%，可診斷為MDS，排除急性白血?。毙园籽〉脑\斷標準為原始細胞≥30%)。②由于骨髓原始細胞為15%，可排除MDS-RA、MDS-RAS(原始細胞均5%)和MDS-RAEB-t(原始細胞為20%~30%)。③雖然MDS-CMML骨髓象原始細胞可為5%~20%，但其外周血單核細胞絕對值應1×109/L(本例為0.27×109/L)，因此也可排除MDS-CMML。故本例符合MDS-RAEB。④MDS-RAEB患者多以全血細胞減少為主，貧血、出血及感染易見，可伴有脾腫大，病情進展快，中位生存時間為12個月。(52.)反映甲狀腺功能最敏感的實驗室檢査指標是A.FT3B.FT4C.TSHD.TRAb正確答案：C參考解析：反映甲狀腺功能的激素包括血清TSH、TT3、TT4、FT3、FT4和rT3。但血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標，它的改變發(fā)生在T3、T4改變之前。如亞臨床甲亢就僅有TSH降低，此時T3、T4還處于正常水平。(53.)男，28歲。心悸、無力、手顫抖3個月，大便每日2~3次，不成形，體重下降5kg。1周前診斷為甲狀腺功能亢進癥，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動。為避免再次出現(xiàn)下胺不能活動，甲亢治療應采用A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘C.腎上腺皮質(zhì)激素D.立即行甲狀腺手術正確答案：A參考解析：甲亢累及肌肉骨骼系統(tǒng)時，主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥性周期性癱瘓，好發(fā)于20~40歲亞洲男性，常在劇烈運動、高糖飲食后發(fā)病，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。本例1周前診斷為甲亢，飲酒后突發(fā)雙下疲不能活動，故甲狀腺毒癥性周期性癱瘓的可能性大，應首先測定血鉀以明確診斷。診斷明確后，可靜脈補鉀，緩解下肢活動受限的癥狀。本病病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈，因此選用抗甲狀腺藥物治療即可。(54.)腎上腺外嗜鉻細胞瘤主要位于A.腎門B.腎上極C.肝門D.腹主動脈旁正確答案：D參考解析：嗜鉻細胞瘤最常位于腎上腺（占80%~90%)，其次為腹主動脈旁（占10%~15%)，其他少見部位是腎門、腎上極、肝門區(qū)、肝及下腔靜脈之間等。(55.)嗜鉻細胞瘤患者導致便秘的激素是A.生長抑素B.血管活性腸肽C.P物質(zhì)D.神經(jīng)肽Y正確答案：A參考解析：嗜鉻細胞瘤可分泌多種激素：①兒茶酚胺——產(chǎn)生主要癥狀（陣發(fā)性高血壓、持續(xù)性高血壓等）；②舒血管腸肽、P物質(zhì)——面部潮紅；③生長抑素、鴉片肽——便秘；④胃動素、血清素、血管活性腸肽——腹瀉；⑤神經(jīng)肽Y——面部蒼白、血管收縮；⑥舒血管腸肽、腎上腺髓質(zhì)素——低血壓或休克。(56.)嗜鉻細胞瘤患者導致低血壓的激素是A.腎上腺髓質(zhì)素B.血管活性腸肽C.P物質(zhì)D.神經(jīng)肽Y正確答案：A參考解析：嗜鉻細胞瘤可分泌多種激素：①兒茶酚胺——產(chǎn)生主要癥狀（陣發(fā)性高血壓、持續(xù)性高血壓等）；②舒血管腸肽、P物質(zhì)——面部潮紅；③生長抑素、鴉片肽——便秘；④胃動素、血清素、血管活性腸肽——腹瀉；⑤神經(jīng)肽Y——面部蒼白、血管收縮；⑥舒血管腸肽、腎上腺髓質(zhì)素——低血壓或休克。(57.)下列急性中毒毒物與解毒劑的組合，錯誤的是A.二巰丙醇——砷中毒B.二巰丙醇——汞中毒C.依地酸鈣鈉——銻中毒D.二巰丁二鈉——銻中毒正確答案：C參考解析：二巰丙醇是砷、汞、銻中毒的解毒劑。二巰丁二鈉主要用于砷、汞、銻、鉛或銅中毒等的治療。依地酸鈣鈉主要用于鉛、錳中毒的治療（C錯）。(58.)能特異性阻斷電壓門控K+通道的物質(zhì)是A.筒箭毒B.四乙胺C.河豚毒D.Mn2+正確答案：B參考解析：①Na+通道的特異性阻斷劑是河豚毒（7版生理學P87),K+通道的特異性阻斷劑是四乙胺（7版生理學P32)，L型Ca2+通道的特異性阻斷劑是Mn2+(7版生理學P88)。②在骨骼肌神經(jīng)-肌接頭后膜(終板膜）上，有ACh受體，為N2型ACh受體陽離子通道，能被筒箭毒特異性阻斷(7版生理學P37、P286)。(59.)獻血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗，主側不凝集而次側凝集，受血者的血型應為A.A型B.B型C.O型D.AB型正確答案：D參考解析：將供血者的紅細胞與受血者的血清進行血型配合試驗，稱為交叉配血主側;再將受血者的紅細胞與供血者的血清作配合試驗，稱為交叉配血次側。凝集原的本質(zhì)是抗原，存在于紅細胞膜上。凝集素的本質(zhì)是抗體，存在于血清中。A型血紅細胞上含A凝集原，血清中含抗B凝集素。B型血紅細胞上含B凝集原,血清中含抗A凝集素。O型血紅細胞上既不含A凝集原，也不含B凝集原，但血清中含抗A和抗B凝集素。AB型血紅細胞上含A、B凝集原，血清中無抗A和抗B凝集素。正常機體紅細胞為了.避免發(fā)生抗原-抗體凝集反應,不可能有特異性抗原-抗體同時存在。因此，獻血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗，主側不凝集而次側凝集,受血者的血型應為AB型。(60.)心室肌細胞的有效不應期特別長（約200~300ms)，其原因主要為A.靜息電位絕對值大B.閾電位絕對值大C.動作電位1期長D.動作電位2期長正確答案：D參考解析：心室肌細胞動作電位的組成包括0期（去極化過程1~2ms)、l期（快速復極初期10mS)、2期(平臺期200~300mS)、3期(快速復極末期100~150ms)和4期（自動去極期）?？梢娦氖壹〖毎行Р粦谔貏e長的原因主要是動作電位2期很長，如此，可使心肌不發(fā)生強直收縮。(61.)心臟各部迷走神經(jīng)分布最少的部位是A.竇房結B.心房肌C.心室肌D.房室交界正確答案：C參考解析：迷走神經(jīng)節(jié)后纖維支配心臟各部，但以心室肌數(shù)量最少。(62.)心動周期中，房室瓣關閉始于A.心房收縮期末B.快速射血期末C.等容舒張期初D.等容舒張期末正確答案：A(63.)血液和組織液之間進行物質(zhì)交換的場所是A.微動脈B.毛細血管前括約肌C.毛細血管D.真毛細血管正確答案：D參考解析：毛細血管前括約肌的收縮或舒張可決定其后的毛細血管開放的數(shù)量，即毛細血管床中血液與組織液之間進行物質(zhì)交換的面積。真毛細血管無平滑肌分布，其管壁僅由單層內(nèi)皮細胞構成，外面有一薄層基膜,通透性很高，是血液與組織液之間進行物質(zhì)交換的場所。(64.)心副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)為A.乙酰膽堿B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.神經(jīng)肽Y正確答案：A參考解析：心交感節(jié)前神經(jīng)元軸突末梢釋放的遞質(zhì)是乙酰膽堿，節(jié)后神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素。心副交感的節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)遞質(zhì)均為乙酰膽堿。交感縮血管纖維的節(jié)前神經(jīng)元位于胸髓、腰髓的中間外側柱內(nèi)，其末梢釋放乙酰膽堿；節(jié)后神經(jīng)元位于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其末梢釋放去甲腎上腺素。交感和副交感舒血管神經(jīng)纖維末梢釋放的遞質(zhì)均為乙酰膽堿。(65.)在肺通氣阻力中，哪項最重要？A.肺彈性阻力B.胸廓彈性阻力C.氣道阻力D.慣性阻力正確答案：A參考解析：肺通氣阻力包括彈性阻力（占70%)和非彈性阻力（占30%,其中以氣道阻力為主）。彈性阻力包括肺彈性阻力和胸廓彈性阻力，其中以肺彈性阻力最重要，包括肺組織本身的彈性阻力和肺泡內(nèi)側面表面張力產(chǎn)生的回縮力。(66.)調(diào)節(jié)呼吸運動最重要的理化因素是A.O2B.CO2C.H+D.2,3-DPG正確答案：B參考解析：調(diào)節(jié)呼吸運動的理化因素很多，如02、C02、H+等，其中最重要的理化因素是C02。(67.)下列哪種激素不是由腎臟合成的？A.抗利尿激素B.促紅細胞生成素C.1，25-二羥膽骨化醇D.前列腺素正確答案：A參考解析：抗利尿激素是下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成的，沿下丘腦-垂體束的軸突運輸?shù)酱贵w后葉，最后釋放入血發(fā)揮生理作用。BCD都是腎臟合成的激素。(68.)血漿清除率最髙的物質(zhì)是A.葡萄糖B.菊粉C.內(nèi)生肌酐D.對氨基馬尿酸正確答案：D參考解析：靜脈注射對氨基馬尿酸（PAH)，當血液流經(jīng)腎臟一次后，血漿中的PAH幾乎全部（約90%)被腎臟清除，因此臨床上常用PAH清除率來代表有效血漿流量。葡萄糖的血舉清除率接近0，因尿中不含葡萄糖。由于菊粉能自由通過濾過膜，且在腎小管中既不被重吸收又不被分泌，因此臨床上常用菊粉清除率代表腎小球濾過率。內(nèi)生肌酐清除率的值很接近腎小球濾過率(69.)有關感受器的敘述哪項是錯誤的？A.人體最簡單的感受器是感覺神經(jīng)末梢B.毛細胞屬于感受器C.所有感受器的傳人沖動都能引起主觀感覺D.所有感受器都有特定的閾值正確答案：C參考解析：感受器的結構形式多樣，如感覺神經(jīng)末梢（最簡單的感受器）、環(huán)層小體、觸覺小體、肌梭、毛細胞等。感受器的傳人沖動一般都能引起主觀感覺，但也有一些感受器一般只是向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供內(nèi)、外環(huán)境中某些因素改變的信息，引起各種調(diào)節(jié)性反射，在主觀上并不產(chǎn)生特定的感覺。C錯。所有感受器都有一定的閾值。(70.)瞳孔擴大時，通常使折光系統(tǒng)的A.球面像差增大，色像差減小B.球面像差減小，色像差增大C.球面像差和色像差都減小D.球面像差和色像差都增大正確答案：D參考解析：瞳孔擴大時，可增加入眼光量，從而增加折光系統(tǒng)的球面像差和色像差。(71.)受試者頭部前傾30°，并圍繞身體垂直軸向左旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)開始時，眼震顫的方向是A.慢動相眼球向右，快動相眼球向左B.慢動相眼球向左，快動相眼球向左C.慢動相眼球向右，快動相眼球向右D.慢動相眼球向左，快動相眼球向右正確答案：A參考解析：受試者頭部前傾30°，并圍繞身體垂直軸向左旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)開始時，眼震顫的方向是慢動相眼球向右移，快動相眼球向左退。詳見7版生理學P269圖9-23。(72.)需佩戴柱面鏡矯正視力的是A.近視眼B.遠視眼C.老視眼D.散光眼正確答案：D參考解析：①近視的發(fā)生是由于眼球的前后徑過長或折光能力過強，故遠處物體發(fā)出的平行光線被聚焦在視網(wǎng)膜的前方，在視網(wǎng)膜上形成模糊的圖像。近視眼看近物時，由于近物發(fā)出的是輻散光線，故不需調(diào)節(jié)或只需作較小程度的調(diào)節(jié)，就能使光線聚焦在視網(wǎng)膜上。近視眼可用凹透鏡加以矯正。②遠視的發(fā)生是由于眼球的前后徑過短或折光系統(tǒng)的折光能力過弱所致，來自遠物的平行光線聚集在視網(wǎng)膜的后方，不能清晰地成像在視網(wǎng)膜上。遠視眼在看遠物時就需要進行調(diào)節(jié)，看近物時，需作更大程度的調(diào)節(jié)才能看清物體。因此遠視眼無論看近物，還是看遠物都需要調(diào)節(jié)，故易發(fā)生調(diào)節(jié)疲勞。③散光眼是指角膜表面在不同方向上曲率半徑不同，因此平行光線經(jīng)角膜表面各個方向入眼后不能在視網(wǎng)膜上形成焦點，而是形成焦線，因而造成視物不清或物像變形。糾正散光眼通常使用柱面鏡。(73.)含去甲腎上腺素的神經(jīng)元胞體大多位于A.脊髓前角B.低位腦干C.黑質(zhì)D.邊緣系統(tǒng)正確答案：B參考解析：以去甲腎上腺素為遞質(zhì)的神經(jīng)元稱為去甲腎上腺素能神經(jīng)元，其胞體大多位于低位腦干，尤其是中腦網(wǎng)狀結構、腦橋的藍斑和延髓網(wǎng)狀結構的腹外側部。(74.)維持軀體姿勢最基本的反射活動是A.對側伸肌反射B.腱反射C.肌緊張D.屈肌反射正確答案：C參考解析：c(75.)下列哪種激素的分泌不受腺垂體的調(diào)節(jié)？A.生長激素B.甲狀旁腺激素C.糖皮質(zhì)激素D.雌激素正確答案：B參考解析：甲狀腺激素受腺垂體的調(diào)節(jié)，但甲狀旁腺激素不受腺垂體的調(diào)節(jié),它只受血鈣水平、血磷水平等的調(diào)節(jié)。ACD都可受腺垂體的調(diào)節(jié)。(76.)關于應急反應的敘述，哪項是的？A.種非特異性反應B.脂肪分解加速C.心率加快D.肺泡通氣量增加正確答案：A參考解析：注意區(qū)分應急反應和應激反應。應急反應是機體遭遇特殊緊急情況時，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生的適應性反應，不是非特異性反應。而應激反應是一種以ACTH和糖皮質(zhì)激素分泌增加為主，多種激素共同參與的使機體抵抗力增強的非特異性反應。CD項是應急反應時機體發(fā)生的生理改變。(77.)甲狀旁腺激素對體內(nèi)鈣磷代謝的影響為A.升血鈣、升血磷B.降血鈣、降血磷C.升血鈣、降血磷D.降血鈣、升血磷正確答案：C參考解析：①甲狀旁腺激素由甲狀旁腺主細胞分泌，其主要作用為促進破骨細胞作用、促進遠曲小管和集合管對鈣的吸收、抑制近球小管對磷的吸收、間接促進小腸對鈣的吸收，因此具有升髙血鈣、降低血磷的作用。②降鈣素由甲狀腺C細胞分泌，可抑制破骨細胞活動、抑制腎小管對鈣磷鈉氯的吸收，因此具有降低血鈣、降低血磷的作用。③1,25-二羥維生素D3可促進小腸對鈣的吸收、調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放，具有升高血鈣、升高血磷的作用。(78.)甲狀旁腺激素A.胺類激素B.肽類激素C.蛋白質(zhì)類激素D.類固醇激素正確答案：B參考解析：常見激素的分類詳見7版生理學P334表11-2(79.)排卵前出現(xiàn)LH峰的原因是A.血中雌激素的正反饋作用B.血中孕激素的正反饋作用C.血中雌激素和孕激素的共同作用D.FSH高峰誘發(fā)正確答案：A參考解析：正常的月經(jīng)周期平均為28天左右，分為排卵前期（卵泡期）和排卵后期（黃體期），各激素水平隨月經(jīng)周期而變化。①FSH、LH濃度逐漸升高—雌激素分泌增加（排卵前1天達第1次高峰)—LH高峰—排卵。②LH升高，作用于黃體細胞分泌雌激素和孕激素—導致排卵后雌激素第2次高峰—促進黃體分泌孕激素—排卵后5~IO天出現(xiàn)孕激素高峰—黃體退化，雌激素、孕激素降低。在整個月經(jīng)周期中，雌激素出現(xiàn)2次高峰，其中第1次高峰的濃度高于第2次高峰，因此雌激素濃度最高峰出現(xiàn)在排卵前1天。正是由于雌激素的第1次高峰，促使了LH峰的出現(xiàn)，此為正反饋調(diào)節(jié)。(80.)關于蛋白質(zhì)二級結構的敘述，哪項是錯誤的？A.指整條多肽鏈中全部氨基酸的位置B.不涉及氨基酸殘基側鏈的構象C.屬于蛋白質(zhì)的高級結構D.—個蛋白質(zhì)可有多種二級結構正確答案：A參考解析：蛋白質(zhì)的二級結構是指蛋白質(zhì)分子中某一段肽鏈的局部空間結構,也就是該段肽鏈主鏈骨架原子的相對空間位置，并不涉及氨基酸殘基側鏈的構象。A項為蛋白質(zhì)的一級結構。(81.)屬于酸性氨基酸的是A.GIuB.LysC.ProD.Trp正確答案：A(82.)DNA受熱變性時A.多核苷酸鏈斷裂B.在260nn波長處吸光度下降C.溶液黏度降低D.加入互補RNA鏈迅速冷卻可形成DNA:RNA雜交分子正確答案：C參考解析：DNA變性時，雙鏈互補堿基對乏間的氫鍵斷裂，并不是多核苷酸鏈斷裂。DNA解鏈過程中，由于更多的共軛雙鍵得以暴露，DNA在260nm處的吸光度增加。同時，DNA解鏈后，由原來比較“剛硬”的雙螺旋結構，分裂成兩條比較柔軟的單股多核苷酸鏈，從而引起溶液黏度降低（1版生物化學P44)。核酸分子雜交時,熱變性的DNA只有經(jīng)緩慢冷卻才能使DNA、RNA單鏈重新配對雜交。(83.)含有密碼子的RNA是A.IraRNAB.mRNAC.tRNAD.rRNA正確答案：B(84.)某一符合米曼氏方程的酶，當[S]=2km時，其反應速度V等于A.VmaxB.2/3VmaxC.3/2VmaxD.2Vmax正確答案：B參考解析：(85.)能使丙酮酸激酶活性增高的因素是A.1，6-雙磷酸果糖B.ATPC.丙氨酸D.胰高血糖素正確答案：A參考解析：丙酮酸激酶是糖酵解的關鍵酶之一，其激活劑為1，6-雙磷酸果糖；其抑制劑為ATP、丙氨酸、胰高血糖素等。(86.)1分子硬脂酸經(jīng)-氧化可產(chǎn)生的ATP數(shù)為A.22B.36C.120D.197正確答案：C參考解析：(87.)上述哪種氨基酸脫羧基后產(chǎn)生的物質(zhì)是血管收縮劑？A.谷氨酸B.半胱氨酸C.組氨酸D.色氨酸正確答案：D參考解析：①組氨酸經(jīng)組氨酸脫羧酶催化，生成組胺。組胺是一種強烈的血管舒張劑,并能增加毛細血管通透性。②色氨酸通過色氨酸羥化酶的作用生成5-羥色氨酸，再經(jīng)脫羧酶作用生成5-羥色胺。在外周組織，5-羥色胺具有強烈的血管收縮作用（參閱7版生化P196)。7版病理學P69認為5-羥色胺為血管擴張劑。(88.)體內(nèi)執(zhí)行嘌呤核苷酸從頭合成最主要的器官是A.腦B.肝C.骨髓D.胸腺正確答案：B參考解析：肝是從頭合成嘌呤核苷酸的主要器官，其次是小腸黏膜和胸腺。腦和骨髓只能進行補救合成。(89.)GMP的分解代謝產(chǎn)物是A.尿酸B.β-丙氨酸C.β-氨基異丁酸D.胺正確答案：A(90.)真核生物轉(zhuǎn)錄終止A.需要p因子B.需要信號肽C.需要釋放因子eRFD.與轉(zhuǎn)錄后修飾密切相關正確答案：D參考解析：原核生物的轉(zhuǎn)錄終止與p因子有關。真核生物的轉(zhuǎn)錄終止是和轉(zhuǎn)錄后修飾密切相關的（D對）。真核生物mRNA有polyA尾結構，是轉(zhuǎn)錄后才加進去的。轉(zhuǎn)錄不是在polyA的位置上終止，而是超出數(shù)百個?上千個核苷酸后才停頓。在讀碼框移的下游有轉(zhuǎn)錄終止修飾點（AATAA、GT序列）。轉(zhuǎn)錄越過修飾點后，mRNA在修飾點處被切斷,后加入polyA尾及5'-帽子。信號肽主要參與蛋白質(zhì)合成后的靶向輸送。eRF是蛋白質(zhì)合成的釋放因子，與轉(zhuǎn)錄終止無關。(91.)原核生物的釋放因子RF-2可識別的終止密碼是A.UAA,UAGB.UAA,UGAC.UAG、UGAD.UAG,AUG正確答案：B參考解析：原核生物有3種釋放因子:RF-I識別UAA、UAG;RF-2識別UAA、UGA;RF-3協(xié)助RF-I、RF-2的作用。(92.)啟動序列是指A.DNA聚合酶結合并起動轉(zhuǎn)錄的特異性DNA序列B.RNA聚合酶結合并起動轉(zhuǎn)錄的特異性DNA序列C.在-10區(qū)和-35區(qū)存在的共有序列D.可結合激活蛋白的特異性DNA序列正確答案：B參考解析：啟動序列是RNA聚合酶結合并起動轉(zhuǎn)錄的特異DNA序列。在各種原核基因啟動序列特定區(qū)域內(nèi)，通常在轉(zhuǎn)錄起始點上游-10區(qū)及-35區(qū)分別存在一些共有序列TATAAT、TTGACA。(93.)亮氨酸拉鏈結構屬于A.結構基因B.操縱基因C.調(diào)節(jié)基因D.抑癌基因正確答案：B參考解析：①順式作用元件是指可影響自身基因表達活性的DNA序列,常見的順式作用元件包括啟動子、增強子、沉默子等。②亮氨酸拉鏈為轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子的常見結構形式，屬于真核細胞反式作用因子，是重要的轉(zhuǎn)錄調(diào)控蛋白。③操縱子為原核基因表達調(diào)控的普遍方式。內(nèi)含子為hnRNA的結構。(94.)肥皂刷手法中需將上肢浸泡在70%乙醇內(nèi)，其浸泡范圍至少是手至肘上A.10cmB.8cmC.4cmD.6cm正確答案：D參考解析：肥皂刷手法中，刷手至肘上10cm，泡手至肘上6cm。(95.)胃腸消化液的慢性丟失易導致A.等滲性缺水B.低滲性缺水C.高滲性缺水D.原發(fā)性缺水正確答案：B參考解析：等滲性缺水也稱急性缺水，“急性”病因?qū)е碌拿撍Ｊ堑葷B性缺水。慢性病因引起的缺水為低滲性缺水(96.)關于自體輸血，下列哪項是的？A.可節(jié)約庫血，減少輸血反及疾病傳播B.無需檢測血型和交叉配血試驗C.由于自體輸血過程繁雜，目前不提倡采用D.預存式自體輸血時，可于術前1個月開始采血，每3~4天1次，每次300~400ml正確答案：C參考解析：自體輸血是指收集病人自身的血液或術中失血，然后再回輸給本人的方法。優(yōu)點是簡便、安全、有效。AB項是自體輸血的優(yōu)點，多提倡采用。(97.)男性,45歲。肝右葉切除術中輸新鮮全血50ml后，患者血壓突然從110/80mmHg降至56/38mmHg，使用麻黃素后血壓仍不升高，手術野廣泛滲血，且無法控制。對于本例的急救處理，下列哪項措施是錯誤的？A.減慢輸血速度B.給予糖皮質(zhì)激素C.5%碳酸氫鈉堿化尿液D.必要時給予血液透析正確答案：A參考解析：①術中病人無法主訴癥狀，最早征象是不明原因的血壓下降和手術野滲血。溶血反應嚴重者，可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)。手術野廣泛滲血，且無法控制是溶血反應發(fā)生DIC的表現(xiàn)。②溶血反應的發(fā)生一般與血型不符的輸血有關,是最嚴重的輸血并發(fā)癥。溶血反應發(fā)生后，應立即停止輸血（而不是減慢輸血），并進行積極搶救，bcd都是其治療措施。(98.)男性，55歲，因外傷性脾破裂急診入院。查體：患者神志清楚，面色蒼白，手足冰冷，血壓86/60mmHg，心率120次/分，尿量25ml/h。該患者診斷為A.休克代償期B.休克抑制期輕度C.休克抑制期中度D.休克抑制期重度正確答案：C參考解析：本例患者有外傷性脾破裂病史，血壓低（86/60mmHg)、心率快（120次/分）、尿量少（30ml/h)，可診斷為失血性休克抑制期中度。(99.)休克病人應該采取的理想體位是A.平臥位B.頭和軀干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°C.頭和軀干抬高10°?20°，下肢抬高20°~30。D.頭和軀干抬高10°~20°，下肢抬髙10°~20°正確答案：B參考解析：休克病人應采取頭和軀干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°的特殊體位，以增加回心血量。(100.)應激性潰瘍發(fā)病基礎不包括A.重度燒傷B.膿毒血癥C.顱內(nèi)手術D.慢性胃炎正確答案：D參考解析：應激性潰瘍的基礎病變常常是外科危急重癥，如重度燒傷、顱內(nèi)手術、膿毒血癥、DIC、心肺復蘇后等。慢性胃炎不會導致應激性潰瘍。(101.)關于心肺復蘇的操作，錯誤的是A.胸外按壓的部位在胸骨上2/3與下1/3的交接處B.每次胸外按壓應使胸骨下陷4~5cmC.胸外按壓頻率為100次/分D.胸外按壓與松開的時間比為1：1正確答案：A參考解析：心肺復蘇時，胸外按壓點在胸骨下1/2處（注意:6版外科學為胸骨上2/3與下1/3的交接處）。(102.)術后肺不張的主要治療方法是A.深呼吸及咳嗽B.應用敏感抗生素C.應用祛痰藥D.超聲霧化吸入正確答案：A參考解析：術后肺不張常發(fā)生于胸、腹大手術后。肺泡和支氣管內(nèi)分泌物積聚，又不能很好咳出，堵塞支氣管，造成肺不張。可見肺不張的根本病因是痰液堵塞支氣管，因此其主要治療方法是鼓勵病人深呼吸及咳嗽，幫助病人多翻身，解除支氣管堵塞，使不張的部分肺盡快重新膨脹。(103.)男性，10歲。右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)肌痙攣，病人神志清楚，不發(fā)熱。該病屬于A.毒血癥B.菌血癥C.敗血癥D.膿毒血癥正確答案：A參考解析：①傷后10天出現(xiàn)張口困難、苦笑面容、角弓反張，輕微刺激可誘發(fā)肌痙攣，可診斷為破傷風。破傷風是由破傷風梭菌引起的特異性感染。破傷風梭菌是一種革蘭染色陽性的梭狀芽胞桿菌，是厭氧菌，只能在狹深傷口的無氧環(huán)境中繁殖生長。在缺氧環(huán)境中，破傷風梭菌的芽胞發(fā)育成增殖體，迅速繁殖并產(chǎn)生大量外毒素（痙攣毒素）和溶血毒素。主要是痙攣毒素引起病人產(chǎn)生一系列的臨床癥狀和體征?？梢?，破傷風是一種毒血癥。②破傷風的典型臨床表現(xiàn)是在肌緊張性收縮的基礎上陣發(fā)性強烈痙攣，若呼吸肌、膈肌受累，則可導致患者窒息死亡，因此本病對機體威脅最大的是持續(xù)的呼吸肌痙攣。盡管持續(xù)性肌痙攣可導致肌肉斷裂、骨折等并發(fā)癥，但都不是最嚴重的并發(fā)癥。(104.)創(chuàng)傷組織不完全修復主要是由何種細胞增生來完成？A.原來性質(zhì)的細胞B.肌成纖維細胞C.纖維細胞D.成纖維細胞正確答案：D參考解析：創(chuàng)傷后組織修復的基本方式是由傷后增生的細胞和細胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或替代損傷后的缺損組織。理想的修復是組織損傷后完全由原來性質(zhì)的細胞來修復，稱完全修復。但多數(shù)情況下是不完全修復，即組織損傷不能由原來性質(zhì)的細胞修復，而是由其他性質(zhì)的細胞（常是成纖維細胞）增生替代完成。(105.)不影響創(chuàng)傷愈合的因素是A.維生素C缺乏B.傷口放置引流管C.免疫功能低下D.低蛋白血癥正確答案：B參考解析：①大量使用糖皮質(zhì)激素、免疫功能低下、VitC缺乏和低蛋白血癥等都是影響創(chuàng)傷愈合的全身性因素。②傷口適當放置引流管，并及時拔除，可減少滲液及切口感染的機會，并不影響傷口愈合時間。(106.)成人右下肢燒傷，燒傷面積為A.17%B.19%C.23%D.46%正確答案：C參考解析：雙下肢燒傷面積=5%(雙臀）+21%(雙大腿）+13%(雙小腿）+7%(雙足）=46%。右下肢燒傷面積=23%。(107.)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移伴增生性骨反應A.癌胚抗原陽性B.甲胎蛋白陽性C.酸性磷酸酶增高D.堿性磷酸酶和酸性磷酸酶均增高正確答案：D參考解析：?？寂R床檢驗值與腫瘤的關系如下表：(108.)關于甲狀腺功能亢進癥的術前準備，錯誤的是A.服用碘劑2周—甲亢癥狀基本控制—手術B.服用丙基硫氧嘧甲亢癥狀控制—停用丙基硫氧嘧服碘劑2周—手術C.服用丙基硫氧嘧啶+碘劑—甲亢癥狀控制—停用丙基硫氧嘧啶—繼續(xù)服碘劑—手術D.服用碘劑—甲亢癥狀控制—停用碘劑—服丙基硫氧嘧唆—手術正確答案：D參考解析：碘劑只是抑制甲狀腺素的釋放,并沒有抑制T3、T4的合成，所以行甲狀腺大部切除術前不能突然停用碘劑。因為一旦停用碘劑，儲存于甲狀腺濾泡中的甲狀腺球蛋白大量釋放甲狀腺激素，t3、t4大量入血，導致甲亢癥狀加重,甚至發(fā)生甲危。因此，對于不準備行甲狀腺大部切除術的患者嚴禁給予碘劑。(109.)女，45歲。近1年來盜汗、心悸、易怒，食量增加。檢査：突眼，心率110次/分，血壓126/84mmHg，甲狀腺彌漫性腫大1度，心律齊、無雜音，舉手顫動明顯。査血T3、T4髙于正常值。診斷為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復發(fā)，擬行甲狀腺雙側次全切除術。常規(guī)甲亢術前準備不包括A.氣管正側位攝片B.基礎代謝率測定C.動態(tài)心電圖D.喉鏡檢查正確答案：C參考解析：①甲亢術前準備包括：拍攝氣管正側位片了解有無氣管受壓;作喉鏡檢査以確定聲帶功能；測定基礎代謝率以了解甲亢程度；作常規(guī)心電圖檢查以了解心功能及有無甲亢性心臟病。但一般不作動態(tài)心電圖檢查，此為心肌梗死時了解心肌血供情況的檢查方法。②甲亢術前準備，達到手術要求的表現(xiàn)為：基礎代謝率接近正常（至少±20%以下）；心率90次/分；病人情緒穩(wěn)定；睡眠良好；體重增加；甲狀腺變小變硬；甲狀腺血管雜音減小。③原發(fā)性甲亢的手術方式為甲狀腺大部切除，術后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術后48小時內(nèi)，常見原因為：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經(jīng)后支傷等。甲狀腺危象是甲狀腺大部切除術后最嚴重的并發(fā)癥。④診斷甲狀腺功能減退的主要依據(jù)當然是血清T3、T4值持續(xù)低于正常值下限。(110.)男性，55歲。進行性吞咽困難3個月，體重下降5kg，査體無陽性所見。對該病人最可能的診斷是A.食管灼傷狹窄B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.賁門失弛緩癥正確答案：B參考解析：①“進行性吞咽困難”為中晚期食管癌的典型臨床表現(xiàn)，因此最可能的診斷是食管癌。②確診食管癌首選纖維食管鏡+活組織檢查。食管拉網(wǎng)脫落細胞學檢查主要用于食管癌的普查，準確率95%。③食管吞鋇X線片示食管呈鳥嘴樣改變，為賁門失弛緩癥的X線征象。食管癌的X線表現(xiàn)可為食管管壁僵硬、食管充盈缺損和龕影等。④食管的解剖分段為：頸段是指自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口處；胸上段是指自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段是指自氣管分叉平面至賁門口全長度的上1/2;胸下段是指自氣管分叉平面至賁門口全長度的下1/2。通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)。(111.)男性，55歲。進行性吞咽困難3個月，體重下降5kg，査體無陽性所見。若行食管吞鋇x線檢查，有關攝片結果描述錯誤的是A.食管呈鳥嘴樣改變B.食管充盈缺損C.食管管壁僵硬D.龕影正確答案：A參考解析：①“進行性吞咽困難”為中晚期食管癌的典型臨床表現(xiàn)，因此最可能的診斷是食管癌。②確診食管癌首選纖維食管鏡+活組織檢查。食管拉網(wǎng)脫落細胞學檢查主要用于食管癌的普查，準確率95%。③食管吞鋇X線片示食管呈鳥嘴樣改變，為賁門失弛緩癥的X線征象。食管癌的X線表現(xiàn)可為食管管壁僵硬、食管充盈缺損和龕影等。④食管的解剖分段為：頸段是指自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口處；胸上段是指自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段是指自氣管分叉平面至賁門口全長度的上1/2;胸下段是指自氣管分叉平面至賁門口全長度的下1/2。通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)。(112.)下列哪種屬于滑動性疝？A.小腸壁是疝囊壁的一部分B.膀胱是疝囊壁的一部分C.小腸憩室是疝囊壁的一部分D.盲腸憩室是疝囊壁的一部分正確答案：B參考解析：①滑動性疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分，屬于難復性疝，疝內(nèi)容物常為膀胱、盲腸闌尾、乙狀結腸。②Richter疝是指嵌頓的內(nèi)容物為腸管壁的一部分，也稱為腸管壁疝。Littre疝是指嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室。可見，A為Richter疝，B為滑動疝，C、D為Littre疝。(113.)對于腹部損傷，診斷時最重要的是A.確定是否有內(nèi)臟損傷B.確定是否合并休克C.確定是哪類臟器損傷D.確定是否多發(fā)傷正確答案：A參考解析：對于腹部損傷的診斷，首先必須明確的是是否合并有內(nèi)臟損傷，以區(qū)別腹壁軟組織挫傷與腹腔內(nèi)臟器損傷。(114.)對各種剌激敏感、痛覺定位準確的是A.壁層腹膜B.臟層腹膜C.胃D.小腸正確答案：A參考解析：腹膜分壁腹膜和臟腹膜。支配壁腹膜的為體神經(jīng)，是肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)的分支,對各種刺激敏感，痛覺定位準確；支配臟腹膜的為自主神經(jīng),來自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，對牽拉反射較為敏感。消化道平滑肌(如胃腸等)對各種刺激定位不準確，只對機械牽拉等敏感。(115.)關于消化性潰瘍大出血的敘述，下列哪項不正確？A.胃潰瘍出血多見于胃小彎B.十二指腸潰瘍出血多位于球部后壁C.絕大多數(shù)可保守治療止血D.60歲以上的老年患者心肺功能差，多采用保守治療正確答案：D參考解析：①60歲以上潰瘍出血的老年患者，大多合并動脈粥樣硬化,出血很難自止，對再出血耐受性差，應及早手術（D錯）。②胃潰瘍出血多位于胃小彎，出血源自胃左、右動脈及其分支。十二指腸潰瘍出血多位于球部后壁，出血多源自胃十二指腸動脈或胰十二指腸上動脈及其分支。③大多數(shù)消化性潰瘍大出血，可經(jīng)非手術治療止血，只有10%左右的病人需急癥手術止血。(116.)男性，60歲。因胃潰瘍合并多次大出血，行畢II式胃大部切除術。胃大部切除術后20天開始感腹部脹痛，反復發(fā)生進食后嘔吐，嘔吐物為大量不含食物的膽汁,吐后腹痛消失。最可能的原因是A.吻合口梗阻B.急性完全性輸入段梗阻C.慢性不全性輸入段梗阻D.輸出段梗阻正確答案：C參考解析：①正常情況下，胃大部切除后24小時內(nèi)胃管內(nèi)抽出咖啡色胃液一般不超過300ml。若術后24小時后胃管內(nèi)仍可不斷吸出新鮮血液，則為術后出血。發(fā)生在術后24小時以內(nèi)的胃出血，多為術中止血不確切；術后4~6天發(fā)生出血，常為吻合口粘膜壞死脫落所致；術后10?20天發(fā)生出血，多為吻合口縫線處感染、粘膜下膿腫腐蝕血管所致。②吻合口梗阻、急性完全性輸入段梗阻時嘔吐物為食物，不含膽汁。輸出段梗阻時嘔吐物為食物+膽汁。慢性不全性輸入段梗阻時，嘔吐物為膽汁，不含食物。③胃大部切除后，胃容量減少，容易出現(xiàn)飽脹感,使得攝人量不足，引起體童減輕、營養(yǎng)不良。胃大部切除后，壁細胞減少，生成的內(nèi)因子減少，使得VitB12吸收障礙，可引起巨幼細胞貧血（不是溶血性貧血）。胃大部切除后，約1/3患者可有鈣、磷代謝紊亂，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨軟化。(117.)左側結腸癌的臨床特點一般不包括A.腸梗阻B.便秘C.腹瀉D.貧血正確答案：D參考解析：左側結腸癌——腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀顯著。右側結腸癌——全身癥狀、貧血、腹部包塊為主要表現(xiàn)。(118.)關于直腸癌的敘述，下列哪項f正確？A.50%見于直腸壺腹部B.50%為潰瘍型C.低位直腸癌比高位多見D.結腸癌比直腸癌多見正確答案：D參考解析：直腸癌好發(fā)于直腸壺腹部（占50%)。臨床上，直腸癌比結腸癌多見（約1.5:1)。低位直腸癌所占的比例高，占直腸癌的65%~75%。直腸癌大體分潰瘍型、腫塊型和浸潤型三型，其中以潰瘍型最多見（占50%以上）。組織學分型以腺癌最多見。(119.)關于直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移的敘述,下列哪項錯誤？A.是主要的轉(zhuǎn)移途徑B.齒狀線周圍的癌腫可向上、側、下方轉(zhuǎn)移C.向下可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結D.上段癌可轉(zhuǎn)移至腸系膜上動脈周圍淋巴結正確答案：D參考解析：上段直腸癌向上沿直腸上動脈、腸系膜下動脈（不是腸系膜上動脈）及腹主動脈周圍淋巴結轉(zhuǎn)移（D錯）。其他各項均正確。(120.)細菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的？A.膽道出血B.皮膚凹陷性水腫C.黃疸D.反應性胸膜炎多見正確答案：D參考解析：細菌性肝膿腫時，有時可出現(xiàn)右側反應性胸膜炎或胸腔積液，但并不常見（D錯）。(121.)大多數(shù)膽囊動脈起源于A.肝固有動脈B.肝左動脈C.肝右動脈D.胃十二指腸動脈正確答案：C參考解析：大多數(shù)膽囊動脈起源于肝右動脈（占85%)，少數(shù)起自肝固有動脈、肝左動脈、胃十二指腸動脈。(122.)女性，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有類似發(fā)作史。查體：體溫39℃，脈搏110次/分，血壓140/85mmHg。血常規(guī)檢査:WBC12x109/L，N80%，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛。首選的檢查方法是A.腹部B超B.MRCPC.ERCPD.PTC正確答案：A參考解析：①發(fā)作性右上腹絞痛，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛，血白細胞升高，可診斷為急性化膿性膽囊炎。細菌性肝膿腫表現(xiàn)為肝腫大，肝區(qū)叩痛，肝觸痛，與本例不符。肝內(nèi)膽管結石并膽管炎不會于右肋緣下觸及腫大有觸痛的膽囊。急性梗阻性化膿性膽管炎常有血壓下降，與本例也不符合。②急性化膿性膽囊炎的首選檢査方法是肝膽B(tài)超。③患者病情發(fā)展，體溫升高，血壓降低，神志不清，故可診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，此為Reynolds五聯(lián)征的表現(xiàn)。④急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是急診手術，解除膽管梗阻，常用手術方法是膽總管探查+T管引流。(123.)脾切除可獲得明顯療效的疾病是A.遺傳性球形紅細胞增多癥B.遺傳性橢圓形紅細胞增多癥C.丙酮酸激酶缺乏D.珠蛋白生成障礙性貧血正確答案：A參考解析：①遺傳性球形紅細胞增多癥患者，由于其球形紅細胞胞膜的內(nèi)在缺陷，導致其過早衰老，易在脾內(nèi)滯留、破壞。臨床表現(xiàn)為貧血、黃疸和脾腫大。脾切除可獲得明顯療效，術后黃疸和貧血多在短期內(nèi)消失，貧血可獲完全、持久糾正，是脾切除治療效果最好的造血系統(tǒng)疾病。但術后血液中球形細胞仍然存在。②遺傳性橢圓形紅細胞增多癥為少見疾病，血液中出現(xiàn)大量以橢圓形細胞為主的異形紅細胞，有溶血性貧血和黃疸者，脾切除對消除貧血和黃疸有效，但術后血液中橢圓形紅細胞仍然增多。③丙酮酸激酶缺乏的患者，由于紅細胞內(nèi)缺乏丙酮酸激酶，其生存期縮短，在脾中破壞增多。此病新生兒期即出現(xiàn)癥狀，黃疸和貧血都較重。脾切除雖不能糾正貧血，但有助于減少輸血量。④珠蛋白生成障礙性貧血患者可有黃疸、肝脾腫大，脾切除主要是減少紅細胞在脾中的破壞，對減輕溶血、減少輸血量有幫助。參閱7版外科學P589、P590。(124.)尿路平片不能顯示A.雙腎輪廓B.腰大肌陰影C.腫瘤骨轉(zhuǎn)移D.不透X線結石的來源正確答案：D參考解析：尿路平片可顯示雙腎輪廓、位置、大小,腰大肌陰影，腫瘤骨轉(zhuǎn)移、脊柱裂等，但不能顯示結石來源。只有在側位片上才能區(qū)分不透X線結石是來源于泌尿系，還是膽道。(125.)骨盆骨折患者，小便不能自解，順利插入導尿管后無尿液流出，從導尿管注入生理鹽水250ml，仍無尿液排出。該患者最可能的診斷為骨盆骨折合并A.前尿道斷裂B.后尿道斷裂C.膀胱破裂D.輸尿管斷裂正確答案：C參考解析：導尿管能順利插入膀胱，膀胱測漏試驗陽性，可排除尿道斷裂，診斷為膀胱破裂。作膀胱造影見到造影劑外泄，可確診。由于膀胱破裂后大量尿液可滲入腹腔（腹膜內(nèi)型破裂）或恥骨后間隙(腹膜外型破裂），因此治療原則為清理創(chuàng)面，吸凈尿液，破裂口修補+恥骨上膀胱造瘺。(126.)中年男性，左小腿砸傷10小時后來院。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅硬并有異?；顒?，足部皮溫較對側低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到。X線證實左腔腓骨中段骨折。其可能的并發(fā)癥是A.脛前動脈損傷B.腓總神經(jīng)損傷C.脂肪栓塞D.骨筋膜室綜合征正確答案：D參考解析：①骨筋膜室綜合征是指由骨、骨間膜、肌間膜和深筋膜形成的骨筋膜室，由于壓力過高，使其內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。好發(fā)于前臂掌側或小腿。本例左脛腓骨中段骨折，局部高度腫脹使室內(nèi)內(nèi)容物體積增加，導致本合并癥。②若為脛前動脈損傷，可有足背動脈觸不到，但患肢不會髙度腫脹。③骨筋膜室綜合征患者，若肢體未缺血壞疽，則遠期后遺癥為缺血性肌攣縮。(127.)關于髖關節(jié)脫位的敘述，下列哪項不正確？A.以后脫位最常見B.前、后和中心脫位都可有患肢短縮C.中心脫位可合并后腹膜血腫D.后脫位時若復位不成功常提示關節(jié)囊有缺損或有卡壓正確答案：D參考解析：髖關節(jié)脫位分前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最常見（占85%~90%)。髖關節(jié)前脫位(不是后脫位)若以Allis法復位不成功，往往提示前方關節(jié)囊有缺損或有卡壓(D錯）。(128.)關于脛腓骨骨折的敘述，下列哪項是錯誤的？A.脛骨骨折多是開放性骨折B.臨床上脛腓骨雙骨折多見C.單純脛骨干骨折少見D.多為間接暴力損傷所致正確答案：D參考解析：大綱上要求掌握的骨折很多都是間接暴力引起，但脛腓骨骨折是例外，易受直接暴力損傷（D錯）。其他各項均正確。(129.)急性血源性骨髓炎的病理特點是A.死骨及死腔形成B.骨膜下膿腫形成C.以骨質(zhì)破壞、壞死為主D.骨質(zhì)破壞、壞死和反應性骨質(zhì)增生同時存在正確答案：D參考解析：急性血源性骨髓炎的病理改變是骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有反應性新生骨，成為骨性包殼。(130.)骨與關節(jié)結核多繼發(fā)于A.腸結核B.肺結核C.腎結核D.淋巴結結核正確答案：B參考解析：約90%的骨與關節(jié)結核繼發(fā)于肺結核。(131.)中青年多見，無骨質(zhì)破壞，椎體邊緣增生，椎間隙變窄見于A.中心型脊柱椎體結核B.邊緣型脊柱椎體結核C.脊柱腫瘤D.椎間盤突出癥正確答案：D參考解析：(132.)膝關節(jié)單純滑膜結核的治療方法是A.關節(jié)腔內(nèi)抗結核藥注射B.滑膜切除術C.病灶清除術D.病灶清除+關節(jié)融合術正確答案：A參考解析：①因膝關節(jié)位置表淺，故膝關節(jié)單純滑膜結核首選關節(jié)腔內(nèi)抗結核藥物注射治療。②10歲以下兒童膝關節(jié)全關節(jié)結核，只能采用病灶清除術，因兒童骨骼還要發(fā)育生長,因此嚴禁施行關節(jié)融合術。③成人膝關節(jié)全關節(jié)結核伴竇道形成可行病灶清除+關節(jié)融合術。(133.)10歲兒童膝關節(jié)全關節(jié)結核的治療方法是A.關節(jié)腔內(nèi)抗結核藥注射B.滑膜切除術C.病灶清除術D.病灶清除+關節(jié)融合術正確答案：C參考解析：①因膝關節(jié)位置表淺，故膝關節(jié)單純滑膜結核首選關節(jié)腔內(nèi)抗結核藥物注射治療。②10歲以下兒童膝關節(jié)全關節(jié)結核，只能采用病灶清除術，因兒童骨骼還要發(fā)育生長,因此嚴禁施行關節(jié)融合術。③成人膝關節(jié)全關節(jié)結核伴竇道形成可行病灶清除+關節(jié)融合術。(134.)譫妄的臨床表現(xiàn)不包括A.定向力喪失B.對各種刺激無反應C.意識模糊D.感覺錯亂正確答案：B參考解析：譫妄是以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞的急性活動失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語雜亂。對各種刺激無反應是中、重度昏迷的臨床表現(xiàn)。(135.)遞減型心臟雜音常見于A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣關閉不全D.主動脈瓣關閉不全正確答案：D參考解析：心臟雜音的形態(tài)有5種:①遞增型雜音：見于二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。②遞減型雜音：見于主動脈瓣關閉不全時的舒張期嘆息樣雜音。③遞增遞減型雜音：見于主動脈瓣狹窄的收縮期雜音。④連續(xù)型雜音：見于動脈導管未閉。⑤一貫型雜音：二尖瓣關閉不全時的全收縮期雜音。(136.)大量腹腔積液的常見陽性體征是A.肝震顫B.液波震顫C.肝擴張性搏動D.肝-頸靜脈回流征正確答案：B(137.)屬于病理反射的體征是A.閉目難立征B.Gordon征C.Brudzinski征D.Romberg征正確答案：B