西醫(yī)綜合-2018年研究生《西醫(yī)綜合》真題

西醫(yī)綜合-2018年研究生《西醫(yī)綜合》真題單選題（共9題，共9分）(1.)下列腎小球腎炎中，以腎小球內線狀免疫熒光為特征的是()。A.膜性腎病B.新月體性腎炎C.急性彌漫增（江南博哥）生性腎炎D.IgA腎病正確答案：B參考解析：A項，膜性腎病的免疫熒光常為顆粒狀。B項，新月體性腎炎Ⅰ型為線狀熒光，Ⅱ型為顆粒狀熒光，Ⅲ型無免疫熒光。C項，急性彌漫增生性腎炎免疫熒光表現(xiàn)為系膜區(qū)、基底膜的顆粒狀熒光。D項，IgA腎病可見系膜區(qū)IgA、C3沉積。(2.)乳腺浸潤癌與乳腺硬化性腺病形態(tài)相似，鑒別兩者最主要的依據(jù)是()。A.浸潤癌核分裂象多見B.浸潤癌腺體異形性明顯C.浸潤癌增生活躍D.浸潤癌腺腔周圍無肌上皮細胞正確答案：D參考解析：乳腺硬化性腺病又稱乳腺腺病，是乳腺結構不良癥的早期。其主要改變是乳腺的腺泡和小導管明顯的局灶性增生，并有不同程度的結締組織增生，小葉結構基本失去正常形態(tài)，甚者腺泡上皮細胞散居于纖維基質中。在偶然情況下，乳腺硬化性腺病的腺泡明顯受擠壓，管腔消失，成為細胞條索，與浸潤性小葉癌很相似，但后者腺腔周圍無肌上皮細胞，此為兩者的鑒別要點。(3.)女性，55歲。1月前因急性膽管炎，膽囊炎，膽總管結石急診行膽囊切除，膽總管切開取石、T管引流術。拔除T管前經(jīng)T管膽道造影，結果如下圖。此圖顯示的征象是()。（特別說明：此為真題掃描圖片，未能得到高清圖片，非常抱歉。）A.正常膽道造影B.膽總管殘余結石C.壺腹部狹窄D.左肝管顯影不良正確答案：C參考解析：?(4.)有機磷中毒患者，呼出氣味的變化是()。A.爛蘋果味B.苦杏仁味C.蒜臭味D.腥臭味正確答案：C(5.)氰化物中毒患者，呼出氣味的改變是()。A.爛蘋果味B.苦杏仁味C.蒜臭味D.腥臭味正確答案：B參考解析：A項，糖尿病酮癥酸中毒呼出氣體有爛蘋果味。B項，氰化物為帶有苦杏仁味的氣體，患者因吸入氰化物中毒后呼出氣為苦杏仁味。C項，有機磷農藥中毒患者，呼出氣體為蒜臭味。D項，肝性腦病患者呼吸氣體呈腥臭味。(6.)患者術后一般能存活15年以上的腫瘤是()。A.胰腺導管腺癌B.結腸癌C.甲狀腺乳頭狀癌D.胃癌正確答案：C參考解析：甲狀腺乳頭狀癌雖然發(fā)生轉移較早，但其惡性程度較低，預后較好，術后5年生存率可達90%以上，10年生存率達80%以上。(7.)患者術后很少存活5年的腫瘤是()。A.胰腺導管腺癌B.結腸癌C.甲狀腺乳頭狀癌D.胃癌正確答案：A參考解析：胰腺導管腺癌治療效果及預后極差，5年生存率僅為1%～3%。(8.)男性，82歲。糞便帶血及黏液1個月。1周前結腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛緣15cm處環(huán)周腫物，鏡身不能進入，取活檢，病理報告：中分化腺癌。3天來腹脹、腹痛，停止排便排氣，診斷腸梗阻。應選擇的術式是()。A.Miles術B.Dixon術C.Hartmann術D.Parks術正確答案：C參考解析：A項，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）適用于癌腫距肛緣＜5cm；B項，經(jīng)腹直腸癌切除術（直腸低位前切除術、Dixon手術）適用于癌腫距肛緣＞5cm；C項，經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人。D項，Parks術是指經(jīng)腹經(jīng)肛門直腸癌切除吻合術，適用于腫瘤下緣距肛門4～7cm的直腸癌。該老年高齡直腸癌患者癌腫距肛緣＞5cm，并伴有腸梗阻，應選擇的術式為Hartman術。(9.)男性，58歲。膿血便2周。肛門指診距肛緣4cm觸及腫物，質硬，不活動，占據(jù)左側大半周，上界未觸及，指套有血漬。擬診直腸癌。應選擇的術式是()。A.Miles術B.Dixon術C.Hartmann術D.Parks術正確答案：A參考解析：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）適用于癌腫距肛緣＜5cm的直腸癌患者。多選題（共30題，共30分）(10.)在生理狀態(tài)下，能使冠脈血流量增多的因素有()。A.加快心率B.增加外周阻力C.降低動脈血壓D.增強心肌代謝活動正確答案：B、D參考解析：冠狀動脈分支大部分深埋于心肌組織中，所以心肌收縮對冠脈血流量（CBF）影響很大。在收縮期，心肌收縮壓迫冠狀動脈，導致冠脈血流量減少；在舒張期，心肌對冠脈的壓迫減弱或解除，冠脈血流量增加。A項，當心率加快時，心舒期將明顯縮短，則冠脈血流量減少。B項，當體循環(huán)外周阻力增加時，動脈舒張壓升高，冠脈血流量將增加。C項，冠狀動脈直接開口于主動脈根部，動脈血壓降低將導致冠狀動脈灌注壓降低，冠脈血流量減少。D項，心肌代謝活動增強時，耗氧增加，心肌細胞中的ATP分解為ADP、AMP，AMP分解產(chǎn)生腺苷，腺苷具有強烈的舒張小動脈的作用。冠狀動脈舒張，血流量增加。(11.)能夠影響氧化磷酸化的因素有()。A.[ADP]/[ATP]B.甲狀腺素增加C.線粒體突變D.CO阻斷Cyta3正確答案：A、B、C、D參考解析：氧化磷酸化：由代謝物脫下的氫，經(jīng)線粒體氧化呼吸鏈電子傳遞釋放能量，此釋能過程與驅動ADP磷酸生成ATP相偶聯(lián)，即還原當量的氧化過程與ADP的磷酸化過程相偶聯(lián)，產(chǎn)生能量ATP。A項，調節(jié)氧化磷酸化最重要的物質是ADP。當[ADP]/[ATP]比值升高時，氧化磷酸化增強，合成更多的ATP用于滿足機體的能量需求。B項，甲狀腺激素可誘導細胞膜上Na＋-K＋-ATP酶的生成，使ATP加速分解為ADP和Pi，ADP增多促進氧化磷酸化。C項，氧化磷酸化需要依靠線粒體，而線粒體DNA突變可直接影響電子的傳遞過程或ADP的磷酸化，造成ATP生成減少，導致能量代謝紊亂。D項，CO與還原型Cyta3結合，可阻斷電子傳遞過程，抑制氧化磷酸化。(12.)參與蛋白質生物合成的能量物質有()。A.ATPB.CTPC.GTPD.UTP正確答案：A、C參考解析：AC兩項，ATP被稱作“能量貨幣”，是機體能量消耗的主要來源，此外在肽鏈合成的起始階段和延伸階段，均需消耗GTP。BD兩項，蛋白質的生物合成無需CTP、UTP參與，而UTP主要參與糖原的合成。(13.)參與基因轉錄調控的主要結構有()。A.啟動子B.衰減子C.增強子D.密碼子正確答案：A、B、C參考解析：真核生物基因組中的順式作用元件是轉錄起始的關鍵調節(jié)部位，順式作用元件分為啟動子、增強子和沉默子等。A項，啟動子是RNA聚合酶識別、結合和開始轉錄的一段DNA序列，它含有RNA聚合酶特異性結合和轉錄起始所需的保守序列，啟動子本身不被轉錄。C項，增強子指增加同它連鎖的基因轉錄頻率的DNA序列。增強子是通過啟動子來增加轉錄的。B項，衰減子是位于細菌操縱子上游的一段核苷酸序列。原核生物中通過翻譯前導肽而實現(xiàn)控制DNA的轉錄的調控方式稱衰減作用。D項，密碼子是用于指導蛋白質合成的信息模板，不屬于基因轉錄調控的結構。(14.)能夠測定DNA-蛋白質相互作用的實驗技術有()。A.電泳遷移率變動測定B.酵母雙雜交C.染色質免疫沉淀法D.酶聯(lián)免疫法正確答案：A、C參考解析：AC兩項，目前常用的研究DNA-蛋白質相互作用的技術包括電泳遷移率變動測定和染色質免疫沉淀技術。B項，酵母雙雜交技術是目前研究蛋白質-蛋白質相互作用的常用技術。D項，酶聯(lián)免疫法（ELISA）主要用于抗原或抗體的檢測。(15.)在下列疾病中，會發(fā)生纖維素樣壞死的有()。A.膜性腎病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.風濕性心肌炎D.良性高血壓正確答案：B、C參考解析：纖維素樣壞死常見于變態(tài)反應性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性心肌炎、結節(jié)性多動脈炎、超急性和急性排斥反應、腎小球腎炎等過敏性疾患，此外惡性高血壓、消化性潰瘍的小血管壁也可發(fā)生纖維素樣壞死。(16.)在下列疾病中，屬于假膜性炎的有()。A.大葉性肺炎B.白喉C.細菌性痢疾D.風濕性心包炎正確答案：B、C參考解析：纖維素性炎易發(fā)生于黏膜、漿膜和肺組織。發(fā)生于黏膜者滲出的纖維蛋白原形成的纖維素、壞死組織和嗜中性粒細胞共同形成假膜，又稱假膜性炎。BC兩項，白喉、細菌性痢疾引起的氣管黏膜和腸黏膜炎癥均屬于假膜性炎。白喉的假膜性炎若發(fā)生于咽部不易脫落稱為固膜性炎；若發(fā)生于氣管則較易脫落稱為浮膜性炎。A項，大葉性肺炎為纖維素性炎，滲出的纖維素較少時，可溶解消散；滲出纖維素較多，中性粒細胞較少，可發(fā)生肺肉質變，不形成假膜。D項，風濕性心包炎以纖維素滲出為主時，可形成絨毛心，若不能溶解吸收，則形成縮窄性心外膜炎。(17.)在下列選項中，與腫瘤分期相關的有()。A.腫瘤的大小B.淋巴結有無轉移C.腫瘤的浸潤深度D.腫瘤的分化程度正確答案：A、B、C參考解析：ABC三項，腫瘤分期是指惡性腫瘤的生長范圍和播散程度，主要受下列因素的影響：原發(fā)腫瘤的大小、浸潤深度、浸潤范圍、鄰近器官受累情況、局部和遠處淋巴結轉移情況、遠處轉移等。D項，腫瘤的分化程度是腫瘤分級的指標。(18.)下列抗結核藥中，屬于殺菌藥的有()。A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.對氨基水楊酸正確答案：A、B、C參考解析：ABC三項，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺均屬于殺菌藥物，前兩者可殺滅巨噬細胞內外的結核分枝桿菌，后者可殺滅巨噬細胞內酸性環(huán)境中的B菌群。D項，對氨基水楊酸為抑菌藥物，不能殺滅結核分枝桿菌。(19.)有機磷中毒時的毒蕈堿樣癥狀有()。A.腹痛、腹瀉B.大汗、流涎C.肌纖維顫動D.瞳孔縮小正確答案：A、B、D參考解析：毒蕈堿樣癥狀又稱M樣癥狀。主要是副交感神經(jīng)末梢過度興奮，類似毒蕈堿樣作用。平滑肌痙攣表現(xiàn)為瞳孔縮小、腹痛、腹瀉；括約肌松弛表現(xiàn)為大小便失禁；腺體分泌增加表現(xiàn)為大汗、流淚和流涎；氣道分泌物增多表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難、雙肺干性或濕性啰音，嚴重者發(fā)生肺水腫。C項為煙堿樣癥狀（N樣癥狀）。(20.)急性腎炎綜合征應具有的臨床特點包括()。A.高血壓B.血尿C.蛋白尿D.腎功能不全正確答案：A、B、C參考解析：急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性腎功能不全。D項，急性腎炎重癥者可有一過性腎功能不全。(21.)Burkitt淋巴瘤的免疫表型有()。A.CD3陽性B.CD5陽性C.CD20陽性D.CD22陽性正確答案：C、D參考解析：CD兩項，伯基特（Burkitt）淋巴瘤為B細胞源性的淋巴系統(tǒng)腫瘤，其免疫表型常表現(xiàn)為CD20＋、CD22＋、CD5－。AB兩項，CD3＋、CD5＋為T細胞腫瘤的免疫學標記。(22.)在內分泌系統(tǒng)疾病中，屬于由內分泌腺破壞而導致功能減低的疾病有()。A.1型糖尿病B.橋本甲狀腺炎C.Addison病D.原發(fā)性垂體性侏儒癥正確答案：A、B、C參考解析：ABC三項，1型糖尿病、橋本甲狀腺炎、Addison病均屬于自身免疫性疾病，分別損傷胰島β細胞、甲狀腺細胞和腎上腺皮質細胞而導致功能減退。D項，原發(fā)性垂體性侏儒癥是由于下丘腦-垂體-胰島素樣生長因子軸功能異常，導致生長激素分泌不足所致。(23.)真菌敗血癥的臨床表現(xiàn)有()。A.突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱B.神志淡漠、昏迷、休克C.多伴有消化道出血D.外周血有類白血病反應正確答案：A、B、D參考解析：真菌性敗血癥，常見致病菌是白色念珠菌，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭陰性桿菌敗血癥，病人突然寒戰(zhàn)、高熱（T39.5～40.0℃），一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神經(jīng)淡漠、嗜睡、昏迷、血壓下降、休克。少數(shù)病人可有消化道出血?；颊咄庵苎蟪Ｓ蓄惏籽》磻霈F(xiàn)晚幼粒細胞和中幼粒細胞，白細胞計數(shù)可達25×109/L。(24.)關于骨巨細胞瘤，下列說法正確的有()。A.是一種生物學行為不確定的腫瘤B.好發(fā)年齡為20～40歲C.X線顯示骨端偏心性溶骨性破壞D.治療以化療和放療為主正確答案：A、B、C參考解析：AB兩項，骨巨細胞瘤為交界性或生物學行為不確定的腫瘤，好發(fā)于20～40歲，女性略多，好發(fā)部位為長骨干骺端和椎體，特別是股骨遠端和脛骨近端。C項，典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應，病灶膨脹生長、骨皮質變薄，呈肥皂泡樣改變。D項，由于是交界性腫瘤，因此應以手術治療為主，化療無效，而放療容易導致惡變。(25.)影響細胞靜息電位的主要因素有()。A.K＋平衡電位B.膜兩側[K＋]差C.Na＋平衡電位D.膜對K＋和Na＋的相對通透性正確答案：A、B、D參考解析：影響細胞靜息電位的主要因素有：①細胞外液K＋濃度：細胞外K＋濃度升高時，K＋平衡電位減小，靜息電位也相應減小。②膜對K＋和Na＋的相對通透性：如果膜對K＋的通透性增大，靜息電位將增大；反之，膜對Na＋的通透性增大，則靜息電位減小。③鈉泵活動水平：鈉泵活動增強時，其生電效應增強，膜發(fā)生一定程度的超極化；相反，鈉泵括動受抑制時，則可使靜息電位減小。C項，Na＋平衡電位與動作電位幅度有關。(26.)血友病的產(chǎn)生原因有()。A.缺乏維生素KB.缺乏凝血因子ⅤC.缺乏凝血因子ⅧD.缺乏凝血因子Ⅸ正確答案：C、D參考解析：當先天性缺乏凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ分別會導致血友病A、B、C。(27.)支持體溫調定點學說的現(xiàn)象和依據(jù)有()。A.高熱高濕環(huán)境下中暑的發(fā)生B.發(fā)熱初期出現(xiàn)寒戰(zhàn)等產(chǎn)熱反應C.發(fā)熱恢復期發(fā)生出汗等散熱反應D.體溫改變時下丘腦溫度敏感神經(jīng)元電活動改變正確答案：B、C、D參考解析：體溫調節(jié)的調定點學說可解釋機體在各種環(huán)境溫度下保持體溫相對穩(wěn)定的機制。一般認為，人的正常體溫調定點為37℃，體溫調節(jié)中樞按照這個設定溫度進行調節(jié)活動，當體溫與調定點的水平一致時，說明機體的產(chǎn)熱量與散熱量取得平衡；當體溫高于調定點水平時，體溫調節(jié)中樞促使機體產(chǎn)熱活動減弱，散熱活動加強；反之，當體溫低于調定點水平時，促使機體產(chǎn)熱活動加強，散熱活動減弱，直到體溫回到調定點水平。調定點的設置，目前認為主要取決于熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元的溫度敏感特性，即兩種溫度敏感神經(jīng)元隨溫度變化而放電頻率改變的特性。A項，中暑的發(fā)生實際上是體溫調定點的障礙。(28.)痛覺感受器所具有的生理特性包括()。A.適宜刺激B.換能作用C.編碼功能D.快適應現(xiàn)象正確答案：B、C參考解析：BC兩項，換能作用和編碼功能是痛覺感受器的一般生理特性。A項，痛覺是一種與組織損傷有關的情感性體驗和不愉快感覺。痛覺感受器不存在適宜性刺激，任何形式的刺激只要達到傷害程度均可使其興奮，故痛覺感受器又稱傷害性感受器。D項，痛覺感受器不發(fā)生適應，屬于慢適應感受器。(29.)易化肌緊張的中樞部位有()。A.前庭核B.紋狀體C.小腦半球中間部D.大腦皮層運動區(qū)正確答案：A、C參考解析：①腦中的抑制區(qū)主要位于延髓網(wǎng)狀結構的腹內側，而易化區(qū)多分布于廣大的腦干中央?yún)^(qū)。②腦其他結構中也存在調節(jié)肌緊張的區(qū)域，如刺激大腦皮層運動區(qū)、紋狀體、小腦前葉蚓部，可引起肌緊張降低；而刺激前庭核、小腦前葉兩側部和后葉中間部位，可使肌緊張增強。(30.)參與血液中氨運輸?shù)闹饕被嵊?)。A.丙氨酸B.鳥氨酸C.谷氨酰胺D.谷氨酸正確答案：A、C參考解析：AC兩項，氨在血液中以丙氨酸和谷氨酰胺的形式轉運。B項，鳥氨酸主要參與尿素循環(huán)。D項，谷氨酸本身并不參與氨的轉運。(31.)肝生物轉化的作用有()。A.使多數(shù)非營養(yǎng)物質活性降低B.使某些激素滅活C.使多數(shù)非營養(yǎng)物質的水溶性降低D.對毒物既可解毒也可加大毒性正確答案：A、B、D參考解析：肝生物轉化的意義有：①解毒作用：通過生物轉化，可對體內的大部分非營養(yǎng)物質進行代謝轉化，使其生物學活性降低或喪失（滅活）；或使有毒物質的毒性減低或消除，稱為解毒作用。②排毒作用：生物轉化作用可增加某些非營養(yǎng)物質的水溶性和極性，從而易于從膽汁或尿液中排出。注意：肝生物轉化的解毒與致毒雙重性的特點，有些非營養(yǎng)物質經(jīng)過肝的生物轉化作用后，雖然溶解性增加，但其毒性反而增強；有的還可能溶解性下降，不易排出體外。(32.)下列選項中，與肝硬化腹水生成機制相關的有()。A.門靜脈高壓B.肝臟處理膽紅素功能下降C.肝內纖維組織增生壓迫肝靜脈主干D.淋巴液從肝包膜中外滲正確答案：A、D參考解析：肝硬化腹水形成的機制包括：①門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。②低白蛋白血癥：白蛋白低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，導致血液成分外滲。③肝淋巴量超過了淋巴循環(huán)引流的能力，肝竇內壓升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，參與腹水形成。④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。⑥有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。(33.)在下列病變中，屬于心肌褐色萎縮病變的有()。A.心臟體積縮小B.心底部大血管管腔縮小C.冠狀動脈呈扭曲狀D.心室內膜呈虎斑狀正確答案：A、C參考解析：AC兩項，心肌褐色萎縮時，由于心肌細胞體積減小，可導致心臟體積縮小，重量減輕，心臟表面的冠狀動脈呈蛇行狀扭曲。B項，心臟底部的大血管均位于心臟之外，在心臟褐色萎縮時，不會出現(xiàn)大血管管腔縮小。D項為心肌脂肪變性的特征性改變。(34.)下列選項中，符合早期胃癌描述的有()。A.腫瘤最大徑小于2cmB.腫瘤尚未侵及肌層C.可有局部淋巴結轉移D.可有單個的肝轉移灶正確答案：B、C參考解析：早期胃癌是指癌組織浸潤僅限于黏膜層或黏膜下層，未侵犯肌層，而無論有無淋巴結轉移。①癌腫直徑在0.5cm以下者稱微小胃癌；②直徑在0.6～1cm以下者稱小胃癌。(35.)心臟壓塞的主要體征有()。A.奇脈B.心界擴大C.血壓下降，脈壓增大D.心率加快，心音減弱正確答案：A、B、D參考解析：心臟壓塞是指心包腔內液體增長的速度過快或積液量過大時，壓迫心臟而限制心室舒張及血液充盈的現(xiàn)象。常表現(xiàn)為心濁音界向兩側擴大、心音低而遙遠、心率加快、血壓下降、脈壓變小、靜脈壓明顯升高。還可出現(xiàn)奇脈，表現(xiàn)為橈動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時恢復。大量心包積液影響靜脈回流，出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征、腹腔積液及下肢水腫等。(36.)肝內膽管結石可發(fā)生的并發(fā)癥有()。A.膽管炎B.肝衰竭C.膽管癌D.門脈高壓癥正確答案：A、B、C、D參考解析：A項，肝內膽管結石可導致膽汁引流不暢，膽管阻塞，容易引起膽管炎。B項，當肝內膽管結石反復發(fā)作誘發(fā)膽管炎時，可導致肝衰竭。C項，肝膽管長期受結石、炎癥