青少年踇外翻的診斷與治療策略2025

外翻是一種常見前足畸形，特征是趾外側偏斜、第1跖骨內(nèi)翻，常伴囊炎、第1跖趾關節(jié)半脫位、第2跖骨跖側胼胝體、前足旋前和前足22%~36%,并有逐漸增高趨勢。青少年外翻患者的人口統(tǒng)計學和臨床特征顯示，46%發(fā)生于20歲之前，尤其好發(fā)于10~12歲，以輕中肉骨骼發(fā)育迅速，青少年外翻被認為是足踝外科難矯正的畸形之一，青少年外翻診斷青少年外翻的診斷標準：年齡<18歲，外翻角(HVA)>15°,第1、2跖骨間角(IMA)>9°。它的評估方式主要包括體格檢查、影像展趨勢與成人不同，其變化可歸因于HVA增大而非IMA增大；另一不2、負重CT檢查助于顯示大多數(shù)外翻患者的第1跖骨旋前畸形。此外，內(nèi)側柱旋前和跖骨旋轉對外翻冠狀面畸形的潛在影響也能夠通過負重CT檢查進行診工智能測量軟件結合，有望應用于臨床診斷中。綜上所述，負2~5趾區(qū)域足底壓力顯著增加，并隨著HVA增加而加重。外翻患者的疼痛評分和美國骨科足踝外科協(xié)會(AOFAS)前足功能評分與第1跖骨頭壓力存在相關性，行走時的壓力分布模式也會隨第1跖列的畸形而改變。一次性鞋墊足底壓力傳感器也可檢測到外翻患者在第2、3跖骨的足底壓力最高，并可能在長距離行走的每一步中逐漸反復累積。對于外翻患者，第1跖列無法提供足內(nèi)側支撐和前足著力點外移，這一些研究將外翻患者行外翻截骨術后的足底壓力與正常人進行比較，發(fā)現(xiàn)行第1跖骨截骨術可以顯著改變患者足部生物力學功能，從而減輕均減小。當發(fā)生外翻時，第1跖趾關節(jié)周圍所有肌腱都會加劇外翻畸形，其中起主要作用的是長屈肌腱。支撐相前期，外翻患者的踝關趾和第1、2跖骨頭承擔64%的前足總負荷，而外翻患者因疼痛導致等報道107例(182足)腓腸肌緊張患者，其中77%(128足)同時合并外翻，合并外翻的患者中71%為青少年。因此，對于青少年外翻患者，評估腓腸肌緊張青少年外翻治療術治療。一些研究表明，使用分趾器時，患者HVA減小，關節(jié)畸形減輕，可促使前足著力點和足底壓力分布改變，從而進一步支持第1跖趾關節(jié)在支撐相末期的蹬地能力。研究顯示，使用定制鞋墊1個月后，在降低外翻足底壓力方面，定制鞋墊較分趾器更有效。合并扁平足時，使用超聲波療法、局部微波照射以及肌內(nèi)效貼等方法也有利于消炎鎮(zhèn)痛，緩解疼痛癥狀。2、手術治療手術治療適用于有癥狀、非手術治療6個月以上無效、畸形進展或復發(fā)的青少年外翻患者，手術治療常用方式包括外翻截骨術、生長調節(jié)技術和軟組織平衡術。(1)外翻開放截骨術可供臨床醫(yī)師選擇的外翻截骨術有多種。Mitchell截骨術治療青少年外翻的優(yōu)良率不高。針對青少年外翻患者潛在的內(nèi)側楔骨結構畸形，開放楔形楔骨截骨術可以消除第1跖楔關節(jié)面過度傾斜、內(nèi)側柱內(nèi)收和第1跖列不穩(wěn)等致病因素。與第1跖骨近端截骨術相比，單純跖骨遠端截骨術治療青少年外翻，能夠改善影像學參數(shù)且并發(fā)癥較少。Scarf截骨術可以實現(xiàn)更大的平移距離，并具有較好的生物力學穩(wěn)定性，被認為較其他手術方式更具優(yōu)勢和更廣泛的適應證。一些學者的研究顯示，Scarf截骨術及其改良術式可以安全有效地矯正青少年外翻畸形。臨床上Chevron截骨術也常應用于青少年外翻治療，其滿意度較高，但存在一定的術后復發(fā)率。總的來說，大多數(shù)外翻開放截骨術都可以提供形態(tài)學和功能上的重新平衡，針對每例青少年外翻患者應選擇合適的手術方式。HVA方面具有很大潛力，通常用于輕、中度外翻患紹了第四代微創(chuàng)外翻手術，即干骺端關節(jié)外橫行截骨聯(lián)合Akin截骨(3)生長調節(jié)技術側骨骺生長，利用另一側剩余的生長潛力誘導第1跖骨的不對稱生長，緩慢實現(xiàn)骨骼畸形矯正。研究表明，第1跖骨半骺板阻滯術治療青少年外翻是安全的，其保留了第1跖列的矢狀排列和跖骨的長度比例，無解決DMAA增大的問題，因此在骨骼成熟后可能需要進一步的手術來并不清楚。(4)其他手術方式改良McBride手術對HVA、IMA和DMAA矯正能力有限，同時軟組織手術復發(fā)率高，因此臨床應用不多。如果存在骨性畸形和第1跖趾關節(jié)不匹配共同導致DMAA增大時，除骨性矯正外還應考慮外側軟組織的神經(jīng)肌肉狀況，以第1跖趾關節(jié)融合術作為首選治療策略似乎可行，線彈性固定第1、第2跖骨的經(jīng)骨縫合術，術后6~12個月，患者IMA(5)并發(fā)癥情況DMAA過大和內(nèi)外側軟組織失