血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)

血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)XXX醫(yī)院匯報(bào)人：XXX血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)一、空腹血糖檢測(cè)

1.定義與作用：空腹血糖（FBG）是診斷糖代謝紊亂最常用和重要的指標(biāo)。2.影響因素：受肝臟功能、內(nèi)分泌激素、神經(jīng)因素、抗凝劑、標(biāo)本保存時(shí)間等多種因素影響，且不同檢測(cè)方法結(jié)果有差異。3.檢測(cè)方法與標(biāo)本：常用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法測(cè)定；可采集靜脈血或毛細(xì)血管血，可用血漿、血清或全血，空腹血漿葡萄糖（FPG）檢測(cè)最可靠，臨床常用血清且更方便。參考區(qū)間4.成人空腹血漿（清）葡萄糖：3.9～6.1mmol/L。血糖檢測(cè)的適應(yīng)證狀態(tài)適應(yīng)證高血糖癥①糖尿病篩檢

②糖尿病治療監(jiān)測(cè)

③評(píng)價(jià)碳水化合物代謝(孕婦、慢性肝病、急性肝炎、急性胰腺炎、慢性胰腺疾病、肢端肥大癥、艾迪生病等)低血糖癥①病人出現(xiàn)低血糖癥有關(guān)的癥狀

②排除臨床表現(xiàn)為健康的低血糖癥病人(胰島素瘤除外)

③兒童期先天性代謝障礙的相關(guān)線索血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)一、空腹血糖檢測(cè)

5.臨床意義

是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo)。（1）FBG增高相關(guān)概念空腹血糖受損（IFG）：FBG增高但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血糖癥：FBG超過7.0mmol/L。高血糖癥分度：7.0＜FBG≤8.4mmol/L為輕度增高；8.4＜FBG≤10.1mmol/L為中度增高；FBG大于10.1mmol/L為重度增高。尿糖陽性：當(dāng)FBG超過9mmol/L時(shí)尿糖可呈陽性。（2）生理性增高情況：餐后1～2小時(shí)、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、胃傾倒綜合征等。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)一、空腹血糖檢測(cè)

5.臨床意義

（3）病理性增高情況各型糖尿病。內(nèi)分泌疾病：像甲狀腺功能亢進(jìn)癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤分等。應(yīng)激性因素：顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等神經(jīng)系統(tǒng)病變，以及心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、激素等藥物，會(huì)干擾糖代謝，致使血糖上升肝臟和胰腺疾病：嚴(yán)重肝病、出血壞死性胰腺炎、胰腺癌。其他：高熱、嘔吐、腹瀉、脫水等；麻醉和缺氧狀態(tài)下，機(jī)體代謝紊亂，也可使血糖升高

。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)一、空腹血糖檢測(cè)

5.臨床意義

（4）FBG減低低血糖癥界定：非糖尿病人群中，F(xiàn)BG低于2.8mmol/L為低血糖癥；接受藥物治療的糖尿病病人，F(xiàn)BG低于3.9mmol/L為低血糖。低血糖分級(jí)（依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》）1級(jí)低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。2級(jí)低血糖：血糖＜3.0mmol/L。3級(jí)低血糖：無特定血糖界限，伴有意識(shí)和/或軀體改變的嚴(yán)重事件，需他人幫助的低血糖。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)一、空腹血糖檢測(cè)

5.臨床意義

（4）FBG減低低血糖癥界定：非糖尿病人群中，F(xiàn)BG低于2.8mmol/L為低血糖癥；接受藥物治療的糖尿病病人，F(xiàn)BG低于3.9mmol/L為低血糖。低血糖分級(jí)（依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》）1級(jí)低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。2級(jí)低血糖：血糖＜3.0mmol/L。3級(jí)低血糖：無特定血糖界限，伴有意識(shí)和/或軀體改變的嚴(yán)重事件，需他人幫助的低血糖。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)一、空腹血糖檢測(cè)

5.臨床意義

（4）FBG減低①生理性減低：饑餓、長期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等情況。②病理性減低胰島素過多：胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島β細(xì)胞增生或腫瘤等。對(duì)抗胰島素的激素分泌不足：胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏。肝糖原貯存缺乏：急性重型肝炎、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性酒精中毒。先天性糖原代謝酶缺乏：如

Ⅰ、Ⅲ

型糖原貯積病等。消耗性疾?。簢?yán)重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。非降糖藥物影響：磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。特發(fā)性低血糖

。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）性質(zhì)與用途：屬于葡萄糖耐量試驗(yàn)（GTT）的一種，用于檢測(cè)葡萄糖代謝功能，主要診斷癥狀及血糖升高不明顯的可疑糖尿病。試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：多采用WHO推薦的75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)OGTT，需檢測(cè)空腹血糖（FPG）以及口服葡萄糖后0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血糖。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

生理與病理反應(yīng)正常反應(yīng)（耐糖現(xiàn)象）：正常人口服一定量葡萄糖后，血糖暫時(shí)升高，刺激胰島素分泌增加，短時(shí)間內(nèi)血糖降至空腹水平。異常反應(yīng)（糖耐量受損或減低）：糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量葡萄糖后，血糖急劇升高或升高不明顯，且短時(shí)間內(nèi)不能降至空腹血糖水平（或原來水平）

。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

OGTT的適應(yīng)證①無糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖或FBG異常，以及有一過性或持續(xù)性糖尿者②無糖尿病癥狀，但有明顯的糖尿病家族史③有糖尿病癥狀，但FBG未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者④妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝臟疾病時(shí)出現(xiàn)糖尿者⑤分娩巨大胎兒或有巨大胎兒分娩史的婦女⑥原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

參考區(qū)間（1）FPG3.9～6.1mmol/L。（2）

口服葡萄糖后0.5～1小時(shí)，血糖達(dá)高峰（一般為7.8～9.0mmol/L），峰值＜11.1mmol/L。（3）2小時(shí)血糖（2小時(shí)PG）＜7.8mmol/L。（4）3小時(shí)血糖恢復(fù)至空腹水平。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的臨床意義1.診斷糖尿病具備糖尿病癥狀，且空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。OGTT中，口服葡萄糖后2小時(shí)血糖（PG）≥11.1mmol/L。有臨床癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。對(duì)于臨床癥狀不典型者，需另一天重復(fù)檢測(cè)確診，一般不主張進(jìn)行第3次OGTT。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的臨床意義2.判斷糖耐量受損（IGT）：FPG＜7.0mmol/L，口服葡萄糖后2小時(shí)PG在7.8～11.1mmol/L之間，且血糖達(dá)峰時(shí)間延長至1小時(shí)后，血糖恢復(fù)正常時(shí)間延長至2～3小時(shí)以后，即為IGT。IGT長期隨訪發(fā)現(xiàn)，約1/3能恢復(fù)正常，1/3仍維持IGT狀態(tài)，1/3最終發(fā)展為糖尿病。IGT常見于2型糖尿病、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肥胖癥及皮質(zhì)醇增多癥等

。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的臨床意義3.平坦型糖耐量曲線：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明顯，2小時(shí)PG仍處于低水平狀態(tài)。常見于胰島β細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退癥，也可見于胃排空延遲、小腸吸收不良等情況

。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的臨床意義4.儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線：口服葡萄糖后血糖急劇升高，峰值出現(xiàn)過早且大于11.1mmol/L，而2小時(shí)PG低于空腹水平。常見于胃切除或嚴(yán)重肝損傷。因胃切除后腸道迅速吸收葡萄糖，或肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖，導(dǎo)致血糖急劇增高，進(jìn)而引起胰島素分泌反應(yīng)性增高，促使肝外組織利用葡萄糖增多，致使2小時(shí)PG明顯降低

。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的臨床意義4.儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線：口服葡萄糖后血糖急劇升高，峰值出現(xiàn)過早且大于11.1mmol/L，而2小時(shí)PG低于空腹水平。常見于胃切除或嚴(yán)重肝損傷。因胃切除后腸道迅速吸收葡萄糖，或肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖，導(dǎo)致血糖急劇增高，進(jìn)而引起胰島素分泌反應(yīng)性增高，促使肝外組織利用葡萄糖增多，致使2小時(shí)PG明顯降低

。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的臨床意義5.鑒別低血糖功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后的高峰時(shí)間及峰值均正常，但在2～3小時(shí)后出現(xiàn)低血糖，常見于特發(fā)性低血糖癥

。肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前且高于正常，2小時(shí)PG仍處于高水平。常見于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等

。糖尿病及其他高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（血糖濃度）

單位：mmol/L疾病或狀態(tài)靜脈血漿靜脈全血毛細(xì)血管全血DM空腹≥7.0≥6.1≥6.1DM服糖2小時(shí)≥11.1≥10.0≥11.1IGT空腹<7.0<6.1<6.1IGT服糖2小時(shí)7.8～<11.16.7～<10.07.8～<11.1IFG空腹6.1～7.05.6～6.15.6～6.1IFG服糖2小時(shí)<7.8<6.7<7.8血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)三、血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)

糖尿病相關(guān)現(xiàn)象：糖尿病時(shí)，由于胰島β細(xì)胞功能障礙和胰島素抵抗，會(huì)出現(xiàn)血糖增高與胰島素降低的分離現(xiàn)象。胰島素釋放試驗(yàn)：在進(jìn)行OGTT同時(shí)，于空腹及口服葡萄糖后0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)檢測(cè)血清胰島素濃度變化，可了解胰島β細(xì)胞基礎(chǔ)及儲(chǔ)備功能狀態(tài)，間接知曉血糖控制情況。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)三、血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)

參考區(qū)間空腹胰島素：10～20mU/L。釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后胰島素高峰在0.5～1小時(shí)，峰值為空腹胰島素的5～10倍；2小時(shí)胰島素＜30mU/L，3小時(shí)后達(dá)空腹水平。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)三、血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)

臨床意義1.糖尿病1型糖尿?。嚎崭挂葝u素明顯降低，口服葡萄糖后釋放曲線低平。2型糖尿病：空腹胰島素可正常、稍高或減低，口服葡萄糖后胰島素呈延遲釋放反應(yīng)。2.胰島β細(xì)胞瘤：常出現(xiàn)高胰島素血癥，胰島素呈高水平曲線，但血糖降低。3.其他情況血清胰島素水平增高：肥胖、肝功能損傷、腎衰竭、肢端肥大癥、巨人癥等。血清胰島素水平減低：腺垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能不全或饑餓時(shí)。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)四、血清C-肽檢測(cè)

定義：C-肽是胰島素原在蛋白水解酶作用下分裂而成的，與胰島素等分子的肽類物。檢測(cè)意義：空腹C-肽水平變化、C-肽釋放試驗(yàn)可用于評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞分泌功能和儲(chǔ)備功能。參考區(qū)間空腹C-肽：0.3～1.3nmol/L。C-肽釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后0.5～1小時(shí)出現(xiàn)高峰，峰值為空腹C-肽的5～6倍。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)四、血清C-肽檢測(cè)

臨床意義1.用于糖尿病分型診斷及指導(dǎo)胰島素用量調(diào)整：意義與血清胰島素一樣，能真實(shí)反映實(shí)際胰島素水平，且測(cè)定不受血清中的胰島素抗體和外源性胰島素的影響。2.C-肽水平增高胰島β細(xì)胞瘤：空腹血清C-肽增高，C-肽釋放試驗(yàn)呈高水平曲線。肝硬化：血清C-肽增高，且C-肽/胰島素比值降低。3.C-肽水平減低空腹血清C-肽降低：見于糖尿病。C-肽釋放試驗(yàn)異常：口服葡萄糖后1小時(shí)血清C-肽水平降低，提示胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能不足。釋放曲線低平提示1型糖尿??；釋放延遲或呈低水平見于2型糖尿病。C-肽水平不升高，胰島素增高：提示為外源性高胰島素血癥，如胰島素用量過大等。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)五、糖化血紅蛋白檢測(cè)

定義：糖化血紅蛋白（GHb）是在紅細(xì)胞生存期間，血紅蛋白A（HbA）與己糖（主要為葡萄糖）經(jīng)緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)生成的產(chǎn)物。分類及檢測(cè)重點(diǎn)：GHb分為HbA1a、HbA1b、HbA1c等，其中HbA1c含量最高（占60%-80%），是目前臨床最常檢測(cè)的部分。特性優(yōu)勢(shì)：糖化過程緩慢且產(chǎn)物不解離，不受血糖暫時(shí)性升高影響，對(duì)血糖和尿糖波動(dòng)大的情況有特殊診斷價(jià)值。參考區(qū)間HbA1c：4%～6%。HbA1：5%～8%。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)五、糖化血紅蛋白檢測(cè)

臨床意義1.診斷糖尿病《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》推薦，在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法且質(zhì)量控制嚴(yán)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，HbA1c≥6.5%可作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。HbA1c水平在5.7%～6.4%為糖尿病高危人群，預(yù)示處于糖尿病前期階段。2.評(píng)價(jià)糖尿病控制程度HbA1c＜7%表明糖尿病控制良好。HbA1c增高提示近2-3個(gè)月糖尿病控制不良，HbA1c越高，血糖水平越高，病情越重，可作為糖尿病長期控制的良好觀察指標(biāo)。糖尿病控制良好者每年檢測(cè)2次，控制欠佳者每3個(gè)月檢測(cè)1次以調(diào)整用藥劑量。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)五、糖化血紅蛋白檢測(cè)

臨床意義3.預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥HbA1c與氧親和力強(qiáng)，長期HbA1c增高可導(dǎo)致組織缺氧，進(jìn)而引發(fā)血管并發(fā)癥。HbA1c＞10%，提示并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后較差。4.鑒別高血糖糖尿病病人高血糖時(shí)HbA1c水平增高。應(yīng)激性高血糖時(shí)HbA1c正常

。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)六、糖化白蛋白檢測(cè)

定義：糖化白蛋白（GA）是人體葡萄糖與白蛋白經(jīng)非酶促反應(yīng)生成的產(chǎn)物。反映血糖時(shí)間：因白蛋白半衰期為17-19天，GA可反映測(cè)定前2-3周血糖平均水平

。檢測(cè)表示方法：采用糖化白蛋白與白蛋白的百分比表示GA水平，以此消除血清白蛋白水平對(duì)檢測(cè)結(jié)果的干擾。參考區(qū)間10.8%～17.1%。血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)六、糖