痛風(fēng)護(hù)理查房

痛風(fēng)護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士匯報病史

一般資料主要診斷實(shí)驗(yàn)室檢查治療措施主要護(hù)理問題及護(hù)理措施

病例匯報姓名:程x,45歲,男性,已婚,大專文化,公司職員,醫(yī)療保險。

既往診斷:有“乙肝病史20余年,已治愈”,無食物藥物過敏史。

此次因“反復(fù)雙下肢關(guān)節(jié)疼痛8年,加重6月”,與2015年4月收入我科,步入病房,生活自理,行入院評估:疼痛評分5分,跌倒評分2分。入科隨機(jī)血糖5、0mmolL。痛風(fēng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎高脂血癥雙腎結(jié)石血尿酸:429mmol/L,(140-420)白細(xì)胞:22、9mmol/L,(4-10)總膽固醇:5、67mmol/L,(0-5、2)C反應(yīng)蛋白8、3mmol/L,(0-8)關(guān)節(jié)液常規(guī)生化中白細(xì)胞1633mmol/L,(0-200)X線檢查急性關(guān)節(jié)炎期:非特征性軟組織腫脹。CT檢查CT呈灰度不等得斑點(diǎn)狀影像。MRI呈低到中等密度得塊狀陰影。予秋水仙堿片1mg,每日2次口服,碳酸氫鈉片1g,每日3次口服。降脂通絡(luò)軟膠囊100mg,每日3次口服。為嘌呤代謝紊亂與(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高得一組異質(zhì)性疾病。痛風(fēng)得臨床特點(diǎn)就是高尿酸血癥,痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作,痛風(fēng)石沉積,特征性慢性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)畸形,常累及腎引起慢性間質(zhì)性腎炎與腎尿酸結(jié)石形成。常分為:原發(fā)性與繼發(fā)性。痛風(fēng)得生化標(biāo)志:高尿酸血癥,由嘌呤代謝紊亂尿酸生成過多,或排泄減少所致。高尿酸血癥:高尿酸血癥10-20%可發(fā)生痛風(fēng)。血尿酸>420umol/l,尿酸可以析出結(jié)晶,并可在組織內(nèi)沉積,就是引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎病得危險因素。尿酸得來源:嘌呤代謝得產(chǎn)物。內(nèi)源性占80%,富含嘌呤或核酸蛋白質(zhì)食物而來占20%。吸收:體內(nèi)尿酸20%來源于富含嘌呤食物得攝取。吸收過多誘發(fā)痛風(fēng)。生成:體內(nèi)80%尿酸來源于體內(nèi)嘌呤生物得合成。合成途徑中酶缺陷可導(dǎo)致尿酸增多在原發(fā)性痛風(fēng)中不足20%。排泄:經(jīng)腎排泄。原發(fā)性痛風(fēng)中80-90%得發(fā)病機(jī)制為腎小管對尿酸鹽得清除率下降。12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流痛風(fēng)分類原發(fā)性痛風(fēng)(1)尿酸,排泄減少:引起高尿酸血癥得重要因素,占80-90%。(2)尿酸生成增多:<10%,限嘌呤飲食5天后,每日尿酸排出>3、57mmol/l,原因:酶得缺陷就是導(dǎo)致尿酸生成增多得原因。繼發(fā)性痛風(fēng)(1)生成過多:血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病。(2)排泄減少:腎功能不全或服用抑制尿酸排泄藥物原發(fā)性痛風(fēng)多見于中、老年人,40歲以上發(fā)病。男性占95%以上,女性多于更年期后發(fā)病。常有家族遺傳史。近年發(fā)病率逐漸增加:隨著生活水平提高僅有血尿酸,持續(xù)性或波動性增高。男性及絕經(jīng)后女性>450umol/l。絕經(jīng)前女性>350umol/l?？沙掷m(xù)數(shù)年至數(shù)十年,甚至終身不出現(xiàn)癥狀。隨年齡增加,出現(xiàn)痛風(fēng)得比例增加痛風(fēng)得首發(fā)癥狀午夜起病,因疼痛而驚醒,好發(fā)于下肢關(guān)節(jié),以拇指及第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。發(fā)熱,白細(xì)胞增多,血沉增快。初次發(fā)作常呈自限性,1-2天或數(shù)周后可自行緩解。伴高尿酸血癥。受累關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)脫屑,瘙癢。關(guān)節(jié)液,白細(xì)胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶。痛風(fēng)發(fā)作數(shù)天或數(shù)周緩解后至再出現(xiàn)癥狀得階斷,可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,少數(shù)患者不再復(fù)發(fā),60%1年內(nèi)復(fù)發(fā),也可長達(dá)10年。

痛風(fēng)石:尿酸鹽結(jié)晶存在于軟骨,肌腱,滑囊液,軟組織中。常發(fā)生于耳輪,前臂伸側(cè),足跖趾,手指,肘部。表現(xiàn)為:骨質(zhì)缺損為中心得關(guān)節(jié)腫脹,僵硬,畸形,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重時皮膚菲薄,發(fā)亮,并有豆渣樣白色物質(zhì)排出,不易愈合,但較少感染。急性關(guān)節(jié)炎期:及早藥物治療、局部制動

秋水仙堿非甾體類抗炎藥糖皮質(zhì)激素

病情評估項(xiàng)目護(hù)理問題1、一般資料評估2、生活方式評估3、身體狀況評估1、住院期間心情焦慮2、疼痛3、疾病知識缺乏4、皮膚關(guān)節(jié)受損疼痛疾病知識得缺乏焦慮皮膚關(guān)節(jié)受損

藥物治療:促進(jìn)尿酸排泄苯溴馬隆:25-100mg/日1次。不良反應(yīng):胃腸道,過敏,發(fā)熱少見。丙磺舒:初始0、25/日2次。2周后加量,最大劑量<2g/d?；桥?初始50mg/日2次,100mg/日3次。<600mg/d。胃潰瘍疾病知識得缺乏控制總熱量,限制高嘌呤食物,如心、肝、腎、腦、魚蝦、肉類、豆制品、酵母等。嚴(yán)禁飲酒:含有大量嘌呤得啤酒。適當(dāng)運(yùn)動