腦梗死及肢體功能位

腦梗死及其早期患者

的肢體功能位

神經(jīng)內(nèi)科薛凈2021/3/29星期一1課堂目標(biāo)描述腦梗死的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)能夠正確完成偏癱病人的體位擺放2021/3/29星期一2腦梗死的定義腦梗死是指各種原因引起的腦動脈管腔閉塞，所供應(yīng)的腦組織缺血、缺氧，神經(jīng)元變性、壞死和軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙的一類疾病。2021/3/29星期一32021/3/29星期一4病例一

患者張某，男，32歲，主因“突發(fā)言語不能、左側(cè)肢體無力2小時”入院。既往有風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫病史五年。入院時查體：嗜睡、運動性失語、左側(cè)鼻唇溝淺、伸舌左偏、左側(cè)肢體肌力0級、左側(cè)腱反射亢進、左側(cè)病理征陽性、左側(cè)偏身針刺覺減退。入院后行頭顱MRI檢查示：右側(cè)大腦半球大面積腦梗死。2021/3/29星期一5病例二患者王某，女，70歲，主因：“突發(fā)右側(cè)肢體無力一天”入院。既往高血壓病史二十年。入院時查體：神清、語利、右側(cè)鼻唇溝淺、伸舌右偏、右側(cè)肢體肌力II級，右側(cè)腱反射亢進，右側(cè)病理征陽性，右側(cè)偏身針刺覺減退。入院后查頭顱MRI示左側(cè)基底節(jié)、內(nèi)囊處梗塞灶。2021/3/29星期一6病例三患者李某，女，65歲，主因“突發(fā)頭暈行走不穩(wěn)一天”入院。既往糖尿病病史十年。入院時查體：神清、吟詩樣言語、肌力V級，左側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)。入院后查頭顱MRI示左側(cè)小腦半球梗塞灶。2021/3/29星期一7腦梗死的病因動脈粥樣硬化動脈炎動脈畸形血液成份改變血液動力異常顱外栓子2021/3/29星期一8腦梗死的危險因素年齡家族史高血壓低血壓心臟病糖尿病高脂血癥吸煙、酗酒、肥胖飲食習(xí)慣2021/3/29星期一9腦梗死的臨床表現(xiàn)意識改變運動功能障礙感覺功能障礙認知功能障礙語言功能障礙共濟失調(diào)2021/3/29星期一10腦梗死的主要治療調(diào)整血壓抗凝治療減輕腦水腫溶栓治療血液稀釋療法抗血小板聚集劑2021/3/29星期一11護理急性期的護理恢復(fù)期的護理追蹤期的護理2021/3/29星期一12腦梗死病人急性期癱瘓肢體的功能位2021/3/29星期一13擺放肢體功能位的重要性防止肌肉、關(guān)節(jié)攣縮、肢體廢用性綜合征的發(fā)生有利于恢復(fù)期的康復(fù)治療2021/3/29星期一14肢體癱瘓病人常見的異常姿態(tài)2021/3/29星期一15

床上體位擺放-患側(cè)臥位1、頭有良好的支持，使頸段屈曲不后伸2、患側(cè)上肢應(yīng)前伸，與軀干的角度不小于90度，前臂旋前，腕被動背伸。3、下肢呈邁步位，健腿髖、膝屈曲，并有枕頭在下面支持。2021/3/29星期一162021/3/29星期一17床上體位擺放-健側(cè)臥位1、頭由枕頭良好支持。2、患側(cè)手臂伸直，下置一枕避免攣縮。3、健側(cè)下肢伸直，彎曲患側(cè)下肢，置放一枕在患腿下，支持并防髖部外展。2021/3/29星期一182021/3/29星期一19床上體位擺放-仰臥位

1、頭部由枕頭良好支持，不能使胸椎屈曲。2、在患側(cè)臀部、大腿下放置一個枕頭，使骨盆向前，防止患腿外旋。3、在患側(cè)肩胛下放一個枕頭，使上肢處于正確抬高的位置，使肘伸、腕背伸、伸指。4、下肢伸展，枕頭在膝下支持。2021/3/29星期一202021/3/29星期一21體位擺放的注意事項1、床應(yīng)放平，床頭不抬高，在任何情況下，都應(yīng)避免半臥位。2、手中不可放置任何東西，正確的體位是手張開。3、患者臥床時應(yīng)使其身體與床邊平