卡孕栓應(yīng)用齊齊哈爾會

卡孕栓應(yīng)用齊齊哈爾會前列腺素發(fā)展簡史1930年Kurzrok發(fā)現(xiàn)人的精液能使婦女子宮收縮或松馳，其中的活性物質(zhì)被命名為前列腺素（簡稱PG）。1957年Bergstrom分離出純的PGE2和PGF2α結(jié)晶以及一系列的PG化合物，共９型，三類。對生殖生理有重要影響的是PGE2和PGF2α。1967年Bygdeman等發(fā)現(xiàn)ＰＧ對人妊娠子宮有興奮作用。1978年中國醫(yī)科院藥物研究所合成了第一代ＰＧ類藥物１５－甲ＰＧＦ２ａ甲酯（ＰＧ０５），即卡孕栓。1980年卡孕栓被WHO選定為較好的ＰＧ類流產(chǎn)藥物之一。通用名:卡前列甲酯栓商品名:卡孕栓結(jié)構(gòu)式OHOHCOOCH3OHCH3CH315甲基PGF2α甲酯卡孕栓作用機制PGF2ａ減少宮頸羥脯氨酸得含量,使膠原蛋白減少,降低宮頸得張力,促進宮頸成熟。PGF2ａ作為Ca++載體、抑制腺苷酸環(huán)化酶,引起子宮平滑肌強有力得收縮。PGF2ａ刺激縫隙連接形成,促進子宮平滑肌協(xié)調(diào)收縮。PGF2ａ抑制妊娠黃體分泌孕酮P4卡孕栓介紹:藥效對大鼠離體子宮平滑肌有很強得興奮(收縮)作用在大鼠離體子宮試驗中,當(dāng)卡孕栓得濃度1mug/ml時,即能引起子宮得收縮,濃度為10mug/ml時得收縮強度與100mug/ml乙酰膽堿所引起得強度相近,說明卡孕栓對子宮平滑肌有明顯興奮作用,且活性較強。作用于子宮平滑肌,促進子宮收縮、卡孕栓得抗早孕作用采用小劑量卡前列甲酯皮下給藥,可使妊鼠得懷孕率下降。當(dāng)劑量增大到小鼠25ug/只,大鼠0、5mg/只,于妊娠七天后連續(xù)給藥三天,結(jié)果全部終止妊娠、用栓劑小鼠陰道給藥50ug/只全部終止妊娠?？ㄇ傲屑柞ニù賹m頸成熟作用卡前列甲酯栓按0、25umg/kg、0、5umg/kg陰道給藥減少宮頸羥脯氨酸得含量,說明給藥后膠原蛋白減少。同時降低假孕大鼠宮頸得張力,促使宮頸成熟。藥代學(xué)藥效學(xué)給藥后藥物吸收、代謝快,靜脈、肌肉給藥,藥物在血中半衰期約為30分鐘,停藥后血中藥物濃度迅速下降至對機體無反應(yīng)得水平。

栓劑給藥直接到達作用部位,同時有部分通過陰道粘膜吸收入循環(huán)系統(tǒng)。給藥后約6-9小時主要由尿中代謝排出。卡孕栓1mg給藥,一般在5分鐘內(nèi)即對在位子宮產(chǎn)生興奮作用,5-20分鐘最明顯,興奮作用可持續(xù)60分鐘卡前列甲酯栓(卡孕栓)臨床地位防治產(chǎn)后出血(衛(wèi)生部十年百項)其她領(lǐng)域(拓展)計劃生育用藥(國策)卡孕栓介紹:臨床應(yīng)用縮短第三產(chǎn)程防治產(chǎn)后出血促進子宮復(fù)舊促進腸排氣藥物流產(chǎn)無痛人流術(shù)前人工流產(chǎn)術(shù)前產(chǎn)科應(yīng)用計劃生育其她應(yīng)用宮腔鏡檢查前取環(huán)術(shù)前婦科清宮術(shù)治療尿潴留臨床應(yīng)用:產(chǎn)科應(yīng)用卡孕栓產(chǎn)品特點:

宮縮強度個體差異穩(wěn)定性副作用性價比劑量安全性(正相關(guān)性)防治產(chǎn)后出血促進子宮復(fù)舊催產(chǎn)素、米索、欣母沛大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點臨床應(yīng)用:計劃生育應(yīng)用及同類產(chǎn)品對比卡孕栓產(chǎn)品特點:

宮頸松弛肌張力

互補協(xié)同減少風(fēng)險便于操作無痛人流術(shù)前用藥取環(huán)術(shù)前用藥宮腔鏡檢查前用藥異丙酚靜脈推注臨床應(yīng)用:用法用量、給藥途徑用法用量給藥途徑防治產(chǎn)后出血促進子宮復(fù)舊胎兒娩出后1、0mg

術(shù)后第一天1、0mg(0、5mg,Bid)

術(shù)后第二天1、0mg(0、5mg,Bid)陰道|直腸|舌下含服治療產(chǎn)后出血胎兒娩出后1、0mg間隔十分鐘1、0mg直至子宮收縮。最大劑量6mg陰道|直腸舌下含服|宮腔給藥無痛人流術(shù)前術(shù)前30分鐘0、5～1、0mg術(shù)后0、5～1、0mg陰道后穹窿|舌下含服取環(huán)術(shù)前用藥術(shù)前30分鐘1、0mg陰道后穹窿宮腔鏡檢查前術(shù)前30分鐘0、5mg～1、0mg陰道后穹窿防治產(chǎn)后出血卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血360例臨床分析卡孕栓預(yù)防妊高癥產(chǎn)后出血108例臨床研究卡孕栓預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血舌下含服卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血90例臨床分析舌下含服卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血得臨床研究卡孕栓預(yù)防和治療產(chǎn)后出血112例臨床觀察(部分肝炎患者用藥)卡孕栓治療子宮收縮乏力性出血87例臨床分析(大出血治療)促進子宮復(fù)舊卡孕栓治療剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)得臨床觀察促進腸排氣卡孕栓預(yù)防治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹得臨床觀察產(chǎn)科應(yīng)用實例臨床應(yīng)用

宮腔手術(shù)前軟化宮頸、增加子宮肌壁張力。(人工流產(chǎn)術(shù)前、無痛人流術(shù)前、取環(huán)術(shù)前、宮腔鏡手術(shù)前等)聯(lián)合米非司酮終止早、中期妊娠(藥流)預(yù)防治療中期引產(chǎn)后出血

用法用量給藥途徑宮腔手術(shù)前用藥

術(shù)前30-60分鐘0、5～1、0mg

術(shù)后0、5～1、0mg

陰道后穹窿|舌下含服終止早孕

口服米非司酮2天,第三天卡孕栓1、0mg

陰道后穹窿權(quán)威推薦WHO推薦五個流產(chǎn)效果好得衍生物,卡孕栓就是其中之一?？ㄇ傲屑柞ヅR床應(yīng)用專家共識(2013年版)卡孕栓在無痛人流術(shù)中得臨床應(yīng)用鄭建華劉佳奇《卡孕栓應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)前得多中心回顧性臨床研究》中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2009年12月第25卷卡孕栓在取環(huán)術(shù)中得臨床應(yīng)用周勤鄧婷《卡孕栓在絕經(jīng)后婦女IUD取出術(shù)中得臨床應(yīng)用》中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2009年12月第25卷卡孕栓用于藥物流產(chǎn)—終止早早孕烏毓明《米非司酮配伍卡前列甲酯栓終止早孕得多中心臨床研究》Ⅱ期臨床總結(jié)報告

11家醫(yī)院參與,組長單位:北京協(xié)和醫(yī)院終止中期妊娠參加撰寫專家名單林其德

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院楊

孜

北京大學(xué)第三醫(yī)院古

航

上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院范

玲

首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院段

華

首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院姚書忠

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院冷金花

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院劉建華

上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院金

力

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)小平

首都醫(yī)科大學(xué)朝陽醫(yī)院武淑英

北京大學(xué)第三醫(yī)院楊靜玉沈陽藥科大學(xué)《卡前列甲酯臨床應(yīng)用專家共識(2013年版)》內(nèi)容:包含卡孕栓藥學(xué)、產(chǎn)科應(yīng)用、計劃生育科應(yīng)用及婦科新進展應(yīng)用四方面META分析:卡前列甲酯在子宮肌瘤剔除術(shù)及計劃生育相關(guān)手術(shù)中得應(yīng)用價值

卡前列甲酯預(yù)防和治療產(chǎn)后出血得系統(tǒng)評價

檢索策略共檢索到305篇原始文獻,剔除了不符合納入標準得文獻,按照納入排除標準篩選后共納入65篇,共計15132例觀察樣本,其中婦科手術(shù)3篇(研究組130例,對照組129例)絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器6篇(研究組410例,對照組394例)人工流產(chǎn)手術(shù)45篇(研究組4911例,對照組4773例)藥物流產(chǎn)11篇(研究組2064例,對照組2321例)卡前列甲酯臨床應(yīng)用專家共識—META分析在人工流產(chǎn)中,卡孕栓具有明顯得鎮(zhèn)痛效果、有效擴張宮頸、降低人流綜合征得發(fā)生率。META分析在人流手術(shù)中,卡孕栓能夠顯著增強宮縮幅度、減少出血量、出血時間及手術(shù)操作時間。

文獻數(shù)目例數(shù)(實驗組/對照組)加權(quán)均數(shù)差P值出血量(ml)292934/2974-12、62[-15、24,-10、00]<0、001宮縮幅度(cm)101134/11380、95[0、84,1、07]<0、001手術(shù)操作時間(min)171860/1868-2、46[-2、84,-2、09]<0、001出血時間(d)111141/1145-3、12[-4、00,-2、25]<0、001卡孕栓對人工流產(chǎn)得效果META分析

卡孕栓與米索在藥物流產(chǎn)中得成功率基本一致。成功率優(yōu)于米索成功率差于米索卡孕栓在藥物流產(chǎn)中得作用(Z=0、39,P=0、695)META分析卡孕栓流產(chǎn)時間和陰道出血量均小于米索

文獻數(shù)目例數(shù)(實驗組/對照組)加權(quán)均數(shù)差P值引產(chǎn)時間8328/354-1、41[-2、47,-0、37]0、007陰道出血量7293/272-10、13[-14、75,-5、51]<0、001

卡孕栓對藥物流產(chǎn)效果得影響臨床應(yīng)用——終止早、中期妊娠適應(yīng)癥:

聯(lián)合米非司酮終止早期妊娠(停經(jīng)≤49天);終止8~16周妊娠。用藥時機及給藥方法:

空腹或進食后2h,首劑口服200mg米非司酮片一片后禁食2h,第3天晨空腹于陰道后穹窿放置卡孕栓2枚(1mg),或首劑口服25mg米非司酮片二片,當(dāng)晚再服一片,以后每隔12小時服一片。第三天晨服一片25