初級(jí)護(hù)師 兒科護(hù)理學(xué)講義

第三章新生兒和患病新生兒的護(hù)理

重點(diǎn)章節(jié)12個(gè)小節(jié)(9個(gè)疾病)

16~18分(每年約)

第一節(jié)概述

工破新生兒分類熟練掌握①

新生兒是指從出生后臍帶結(jié)扎至生后28日內(nèi)的嬰兒。

出生后7曰內(nèi)的新生兒又稱早期新生兒。

新生兒既是胎兒的延續(xù)，又是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期，

我國圍生期是指從妊娠滿28周至出生后7日這一段時(shí)期。

新生兒的分類方法

(-)按胎齡分類

足月兒：指胎齡237周至<42周(259~293d)的新生兒.

早產(chǎn)兒：指28周W胎齡v37周(<259d)的新生兒，又稱未成熟兒。

過期產(chǎn)兒：指胎齡242周(>294d)的新生兒。

按出生：

28w37w4小

（二）根據(jù)出生體重分類

1.正常體重兒出生體重在2500~4000g的新生兒。

2.低出生體重兒指出生1小時(shí)內(nèi)體重不足2500g的新生兒，常見早產(chǎn)1■口小于胎齡兒，其中出生體

重低于1500g者稱極低出生體重兒；出生體重低于1000g者稱超低出生體重兒。

3.巨大兒出生體重大于4000g者，包括正常和有疾病者。

IIII

1000150025004000

（三）根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類

小于胎齡兒：出生體重<第io百分位

適于胎齡兒：第10百分位<出生體重<第90百分位

大于胎齡兒：出生體重>第90百分位

同孕齡出生平均體重百分位

胎齡（周）第10百分位數(shù)（克）第90百分位數(shù)（克）

289721799

3724133442

（四）高危兒

指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。

1.母親有異常妊娠史的新生兒母親患有糖尿病、孕期陰道流血、各種感染、妊高征、先兆子癇、子癇

及母親為Rh陰性血型等；孕婦過去有死胎、死產(chǎn)史等。

2.異常分娩的新生兒各種難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)兒，分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物等。

3.出生時(shí)異常的新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分小于7分、臍帶繞頸、各種先天畸形和疾病等。

4.孕婦有不良生活習(xí)慣史吸煙、吸毒、酗酒等。

5.曾有新生J牌因疾病死亡史者。

6.正常新生兒以外的各種類型新生兒及有疾病的新生兒。

第二節(jié)足月新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

(1)正常新生兒的特點(diǎn)熟練掌握①

2.足月新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理(2)新生勺特殊生理狀態(tài)掌握①2

(3)新生J廓1護(hù)理熟練掌握③

正常足月新生兒是指胎齡滿37~42周出生，體重2500g~4000g,身長47cm以上,無任何畸形和

疾病的活產(chǎn)新生

1.新生兒外形特點(diǎn)

足月兒早產(chǎn)兒

皮膚

江潤，皮下脂肪豐富，胎毛少.絳紅、水腫，皮下脂肪少，胎毛多

頭發(fā)

分條清楚纖細(xì)、絨毛狀

耳殼

軟骨發(fā)育好，有彈性。耳舟清楚缺乏軟骨，可折，耳舟不清楚，易貼顱骨

乳腺

可觸及結(jié)節(jié)無結(jié)節(jié)

指甲

跖紋過指端未達(dá)指端

外生殖器扇及整個(gè)足底僅足底前部有1-2條

大陰唇遮蓋小陰唇，睪丸下降大陰唇不能遮蓋小陰唇，睪丸未下降

皮膚

足月兒早產(chǎn)兒

紅潤，皮下脂絳紅，水腫，發(fā)亮，ft

肪豐富，囊毛少毛多

跖紋

早產(chǎn)兒足月兒

跖紋少跖紋遍及整個(gè)足底

2體溫

體溫中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)能力差。皮下脂肪較薄，體表面積相對(duì)較大，散熱比成人快4倍；體溫易

隨外界溫度而變化。新生兒產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。

脫水熱新生J像冷損傷綜合征

新生兒出生后30分鐘至1小時(shí)體溫下降。如環(huán)境溫度適中，體溫逐漸回升，并在36~37P之間波動(dòng)。

“適中溫度"又稱“中性溫度”，指一種適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下機(jī)體耗氧量最少，代謝率最低，

蒸發(fā)散熱量亦少，又能保證正常體溫。

新生兒適中溫度與體重及日齡有關(guān)，正常足月新生兒穿衣、包裹棉被、室溫維持在24。(：，便可達(dá)到中

性溫度的要求。

3.呼吸系統(tǒng)：

胎兒在子宮內(nèi)不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸運(yùn)動(dòng)。出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1/3肺液由口鼻排出，其

余由肺間質(zhì)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。新生兒在第一次吸氣后，肺泡張開。呼吸

淺快，40~45次/分。新生兒胸腔較小，肋間肌較弱，胸廓運(yùn)動(dòng)較淺，主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，呼吸呈腹式。

超過在60-70次/分稱呼吸急促

4.心血管系統(tǒng)：

胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化，臍帶結(jié)扎，肺血管阻力降低，卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管出現(xiàn)功能性關(guān)閉。

新生兒心率波動(dòng)范圍較大,平均心率為100-150次/分，血壓平均為70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。

早產(chǎn)兒心率安靜時(shí)平均為120~140次/分，血壓較低。

5.消化系統(tǒng)：

出生時(shí)因下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早

產(chǎn)兒更多見。

新生兒生后12小時(shí)排出胎便，呈黑綠色，2~3d排完，糞便轉(zhuǎn)為黃綠色。如24小時(shí)未排胎糞者應(yīng)檢

查是否有消化道畸形。

6.血液系統(tǒng)：

新生兒在胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，出生時(shí)血液中的紅細(xì)胞和血紅蛋白量相對(duì)較高，血容量85~

100ml/kg,與臍帶結(jié)扎時(shí)間有關(guān)，臍帶結(jié)扎延遲可從胎盤中多獲得血容量。白細(xì)胞計(jì)數(shù)生后第1日可達(dá)

(5-20)xlOVL,分類中以中性粒細(xì)胞為主,4~6日中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近，以后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)

勢(shì)。

in象特點(diǎn)

白細(xì)胞分類比例圖

白細(xì)胞分類中，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例大致相等的時(shí)間是

A生后4-6個(gè)月及6-8歲

B.生后4-6天及4-6歲

C生后2-4天及2-4個(gè)月

D.生后4?6天及4-6個(gè)月

E.生后4-6個(gè)月及4?6歲

『正確答案』B

『答案解析』中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例大致相等的時(shí)間是生后4~6天及4~6歲。此題為記憶性考

7.泌尿系統(tǒng)：足月兒一般在生后24小時(shí)內(nèi)開始排尿，少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日排尿可達(dá)20

嬰兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過率低，濃縮發(fā)能差，不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水

癥狀。

II&??，?“???

8.神經(jīng)系統(tǒng)

新生兒腦重占體重10%~20%（成人僅2%）。約重300~400g。

脊髓末端約在L3~4腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在L4~5腰椎間隙進(jìn)針。

足月兒出生時(shí)具備的原始反射有：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射，如患神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)

這些反射可消失。

足月新生兒出生時(shí)存在,以后也不消失的反射是

A.覓食反射

B.角膜反射

C握持反射

D.頸肢反射

E.腹壁反射

『正確答案』E

『答案解析』腹壁反射成人和小兒都有，覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等出生數(shù)月后可自

然消失。所以此題答案選E。

9.免疫系統(tǒng)

新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟。臍部為開放傷口，細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液；

IQ清補(bǔ)體含量低，缺乏趨化因子，故白細(xì)胞吞噬作用差；lgG是唯一通過胎盤的免疫球蛋白，IgA、IgM

不能通過胎盤,新生兒分泌型IgA缺乏，使新生兒尤其易患呼吸道及消化道疾病。

新生兒的特殊生理狀態(tài)

1.生理性體重下降

新生兒在生后數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多,出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10%,生后10日左右,恢復(fù)

到出生時(shí)體重。

24小期非尿、排便

2.生理性黃疸

大部分新生在生后2~3日即出現(xiàn)黃疸，4~5日最重，2周內(nèi)消退，但患兒一般情況良好,食欲正

3.生理性乳腺腫大

女足月新生JL出生后3~5日，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，因胎內(nèi)母體的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤

至胎兒體內(nèi)，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2~3周消退。

新生兒女，日齡4天，出生后第3天發(fā)現(xiàn)乳腺腫大，目前應(yīng)采取的護(hù)理措施是

A.立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)診治

B.將內(nèi)容物擠出，以免病情惡化

C預(yù)防性使用抗生素

D.無需處理，并告知家長正確認(rèn)識(shí)

E.對(duì)患兒乳房進(jìn)行常規(guī)消毒

『正確答案』D

『答案解析』生理性乳腺腫大：女足月新生兒出生后3~5日，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊,因胎

內(nèi)母體的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒體內(nèi)，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2~3周消退。所以

無需處理。

4.假月經(jīng)

部分女嬰在生后5~7日，可見陰道流出少量的血液，持續(xù)1周停止。是因母體雌激素在孕期進(jìn)入胎兒

體內(nèi)，出生后突然消失引起，一般不必處理。

5.口腔內(nèi)改變

新生兒上顆中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點(diǎn)，民間稱"板牙"、"馬牙"，是上皮細(xì)胞堆積或黏

液腺分泌物積留所致又稱“上皮珠"，生后數(shù)周到數(shù)月逐漸消失，不需處理。

新生兒面頰部的脂肪墊俗稱"螳蝴嘴’，對(duì)吸乳有利，不應(yīng)挑、害I」，以免發(fā)生感染。

新生兒的護(hù)理

1.新生兒室條件

病室干凈、清潔、整齊，陽光充足、空氣流通，溫度22~24℃,濕度55%~65%.床與床之間的距

離為1m。

2保持呼吸道通暢

新生兒出生后應(yīng)迅速清除口、鼻分泌物，防止吸入性肺炎。不可隨意將物品放在新生兒口、鼻腔處或

按壓胸部。

3.保持體溫穩(wěn)定

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，易受環(huán)境因素影響，因此，需要有足夠的保暖措施。每4小時(shí)測(cè)體

溫一次，監(jiān)測(cè)體溫變化，使新生兒身體處于耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低的“適中環(huán)境”

中。

新生兒室的室溫應(yīng)保持在

A.18℃—20℃

B.20℃—22℃

C.22℃—24℃

D.24℃—26℃

E.28℃—30℃

『正確答案』C

『答案解析』病室干凈、清潔、整齊，陽光充足、空氣流通，溫度22~24<,濕度55%~65%。

4.預(yù)防感染

建立消毒隔離制度，完善清洗設(shè)施。避免交叉感染。

5.皮膚護(hù)理

每日檢查臍部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮膚干燥,防止感染造成臍炎。

6.喂養(yǎng)

出生后30分鐘左右可抱至母親處給予吸吮，鼓勵(lì)母親按需哺乳。無法母親哺乳時(shí)，首先試喂5~10%

葡萄糖液10ml,吸吮及吞咽功能良好者，可給配方奶，每3小時(shí)一次。

7.預(yù)防接種

出生后3日接種卡介苗；

出生1日、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，各注射乙肝疫苗1次。

按需哺乳

健康足月新生兒生后第2天，對(duì)其臍部的護(hù)理錯(cuò)誤的是

A勤換尿布，衣物柔軟

B.臍部保持清潔、干燥

C.接觸新生兒前后要洗手

D.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)

E.用3%過氧化氫液清洗臍部

『正確答案』E

『答案解析』每日檢查臍部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮膚干燥,防止感染造成臍炎。

新生兒開始排便的時(shí)間常為生后

A.24小時(shí)

B.36小時(shí)

C.48小時(shí)

D.60小時(shí)

E.72小時(shí)

『正確答案』A

『答案解析』應(yīng)在24h內(nèi)排便。

第三節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

(1)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)熟練掌握①1

3.早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

(2)早產(chǎn)兒的護(hù)理熟練掌握③

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡大于28周，但不滿37周的活產(chǎn)嬰兒。

一、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

L外觀足月兒早產(chǎn)兒

皮膚紅潤，皮下脂肪豐富，胎毛少絳紅、水腫，皮下脂肪少，胎毛多

上發(fā)

分條清楚纖細(xì)、絨毛狀

耳殼軟骨發(fā)育好，有彈性。耳舟清楚缺乏軟骨，可折，耳舟不清楚，易貼顱骨

乳腺可觸及結(jié)節(jié)無結(jié)節(jié)

指甲過指端未達(dá)指端

跖紋遍及整個(gè)足底僅足底前部有1-2條

外生殖器大陰唇遮蓋小陰唇，睪丸下降大陰唇不能遮蓋小陰唇,睪丸未下降

2.體溫

早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，容易散熱，加之棕色脂肪少，無寒戰(zhàn)

反應(yīng)，產(chǎn)熱不足，保暖性能差，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。

未成熟兒易出現(xiàn)低體溫的主要原因是

A.代謝率高，產(chǎn)熱少

B.體表面積相對(duì)較大，散熱快

C體溫調(diào)節(jié)功能強(qiáng),散熱快

D.肌肉發(fā)育差，產(chǎn)熱少

E棕色脂肪多，產(chǎn)熱少

『正確答案』B

『答案解析』早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄。

3.呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)更不成熟，呼吸節(jié)律不規(guī)則，可發(fā)生呼吸暫停。

呼吸暫停是指呼吸停止超過15~20秒，或雖不到15秒，但心率減慢＜100次/分，井出現(xiàn)發(fā)絹及肌

張力減低。

早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。在子宮內(nèi)有窘迫史的早產(chǎn)兒更

易發(fā)生吸入性B市炎。

新生兒胸腔較小，肋間肌較弱，胸廓運(yùn)動(dòng)較淺，主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，呼吸呈腹式。

新生兒的正常呼吸表現(xiàn)為

A.淺表、不規(guī)則呼吸

B.主要靠膈肌呼吸

C以腹式呼吸為主

D.可有短暫的呼吸暫停

E.以上都正確

『正確答案』E

『答案解析』記憶性知識(shí)點(diǎn)，新生兒包括早產(chǎn)兒和足月兒所以全部正確。

4.循環(huán)系統(tǒng)

安靜時(shí)，心率較足月兒快,平均120~140次/分,血壓也較足月兒低。

5.消化系統(tǒng)

早產(chǎn)兒下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差,呈水平位，而幽門括約肌較發(fā)達(dá)，容易發(fā)生溢乳。

各種消化酶分泌不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對(duì)脂肪的消化吸收較差，故以母乳喂養(yǎng)為宜,

缺氧前喂養(yǎng)不當(dāng)可引起壞死性小腸結(jié)腸炎。

早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛基轉(zhuǎn)移酶活性較低，生理性黃疸出現(xiàn)的程度較足月兒重，持續(xù)時(shí)

間也長。

由于早產(chǎn)兒胎糞形成較少和腸道蠕動(dòng)無力，胎糞排出延遲。

6.血液系統(tǒng)

早產(chǎn)兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)較低為（6~8）xlOVL;大多數(shù)早產(chǎn)兒在第3周末出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，持續(xù)2

周左右。血小板數(shù)量較足月兒略低，維生素K儲(chǔ)存量少，致凝血因子D、皿、IX、X活性較低。由于紅細(xì)

胞生成素水平低下，先天儲(chǔ)鐵不足，血容量迅速增加，“生理性貧血”出現(xiàn)早，胎齡越小，貧血持續(xù)時(shí)間

越長，程度越重。

7.泌尿系統(tǒng)

早產(chǎn)兒的腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，腎臟排鈉增多，易發(fā)生低鈉血癥。其血中的碳酸氫鹽濃度極低，

陰離子間隙較高，腎小管排酸能力有一定的限制，蛋白質(zhì)入量增多時(shí)，易發(fā)生代謝性酸中毒。由于腎臟對(duì)

糖的回吸收能力較低，當(dāng)葡萄糖輸入過多時(shí)，常有尿糖出現(xiàn)。

低鈉血癥、代酸、尿糖

8.神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差，早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，而導(dǎo)致缺氧缺血性腦

病發(fā)生。

早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的腑臺(tái)生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

9.其他

早產(chǎn)兒吸吮能力較弱，食物耐受力差，出生1周內(nèi)熱量供給低于足月兒。

早產(chǎn)兒腎上腺皮質(zhì)激素及降鈣素分泌較高,終末器官對(duì)甲狀旁腺素反應(yīng)低下，易有低鈣血癥發(fā)生。

同時(shí)，早產(chǎn)兒體內(nèi)的特異性和非特異性免疫發(fā)育不夠完善,免疫球蛋白含量較低,特別是分泌型IgA

缺乏，易患感染性疾病。

二、早產(chǎn)兒的護(hù)理

1.環(huán)境

早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒分室居住，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24~26。（：，（注意新生兒室溫22~24（）

晨間護(hù)理時(shí)，提高到27~28℃,相對(duì)濕度55%~65%。

2.保暖

一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置于嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2.0kg再放在嬰兒保暖箱外保暖，維

持體溫在36.5~37℃0

每日測(cè)體溫6次,注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。

3.合理喂養(yǎng)

(1)開奶時(shí)間：

出生體重在1500g以上而無青紫的患兒，可出生后2~4小時(shí)喂10%葡萄糖水2ml/kg,無嘔吐者，

可在6~8小時(shí)喂乳。

出生體重在1500g以下或伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時(shí)間。

足月兒出生后30分鐘左右-按需

(2)喂奶量：喂乳量應(yīng)根據(jù)消化道的消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。

胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔越短，并且根據(jù)喂奶后有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)

殘留(管飼喂養(yǎng))及體重增長情況調(diào)整(理想者每日增長10~15g)。

(3)喂養(yǎng)方式：由于早產(chǎn)兒各種消化酶分泌不足，消化、吸收能力較差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)多,

因此，最好用母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)嬰配方奶為宜。

(4)喂養(yǎng)方法：有吸吮無力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要時(shí)，靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)液。

喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)臥位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。

(5)評(píng)估：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每日晨起空腹測(cè)體重一次，并記錄，以便分析、調(diào)整營養(yǎng)的補(bǔ)

充。

4.維持有效呼吸

早產(chǎn)兒呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。

有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時(shí)間，應(yīng)根據(jù)缺氧程度及月氧方法而定，常用氧氣濃度

30%~40%。

吸氧時(shí)間不宜過長，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下用氧，防止發(fā)生氧中毒。

5.預(yù)防出血

新生兒和早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K,肌內(nèi)注射維生素Ki,連用3

日，預(yù)防出血癥。

6.預(yù)防感染

足月J閑早產(chǎn)兒免疫功能不健全，應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，每日沐浴1~2次。臍部未脫落者，

可采用分段沐浴，沐浴后，用2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔、干燥。每日口腔

護(hù)理1~2次。

7.密切觀察病情

及早發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。

第四節(jié)新生兒窒息

(1)病因及發(fā)病機(jī)制熟練掌握①

(2)臨床表現(xiàn)熟練掌握③2

4.新生兒室息

(3)治療要點(diǎn)掌握②

(4)護(hù)理措施熟練掌握③

新生兒窒息

出生后無自主呼吸或呼吸抑制所導(dǎo)致的低氧、高碳酸血癥、代謝性酸中毒。

(-)病因及發(fā)病機(jī)制

凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低任何因素都可引起窒息。

1.孕母因素①母親全身疾?。禾悄虿?、心、腎疾病等；②產(chǎn)科疾?。喝焉锲诟哐獕杭膊?、前置胎盤等；

③孕母吸毒、吸煙等；④母親年齡＞35歲或＜16歲，多胎妊娠等。

2.分娩因素①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸；②手術(shù)產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)等；③產(chǎn)程中藥物使用不當(dāng)

（如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥）等。

3.胎兒因素①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；②畸形：呼吸道畸形、先天性心臟病等；③羊水或胎

糞吸入致使呼吸道阻塞；④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭繼而引起循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)和代謝方

面改交

【病因】

新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡或傷殘的重要原因之一。

Apgar評(píng)分

心跳、呼吸、肌張力、彈足底反應(yīng)、皮膚顏色

窒息的本質(zhì)是缺氧

（二）臨床表現(xiàn)

胎兒宮內(nèi)窒息

胎兒缺氧早期有胎動(dòng)增加，胎心率2160次/分；晚期則胎動(dòng)減少，甚至消失，胎心率＜100次/分或

停搏，羊水胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

新生兒窒息診斷和分度

Apgar首先提出而命名。生后1分鐘進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和

呼吸五項(xiàng)指標(biāo)；每項(xiàng)0~2分，總共10分，

8~10分為正常，

4~7分為輕度窒息（一般處理），

0~3分為重度窒息（急救）。

Apgar評(píng)分法

體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分

0分1分2分1分鐘5分鐘

皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅

。率（次/分）無<100>100

彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作，如皺眉哭，噴嚏

磯張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)

呼吸無呼吸淺表，哭聲弱正常，哭聲響

評(píng)價(jià)新生兒窒息程度的Apgar評(píng)分指標(biāo)不包括

A體溫

B.呼吸

C心率

D.肌張力

E.皮膚顏色

『正確答案』A

『答案解析』包括皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸五項(xiàng)指標(biāo)。

判定新生JLg度窒息是指生后1分鐘的Apgar評(píng)分為

A.O~1分

B.2~3分

匚4~7分

口.5~8分

E.8~l。分

『正確答案』C

『答案解析』8~10分為正常，

4~7分為輕度窒息（一般處理），

0~3分為重度窒息（急救）。

新生兒出生后進(jìn)行Apgar評(píng)分的評(píng)價(jià)指標(biāo)不包括

A.皮膚顏色

B.角膜反射

C心率

D.呼吸

E.肌張力

『正確答案』B

『答案解析』刺激反射為：彈足底或插鼻管反應(yīng)。

新生兒青紫窒息的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

A.皮膚蒼白，口唇青紫

B.呼吸淺或不規(guī)則

C心率80—120次/分

D.肌張力差

E.對(duì)外界刺激反應(yīng)差

『正確答案』C

『答案解析』大于100為正常。

1.呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)羊水吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、呼吸暫停等。

2.循環(huán)系統(tǒng)輕度窒息可發(fā)生心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心力衰竭。

3.泌尿系統(tǒng)可發(fā)生急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌肝增高，腎靜脈栓塞可出現(xiàn)肉

眼血尿。

4.消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎、黃疸加重等。

5.神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。意識(shí)障礙、肌張力改變及原始反射消失、驚厥、腦水腫顱內(nèi)

壓增高等一系列表現(xiàn)。

6.機(jī)體代謝方面糖原消耗增加、無氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低鈣血癥、低鈉血癥等一系列

電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

(三)治療原則

1.早期預(yù)測(cè)

預(yù)防及治療孕母疾病，及時(shí)評(píng)估進(jìn)行Apgar評(píng)分，做好搶救準(zhǔn)備工作。

2.及時(shí)復(fù)蘇采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。

3.復(fù)蘇后處理評(píng)估和檢測(cè)呼吸、心率、血壓、膚色、氧飽和度及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

復(fù)蘇方案一"ABCDE"方案

A(airway)盡量吸凈呼吸道黏液

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)維持正常循環(huán)

D（drugs）藥物治療

E（evaluation）評(píng)價(jià)

A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中。

（四）護(hù)理措施

1.新生兒窒息復(fù)蘇步驟積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。

（1）保持呼吸道通暢（A）:患兒仰臥,肩部以布卷墊高2~3cm,使頸部稍向后伸仰，使氣道通暢

迅速清除口、鼻、咽及氣道分泌物。

（2）建立呼吸，增加通氣（B）:拍打或彈足底，也可摩擦患兒背部等觸覺刺激，促使呼吸出現(xiàn)。

如無自主呼吸、心率小于100次/分者，應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧，面罩應(yīng)密閉口、鼻；通氣頻率為

30~40次/分；壓力大小應(yīng)根據(jù)患兒體重而定，通氣有效可見胸廓起伏。

要求在生后30秒內(nèi)完成

置保暖處澆好體位-吸凈黏液-擦干全身-觸覺刺激

有自主砰吸，且心率向11無自主呼吸和（或息率\＜100B什

膚色衣潤，|膚色強(qiáng)維|面罩加壓給氧.通氣頻羲3s40次/分;

僅手足發(fā)絹*（4—~二產(chǎn)士--i

：，心率＞100,41160〈心率V90且羌增快趨勢(shì)

3出現(xiàn)目主口警或心率＜60

吸氧氣管插管加壓給氧

!（80-100%）^氣+心外按壓30秒

觀察f

-腎上腺素

.

對(duì)癥（糾威獷容、防腎

衰）

(3)維持正常循環(huán)

保證足夠的心每搏輸出量(C):胸外按壓心臟,一般采用雙拇指(環(huán)抱法)或中、示指法按壓,操作

者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3,其他手指圍繞胸廊托在后背同時(shí)按壓。

或僅用中、示兩手指并攏按壓胸骨體下1/3處,頻率為120次/分，按壓深度為胸廓壓下約1~2cm。

按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)。

按壓與通氣比為3:1。

(4)藥物治療(D):

建立有效的靜脈通路。保證藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)；胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，可給予靜脈、氣

管內(nèi)注入1:1000腎上腺素；根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等。

(5)評(píng)價(jià)：復(fù)蘇過程中，及時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況并準(zhǔn)確記錄。

2.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品。監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、

血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記

錄。

3.保暖

貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中，可將患兒置于遠(yuǎn)紅呆暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，

維持患兒肛溫36.5~37℃

4.安慰家長

耐心細(xì)致地解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長的

最佳配合。

新生兒窒息必考點(diǎn)總結(jié):

①病因-缺氧

②癥狀-青紫阿普加評(píng)分及分度

③搶救措施

張老師應(yīng)試模板

期前或產(chǎn)時(shí)有缺氧.鼾典:下來不哭/皮膚青;新力屋息

一新生兒，出生時(shí)四肢青紫，呼吸26次/分，不規(guī)則，心率93次/分，四肢能活動(dòng)，彈足底稍有皺眉

反應(yīng)。最可能的診斷是

A.新生兒重度缺氧缺血性腦病

B.新生兒中度缺氧缺血性腦病

C.新生兒輕度窒息

D.新生兒輕度缺氧缺血性腦病

E.新生兒重度窒息

『正確答案』C

『答案解析』4~7分為輕度窒息。

孕39周。因胎心減慢行剖宮產(chǎn)，羊水黃綠色。出生時(shí)患兒無呼吸，四肢青紫。此時(shí)應(yīng)立即采取的首要

復(fù)蘇措施是

A.復(fù)蘇器加壓給氧

B.胸外心臟按壓

C氣管插管

D.靜滴多巴胺

E.吸凈口、咽及鼻部黏液

『正確答案』E

新生兒出生時(shí)，身體紅，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不規(guī)則，四肢略屈曲,彈足

底稍有皺眉，Apgar評(píng)分為

A.3分

B.4分

C5分

D.6分

E.7分

『正確答案』C

Apgar評(píng)分法

體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分

。分1分2分1分鐘5分鐘

皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅

心率（次/分）無<100>100

彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作，如皺眉哭，噴嚏

肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)

呼吸無呼吸淺表，哭聲弱正常，哭聲響

處理中最重要的是

A.清理呼吸道

B.維持止常循環(huán)

C預(yù)防感染

D.母乳喂養(yǎng)

E.記錄尿量

『正確答案』A

『答案解析』A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中。

第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

(1)病因及發(fā)病機(jī)制熟練掌握①

(2)臨床表現(xiàn)熟練掌握③

5.新生兒缺血缺氧性腦病(3)輔助檢查了解②2

(4)治療要點(diǎn)掌握②

(5)護(hù)頓施熟練掌握③

缺氧缺血性腦病(HIE)

是指各種圍生期因素引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。足月兒

多見。

【病因】

缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

引起新生兒缺氧缺血性腦損害的病區(qū)很多，缺氧原因有圍生期窒息、反復(fù)呼吸暫停、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)

疾病、右向左分流型先天性心臟病等。

缺血因素有心臟停搏或嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭等。

缺氧缺血性腦病引起腦損傷的部位與胎齡有關(guān)。

足月兒主要累及腦皮質(zhì)、矢狀塞旁區(qū)，早產(chǎn)兒則易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化。

（二）臨床表現(xiàn)

根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預(yù)后等，臨床上分為輕（興奮）、中（抑制、

遲鈍）、重度（重度抑制、昏迷）。

特點(diǎn)是興奮和抑制交替出現(xiàn)。癥狀常發(fā)生在生后24h內(nèi)。

驚厥最常見的表現(xiàn)。

同時(shí)有前因隆起等腦水腫癥狀體征。

新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度

［目中度重度

頰嗜睡、遲鈍昏迷

磯張力正常減低松軟

擁抱反射活躍減弱消失

吸吮反射正常瘀號(hào)消失

驚厥無常有多見或頻繁發(fā)作

中樞性呼吸衰

無無或輕度嚴(yán)重

竭

瞳孔改變無?？s小不對(duì)稱或擴(kuò)大，對(duì)光反射消失

前因張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張

癥狀于24小時(shí)后逐漸減大多2周內(nèi)癥狀消失不消失者如存活,病死率高，多1周內(nèi)死亡，存活

病程及預(yù)后

輕，少有后遺癥可能有后遺癥者多有后遺癥

L輕度

機(jī)體主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下須可出現(xiàn)顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，一般

不出現(xiàn)驚厥。癥狀于24小時(shí)后逐漸減輕。

輔助檢直，腦電圖正常，影像學(xué)診斷可無陽性表現(xiàn)。

2.中度

機(jī)體主要表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前因張

力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍等。足月兒出現(xiàn)上肢肌張力減退較下肢重,

而早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為下肢肌張力減退比上肢重C

輔助檢查,腦電圖檢查可見癲癇樣波或電壓改變,影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。

新生兒中度缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)有

A.嗜睡

B.瞳孔散大

C.肌張力增加

D.腦電圖正常

E擁抱反射活躍

『正確答案』A

『答案解析』中度：嗜睡、反應(yīng)遲鈍。

3.重度

機(jī)體主要表現(xiàn)為意識(shí)不清，昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁發(fā)作，反復(fù)呼吸暫

停，前因張力明顯增高,擁抱、吸吮反就肖失,雙側(cè)瞳孑懷等大、對(duì)光反射差，心率減慢等。

輔助檢查,腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常。

此期死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。

（三）輔助檢查

B超具有無創(chuàng)、價(jià)廉，對(duì)腦室及其周圍出血具有較高的特異性。72小時(shí)內(nèi)使用B超（早期）。

CT掃描（首選）有助于了解腦水腫范圍、基底核及丘腦損傷、腦梗死、顱內(nèi)出血類型，對(duì)預(yù)后的判

斷有一定的參考價(jià)值，最適檢杳時(shí)間為生后2~5天。

腦電圖可客觀地反應(yīng)腦損害程度，判斷預(yù)后及有助于驚厥的診斷。1周內(nèi)選用腦電圖。

MRI對(duì)腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)分辨率異常清晰，能發(fā)現(xiàn)B超和CT發(fā)現(xiàn)不到的地方。病后1?2天首選MRI。

如果要發(fā)現(xiàn)丘腦、基底節(jié)有無病灶首選MRI。基底核及丘腦損傷。

如果了解腦水腫范圍、顱內(nèi)出血類型首選CT。

腦電圖可客觀地反應(yīng)腦損害程度。

HIE病后1?2天首選MRI,72小時(shí)內(nèi)使用B超，

2-5天內(nèi)選用CT,1周內(nèi)選用腦電圖。

頭顱B超

圖1生后24h圖2生后7d

腦水腫一一T腦水腫消失

腦實(shí)質(zhì)和基底節(jié)回聲基本恢復(fù)正常，側(cè)腦室顯示清晰T腦水腫消失

男嬰，出生20小時(shí)，出現(xiàn)全身青紫伴肌張力低下，初步診斷為缺氧缺血性腦病。判斷預(yù)后首選的檢杳

A頭顱CT

B.B超

C.頭顱MRI

D.腦電圖

E.顱腦透照試驗(yàn)

『正確答案』D

『答案解析』腦電圖可客觀地反應(yīng)腦損害程度。

女嬰，出生30小時(shí)，出現(xiàn)嗜睡伴肌張力低下，初步診斷為缺氧缺血性月褊。為了解患兒丘腦、基底節(jié)

有無病灶，應(yīng)首選的檢查是

A頭顱CT

B.腦電圖

C.顱腦透照試驗(yàn)

D.B超

E.頭顱MRI

『正確答案』E

(四)治療

1.支持療法

(1)供氧、糾正酸中毒。

(2)糾正低血糖：維持血糖高值4.16-5.55mmol/L(乃-100mg/dl).

(3)糾正低血壓：輸注多巴胺5~15|jg/(kgmin)或多巴酚丁胺從小劑量開始逐漸加量。

(4)補(bǔ)液：每天液量控制在60~80ml/kgo

給氧、改善通氣，糾正酸中毒、低血糖；維持血壓穩(wěn)定。

2.控制驚厥

首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量為20mg/kg,15-30min內(nèi)靜脈滴入。如驚顧未控制，可配合使用地西泮

(安定)。

3.治療腦水腫、恢復(fù)腦功能

顱內(nèi)壓熠高時(shí)，首選味塞米，無效考慮甘露醇等脫水劑。一般不主張用激素。

【治療】

(五)護(hù)理措施

1.保持呼吸道通暢維持呼吸功能，患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品，合理給氧，耐心喂養(yǎng)。

2.消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止交叉感染。

3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和

窒息所致各系統(tǒng)癥狀。遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥物，避免外滲，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。

4.安慰家長耐心細(xì)致地解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長理解,減輕家長的恐懼心理,

得到家長最佳的配合。

必考點(diǎn)總結(jié)：

①病因-新生兒窒息。

②臨床表現(xiàn)-癥狀驚厥,體征腦水腫。

③輔助檢查-首選CT,基底節(jié)丘腦MRL

④治療原則-驚厥：苯巴比妥；腦水腫：膚塞米。

張老師應(yīng)試模板

產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)有缺氧史出生下來不哭/皮膚香紫:

新生兒窒息史阿普加〈了分彈發(fā)興奮（抽搐）和昏迷交替

藐生兒缺血缺氧性腦瘍］

足月女嬰，自然分娩，出生體重3kg,娩出時(shí)Apgar評(píng)分4分，搶救10分鐘后評(píng)9分。生后2小時(shí)

出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，月后長力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采用

A肌注味塞米（速尿）3mg

B.肌注地塞米松15mg

C20%甘露醇10ml靜脈推注

D.米巴比妥鈉60mg,15-30分鐘內(nèi)靜滴

E.肌注魅素Kilmg

『正確答案』D

『答案解析』新生兒缺血缺氧性腦病，驚厥時(shí)首選苯巴比妥鈉。

女嬰，1天，足月產(chǎn)。出生1分鐘Apgar評(píng)分3分。查體：P90次/分，R30次/分,嗜睡，面色微絹,

前因飽滿，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的是

A.新生兒肺透明膜病

B.新生兒濕肺

C新生兒缺氧缺血性腦病

D.胎糞吸入綜合征

E.新生兒低血糖

『正確答案』C

『答案解析』通過癥狀體征可以判斷。

第六節(jié)新生兒顱內(nèi)出血

(1)病因及發(fā)病機(jī)制熟練掌握①

(2)臨床表現(xiàn)熟練掌握③

6.新生兒顱內(nèi)出血(3)輔助檢查了解②

(4)治療要點(diǎn)掌握②

(5)護(hù)理措施熟練掌握③

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的一種嚴(yán)重的腦損傷性疾病。

主要是因缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，預(yù)后較差。

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

1.缺血缺氧性盧頁內(nèi)出血凡能引起缺氧的因素均可導(dǎo)致盧頁內(nèi)出血的發(fā)生，以未成熟兒多見。

2.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血以足月兒多見，因大胎頭過大、臀產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長、高位產(chǎn)鉗，多次吸引器助

產(chǎn)者等。均可使胎兒頭部受擠壓而導(dǎo)致小腦天幕撕裂，硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下

腔出血。

3.其他高滲透壓的液體輸入過快、機(jī)械通氣不當(dāng)、血壓波動(dòng)過大、操作時(shí)對(duì)頭部按壓過重均可引起顱

內(nèi)出血；還有少數(shù)顱內(nèi)出血者，是由原發(fā)性出血性疾病或腦血管畸形引起。

（二）臨床表現(xiàn)

盧頁內(nèi)出血的癥狀、體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1~2日內(nèi)出現(xiàn)。常見的表現(xiàn)有：

1.意識(shí)形態(tài)改變?nèi)缫准と?、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。

2.眼部癥狀凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫等。

3.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)腦性尖叫、前鹵隆起、驚厥等。

4.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸增快或減慢，呼吸不規(guī)則或暫停等。

5.肌張力改變?cè)缙谠龈?，以后減低。

6.瞳孔改變大小不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)差。

7.其他出現(xiàn)黃疸和貧血表現(xiàn)。

（三）輔助檢查

1.腦脊液檢查急性期為均勻血性和皺縮紅細(xì)胞，蛋白含量明顯增高，嚴(yán)重者出生24小時(shí)內(nèi)腦脊液糖

定量降低。

2.CT和B超可提供出血部位和范圍。

（四）治療原則

.支持療法保持安靜，盡可能減少搬動(dòng)、刺激性操作。維持正常等。貧血患兒可

1PaO2,PaCO2.pH

輸入少量的新鮮血漿或全血，靜脈應(yīng)用維生素C改善毛細(xì)血管的通透性，減少出血和水腫。

2.止血及對(duì)癥處理選擇維生素K，酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安洛血）等。

3.控制驚厥首選蒂巴比妥,還可選用地西泮、水合氯醛等。

4.降低顱內(nèi)壓可用味塞米（速尿）靜脈推注，中樞性呼吸衰竭者可用小劑量20%甘露醇。

5.腦積水治療乙酰嚶胺可減少腦脊液的產(chǎn)生，必要時(shí)腰椎穿刺放腦脊液或側(cè)腦室引流。

（五）護(hù)理措施

L絕對(duì)保持安靜保持病室安靜，減少噪音。使患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè).入院后3