第一章婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

第一章婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)婦科一般護(hù)理常規(guī)

一、一般護(hù)理常規(guī)

1.患者入病室后，進(jìn)行入院宣教，按病情實(shí)施分級(jí)護(hù)理與?？谱o(hù)理。

2.保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、安全、空氣清新，溫濕度適宜，光線充足。

3.指導(dǎo)并協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，留取各種標(biāo)本。

4.根據(jù)病情給予合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。

5.嚴(yán)密觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、必要時(shí)做好護(hù)理記錄。

6.病情危重期應(yīng)臥床休息，備好各類搶救物品，如氣管插管、氣管切開(kāi)包、

心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、吸痰器等。慢性、恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。

7.指導(dǎo)患者正確服藥。

8.陰道出血者應(yīng)注意觀察出血量及性質(zhì)，必要時(shí)保留會(huì)陰墊備查，若陰道出

血多，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)并做好搶救準(zhǔn)備及記錄。

9.陰道灌洗或坐浴的患者，有陰道前壁膨出并伴有潰爛，灌洗或坐浴完畢,

局部涂苯甲酸雌二醇，以保護(hù)糜爛面；陰道有出血者，可用0.05%碘伏消

毒外陰，注意操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以減輕患者的不適感。

10.住院期間做好飲食、休息、功能訓(xùn)練、檢查治療、出院等方面的健康教

育。

二、婦科腹部手術(shù)護(hù)理

（-）術(shù)前護(hù)理

1.評(píng)估患者病情及身心狀況，提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。

2.向患者介紹治療疾病的相關(guān)知識(shí)，如手術(shù)名稱及過(guò)程，解釋術(shù)前準(zhǔn)

備的內(nèi)容及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作所需要的時(shí)間、必要的檢查程序等，必要時(shí)

邀請(qǐng)己手術(shù)過(guò)的患者介紹經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)有效地咳嗽、床上排尿、排便。

3.陰道準(zhǔn)備

(1)術(shù)前3天行陰道灌洗或者坐浴，陰道出血者，禁忌行陰道灌洗或

者坐浴，給予0.05%碘伏棉球涂擦陰道。開(kāi)腹行單純子宮肌瘤剔除術(shù)

及卵巢囊腫剔除術(shù)不做陰道灌洗。

(2)有陰道前壁膨出并伴有潰爛，灌洗或坐浴完畢，局部涂苯甲酸雌

二醇，以保護(hù)糜爛面。

(3)注意操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以減輕患者的不適感。

4.皮膚準(zhǔn)備

(1)洗浴術(shù)前1日下午或晚上，清潔皮膚。

(2)備皮手術(shù)前1日手術(shù)區(qū)域備皮。手術(shù)區(qū)域若毛發(fā)細(xì)小，可不必

剃毛，若毛發(fā)影響手術(shù)操作，手術(shù)前應(yīng)予剃除，備皮范圍為上自劍突

下，下至兩大腿上1/3處及外陰部，兩側(cè)至腋中線，剃去陰毛。

5.藥物過(guò)敏試驗(yàn)手術(shù)前1日根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)并記錄。

6.胃腸道準(zhǔn)備一般手術(shù)前1日灌腸1?2次或口服緩瀉劑，使患者能

排便3次以上。對(duì)宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥禁忌

灌腸。術(shù)前1日晚餐進(jìn)清淡流食，常規(guī)術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，

手術(shù)日晨禁食。根據(jù)手術(shù)需要，有的患者術(shù)前一日進(jìn)行清潔灌腸，直

至排出的灌腸液中無(wú)大便殘?jiān)?。預(yù)計(jì)手術(shù)可能涉及腸道時(shí)，腸道準(zhǔn)備

應(yīng)從術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，并遵醫(yī)囑給腸道抑菌藥物。

7.測(cè)體溫、脈搏、呼吸，每日2次，注意觀察病情變化。如有發(fā)熱、

上呼吸道感染癥狀，手術(shù)區(qū)域皮膚化膿感染、月經(jīng)來(lái)潮等及時(shí)與主管

醫(yī)師聯(lián)系。

8.根據(jù)不同手術(shù)，備好足夠量的血液制品。

9.保證休息保持病室安靜，護(hù)士應(yīng)集中治療，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。睡眠

欠佳者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。

（二）手術(shù)日護(hù)理

L手術(shù)日晨，護(hù)士宜盡早看望受術(shù)者，核查體溫、脈搏、呼吸、血壓

等，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、月經(jīng)來(lái)潮等異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)協(xié)商重

新確定手術(shù)時(shí)間。

2.擬行全子宮切除術(shù)者，手術(shù)日晨陰道常規(guī)沖洗后，分別用2.5%碘酒、

75%乙醇消毒宮頸口，擦干后再用1%甲紫涂宮頸及陰道穹窿，并用大

棉球擦干。

3.術(shù)前常規(guī)留置尿管并保持引流通暢，以避免術(shù)中傷及膀胱、術(shù)后尿

潴留等并發(fā)癥。

4.取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物，交患者家屬或

護(hù)士長(zhǎng)妥善保管并更換病號(hào)服。

5.根據(jù)麻醉師醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)給予基礎(chǔ)麻醉藥物，常用苯巴比妥和阿

托品或地西泮、山管管堿等，以緩解患者的緊張情緒并減少唾液腺的

分泌，防止支氣管痙攣等因麻醉引起的副交感神經(jīng)過(guò)度興奮的癥狀。

6.手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士在床旁需認(rèn)真核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)

等病歷資料，當(dāng)面點(diǎn)交，核對(duì)無(wú)誤后簽字。將病歷、X線片、CT片、

MRI片、術(shù)中用藥、腹帶等手術(shù)所需物品隨同患者帶入手術(shù)室。

7.病房護(hù)士根據(jù)患者手術(shù)種類及麻醉方式鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好術(shù)后監(jiān)

護(hù)儀器及急救用物等。

（三）手術(shù)后護(hù)理

1.患者返回病室后,與手術(shù)室護(hù)士和麻醉師做好交接，了解術(shù)中情況,

包括麻醉的方式、手術(shù)范圍、用藥情況、有無(wú)特殊護(hù)理注意事項(xiàng)等。

2.立即測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，檢查輸液、腹部傷口、引流管、陰

道出血等情況并記錄。

3.根據(jù)不同的麻醉方式采用相應(yīng)體位

（1）全身麻醉的患者在尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥、頭側(cè)向

一旁。

（2）硬膜外麻醉者，去枕平臥6?8小時(shí)。

（3）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時(shí)。

（4）病情穩(wěn)定的患者，術(shù)后次晨可采取半臥位。

4.觀察生命體征依手術(shù)大小、病情，觀察并記錄生命體征，通常術(shù)

后每15?30分鐘觀察一次血壓、脈搏、呼吸并記錄，直到平穩(wěn)后改為

每4小時(shí)一次，持續(xù)24小時(shí)后病情穩(wěn)定者可改為每日4次測(cè)量并記錄

體溫、血壓、脈搏、呼吸直至正常后3天?；颊呤中g(shù)后1?2日體溫稍

有升高，但一般不超過(guò)38℃。

5.觀察腹部切口有無(wú)滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。采用

腹帶包扎腹部，必要時(shí)用1?2kg沙袋壓迫腹部傷口6?8小時(shí)，可以

減輕切口疼痛，防止出血。

6.手術(shù)后患者傷口疼痛，通常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為明顯，應(yīng)根據(jù)患者

具體情況遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛處理。如果采用止痛泵者則根據(jù)醫(yī)囑或

患者的痛感調(diào)節(jié)泵速，以保證患者舒適并得到充分休息。止痛劑的使

用應(yīng)在術(shù)后48小時(shí)后逐漸減少，否則提示切口血腫、感染等異常情況,

需報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予處理。

7.觀察尿量患者通常于術(shù)后24小時(shí)拔出尿管，身體虛弱者可延至48

小時(shí)。宮頸癌根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者，術(shù)后留置尿管需保留

7?14天，拔管前3天每3?4小時(shí)放尿一次，定期開(kāi)放尿管，鍛煉膀

胱功能。術(shù)后患者每小時(shí)尿量至少50ml以上，若每小時(shí)尿量少于30ml,

伴血壓逐漸下降,脈搏細(xì)數(shù)等應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血,需及時(shí)通知醫(yī)生。

拔除尿管后4?6小時(shí)應(yīng)督促協(xié)助患者自行排尿，詢問(wèn)有無(wú)泌尿系刺

激癥狀，觀察尿量情況及有無(wú)尿潴留，必要時(shí)重新留置尿管。

8.留置管的護(hù)理婦科部分術(shù)后患者需在腹腔或盆腔留置引流管，其

護(hù)理主要包括：

(1)嚴(yán)格床頭交接班，合理固定引流管，保持引流管通暢，勿扭曲。

(2)觀察引流液的性質(zhì)及量。一般24小時(shí)內(nèi)引流液不超200ml,性

狀應(yīng)為淡血性或漿液性，引流量逐漸減少，根據(jù)引流量一般術(shù)后2?3

天拔出引流管。

(3)患者宜半坐臥位，將引流管固定在床旁，長(zhǎng)短適宜。

(4)防止感染：患者活動(dòng)時(shí)，引流管的位置應(yīng)低于恥骨水平，避免引

流液返流引起逆行感染。

(5)留置引流管期間應(yīng)保持外陰清潔，干燥，每日擦洗外陰。

9.陰道分泌物的觀察全子宮切除術(shù)后的患者陰道殘端有傷口，應(yīng)

注意觀察陰道分泌物的性質(zhì)、量、顏色，術(shù)后有少許漿液性陰道分泌

物屬正常現(xiàn)象，囑患者保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。

10.患者痰多或咳嗽時(shí)，囑其按壓傷口或用腹帶包裹腹部，并教會(huì)其有

效咳嗽方法，必要時(shí)行霧化吸入或給予化痰藥物，以助于排出痰液。

11.保持床單位清潔、整齊，減少探視。

（四）出院指導(dǎo)

1.患者出院后要保持良好心態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉，避免受寒、感冒。

2.選擇高蛋白、多維生素飲食，同時(shí)多食水果、蔬菜。

3,出院修養(yǎng)期間，如出現(xiàn)陰道出血量多、發(fā)熱、傷口疼痛或紅腫、硬

結(jié)等，及時(shí)就診。

4.全子宮切除術(shù)后3個(gè)月、子宮肌瘤剔除術(shù)及卵巢囊腫剔除術(shù)后1個(gè)

月禁性生活及盆浴。

5.手術(shù)后應(yīng)在1個(gè)月至1個(gè)半月內(nèi)來(lái)院復(fù)診。

三、會(huì)陰部手術(shù)護(hù)理

（-）術(shù)前護(hù)理

1.根據(jù)患者的具體情況向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，解釋術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目、

目的及主動(dòng)配合技巧等。

2.陰道準(zhǔn)備術(shù)前3日行陰道灌洗或坐浴，每日2次。術(shù)晨用消毒液

行陰道消毒，消毒應(yīng)注意陰道穹隆部，必要時(shí)涂甲紫。

3.發(fā)生潰瘍、炎癥的子宮脫垂的患者先予以治療后方可手術(shù)；將脫垂

的子宮還納至陰道以內(nèi)，并以丁字帶兜住，囑患者減少下地活動(dòng)，以

減少摩擦防止破潰。

4.腸道準(zhǔn)備

(1)手術(shù)涉及直腸及肛門者，術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食，并遵醫(yī)囑給予腸

道抗生素，常用慶大霉素口服8萬(wàn)U,每日3次。每日肥皂水灌腸一

次或20%甘露醇250ml加等量水口服，術(shù)前一日禁食，給予靜脈補(bǔ)液；

術(shù)前日晚及術(shù)晨行清潔灌腸。

(2)陰道手術(shù)不涉及腸道者，術(shù)前1日口服50%硫酸鎂溶液40nli或

灌腸；術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，手術(shù)日晨禁食。

5.皮膚準(zhǔn)備

(1)會(huì)陰部手術(shù)患者術(shù)前要特別注意個(gè)人衛(wèi)生，每日清潔外陰。如外

陰皮膚有炎癥、潰瘍，需治愈后手術(shù)。

(2)術(shù)前1日行皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍為上至恥骨聯(lián)合上10cm,下至

外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內(nèi)側(cè)上1/3,兩側(cè)至腋中線。

6.子宮脫垂患者術(shù)前如有咳嗽，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師,待治愈后方可手術(shù)。

7,根據(jù)不同的手術(shù)做好各種用物準(zhǔn)備，包括軟墊、支托、陰道模型、

丁字帶、繃帶等，其他術(shù)前準(zhǔn)備同婦科腹部手術(shù)前準(zhǔn)備。

8.入手術(shù)室前，囑患者排空膀胱，根據(jù)手術(shù)需要，術(shù)中、術(shù)后留置尿

管。

(二)術(shù)后護(hù)理

1.根據(jù)不同手術(shù)采取相應(yīng)體位

(1)處女膜閉鎖及有子宮的先天性無(wú)陰道患者術(shù)后應(yīng)采取半臥位。有

利于經(jīng)血的流出。

(2)外陰癌行外陰根治術(shù)后的患者應(yīng)采取平臥位，雙腿外展屈膝，膝

下墊軟枕，以減輕腹股溝及外陰部的壓力。

(3)行陰道前后壁修補(bǔ)或盆底修補(bǔ)后的患者應(yīng)以平臥位為宜，禁止半

臥位，以降低外陰、陰道張力，促進(jìn)傷口愈合。

2.觀察會(huì)陰傷口

注意有無(wú)滲血、紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。

觀察局部皮膚的顏色、溫度及濕度，有無(wú)皮膚或皮下壞死。

3.觀察陰道出血情況，詢問(wèn)醫(yī)師有無(wú)放置陰道紗條及放置時(shí)間，并提

醒醫(yī)師按時(shí)取出。

4.保持外陰清潔、干燥，勤更換內(nèi)褲及會(huì)陰墊，每日行外陰擦洗2、次,

外陰手術(shù)排便后用同法清潔外陰，以防止感染。

5,外陰、陰道手術(shù)，需留置尿管2?10日，保留尿管期間，鼓勵(lì)患者

多飲水，保持尿管通暢，觀察尿量、尿色；拔除尿管前應(yīng)訓(xùn)練膀胱功

能，拔除尿管后，囑患者盡早排尿，如有排尿困難給予誘導(dǎo)、熱敷等

措施幫助排尿，必要時(shí)重新留置尿管。

6.外陰、陰道手術(shù)后患者為防止大便對(duì)傷口的污染及解便時(shí)傷口的牽

拉，應(yīng)控制首次大便的時(shí)間。涉及腸道的手術(shù)應(yīng)在患者排氣后抑制腸

蠕動(dòng)，術(shù)后第5天給予緩瀉劑軟化大便，避免排便困難。

7.避免增加腹壓的動(dòng)作，如長(zhǎng)期下蹲、用力大便、咳嗽等，影響傷口

愈合。

(三)出院指導(dǎo)

1.保持外陰清潔，一般休息3個(gè)月，禁止性生活及盆浴。

2,避免重體力勞動(dòng)及增加腹壓，逐漸增加活動(dòng)量。

3.出院后1個(gè)月門診復(fù)查，術(shù)后3個(gè)月再次在門診復(fù)查，經(jīng)醫(yī)生檢查

確定傷口完全愈合后方可恢復(fù)性生活。

四、腹腔鏡手術(shù)護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

1.同婦科腹部手術(shù)術(shù)前護(hù)理。

2.做好患者臍部的準(zhǔn)備，通常用0.5%碘伏行臍部消毒，每日一次。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.準(zhǔn)備麻醉床及各種物品，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、彎盤(pán)、吸氧裝置等。

2,接患者后了解術(shù)后診斷、手術(shù)情況。

3.密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，注意有無(wú)內(nèi)出血及傷口滲血，全子宮

切除術(shù)后患者應(yīng)注意陰道引流量及顏色。

4.觀察陰道出血情況，必要時(shí)保留會(huì)陰墊，遵醫(yī)囑予以止血?jiǎng)?/p>

5.保持靜脈通路通暢，注意調(diào)節(jié)滴速，手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格記錄出入量。

6.保持尿道通暢，勿彎曲，觀察尿液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)

師聯(lián)系。

7.協(xié)助患者翻身或肢體活動(dòng)。注意患者有無(wú)惡心、嘔吐，及時(shí)傾倒嘔

吐物并協(xié)助其漱口，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)吐劑。

8.腹腔鏡術(shù)后傷口疼痛一般較輕，個(gè)別不能耐受者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

9.注意患者呼吸情況，遵醫(yī)囑給予吸氧。

10.術(shù)后12?24小時(shí)拔除尿管，拔除后4?6小時(shí)仍未排尿并有尿意者,

需及時(shí)采取相應(yīng)措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑留置尿管，解除尿潴留。

11.遵醫(yī)囑予以預(yù)防性抗生素，防止感染。

12.保持外陰清潔，勤換護(hù)墊及內(nèi)褲，防逆行感染。

13.術(shù)后鼓勵(lì)并協(xié)助患者早下床，避免腹脹、靜脈血栓、盆腔粘連等并

發(fā)癥的發(fā)生。

14.二氧化碳?xì)飧箍梢痣p肋部及肩部疼痛，多可自行緩解，必要時(shí)可

用鎮(zhèn)痛劑。

15.氣管插管所致咽部疼痛及痰液較多者,可囑患者多飲水或遵醫(yī)囑給

予霧化吸入及相應(yīng)藥物。

（三）出院指導(dǎo)

做好相應(yīng)的?？萍皞€(gè)體指導(dǎo)，定期隨診，有生育要求者在醫(yī)師指

導(dǎo)下受孕。

五、宮腔鏡手術(shù)護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

1.檢查時(shí)間

（1）除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后3?7天為宜。

（2）對(duì)不規(guī)則出血的患者在止血后任何時(shí)間均可。

（3）如出血期必須檢查者，應(yīng)酌情給予抗生素后，方可進(jìn)行檢查。

2.同婦科腹部手術(shù)術(shù)前護(hù)理

3.術(shù)前30分鐘置卡前列甲酯0.5mg于陰道后穹隆，以軟化宮頸，擴(kuò)張

宮頸管，減少術(shù)中并發(fā)癥。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.用物準(zhǔn)備麻醉床、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、彎盤(pán)、吸氧用物。

2.患者返病室后向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況及有無(wú)異常。

3?密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，注意陰道出血情況，必要時(shí)保留會(huì)

陰墊。

4.協(xié)助患者床上活動(dòng)，麻醉清醒后可進(jìn)普食。

5.常規(guī)檢查無(wú)子宮出血的病例，一般無(wú)需抗生素治療；陰道不規(guī)則出

血或檢查時(shí)間較長(zhǎng)的患者，遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素，并針對(duì)原發(fā)病

進(jìn)行處理。

6,保持外陰清潔，勤換護(hù)墊及內(nèi)褲，防逆行感染。

（三）出院指導(dǎo)

1.術(shù)后1周內(nèi)可有少量陰道出血，一般無(wú)需處理，可酌情休息3?5

天。

2.術(shù)后禁性生活2周。

第二節(jié)婦科疾病護(hù)理常規(guī)

一、女性生殖系統(tǒng)炎癥

（-）概念

女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦科常見(jiàn)疾病，可發(fā)生于生殖系統(tǒng)任何部位,

主要是局部癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀，甚至引起敗血癥或感染性

休克，嚴(yán)重影響婦女健康。女性生殖系統(tǒng)炎癥主要有外陰炎、前庭大

腺炎、陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎等。癥狀體征：（1）外陰炎：外陰

瘙癢；（2）前庭大腺炎：多為一側(cè)，局部有紅、腫、熱、痛，可形成

前庭大腺膿腫，此時(shí)有波動(dòng)感，部分患者可有發(fā)熱等全身癥狀；（3）

陰道炎：分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱、異常白帶；（4）子宮頸炎：

白帶增多，重癥者可引起腰舐部酸痛，宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息

肉、宮頸腺囊腫及頸管黏膜炎；（5）盆腔炎：下腹痛伴發(fā)熱等。

（二）護(hù)理措施

1.一般護(hù)理患者多休息，避免勞累，急性炎癥期如急性盆腔炎時(shí)應(yīng)

臥床休息。指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

發(fā)熱時(shí)多飲水。

2.緩解癥狀，促進(jìn)舒適保持會(huì)陰清潔，遵醫(yī)囑給予止癢止痛治療，

會(huì)陰擦洗順序：由前到后、從尿道到陰道最后到達(dá)肛門。治療期間禁

性生活，勤換內(nèi)褲。

3.指導(dǎo)患者自我護(hù)理注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰部清潔、干燥，盡量

避免搔抓外陰部致皮膚損傷，月經(jīng)期及陰道分泌物多時(shí)要及時(shí)更換會(huì)

陰墊，內(nèi)褲應(yīng)通風(fēng)透氣、不宜過(guò)緊，每日更換。

4.執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療評(píng)估患者對(duì)診療方案的了解程度及執(zhí)行能力,

協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，及時(shí)準(zhǔn)確收集各種送檢標(biāo)本，協(xié)助醫(yī)生完成

診療過(guò)程。做陰道分泌物培養(yǎng)之前，告知患者24?48小時(shí)避免性生活、

陰道灌洗及局部用藥。

5.心理護(hù)理、精神支持生殖系統(tǒng)炎癥的患者一般心理負(fù)擔(dān)較重，常

出現(xiàn)不安、煩躁、焦慮、緊張等情緒，應(yīng)幫助患者樹(shù)立治療信心，減

輕心理負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持治療。

6.急性期有引流的患者，治療期間半坐臥位。

（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.組織完整性受損與炎性分泌物刺激有關(guān)。

2.焦慮與治療效果不佳有關(guān)。

3.知識(shí)缺乏缺乏外陰清潔知識(shí)。

（四）健康指導(dǎo)

1.衛(wèi)生宣教指導(dǎo)婦女穿用棉織品內(nèi)褲，以減少局部刺激，告知治

療期間勿去公共浴池、游泳池。浴盆、浴巾等用具應(yīng)消毒，并禁止性

生活，注意經(jīng)期、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生。

2普查普治定期行婦科檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)診治。

3.指導(dǎo)用藥遵醫(yī)囑正確使用藥物?；忌诚到y(tǒng)炎癥者常需局部用

藥，教會(huì)患者局部用藥的方法及注意點(diǎn)。講解有關(guān)藥物的作用、用法

及注意事項(xiàng)，使患者明確各種不同藥物劑型的用藥途徑，以保證療程

和療效。

4.傳授知識(shí)向患者及家屬講解常見(jiàn)婦科炎癥的病因、誘發(fā)因素及預(yù)

防措施。

5.信息告知告知患者隨訪日期及治愈標(biāo)準(zhǔn)。

二、子宮脫垂

（-）概念

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至

子宮全部脫出陰道口以外，稱為子宮脫垂。癥狀體征：患者感到腰舐

部疼痛或下墜感，有塊狀物自陰道口脫出；宮頸及陰道黏膜增厚，宮

頸肥大；常合并陰道壁脫出。

（二）護(hù)理措施

1.心理護(hù)理講解相關(guān)知識(shí)，理解、鼓勵(lì)患者，做好家屬工作。

2.改善患者一般情況加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng),臥床休息。積極治療原發(fā)疾病,

如慢性咳嗽、便秘等。教會(huì)患者做收縮肛門運(yùn)動(dòng)，用力使盆底肌肉收

縮后放松，每日2?3次，每次10?15分鐘，使盆底組織逐漸恢復(fù)張

力。

3.教會(huì)患者使用子宮托及子宮托的消毒方法，子宮托應(yīng)每日早放入陰

道，睡前取出消毒后備用，月經(jīng)期和妊娠期停止使用。

4.保持外陰清潔，術(shù)前5天開(kāi)始進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，一般采用1:5000高

鋅酸鉀溶液坐浴，每日2次。對(duì)子宮脫垂特別是有潰瘍者坐浴后用乙

烯雌酚、魚(yú)肝油、苯甲酸雌二醇或者維氏油涂抹潰瘍面。

5.勤更換內(nèi)褲，用清潔的衛(wèi)生帶或丁字帶支托下移的子宮，避免脫垂

的子宮與內(nèi)褲摩擦形成潰瘍，減少異常分泌物；積極治療局部炎癥，

按醫(yī)囑使用抗生素及局部涂含雌激素的軟膏。

6.有效的控制慢性咳嗽、便秘等增加腹壓的因素，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和

抬舉重物。

7.手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)臥床休息7?10天，留置尿管10?14天,避免增加

腹壓的動(dòng)作，如蹲、咳嗽等，術(shù)后用緩瀉劑預(yù)防便秘，每日行外陰擦

洗，并注意觀察陰道分泌物的特點(diǎn)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

8.其他護(hù)理同會(huì)陰部手術(shù)的護(hù)理。

（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.焦慮與長(zhǎng)期的子宮脫出影響正常生活及不能預(yù)知手術(shù)效果有關(guān)。

2,慢性疼痛與子宮脫垂?fàn)坷g帶、宮頸、引導(dǎo)比潰瘍有關(guān)。

（四）健康指導(dǎo)

1?講解相關(guān)的疾病知識(shí)。

2.保持外陰清潔，勤更換內(nèi)褲。

3.指導(dǎo)患者掌握正確使用子宮托及保持外陰清潔的方法。

4.指導(dǎo)患者作盆底肌肉、肛門肌肉的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

5.術(shù)后一般休息3個(gè)月，禁止盆浴及性生活，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

術(shù)后兩個(gè)月到門診復(fù)查傷口愈合情況，3個(gè)月后再到門診復(fù)查，完全

恢復(fù)后方可有性生活。

三、生殖道痿（尿痿、糞痿）

（-）概念

尿痿指生殖道與泌尿道之間有異常通道，尿液自陰道排出，不能

控制。尿痿可發(fā)生在生殖道與泌尿道之間的任何部位，最常見(jiàn)為膀胱

陰道痿、尿道陰道痿、膀胱尿道陰道痿、膀胱宮頸痿、膀胱宮頸陰道

痿、輸尿管陰道痿及膀胱子宮瘦。癥狀體征：（1）尿瘦：尿液從陰道

排出，外陰皮炎，多伴有尿路感染，閉經(jīng)，性交困難；（2）糞痿：陰

道內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性排氣現(xiàn)象，糞便自陰道排出，在陰道窺器暴露下能直

接窺見(jiàn)痿孔。

（二）護(hù)理措施

1.心理護(hù)理

（1）了解患者的心理感受，不能因有異常氣味而疏遠(yuǎn)患者。

（2）解釋和安慰患者，指導(dǎo)家屬關(guān)心、理解患者，解除患者的自卑心

理，告知患者及家屬通過(guò)手術(shù)可以治愈。

2.飲水鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量23000ml,必要時(shí)靜脈輸液，

以稀釋尿液、自身沖洗膀胱。

3.體位對(duì)有些婦科手術(shù)所致小漏孔的尿?qū)一颊邞?yīng)留置尿管,并保持

正確的體位，使小漏孔自行愈合，一般采取使漏孔高于尿液面的臥位。

4.遵醫(yī)囑積極控制外陰炎癥，保持外陰清潔，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

5.其他同會(huì)陰部術(shù)前護(hù)理。

6.術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后導(dǎo)尿管一般保留7?14天，保持其通暢，注意觀察尿量、

尿色，防止導(dǎo)尿管打折、扭曲、脫落、堵塞造成膀胱過(guò)度充盈影響傷

口愈合。拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)注意訓(xùn)練膀胱肌張力，拔尿管后每1?2小時(shí)

協(xié)助患者排尿，逐步延長(zhǎng)排尿時(shí)間。

（2）根據(jù)患者漏孔的位置決定體位，膀胱陰道疼的漏孔在膀胱后底部

應(yīng)取俯臥位；漏孔在側(cè)面者應(yīng)健側(cè)臥位，使漏孔居于高位。

（3）術(shù)后每日補(bǔ)液不少于3000ml達(dá)到膀胱沖洗的目的。

（4）其他手術(shù)后護(hù)理同會(huì)陰部術(shù)后護(hù)理。

（三）常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

1.社交孤獨(dú)與長(zhǎng)期尿痿、糞痿，不愿與人交往有關(guān)。

2.自我形象紊亂與尿漏引起的精神緊張有關(guān)。

3.皮膚完整性受損與外陰皮炎有關(guān)。

（四）健康指導(dǎo)

1.遵醫(yī)囑繼續(xù)口服抗生素或雌激素藥物。

2.3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及重體力勞動(dòng)。

3.對(duì)尿瘦修補(bǔ)術(shù)成功者妊娠后應(yīng)加強(qiáng)孕期保健并提前住院分娩，原則

上應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

4.避免重體力勞動(dòng)，作盆底肌肉、肛門肌肉的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

5.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月再次門診復(fù)查。

6.如手術(shù)失敗，應(yīng)教會(huì)患者保持外陰清潔的方法，盡量避免外陰皮膚

的刺激，告知下次手術(shù)的時(shí)間，加強(qiáng)患者再次手術(shù)的信心。

四、子宮內(nèi)膜異位癥

（一）概念

具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆

內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。該病臨床

表現(xiàn)多種多樣，組織學(xué)上雖然是良性，但卻有增生、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移及復(fù)

發(fā)等惡性行為，是生育年齡婦女最常見(jiàn)的疾病之一。癥狀體征：主要

癥狀為繼發(fā)性與漸進(jìn)性痛經(jīng)，月經(jīng)失調(diào)、不孕，異位部位出血。

（二）護(hù)理措施

L提供心理支持，理解并尊重患者。告知患者和家屬子宮內(nèi)膜異位癥

是良性病變，手術(shù)或藥物治療都不會(huì)影響健康，并且對(duì)緩解痛經(jīng)、治

療不孕等有明顯作用，使患者能消除顧慮，積極配合治療。

2.保守治療患者的護(hù)理

（1）全面評(píng)估患者，特別注意疼痛或痛經(jīng)的發(fā)生發(fā)展與月經(jīng)和剖宮產(chǎn)、

人流術(shù)等的關(guān)系。

（2）目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物種類較多，不同藥物的治療劑量、

用法、作用及不良反應(yīng)各不相同，在治療前護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋用

藥的目的、具體方法及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，幫助其正確掌握。

3.手術(shù)患者的護(hù)理

（1）手術(shù)前的護(hù)理同腹腔鏡術(shù)前護(hù)理或腹部術(shù)前護(hù)理。

（2）手術(shù)后護(hù)理同腹腔鏡術(shù)后護(hù)理或腹部術(shù)后護(hù)理。

（三）常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

1.痛經(jīng)與疾病本身有關(guān)。

（四）健康指導(dǎo)

L注意經(jīng)期保健及經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性生活。

2.月經(jīng)期一般不做盆腔檢查，如有必要，操作時(shí)應(yīng)輕柔，避免重力擠

壓子宮。

3.適齡婚育和藥物避孕，妊娠可延緩子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生和發(fā)展，

避孕藥可抑制排卵，促使子宮內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少。

4.宮頸部手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后3?7天內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓吸引術(shù)最好不做

或少做。

5.采用藥物治療或手術(shù)后需補(bǔ)充藥物治療的患者，需在門診定期隨訪。

治療期間如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)整治療方案。

五.子宮腺肌病

（-）概念

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層。多發(fā)生于

30?50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，約15%同時(shí)合并子宮內(nèi)膜異位癥，約半數(shù)合并子

宮肌瘤。癥狀體征：主要癥狀為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)及進(jìn)行性加重的

痛經(jīng)；子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬，有壓痛，以經(jīng)

期為主；約35%患者無(wú)任何癥狀。

（二）護(hù)理措施

1.協(xié)助患者控制或預(yù)防疼痛的發(fā)生，對(duì)已確診的患者，應(yīng)在出現(xiàn)疼痛

先兆時(shí)，及時(shí)給予止痛藥以控制疼痛的發(fā)作，正確應(yīng)用階梯止痛法為

患者減輕疼痛。

2.向患者講解子宮腺肌病是良性病變的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后對(duì)緩解痛經(jīng)、

治療不孕等有明顯作用。

3.其余同婦科腹部手術(shù)前后護(hù)理。

（三）常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

1.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與長(zhǎng)期疼痛有關(guān)

2.功能障礙性悲哀與不育有關(guān)

（四）健康指導(dǎo)

1.注意經(jīng)期衛(wèi)生。

2.子宮次全切術(shù)、子宮全切術(shù)禁止性生活3個(gè)月，術(shù)后1個(gè)半月復(fù)查，

正常后可恢復(fù)性生活。

六、先天性無(wú)陰道

（一）概念

先天性無(wú)陰道為雙側(cè)副中腎管發(fā)育不全的結(jié)果，大部分患者合并

無(wú)子宮或只有始基子宮，但卵巢一般均正常。

（二）護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療的方法與效果，緩解患

者心理壓力，使其對(duì)今后生活充滿信心。

（2）根據(jù)患者的年齡選擇適當(dāng)型號(hào)的陰道模型，并為患者準(zhǔn)備兩個(gè)以

上的陰道模型及丁字帶，消毒后備用。

（3）對(duì)游離皮瓣陰道成形術(shù)者，應(yīng)準(zhǔn)備一側(cè)大腿中部皮膚，皮膚進(jìn)行

剃毛及消毒后，用無(wú)菌治療巾包裹，以備術(shù)中使用。

（4）對(duì)于涉及腸道手術(shù)如乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)者應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備。

（5）其他術(shù)前準(zhǔn)備同會(huì)陰部手術(shù)患者。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)者應(yīng)觀察人工陰道的血運(yùn)情況,分泌物的量、

性狀，有無(wú)感染，并控制首次排便時(shí)間。

（2）需使用陰道模型者應(yīng)教會(huì)患者更換陰道模型的方法，患者第一次

更換陰道模型時(shí)疼痛明顯，常需在更換前半小時(shí)使用止痛藥。陰道模

型應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào)，并在模型表面涂抹潤(rùn)滑劑，以減輕疼痛；陰道

模型應(yīng)每日消毒并更換。

（3）其他護(hù)理同會(huì)陰部手術(shù)術(shù)后護(hù)理。

（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.疼痛與宮腔積血、手術(shù)創(chuàng)傷或更換陰道模型有關(guān)。

2.自尊低下與不能生育有關(guān)。

（四）健康指導(dǎo)

1.講解放置陰道模型的重要性，教會(huì)患者模型的消毒、更換及“丁”

字帶固定的方法。

2,未婚者需持續(xù)放置模具，直至結(jié)婚有性生活為止。婚后性生活間斷

時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，需放置模具，防止術(shù)后粘連及瘢痕形成再次手術(shù)。

3.陰道傷口完全愈合后方可有性生活。

4.如陰道支撐物脫出無(wú)法置入，陰道出血量多，色紅，或分泌物腥臭，

則立即復(fù)診。

5.術(shù)后1月復(fù)查。

七、婦科急腹癥

（一）概念

婦科急腹癥包括異位妊娠、流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵

巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂、急性盆腔炎等疾病?；颊甙l(fā)病急、病情進(jìn)

展快，情況危重，甚至危及生命，往往需要緊急手術(shù)處理。

（二）護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

（1）理解患者的一般狀況，密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征變化并

記錄。

（2）完善入院評(píng)估，了解患者有無(wú)合并癥，并做好必要的準(zhǔn)備。

（3）安慰、鼓勵(lì)患者，緩解焦慮、緊張情緒。

（4）迅速建立靜脈通道，必要時(shí)建立2路靜脈通道。

（5）遵醫(yī)囑留取各種化驗(yàn)標(biāo)本及配血，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行陰道后穹窿穿刺。

（6）觀察患者腹痛的程度、性質(zhì)、陰道出血量、顏色及性狀。

（7）大量?jī)?nèi)出血出現(xiàn)休克時(shí)，迅速輸血、補(bǔ)液、吸氧等，并做好抗休

克治療。

(8)有內(nèi)出血的患者絕對(duì)臥床休息，防止體位改變、腹壓增加導(dǎo)致出

血加重。

(9)需急診手術(shù)者，按婦科腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)根據(jù)休克情況，遵醫(yī)囑繼續(xù)補(bǔ)液或輸血，注意水、電解質(zhì)平衡。

(2)及時(shí)糾正貧血，預(yù)防感染，促進(jìn)切口愈合。

(3)其他同婦科腹部手術(shù)后護(hù)理。

(三)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1,潛在并發(fā)癥出血性休克與大量的腹腔鏡內(nèi)出血有關(guān)。

2.恐懼與生命受到威脅有關(guān)。

3.生活自理能力缺陷與腹痛、內(nèi)出血有關(guān)。

(四)健康指導(dǎo)

1.做好心理護(hù)理及健康宣教，在條件許可的情況下允許家屬陪伴，消

除患者緊張情緒。

2,配合醫(yī)生向家屬解說(shuō)病情，介紹術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。

3.指導(dǎo)練習(xí)床上排尿排便。

4.指導(dǎo)保持外陰清潔方法。

5.術(shù)后1月復(fù)查。

八、異位妊娠

(-)概念

受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。

異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶

妊娠，以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠

因其發(fā)生部位不同又可分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部妊娠。以壺

腹部妊娠多見(jiàn)，約占78%,其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠少見(jiàn)。

（二）護(hù)理措施

1.手術(shù)治療患者的護(hù)理同婦科急腹癥護(hù)理。

2.非手術(shù)治療患者的護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察病情：密切觀察患者的一般情況、監(jiān)測(cè)生命體征，隨時(shí)

注意患者的傾訴，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生。

（2）化學(xué)藥物治療的護(hù)理：化療一般采用全身化療，也可采用局部用

藥。在用藥期間，應(yīng)用B超檢查和B?HCG測(cè)定進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并注

意患者的病情變化及藥物的毒副反應(yīng)。

（3）休息與飲食：患者應(yīng)臥床休息，避免腹壓增大，從而減少異位妊

娠破裂的機(jī)會(huì)。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

（4）監(jiān)測(cè)治療效果協(xié)助正確留取血標(biāo)本，以檢測(cè)治療效果。

（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

L潛在并發(fā)癥出血性休克。

2.恐懼與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。

（四）健康指導(dǎo)

1.保持外陰清潔、干燥，作好出血期間的衛(wèi)生宣教，注意個(gè)人衛(wèi)生，

穿純棉內(nèi)褲，并經(jīng)常更換，防止感染。

2.化療用藥后康復(fù)指導(dǎo)。

3.介紹異位妊娠破裂的觀察要點(diǎn)及其危險(xiǎn)性。

4.每周復(fù)查血HCG,定期隨診至血HCG正常。

5.異位妊娠中約有10%的再發(fā)生率和50%?60%的不孕率，因此下次妊

娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，不宜輕易終止妊娠。

九、外陰癌

(-)概念

外陰癌是女性外陰惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一種，約占90%,占女性

生殖系統(tǒng)腫瘤的3-5%,多見(jiàn)于60歲以上的婦女，以外陰鱗狀細(xì)胞癌

最常見(jiàn)(約占95%)。若繼發(fā)感染，可有膿性排液。癌灶可生長(zhǎng)在外陰

的任何部位，最常見(jiàn)于大陰唇，早期局部可見(jiàn)丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍；

晚期則見(jiàn)不規(guī)則腫塊，伴或不伴破潰或呈乳頭狀腫瘤。若癌灶己轉(zhuǎn)移

至腹股溝淋巴結(jié)，則可捫及一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)增大、質(zhì)硬、固

定。

(二)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

(1)做好心理護(hù)理及術(shù)前指導(dǎo)，消除患者緊張情緒，有效配合治療。

(2)外陰癌的患者多為老年人，常伴有高血壓、冠心病、糖尿病等疾

病，應(yīng)協(xié)助患者做好檢查，積極治療內(nèi)科合并癥。

(3)指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽、床上翻身等。

(4)外陰需植皮者，對(duì)植皮部位進(jìn)行剃毛、消毒后用無(wú)菌治療巾包裹。

(5)其他護(hù)理同會(huì)陰部手術(shù)術(shù)前護(hù)理。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后取平臥外展屈膝體位，并在胭窩墊一軟枕。

(2)外陰及腹股溝處加壓包扎24小時(shí)，壓沙袋4?8小時(shí)，注意觀察

傷口有無(wú)滲血，皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象以及皮膚溫度、

濕度、顏色等移植皮瓣的愈合情況。

(3)術(shù)后2天起會(huì)陰部、腹股溝部可用紅外線照射.每日2次，每次

20分鐘，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后第5天，給予緩瀉劑口服使糞便軟化。

(4)其他術(shù)后護(hù)理同會(huì)陰部手術(shù)術(shù)后護(hù)理。

(三)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.疼痛與晚期癌腫侵犯神經(jīng)、血管和淋巴系統(tǒng)有關(guān)。

2?自我形象紊亂與外陰切除有關(guān)

3.有感染的危險(xiǎn)與患者年齡大，抵抗力低下、手術(shù)創(chuàng)面大及鄰近肛

門等有關(guān)。

(四)健康指導(dǎo)

1.保持外陰清潔、干燥，注意個(gè)人衛(wèi)生，穿純棉內(nèi)褲，并經(jīng)常更換，

防止感染。

2,外陰癌放療以后2年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者約占80%,5年內(nèi)約占90%,故應(yīng)

指導(dǎo)患者具體隨訪時(shí)間，第一年：1?6個(gè)月每月1次，7?12個(gè)月每

2月1次；第2年每3個(gè)月1次；第3?4年每半年1次；第5年及以

后每年1次。

十、子宮肌瘤

(一)概念

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織

組成，常見(jiàn)于30?50歲婦女，20歲以下少見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%

育齡婦女有子宮肌瘤；因患者多無(wú)或少有臨床癥狀，故臨床報(bào)道發(fā)病

率遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)發(fā)病率。子宮肌瘤的典型臨床癥狀為月經(jīng)周期縮短,

經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，繼發(fā)不同程度的貧血。肌瘤長(zhǎng)到一定大小時(shí)可

引起周圍器官壓迫癥狀：壓迫膀胱可出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留；

壓迫直腸可引起便秘、里急后重。肌壁間肌瘤使宮腔、宮腔內(nèi)膜面積

增大，內(nèi)膜腺體分泌增加，并伴盆腔充血致白帶增多。部分子宮肌瘤

患者伴有不孕或易發(fā)生流產(chǎn)。肌瘤較大時(shí)可捫及下腹包塊。婦科檢查

見(jiàn)子宮增大，形態(tài)不規(guī)則。黏膜下肌瘤脫出時(shí)可見(jiàn)紅色、實(shí)性、光滑

包塊位于頸管內(nèi)或陰道內(nèi)。

（二）護(hù)理措施

L講解疾病知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到子宮肌瘤是良性腫瘤，切除子宮后不

會(huì)引起早衰及影響性生活，增強(qiáng)其治療疾病信心。

2.出血多需住院治療者，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化和出血的量、性質(zhì)

和顏色并做好記錄。

3.遵醫(yī)囑給予止血藥和子宮收縮劑，必要時(shí)輸血、補(bǔ)液、抗感染或刮

宮術(shù)止血，維持正常血壓并糾正貧血狀態(tài)。

4.巨大肌瘤患者出現(xiàn)局部壓迫致尿、便不暢時(shí)應(yīng)予導(dǎo)尿，或用緩瀉劑

軟化糞便，以緩解尿潴留、便秘癥狀。

5.需接受手術(shù)治療者，按腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.知識(shí)缺乏缺乏子宮切除術(shù)后保健知識(shí)

2.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與選擇子宮肌瘤治療方案的無(wú)助感有關(guān)

(四)健康指導(dǎo)

1.對(duì)接受保守治療的患者明確隨訪時(shí)間，按時(shí)接受隨訪。

2.向接受藥物治療的患者講解藥物的用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)

對(duì)措施。

3.子宮肌瘤接受手術(shù)治療者，術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查，正常后可恢復(fù)性

生活。

十一、卵巢腫瘤

(-)概念

卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)腫瘤，是女性生殖器常見(jiàn)的三大惡性腫瘤

之一。上皮性腫瘤好發(fā)于50-60歲婦女，生殖細(xì)胞腫瘤多見(jiàn)于30歲

以下的年輕女性。由于缺乏早期診斷手段，卵巢惡性腫瘤死亡率居?jì)D

科惡性腫瘤首位，已成為嚴(yán)重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤。特點(diǎn)

是擴(kuò)散早且廣泛，主要通過(guò)直接蔓延和盆腔種植轉(zhuǎn)移。一般早期無(wú)癥

狀，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期?；颊叩闹饕Y狀有腹脹、腹圍增大、

食欲減退、消瘦、壓迫膀胱和直腸時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急，排尿、排便

困難，晚期出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征和惡病質(zhì)。

(-)護(hù)理措施

L心理護(hù)理卵巢腫瘤晚期患者病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，生存機(jī)會(huì)少，護(hù)士

要利用各種機(jī)會(huì)關(guān)心、體貼患者，傾聽(tīng)患者主訴，鼓勵(lì)家屬參與照顧

患者，幫助患者提高生活質(zhì)量。

2.協(xié)助患者接受各種檢查和治療

(1)協(xié)助醫(yī)師完成各種診斷性檢查，如為放腹水患者備好腹腔穿刺用

物，協(xié)助醫(yī)師完成操作過(guò)程。在放腹水過(guò)程中，嚴(yán)密觀察、記錄患者

的生命體征變化、腹水性質(zhì)及出現(xiàn)的不良反應(yīng)；一次放腹水3000ml

左右，不宜過(guò)多，速度宜緩慢，結(jié)束后用腹帶包扎腹部。

（2）手術(shù)治療按婦科腹部手術(shù)護(hù)理。

（3）化療患者按化療護(hù)理，特別注意患者的飲食護(hù)理、用藥的注意事

項(xiàng)、毒副作用的觀察及護(hù)理。

3.協(xié)助患者控制或預(yù)防疼痛的發(fā)生，對(duì)疼痛已確診的患者，應(yīng)在出現(xiàn)

疼痛預(yù)兆時(shí)，及時(shí)給予止痛藥以控制疼痛的發(fā)作，正確應(yīng)用階梯止痛

法為患者減輕疼痛。

（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

L營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌癥、化療藥物的治療反應(yīng)等有關(guān)。

2.身體意象紊亂與切除子宮、卵巢有關(guān)。

3.焦慮與發(fā)現(xiàn)盆腔包塊有關(guān)擔(dān)心預(yù)后、害怕手術(shù)有關(guān)。

（四）健康指導(dǎo)

1.加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)，講解卵巢癌的高危因素，提倡高蛋白、富含維

生素A的飲食，避免高膽固醇飲食，高危婦女應(yīng)預(yù)防性口服避孕藥。

2.積極開(kāi)展普查工作，30歲以上婦女應(yīng)每年進(jìn)行一次婦科檢查，高危

人群不論年齡大小最好每半年接受一次檢查，必要時(shí)進(jìn)行B型超聲檢

查和檢測(cè)血清CA125等腫瘤標(biāo)志物。

3.卵巢癌易復(fù)發(fā)，患者需長(zhǎng)期接受隨訪和檢測(cè)。隨訪時(shí)間：第一年每

月1次;第二年每3個(gè)月1次;術(shù)后3?5年視病情每4?6個(gè)月1次；

5年以上者，每年1次。

4.手術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)病理報(bào)告結(jié)果配合治療。良性者術(shù)后1個(gè)月常規(guī)

復(fù)查;惡性患者常需輔以化療。早期患者常采用靜脈化療3?6個(gè)療程,

療程間隔4周；晚期患者可采用靜脈腹腔聯(lián)合化療或靜脈化療6?8

個(gè)療程，療程間隔3周；老年患者可用卡伯或紫杉醇單藥化療。

十二、子宮頸癌

(-)概念

子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一。我國(guó)每年新增宮頸癌病

例約13.5萬(wàn)，占全球發(fā)病數(shù)量的1/3。宮頸癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，高

發(fā)年齡為50?55歲。近40年來(lái)，由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，

使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率

已有明顯下降。但是，近年來(lái)宮頸癌發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。癥狀主要

表現(xiàn)為接觸性陰道流血，晚期則為不規(guī)則陰道流血；陰道排液。體征

可表現(xiàn)為輕度糜爛、息肉狀、乳頭狀、菜花狀贅生物，內(nèi)生型則表現(xiàn)

為宮頸肥大。

(-)護(hù)理措施

1.提供預(yù)防保健知識(shí)一般婦女每1?2年普查1次，30歲以上婦女

到婦科門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)常規(guī)接受宮頸刮片檢查。

2.協(xié)助患者接受各種診治方案介紹有關(guān)宮頸癌的醫(yī)學(xué)常識(shí)、診治過(guò)

程、可能出現(xiàn)的不適及有效的應(yīng)對(duì)措施。對(duì)確診為CINI級(jí)者，可按

炎癥處理；確診CINII級(jí)者，應(yīng)選用電熨、冷凍等物理療法；確診QN

III級(jí)者，多主張子宮全切術(shù)；對(duì)有生育要求的年輕患者，可行宮頸椎

形切除術(shù)，術(shù)后定期隨訪。

3.指導(dǎo)患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持個(gè)人衛(wèi)生，以最佳身心狀態(tài)接受手

術(shù)治療。

4.其他護(hù)理同婦科腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理。

5.化療患者護(hù)理同婦科化療護(hù)理。

（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.恐懼與確診宮頸癌需要進(jìn)行手術(shù)治療有關(guān)。

2.排尿異常與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)。

（四）健康指導(dǎo)

1.提供預(yù)防保健知識(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與出院計(jì)劃的制定，以

保證計(jì)劃的可行性。

2.手術(shù)患者需見(jiàn)到病理報(bào)告才可決定出院日期，有淋巴轉(zhuǎn)移的患者，

則需繼續(xù)接受放療或化療，以提高5年存活率。

3.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，保持外陰清潔。

4.向患者說(shuō)明出院后隨訪的重要性。出院后第1年內(nèi)，出院后1個(gè)月

行首次隨訪，以后每2?3個(gè)月復(fù)查1次；出院后第2年，每3?6個(gè)

月復(fù)查1次；出院后3?5年，每半年復(fù)查1次；第6年開(kāi)始，每年

復(fù)查1次。患者出現(xiàn)任何癥狀均應(yīng)及時(shí)隨診。

十三、子宮內(nèi)膜癌

（-）概念

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮體內(nèi)膜層的一組上皮性惡性腫瘤，以來(lái)

源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見(jiàn)。為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，

占女性全身惡性腫瘤7%,占女性生殖道惡性腫瘤20%?30%。近年發(fā)

病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。主要癥狀為乂1）陰道流血：主要表現(xiàn)為

絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，量一般不多，尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、

經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。（2）陰道排液:多為血性或漿液性分泌物，合并

感染則有膿性或血性排液，有惡臭。主要體征為早期婦科檢查可無(wú)異

常發(fā)現(xiàn)，部分患者子宮增大，質(zhì)稍軟。晚期偶見(jiàn)癌組織自宮頸口脫出，

質(zhì)脆、觸之易出血。合并宮腔積膿者，子宮明顯增大，極軟，觸痛明

顯。癌灶向周圍浸潤(rùn)時(shí)，子宮固定或在宮旁或盆腔內(nèi)可捫及不規(guī)則結(jié)

節(jié)狀塊物。

（二）護(hù)理措施

1.普及防癌知識(shí)宣傳定期防癌檢查的重要性，中年婦女應(yīng)每年接受一

次婦科檢查，注意子宮內(nèi)膜癌的高危因素和人群。警惕絕經(jīng)后出現(xiàn)陰

道不規(guī)則流血。

2.提供疾病知識(shí)，緩解焦慮，增強(qiáng)治病信心。

3.協(xié)助患者配合治療，需手術(shù)者，同婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

4.孕激素治療以高效、劑量大、長(zhǎng)期應(yīng)用為宜，至少應(yīng)用12周以上方

能評(píng)定療效，指導(dǎo)患者需耐心配合。

5.晚期病例及考慮化療者，護(hù)理同化療患者的護(hù)理常規(guī)。

（三）常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

1.焦慮與住院、需接受的診治方案有關(guān)。

2.知識(shí)缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后鍛煉及活動(dòng)方面的知識(shí)。

3.睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境改變有關(guān)。

（四）健康指導(dǎo)

L普及防癌知識(shí)，圍絕經(jīng)期，月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血

者，需進(jìn)行必要檢查以排除子宮內(nèi)膜癌的可能，并接受正規(guī)治療。

2.子宮根治術(shù)后、服藥或放射治療后，患者可能出現(xiàn)陰道分泌物減少、

性交痛等癥狀，可指導(dǎo)患者局部使用潤(rùn)滑劑等增進(jìn)性生活的舒適度。

3.患者出院后應(yīng)定期隨訪。隨訪時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)，每3?6個(gè)月1次；

術(shù)后3?5年，每6?12個(gè)月1次。

十四、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

葡萄胎

（一）概念

葡萄胎因妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小

不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎，也稱水泡

狀胎塊。葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類，其中大多數(shù)

為完全性葡萄胎。癥狀體征：完全性葡萄胎停經(jīng)后陰道出血最常見(jiàn)，

表現(xiàn)為停經(jīng)8?12周左右出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血、下腹痛、子宮異常

增大、卵巢黃素化囊腫、妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病妊高癥征象；

部分性葡萄胎除陰道流血外，患者常沒(méi)有完全性葡萄胎的典型癥狀，

子宮大小與停經(jīng)月份數(shù)相符或小于停經(jīng)月份。

（二）護(hù)理措施

1.心理護(hù)理向患者和家屬講解葡萄胎的疾病知識(shí)，以穩(wěn)定患者情緒,

減輕焦慮。說(shuō)明清宮手術(shù)的必要性，主動(dòng)配合醫(yī)生順利完成清宮術(shù)。

2.嚴(yán)密觀察病情觀察和評(píng)估腹痛及陰道流血情況，流血過(guò)多時(shí)，密

切觀察生命體征。

3.觀察每次陰道排出物，一旦發(fā)現(xiàn)有水泡狀組織要送病理科檢查。

4.術(shù)前準(zhǔn)備葡萄胎刮宮前常規(guī)備血，遵醫(yī)囑建立有效的靜脈通路，

準(zhǔn)備好縮宮素及各種搶救物品及藥品，排空膀胱后進(jìn)手術(shù)室。配合醫(yī)

師做好術(shù)前必要的化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、乙型肝

炎表面抗原等。

5.術(shù)后護(hù)理注意觀察陰道出血及腹痛情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予縮宮

劑或止血藥物，保持會(huì)陰清潔，每日擦洗外陰1?2次。每日測(cè)體溫4

次，隨時(shí)觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)感染征兆。

（三）常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

1.出血與葡萄胎有關(guān)。

2.有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期陰道出血、貧血造成免疫力下降有關(guān)。

3.焦慮與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。

4.自尊紊亂與分娩的期望得不到滿足及對(duì)將來(lái)妊娠擔(dān)心有關(guān)。

（四）健康指導(dǎo)

1.人絨毛膜促性腺激素定量測(cè)定葡萄胎排空后每周一次，直至連續(xù)3

次陰性，以后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一次，共隨訪

2年。

2.注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無(wú)異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶

癥狀，及時(shí)做婦科檢查。

3.葡萄胎隨訪期間必須嚴(yán)格避孕一年，首選避孕套，不宜使用宮內(nèi)節(jié)

育器，以免穿孔或混淆子宮出血原因。

4.保持外陰清潔，每次刮宮術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。

5.進(jìn)高蛋白、富含維生素A、易消化的飲食。

6.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠，提高機(jī)體免疫力。

十五、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

（一）概念

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛

膜癌和胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

（二）護(hù)理措施

1.心理護(hù)理詳細(xì)解釋患者所擔(dān)心的各種疑慮，減輕患者的心理壓力,

幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.嚴(yán)密觀察病情

（1）觀察患者腹痛及陰道流血情況，記錄出血量，出血多時(shí)除密切

觀察患者的血壓、脈搏、呼吸外，配合醫(yī)生做好搶救工作，及

時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

（2）動(dòng)態(tài)觀察并記錄血HCG的變化，識(shí)別轉(zhuǎn)移灶癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立

即通知醫(yī)生并配合處理。

3.接受化療者按化療患者護(hù)理常規(guī)護(hù)理；手術(shù)治療者按婦科腹部手術(shù)

護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

4.對(duì)疼痛、化療不良反應(yīng)等問(wèn)題積極采取措施減輕其癥狀。

5.對(duì)轉(zhuǎn)移灶患者，進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理

（1）陰道轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理：①禁止做不必要的檢查和窺陰器檢查，

盡量臥床休息，密切觀察陰道轉(zhuǎn)移灶有無(wú)破潰出血。②配血備

用，準(zhǔn)備好各種搶救器械和物品。③若發(fā)生破潰大出血時(shí)，應(yīng)

立即通知醫(yī)生并配合搶救，用長(zhǎng)紗條填塞陰道壓迫止血。填塞

的紗條必須于24-48小時(shí)內(nèi)如數(shù)取出，取出時(shí)必須做好輸液、

輸血及搶救的準(zhǔn)備。若出血未止可用無(wú)菌紗條重新填塞，記錄

取出和再次填入紗條數(shù)量，給予輸血、輸液，遵醫(yī)囑給予抗生

素預(yù)防感染。

(2)肺轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理：①臥床休息，有呼吸困難者給予半臥位并吸

氧。②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥物。③大量咯血時(shí)有窒息、

休克甚至死亡的危險(xiǎn)，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即讓患者取頭低患側(cè)臥位并

保持呼吸道的通暢，輕擊背部，排出積血。同時(shí)迅速通知醫(yī)生，

進(jìn)行止血抗休克治療。

(3)腦轉(zhuǎn)移患者的處理：①臥床休息，以防瘤栓期的一過(guò)性癥狀發(fā)

生時(shí)造成意外損傷。觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀，記錄出入量。②

遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，給予止血?jiǎng)?、脫水劑、吸氧、化療等?/p>

嚴(yán)格控制補(bǔ)液總量和補(bǔ)液速度，防止顱內(nèi)壓升高。③采取必要

的護(hù)理措施預(yù)防跌倒、咬傷、吸入性肺炎、角膜炎、壓瘡等發(fā)

生。④做好HCG測(cè)定，腰穿等項(xiàng)目的檢查配合。⑤昏迷、偏癱

者按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，提供舒適環(huán)境，預(yù)防并發(fā)癥的

發(fā)生。

(三)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

1.角色紊亂與長(zhǎng)時(shí)間的住院及化療有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。

(四)健康指導(dǎo)

1.鼓勵(lì)患者進(jìn)食，進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化的食物。

2.注意外陰清潔，防止感染，節(jié)制性生活，做好避孕指導(dǎo)。

3.出院后嚴(yán)格隨訪，兩年內(nèi)隨訪同葡萄胎患者，兩年后仍需每年一次,

持續(xù)三到五年，隨訪內(nèi)容同葡萄胎。

4.隨訪期間嚴(yán)格避孕，應(yīng)于化療停止212個(gè)月方可妊娠。

十六、縱隔子宮

（一）概念

縱隔子宮為雙側(cè)副中腎管融合后，縱隔吸收受阻所致，占全部子

宮畸形的80%?90%。分為兩類：①完全縱隔子宮：縱隔末端到達(dá)或

超過(guò)宮頸內(nèi)口者，占縱隔子宮的14?17%,有時(shí)縱隔末端終止在宮頸

外口，外觀似雙宮頸；②不全縱隔:縱隔末端終止在內(nèi)口以上水平。大

多數(shù)縱隔子宮為不全縱隔。

（二）護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理同宮腔鏡護(hù)理。

2.術(shù)后護(hù)理同宮腔鏡護(hù)理。

（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.焦慮與引起不孕有關(guān)。

2.出血與手術(shù)損傷有關(guān)。

3.穿孔與手術(shù)操作有關(guān)。

4.膨脹宮體介質(zhì)反應(yīng)與使用膨?qū)m液有關(guān)。

5.過(guò)敏與使用膨?qū)m液有關(guān)。

6.感染與術(shù)前有生殖器炎癥等有關(guān)。

（四）健康指導(dǎo)

1.術(shù)后數(shù)日可有少量陰道出血，一般無(wú)需處理，可酌情休息1周。

2.術(shù)后禁性生活、盆浴2周。

3.術(shù)后放置避孕環(huán)，術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)診在宮腔鏡下取出避孕環(huán)。

第三節(jié)產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

一、一般孕產(chǎn)婦入院護(hù)理

1.孕婦入院后熱情接待，安排床位，引領(lǐng)孕婦至床旁。介紹病區(qū)環(huán)境

及設(shè)施，介紹主管醫(yī)生及主管護(hù)士。

2.評(píng)估患者，測(cè)量生命體征，填寫(xiě)護(hù)理病歷，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃。

3.教會(huì)孕婦自我數(shù)胎動(dòng)的方法，進(jìn)行臍血流監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)測(cè)。

4.講解分娩的相關(guān)知識(shí)，減輕孕婦的焦慮及恐懼。指導(dǎo)孕婦做好分娩

前用物的準(zhǔn)備。

5.指導(dǎo)孕婦正確臥位，講解臨產(chǎn)的癥狀，以及臨產(chǎn)先兆出現(xiàn)的應(yīng)對(duì)措

施。

6.指導(dǎo)并協(xié)助孕婦做好各項(xiàng)檢查及治療，及時(shí)留取各種標(biāo)本。

7.按病情做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。每周測(cè)體重1次（晨

起、勿食、著相同的衣服），每周體重增加不超過(guò)500g.

8.介紹醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度及安全告知，如《母嬰分離卡管理

制度》《母嬰同室安全管理制度》《母嬰同室消毒隔離制度》《陪

人管理制度》《新生兒安全管理制度》等，取得患者和家屬的合

作并簽字。

二、急診孕產(chǎn)婦入院護(hù)理

1.判斷孕婦情況，對(duì)已臨產(chǎn)的孕婦直接送入產(chǎn)房，通知產(chǎn)房做好接生

準(zhǔn)備。

2.準(zhǔn)備床單元迎接新入院孕婦，危重患者應(yīng)置于重危病室或搶救室,

通知醫(yī)生。

3.備好急救物品(如開(kāi)口器、壓舌板、心電監(jiān)護(hù)儀等)及急救物品,

以備隨時(shí)搶救。

4.密切觀察病情變化，積極配合搶救，根據(jù)病情需要，準(zhǔn)確記錄體

溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量等。

5.做好臍血流監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心變化并及時(shí)處理，觀察胎心

變化并及時(shí)處理，保證胎兒安全。

6.做好各項(xiàng)檢查及治療，及時(shí)留取各種標(biāo)本，需急診手術(shù)患者積極做

好術(shù)前準(zhǔn)備。

7.未臨產(chǎn)孕婦，講解分娩的相關(guān)知識(shí)，減輕孕婦的焦慮及恐懼。講解

臨產(chǎn)癥狀，做好分娩前用物的準(zhǔn)備。

8.意識(shí)不清楚者，需暫留陪護(hù)人員，以便詢問(wèn)病史等有關(guān)情況。

三、分娩前護(hù)理

(-)概念

妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物,從母體娩出的過(guò)程稱分娩。

多數(shù)孕婦，尤其是初次懷孕者，由于缺乏分娩方面的知識(shí)、對(duì)分娩時(shí)

疼痛和不適產(chǎn)生錯(cuò)誤的理解及對(duì)分娩過(guò)程中自身和胎兒安全的擔(dān)憂等,

會(huì)使孕婦產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，甚至?xí)绊懛置涞捻樌M(jìn)行。因此，

幫助孕婦分娩前做好充分的準(zhǔn)備非常重要。分娩的準(zhǔn)備包括:識(shí)別先兆

臨產(chǎn)、分娩物品的準(zhǔn)備、分娩前不適的應(yīng)對(duì)技巧等。

（二）護(hù)理措施

1.每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次，連測(cè)三日，體溫超過(guò)37.5℃者改為

4次/日。

2.囑孕產(chǎn)婦若有破膜、見(jiàn)紅、宮縮等情況應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，以便

及時(shí)處理。護(hù)士應(yīng)講解破膜后的注意事項(xiàng)。

3.觀察子宮收縮情況，監(jiān)測(cè)胎心變化，遵醫(yī)囑給予胎心監(jiān)護(hù)，1次/

日。

4.向孕產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)、分娩時(shí)不適的應(yīng)對(duì)技巧等。

5.臨產(chǎn)后由醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)孕產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)。

（三）主要護(hù)理問(wèn)題

1.焦慮與擔(dān)心分娩不適有關(guān)。

2.知識(shí)缺乏缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)及分娩知識(shí)。

（四）健康指導(dǎo)

1.向孕婦講解有關(guān)分娩準(zhǔn)備方面的知識(shí)。

2.講解有關(guān)減輕分娩不適的對(duì)應(yīng)技巧。

3.鼓勵(lì)孕婦說(shuō)出心中的焦慮，給予針對(duì)性的心理支持。

4.協(xié)助其配偶參與分娩準(zhǔn)備過(guò)程。

四、正常分娩護(hù)理

(-)概念

妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物自母體產(chǎn)道娩出稱為分

娩。分娩共分三個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期，從間歇5?

6分鐘的規(guī)律宮縮開(kāi)始，到宮口開(kāi)全為止；初產(chǎn)婦約需11?12小

時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6?8小時(shí)。第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮口

開(kāi)全到胎兒娩出為止；初產(chǎn)婦約需1?2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦往往數(shù)分鐘

即可完成，一般不超過(guò)1小時(shí)。第三產(chǎn)程：又稱胎盤(pán)娩出期，是

從胎兒娩出開(kāi)始到胎盤(pán)娩出為止，約需5?15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30

分鐘。

(二)護(hù)理措施

1.第一產(chǎn)程護(hù)理

(1)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，助產(chǎn)人員應(yīng)安慰產(chǎn)婦，解釋臨產(chǎn)各種征象和發(fā)

展過(guò)程，對(duì)過(guò)去有異常分娩史者要多加關(guān)懷，使產(chǎn)婦有安全感，

建立良好的護(hù)患關(guān)系。

(2)外陰準(zhǔn)備，同時(shí)了解臨產(chǎn)情況如有宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、

間歇時(shí)間、胎膜有無(wú)破裂、陰道出血量等。

(3)觀察生命體征，每隔4?6小時(shí)測(cè)量血壓一次，應(yīng)于宮縮間

歇期測(cè)量血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓升高，或妊娠期有高血壓疾病及子癇

的患者，應(yīng)酬情增加測(cè)量次數(shù)，并給予相應(yīng)處理。

(4)潛伏期于宮縮間隙時(shí)每隔1?2小時(shí)聽(tīng)胎心1次，進(jìn)入活躍

期后，宮縮頻繁時(shí)應(yīng)每15?30分鐘聽(tīng)胎心一次，每次聽(tīng)診1分

鐘。亦可采用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心，如胎心率超過(guò)160次/分或低

于110次/分或不規(guī)律，立即給產(chǎn)婦吸氧并通知醫(yī)生。

(5)潛伏期每隔1?2小時(shí)觀察宮縮1次，活躍期應(yīng)每15?30

分鐘觀察1次，了解宮縮的規(guī)律性，包括宮縮的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，

發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。

(6)根據(jù)宮縮情況和產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，適當(dāng)增減肛查的次數(shù)。初

產(chǎn)婦在潛伏期一般每隔2?4小時(shí)做肛門檢查一次，活躍期每1?

2小時(shí)檢查一次并記錄，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者間隔時(shí)間應(yīng)縮短。

(7)宮縮間歇時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，多飲水，

充分休息，保持體力，胎膜未破無(wú)禁忌證者可下床活動(dòng)。

(8)臨產(chǎn)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2?4小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影

響宮縮及胎先露下降。

(9)分娩過(guò)程中產(chǎn)婦出汗增多，外陰分泌物及羊水外溢等使產(chǎn)婦

感到不適及疲勞，助產(chǎn)人員應(yīng)協(xié)助洗臉、洗手、梳理頭發(fā)、換干

凈衣服及床墊，清潔外陰部，使產(chǎn)婦感到舒適。

(10)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm,應(yīng)準(zhǔn)備接生。

(11)產(chǎn)程中作好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，發(fā)揮支持系統(tǒng)作用°

2.第二產(chǎn)程護(hù)理

(1)心理護(hù)理第二產(chǎn)程雖短，但產(chǎn)婦恐懼、急躁情緒比第一

產(chǎn)程加劇，助產(chǎn)士應(yīng)陪伴在旁，給予安慰和支持，及時(shí)用毛巾擦

拭汗水，宮縮間歇時(shí)協(xié)助喝水。

(2)觀察產(chǎn)程進(jìn)展此期宮縮頻而強(qiáng)，需每5?10分鐘聽(tīng)胎心

1次或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。

（4）接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮

規(guī)律有力時(shí)，應(yīng)做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。準(zhǔn)備好接生用物、新生兒搶

救物品、新生兒輻射臺(tái)等。

（5）接產(chǎn)者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按接產(chǎn)步驟進(jìn)行接生，可根據(jù)會(huì)

陰條件決定是否需要側(cè)切。記錄胎兒娩出時(shí)間。

（6）胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀下放一彎盤(pán)接血，以記錄出血量。

3.第三產(chǎn)程護(hù)理

（1）新生兒護(hù)理

①清理呼吸道：新生兒娩出后及時(shí)用吸痰管清除口鼻腔內(nèi)的粘液

和羊水，使其呼吸道通暢。分別于1分鐘、5分鐘及10分鐘進(jìn)行

Apgar評(píng)分。

②臍帶處理：用兩把止血鉗鉗夾臍帶，兩鉗相隔2?3cm,于中間

剪斷。用75%乙醇消毒臍帶根部及其周圍，在距根部0.5cm處用

氣門芯或臍帶夾、粗絲線進(jìn)行結(jié)扎。同時(shí)注意新生兒保暖。

③新生兒娩出后及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸，30分鐘內(nèi)協(xié)助其進(jìn)行

第一次母乳喂養(yǎng)。

④新生兒一般護(hù)理：擦凈全身血跡，將新生兒足印及母親拇指印

印于新生兒病歷上。經(jīng)體格檢查后，給新生兒系上有出生時(shí)間、

身長(zhǎng)、體重、性別、母親姓名和床號(hào)的手腕帶和包被卡片。

（2）協(xié)助胎盤(pán)娩出確定胎盤(pán)已剝離，于宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦向下屏

氣稍用腹壓，一手?jǐn)D壓子宮底但不能用力過(guò)猛，另一手輕拉臍帶

協(xié)助胎盤(pán)娩出至陰道口時(shí)，接產(chǎn)者雙手托住胎盤(pán)向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn),

并向下向外緩慢牽拉，協(xié)助胎盤(pán)完整娩出，檢查胎盤(pán)胎膜完整性。

(3)檢查軟產(chǎn)道用紗布擦凈外陰血漬，檢查宮頸及陰道有無(wú)

裂傷及血腫，如有損傷，及時(shí)按解剖層次逐層縫合，并記錄外縫

絲線針數(shù)。縫合后常規(guī)肛查，檢查有無(wú)縫線穿過(guò)直腸壁。

(4)填寫(xiě)分娩記錄單，準(zhǔn)確評(píng)估出血量。

(5)產(chǎn)后觀察產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦的血壓、

脈搏、子宮收縮情況、宮底高度、陰道出血量，是否膀胱充盈，

會(huì)陰及陰道有無(wú)血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。若無(wú)異常將母嬰送

至母嬰病房，并記錄。

(三)主要護(hù)理問(wèn)題

1.疼痛與宮縮引起宮口擴(kuò)張及會(huì)陰裂傷有關(guān)。

2.恐懼與長(zhǎng)時(shí)間的疼痛有關(guān)。

3,知識(shí)缺乏缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)及配合分娩的相關(guān)知識(shí)。

4.有胎兒受損的危險(xiǎn)與宮內(nèi)缺氧有關(guān)。

(四)健康指導(dǎo)

1.分娩前講解分娩相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦有足夠的心理準(zhǔn)備。

2.臨產(chǎn)后教會(huì)產(chǎn)婦緩解疼痛的方法。

3.分娩時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確運(yùn)用腹壓，幫助產(chǎn)程順利進(jìn)行。

五、產(chǎn)褥期護(hù)理

(-)概念

從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)

所需的一段時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露、會(huì)陰傷口水

腫或疼痛、產(chǎn)后宮縮痛、褥汗、排尿困難及便秘、乳房脹痛或轍裂、

乳腺炎及產(chǎn)后壓抑，一般為6周。

（二）護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

（1）產(chǎn)婦回病房后，產(chǎn)房護(hù)士應(yīng)向病房護(hù)士詳細(xì)交代分娩情況及特

殊治療以及新生兒一般情況。

（2）監(jiān)測(cè)生命體征每日監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓，如體溫超過(guò)

38℃,應(yīng)加強(qiáng)觀察，查找原因，并通知醫(yī)生。

（3）飲食產(chǎn)后忌食生、冷、硬飲食。產(chǎn)后1小時(shí)可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或

清淡半流食，以后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、多湯汁

飲食。

（4）排尿與排便保持大小便通暢，特別是產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要鼓勵(lì)產(chǎn)

婦及時(shí)排尿，多飲水、多吃蔬菜和纖維素豐富的食物，以保持

大便通暢。

（5）活動(dòng)產(chǎn)后盡早活動(dòng)。自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6?12小時(shí)內(nèi)即

可起床輕微活動(dòng)，于產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動(dòng)。行會(huì)陰側(cè)

切口或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，可適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間，鼓勵(lì)產(chǎn)婦床上適

當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。第一次下床活動(dòng)時(shí)注意防止

體位性低血壓。

2.觀察子宮復(fù)舊及惡露變化，每日與同一時(shí)間評(píng)估子宮復(fù)舊及惡露變

化情況，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.由于分娩擴(kuò)張會(huì)陰有水腫、撕裂及側(cè)切口，又緊靠肛門易被污染,

應(yīng)經(jīng)常更換會(huì)陰墊，并遵醫(yī)囑進(jìn)行會(huì)陰擦洗，2?3次/日，腫脹者

給予50%硫酸鎂濕熱敷，2次/日；出現(xiàn)痔瘡腫物者可用20%糅酸軟

膏涂患處或用50%硫酸鎂濕熱敷。

4.保持乳房清潔、干燥，經(jīng)常擦洗，每次哺乳前按摩乳房，刺激泌乳

反射。

5.恢復(fù)盆底肌肉及其筋膜彈性，指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后保健操，避免產(chǎn)褥期

過(guò)早勞動(dòng)，預(yù)防陰道壁膨出及子宮脫垂。

6.講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，教會(huì)產(chǎn)婦正確哺乳。

（三）主要護(hù)理問(wèn)題

1.有出血的危險(xiǎn)與產(chǎn)后宮縮有關(guān)。

2.有感染的危險(xiǎn)與傷口及惡露有關(guān)。

3.尿潴留與產(chǎn)時(shí)損傷、活動(dòng)減少及不習(xí)慣床上大小便有關(guān)。

4.活動(dòng)無(wú)耐力與分娩后身體虛弱有關(guān)。

5.母乳喂養(yǎng)無(wú)效與母乳供給不足或喂養(yǎng)技能不熟有關(guān)。

（四）健康指導(dǎo)

L產(chǎn)婦居室應(yīng)清潔通風(fēng)，合理飲食以保證充足的營(yíng)養(yǎng)。注意休息，注

意個(gè)人衛(wèi)生及會(huì)陰部清潔。

2.適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后2天可在室內(nèi)隨意走動(dòng)。

3.母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)。

4.新生兒護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。

5.產(chǎn)褥期堅(jiān)持做保健操可促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的恢復(fù)，避免腹壁

皮膚過(guò)度松弛，預(yù)防尿失禁、膀胱直腸膨出及子宮脫垂。

6.產(chǎn)后42天禁止性生活

7,產(chǎn)后42天產(chǎn)婦及嬰兒到醫(yī)院復(fù)查，以了解產(chǎn)婦及嬰兒情況，特別是

產(chǎn)婦生殖器官的恢復(fù)情況及新生兒