耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)重點匯編資料

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)重點匯編資料（匯總）

【鼻科學(xué)】

1.危險三角區(qū)：面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，故鼻部皮膚感染

可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇兩口角連

線的三角區(qū)域稱為“危險三角區(qū)

鼻由：外鼻、鼻腔、鼻竇組成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者經(jīng)

鼻內(nèi)孔與鼻前庭交通。鼻前庭前界為前鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔。固有鼻

腔前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔。

2.利特爾區(qū)（Littlearea）:鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別

由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚的血管從，稱為利特爾

區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血區(qū)

鼻中隔前下部靜脈叢，稱克氏靜脈叢，下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處靜

脈叢稱鼻-鼻咽靜脈叢。

前組鼻竇包括額竇、上頜竇和前組篩竇，其竇口在中鼻道，后組鼻竇

包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口在上鼻道，后者竇口在蝶篩隱窩。

3.竇口鼻道復(fù)合體（OMC）:以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括

中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇

的自然開口。

鼻腔黏膜包括嗅區(qū)黏膜和呼吸區(qū)黏膜，嗅區(qū)黏膜為假復(fù)層無纖毛柱狀

上皮，呼吸區(qū)黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鱗狀上皮、移行

上皮和假復(fù)層柱狀上皮，鼻腔后2/3為假復(fù)層纖毛柱狀上皮。

出生就存在的鼻竇是上頜竇和篩竇，2歲左右額竇發(fā)育，3~4歲蝶竇

公一

月O

上頜竇有5個壁：前壁、后外壁、內(nèi)壁、上壁、底壁

正常情況下兩側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)呈交替性變化，約間隔2~7小時，

稱為生理性鼻甲周期。

4.鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳出支、廣泛分布至支氣管

平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，以三叉神經(jīng)核及迷走神經(jīng)核為其中樞核

團，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變的原因之一。

反射弧為：鼻粘膜一三叉神經(jīng)末梢-三叉神經(jīng)核、迷走神經(jīng)核一迷走神

經(jīng)一支氣管平滑肌

鼻腔主要有呼吸、保護、嗅覺、共鳴的生理功能。

急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常見是鼻病毒。病理特征是早期

血管痙攣、黏膜缺血、腺體分泌減少。進而血管擴張、黏膜充血水腫、

腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加。

急性鼻炎可能的并發(fā)癥有：鼻竇炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。

慢性單純性鼻炎鼻塞的特點是：間隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻

塞的特點是：持續(xù)性。

5.萎縮性鼻炎(atrophicrhinitis),是一種以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)?/p>

其病理特征的慢性炎癥。發(fā)展緩慢，病程長，女性多見。

變應(yīng)性鼻炎分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，后者又稱

“花粉癥發(fā)病機理屬I型變態(tài)反應(yīng)，機體產(chǎn)生的特異性抗體是IgEo

臨床表現(xiàn)主要為：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。

急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性卡

他性炎癥或化膿性炎癥，可分為卡他期、化膿期和并發(fā)癥期。主要的

臨床表現(xiàn)有全身癥狀和局部癥狀，后者常見鼻塞、膿涕、頭痛或局部

疼痛。

急性化膿性鼻竇炎的治療原則是：根除病因，接觸鼻腔、鼻竇引流和

通氣障礙，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。

慢性鼻竇炎的局部癥狀有流膿涕、鼻塞、頭痛（鈍痛或悶痛）

兒童鼻竇炎的并發(fā)癥有：中耳炎、下呼吸道感染上頜骨骨髓炎、眶蜂

窩織炎、海綿竇血栓性靜脈炎

鼻出血的好發(fā)部位：利特爾區(qū)和克氏靜脈叢。鼻出血大致病因分為局

部性和全身性兩類。

鼻外傷的處理原則：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困難、清創(chuàng)

和抗感染、異物處理

【咽科學(xué)】

咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起顱底，下至第六頸

椎上緣平面。正常人咽部長度12cm

咽壁由內(nèi)到外有4層：黏膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。

咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端5cm處。

1.咽隱窩（pharyngealrecess）是位于咽鼓管園枕后方的凹陷區(qū)，鼻

咽癌常好發(fā)與此部位，并可通過此侵入到顱內(nèi)，上方鄰近破裂孔。

2.咽淋巴環(huán)（Waldeger淋巴環(huán)），為黏膜下豐富的淋巴組織所形成，

呈環(huán)形排列，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽

后壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構(gòu)成內(nèi)環(huán)，同時這些淋巴流向頸外淋巴

環(huán)，即外環(huán)，有咽后壁淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、須下淋

巴結(jié)等構(gòu)成，內(nèi)外環(huán)之間互相溝通。

3.咽峽（faux）由上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭舌

弓和腭咽弓所形成狹窄部分。

咽的生理學(xué)功能：呼吸、語言形成、吞咽、防御保護、調(diào)節(jié)中耳氣壓、

扁桃體免疫功能。

咽部疾病的常見咽部癥狀：咽痛、咽部異物感、吞咽困難、聲音異常、

飲食反流。

急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的急性炎癥。

急性咽炎的病因有病毒感染（柯薩奇病毒、腺病毒x細(xì)菌感染（鏈

球菌、葡萄球菌\物理化學(xué)因素

急性咽炎的并發(fā)癥有中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎和肺炎。

慢性咽炎常見有慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮及干燥性咽

炎。

腭扁桃體的血液供應(yīng)豐富，動脈有5支：腭降動脈、腭升動脈、面動

脈扁桃體支、咽升動脈扁桃體支和舌背動脈。

急性扁桃體炎的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌，慢性扁桃體炎的主

要致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。

從病理角度來說急性扁桃體炎分為：急性單純性扁桃體炎、急性濾泡

性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。

急性扁桃體炎的全身并發(fā)癥有風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、急性腎

炎。

慢性扁桃體炎根據(jù)病理分型分為增生型、纖維型和隱窩型。

急性腺樣體炎的病因多由細(xì)菌或病毒感染所致，病兒常突發(fā)高熱、鼻

咽部隱痛，頭痛、全身不適。腺樣體因炎癥反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增

生，稱為腺樣體肥大。

4.腺樣體面容（adenoidface）長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜

骨變長，硬腭高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)

所謂“腺樣體面容

咽部膿腫包括扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫、咽后膿腫。

鼻咽癌發(fā)生主要與遺傳因素、EB病毒、環(huán)境因素有關(guān)。多發(fā)于鼻咽

部咽隱窩及頂后壁，大部分屬于低分化鱗癌，臨床表現(xiàn)主要有涕中帶

血、累及耳部發(fā)生耳鳴耳閉塞聽力下降、頸淋巴結(jié)腫大、頭痛及遠(yuǎn)處

轉(zhuǎn)移癥狀。治療時首選放療。

5.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）,一般是指上氣道塌

陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人于7笑死的夜間睡

眠時間內(nèi)，至少有30此呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少10秒以

上;睡眠過程中呼吸氣流強度基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴動脈血

氧飽和度下降為％;或呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI>5。

OSAHS病因有上呼吸道阻塞或狹窄、肥胖、脂代謝紊亂、內(nèi)分泌紊

亂、老年性改變和遺傳因素等。

OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：PSG結(jié)果。1.成人7H夜間睡眠時間內(nèi)，至少

有30次呼吸暫停（每次10秒以上），2.睡眠過程中吸氣流強度較基

礎(chǔ)水平降低50%以上，3.SaO2下降“％,4.AHI>5O

【喉科學(xué)】

喉位于頸前正中，舌骨之下，其上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下

緣，在成人相當(dāng)于第3-5頸椎平面。

喉軟骨構(gòu)成喉的支架，單個軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，

成對的軟骨有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。

喉氣管中唯一具備完整環(huán)形結(jié)構(gòu)的軟骨是環(huán)狀軟骨。

6.環(huán)甲膜(cricothyroid)是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖

維韌帶組織，中間部分增厚，稱為環(huán)甲中韌帶。

喉內(nèi)肌按功能分為4組：聲帶外展肌-環(huán)杓后肌，聲帶內(nèi)收肌-環(huán)杓側(cè)

肌和杓肌，聲帶緊張肌-環(huán)甲肌，聲帶松弛肌-甲杓肌。

聲帶以上的喉腔為聲門上區(qū)，兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域稱為聲門區(qū)，聲帶

以下的喉腔稱為聲門下區(qū)。

喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)核喉返神經(jīng)，兩者均是迷走神經(jīng)的分支，喉上神

經(jīng)內(nèi)支司感覺，外支司運動；喉返神經(jīng)是喉的主要運動神經(jīng)。

喉的四大生理功能：呼吸功能、發(fā)音功能、保護下呼吸道功能、屏氣

功能。

7.會厭前間隙(preepiglotticspace)是會厭、舌骨會厭韌帶和甲狀舌

骨肌膜中間部分圍成的區(qū)域，其內(nèi)充滿脂肪組織。

急性會厭炎的病理分型有：卡他型、水腫型和潰瘍型；全身癥狀：急

起畏寒發(fā)熱、精神不振；局部癥狀：劇烈喉痛，語音含糊不清，可呼

吸困難，很少聲嘶。治療原則及時應(yīng)用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素，呼

吸困難者氣管切開。

小兒急性喉炎常見于6個月~3歲的嬰幼兒，易發(fā)生喉阻塞引起呼吸

困難。起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽初起聲嘶不嚴(yán)重，哭鬧時有

喘聲繼而侵及聲門下區(qū)，咳嗽呈“空'："空”樣，吸氣性呼吸困難，三凹

征。

慢性喉炎病理分型為慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎縮性

喉炎。

8.聲帶小結(jié)(vocalnodules)是雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處的對稱性結(jié)

節(jié)狀隆起，好發(fā)于職業(yè)用聲或者用聲過度的人。又稱為歌者小結(jié)。

9.聲帶息肉(polypofvocalcord)好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界

處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，是常

見的引起聲音嘶啞的疾病之一。

咽喉外傷的處理原則：應(yīng)急處理：呼吸道通暢、止血；入院處理：止

血、氣管切開、清創(chuàng)、逐層縫合、喉腔成形、防休克、防破傷風(fēng)、抗

感染、加強術(shù)后護理。

喉癌的分型及各型喉癌的臨床特點：鱗癌約90%;腺癌，約2%。聲

帶癌，約60%，分化好，多為I、II級，轉(zhuǎn)移較少。聲門上癌約占30%,

癌細(xì)胞的分化較差，轉(zhuǎn)移較多見。聲門下癌少見，約占6%。

聲門上型和聲門下型聲嘶較晚，聲門型聲嘶較早。擴散轉(zhuǎn)移途徑：直

接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。

診斷：詳詢病史，聲嘶超過4周，年齡超過40歲者，均須作喉鏡檢

查，對咽喉不適、異物感、喉痛的病人，亦應(yīng)作常規(guī)喉鏡檢查。活檢

是喉癌診斷的主要依據(jù)，與喉結(jié)核、喉梅毒、喉乳頭狀瘤相鑒別

喉癌的治療要點：包括手術(shù)、放療、化療及免疫治療等

喉阻塞的病因：炎癥（急性喉炎、急性會厭炎等x外傷、水腫、異

物、腫瘤、畸形（先天性喉喘鳴、喉蹊、喉瘢痕等x聲帶癱瘓。治

療原則：迅速解除呼吸困難，明確病因，保守治療或手術(shù)治療（氣管

插管，環(huán)甲膜穿刺，環(huán)甲膜切開，氣管切開術(shù)）。

四凹征：指喉阻塞時由于患者胸腹輔助呼吸肌代償性加強運動，出現(xiàn)

胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下或上腹部在吸氣時明顯內(nèi)凹的

情況。

氣管切開術(shù)切開氣管的位置，在第3~4環(huán)處切開，避免切開第1環(huán)、

不應(yīng)低于第5環(huán)。

常見并發(fā)癥有皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難

【氣管食管科學(xué)】

氣管主要的生理功能：1.呼吸調(diào)節(jié)功能2.清潔功能3.免疫功能4.防

御性咳嗽反射

食管的生理狹窄1.食管入口、2.主動脈弓、3.左主支氣管、4.賁門入

口

縱膈擺動：氣管異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞時，呼氣、吸氣時兩側(cè)

胸腔壓力失去平衡，是縱隔隨呼吸向兩側(cè)擺動。

食管腐蝕傷按其損傷程度分為3度：

1度（輕型）：病變局限于粘膜層；2度（中度）：病變深達肌層；3度（重

度）：食管壁全層受損，并累及食管周圍組織。

【耳科學(xué)】

顆骨分為5部：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。

中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。

以鼓膜緊張部為界，可將鼓室分為上鼓室、中鼓室和下鼓室。

鼓膜分為三層：由外向內(nèi)依次是上皮層、纖維組織層和粘膜層。有四

個象限，外科處理一般僅限于前下象限。

鼓室有上、下、內(nèi)、外、前、后六個壁，內(nèi)有聽骨、肌肉、韌帶和神

經(jīng)，聽骨有錘骨、砧骨和鏡骨，構(gòu)成聽骨鏈，肌肉有鼓膜張肌和鏡骨

肌，神經(jīng)為鼓室神經(jīng)包括面神經(jīng)核舌咽神經(jīng)鼓室支和巖深支。

1.咽鼓管(pharyngo-tympanictube)是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。

是中耳通氣引流之惟一通道，中耳感染的主要途徑。成人全場約

35cm。兒童咽鼓管的特點是短、平、寬。

咽鼓管的生理功能：保持中耳內(nèi)外壓力的平衡、引流作用、防聲作

用、防止逆行性感染的作用

乳突可分為四型：氣房型、板障型、硬化型和混合型。

內(nèi)耳又稱迷路，有骨迷路和膜迷路構(gòu)成。膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液，膜迷

路與骨迷路之間含外淋巴液。骨迷路由耳蝸、前庭和半規(guī)管組成，膜

迷路分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管和膜蝸管。

2.螺旋器(Corti器)：位于基底膜上，自蝸底至蝸頂全長約32mmo

由內(nèi)外毛細(xì)胞，支柱細(xì)胞核蓋膜等組成。是聽覺感受器的主要部分。

半規(guī)管的生理功能主要感受人體或頭部旋轉(zhuǎn)運動的刺激；球囊及橢圓

囊的生理功能主要是感受直線加速度，維持人體靜態(tài)平衡。

耳的癥狀包括：耳痛、耳漏、耳聾、耳鳴、眩暈

面神經(jīng)可分為8段：運動神經(jīng)核上段、運動神經(jīng)核段、小腦腦橋段、

鼓索神經(jīng)、迷路段、鼓室段（水平段X乳突段（垂直段）和顆骨外

段。

聲音傳入內(nèi)耳的途徑：聲波-耳廓-外耳道-鼓膜一錘骨f砧骨T鏡骨-

前庭窗f外、內(nèi)淋巴液f螺旋器f聽神經(jīng)一聽覺中樞。

鼓膜外傷時，禁止使用任何藥品和用水沖洗，可以預(yù)防性的全身給抗

生素。

3.分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為

主要特征的中耳非特異性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障礙、中

耳局限性感染和變態(tài)反應(yīng)。主要表現(xiàn)為聽力下降、耳痛、耳內(nèi)悶脹或

閉塞感、耳鳴等。聽力學(xué)檢查為傳導(dǎo)性聾，聲阻抗為平坦型（B型）b

治療原則為：清除中耳積液，改善通風(fēng)引流及病因治療。

4.慢性化膿性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）是急性化膿

性中耳炎病程超過6~8周，病變侵及中耳黏膜，骨膜或深達骨質(zhì)，

造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎稱為慢性化膿性中耳炎。

5.梅尼埃病（Meniere'sdisease）是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，

以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。

幾種病因?qū)W說：耳蝸微循環(huán)障礙、內(nèi)淋巴液生成、膜迷路破裂、變態(tài)

反應(yīng)等。

臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾（波動現(xiàn)象）和其他癥狀，治療

原則是初次發(fā)作或間隔一年、數(shù)年再次發(fā)作者，應(yīng)予對癥治療，對頻

繁發(fā)作者應(yīng)考慮手術(shù)治療。

6.安納貝爾征(Hennebert.sign):梅尼埃病患者增減外耳道氣壓可能

透發(fā)眩暈與眼球震顫，稱安納貝爾征。

鑒別點

周圍性眩暈

中樞性眩暈

眩暈類型

突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性

旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)

眩暈程度

較劇烈

程度不定，輕

眩暈相關(guān)變化

頭位或體位變化時加重

與體位、頭位無關(guān)

伴發(fā)癥狀

伴耳脹、耳鳴、耳聾及惡心嘔吐

多伴中樞癥狀

意識狀態(tài)

無意識障礙

可有意識障礙

自發(fā)性眼震

水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性，與眩暈方向一致

粗大、垂直或斜行，方向多變

發(fā)作持續(xù)時間

數(shù)小時到數(shù)天

持續(xù)時間長

前庭功能檢查

可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象

可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離

耳聾的分級及分類

輕度：聽低聲談話才感困難，平均聽閾10-30dB

中度：聽近距離談話聲有困難，平均聽閾在30dB-60dB以內(nèi)

重度：僅可聞及耳旁大聲呼喊，聽閾在60-90dB

極重度聾：聽不到耳旁大聲呼喚，平均聽閾超過90dB

按病變性質(zhì)：器質(zhì)性聾(organicdeafness)、功能性聾

(functionaldeafness)

按病變位置：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾(感音性聾、神經(jīng)性聾\混

合性聾

可能出現(xiàn)的大題

1.簡述各組鼻竇引起的頭痛及其疼痛的部位、時間規(guī)律。

各組鼻竇引起的頭痛和疼痛各有其特點，一般而言，前組鼻竇引起的

頭痛多在額部和頜面部；后組鼻竇炎引起的頭痛則多在枕部和顱底。

各組鼻竇引起的頭痛和疼痛如下：

①急性上頜竇炎：眶上部痛，可伴同側(cè)頜面部或上列磨牙痛，晨起輕，

午后重；②急性篩竇炎：頭痛較輕，局限在內(nèi)眥或鼻根部，也可放射

到頭頂部。前組篩竇炎的頭痛與急性額竇炎相似；后組篩竇炎與急性

蝶竇炎相似；③急性額竇炎：前額部周期性頭痛，晨起即感頭痛，逐

漸加重，至午開始減輕，到晚間頭痛消失，次日又重復(fù)發(fā)作。其機制

可能是：晚間睡眠時頭呈臥位，膿性分泌物難以排出而蓄積在竇內(nèi)，

晨起頭呈直立位。膿性分泌物借助重力和纖毛的擺動逐漸排出，由于

其過程緩慢，使竇內(nèi)產(chǎn)生負(fù)甚至真空，真空或負(fù)壓加之膿性分泌物的

刺激出現(xiàn)“真空性頭痛”，且逐漸加重并持久。午后由于膿性分泌物逐

漸排出，真空情況改善，刺激減輕，故午后頭痛逐漸緩解至消失；④

急性蝶竇炎：眼球深處或顱底處鈍痛，可放射到頭頂部和耳后。晨起

輕，午后重。

2.咽的淋巴回流特點及其臨床意義。

答：內(nèi)環(huán)淋巴流血頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，

主要由咽后淋巴結(jié)，下頜角淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)、須下淋巴結(jié)等組成。

咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。鼻咽部淋巴先匯入咽后淋巴結(jié)，再進入

頸上深淋巴結(jié)；口咽部淋巴主要匯入下頜角淋巴結(jié)；喉咽部淋巴管穿

過甲狀舌骨膜，繼匯入頸內(nèi)靜脈附近的淋巴結(jié)（中群卜若咽部的感

染或腫瘤不能為內(nèi)環(huán)的淋巴組織所局限，可擴散或轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的外環(huán)

淋巴結(jié)。

3.咽的生理功能。

答：咽為呼吸與消化的共同通道，具有下列生理功能；①呼吸功能；

②言語形成；③吞咽功能；④防御保護功能；⑤調(diào)節(jié)中耳氣壓功能；

⑥扁桃體免疫功能

4.慢性咽炎的臨床表現(xiàn)及治療方法。

答：臨床表現(xiàn)：主要為咽部下適感，如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、

微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。

慢性單純性咽炎：黏膜彌漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥厚

性咽炎：黏膜增厚，彌漫充血，咽后壁淋巴濾泡增生，呈粒狀分布或

融合成塊，咽側(cè)索肥厚。萎縮性咽炎及干燥性咽炎臨床少見，黏膜萎

縮變薄，腺體分泌減少。

治療：（1）去除病因增加體質(zhì)。（2）中醫(yī)中藥宜滋陰降火。（3）局

部治療：①單純性咽炎常用含漱液或含化片減輕癥狀；②肥厚性咽炎

用硝酸銀或電凝固法燒灼增生的淋巴濾泡，但燒灼范圍不宜過廣，也

可用冷凍或激光治療。

5.鼻咽癌的主要臨床表現(xiàn)是什么？

答：臨床表現(xiàn)為:（1）鼻部癥狀：早期的后縮涕血，腫塊阻塞引起鼻

塞。（2）耳部癥狀：可引起同側(cè)耳鳴、耳閉及聽力下降，鼓室積液。

（3）頸部淋巴結(jié)腫大：占首發(fā)癥狀的60%,為頸深上群淋巴結(jié)進行

性增大，質(zhì)硬，不活動，無壓痛，開始為單側(cè)，進而發(fā)展為雙側(cè)。（4）

腦神經(jīng)癥狀：腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)，常先侵犯第V、VI腦神經(jīng)，繼

而累及第IX、III、II腦神經(jīng)而發(fā)生頭痛，面部麻林、眼球外展受限，

上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀；而瘤體的直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫可

以起第IX、X、XII腦神經(jīng)受損，出現(xiàn)軟腭麻痹、嗆咳、聲嘶等癥狀。

(5)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期鼻咽癌可發(fā)生肺、肝等處轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

6.簡述鼻咽癌的治療原則及手術(shù)指征。

答：治療原則，以放療為主，根據(jù)病情可輔以綜合治療，有適應(yīng)證的

患者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的適應(yīng)證：①放療后局部復(fù)發(fā)或有殘

留的病灶。②對放療不敏感的腫瘤，如腺癌；③放療無效的頸部局限

性腫塊。

7.聲帶息肉的臨床表現(xiàn)與治療方法是什么？

答：聲帶息肉多為發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲所致，主要癥狀是長時間聲嘶，

較大息肉可堵塞聲門，引起呼吸困難。喉鏡下可見一側(cè)聲帶前、中

1/3附近有半透明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑，可有蒂，也可

是整個聲帶彌漫性息肉樣變。治療以手術(shù)切除為主。

8.喉癌的臨床表現(xiàn)。

答：①聲門上型：早期常無顯著癥狀，僅有喉部不適或異物感。癌腫

破潰時可出現(xiàn)咽喉疼痛，吞咽時明顯。向下侵犯聲門區(qū)時可出現(xiàn)聲嘶，

呼吸困難等表現(xiàn)。②聲門型：早期為聲嘶，腫瘤增大可引起呼吸困難。

③聲門下型，早期癥狀不明顯，腫瘤潰料時可出現(xiàn)咳嗽或痰中帶血。

腫瘤增大可阻塞聲門下腔出現(xiàn)呼吸困難，向周轉(zhuǎn)擴展可侵犯聲帶、食

管、甲狀腺等出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。④聲門旁型(跨聲門型)早期可無癥狀，

當(dāng)出現(xiàn)聲嘶時，常已有聲帶固定，而喉鏡檢查仍不能窺見腫瘤。

9.喉癌的轉(zhuǎn)移特點。

答：喉癌的擴散主要以直接擴散和淋巴轉(zhuǎn)移為主，聲門上型易向頸深

上組位于頸總動脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，聲門型轉(zhuǎn)移較晚，聲門下區(qū)常

向氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

10.食管存在幾處生理性狹窄？如何形成的？

答：第一狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位、

異物最易嵌頓于此處。由于環(huán)咽肌牽拉環(huán)狀軟骨抵向頸椎，食管入口

通常呈額位縫隙，吞咽時才開放。食管鏡檢查時，不易通過入口，可

待吞咽時進入。第二狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面，為主動脈弓壓迫食管

左側(cè)壁所致，食管鏡檢查時局部可見搏動。第三狹窄相當(dāng)于第5胸椎

平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第四狹窄，相當(dāng)于第10胸

椎平面，為食管穿過橫膈所致。由于第二、三狹窄位置鄰近，臨床上

合稱為第二狹窄。

11.耳源性并發(fā)癥的分類。

答：分為兩大類：①顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，化膿性腦膜炎、乙

狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫、腦炎；②顱外并發(fā)癥：

耳后骨膜下膿腫，頸部貝佐爾德（Bezold）膿腫、巖錐炎、迷路炎、

周圍性面癱。

12.慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型的臨床表現(xiàn)。

答：臨床特點：長期耳流膿，量多少不等，有時帶血絲，有特殊臭味;

但后天原發(fā)性膽脂瘤可無耳流膿史。鼓膜松馳部穿孔或緊張部后上方

有邊緣性穿孔，有時從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣

物，有惡臭。少數(shù)患者可見外耳道后上骨質(zhì)破壞，上鼓室外側(cè)壁向外

膨隆。聽力檢查一般有不同程度的傳導(dǎo)性聾，晚期波及耳蝸，可引起

混合性聾或神經(jīng)性耳聾。

13.慢性化膿性中耳炎的分型及鑒別要點

單純型

骨瘍型

膽脂瘤型

耳流膿

多為間歇性

持續(xù)性

持續(xù)性；如膿量過少或穿孔處為痂皮覆蓋，則表現(xiàn)為間歇

分泌物性質(zhì)

粘液性或粘膿性，無臭

膿性，帶血絲，臭

膿性，可含“豆渣樣物”，惡臭

聽力

一般為輕度傳導(dǎo)性聾

多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾

聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾

鼓膜鼓室

緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫

緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉

松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，

惡臭。骨部外耳道后上壁課塌陷

乳突X片或藏骨CT

無骨質(zhì)破壞

鼓竇區(qū)課機友邊緣硬化或模糊的透光區(qū)，中耳有軟組織影

骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利

并發(fā)癥

一般無

可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥

常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥

治療原則

局部用藥為主，久治不愈者可行鼓室成形術(shù)

局部用藥或行肉芽或息肉刮出術(shù)，無效者行乳突根治術(shù)

盡早行乳突根治術(shù)

14.分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)。

答:(1)癥狀①聽力下降；②耳痛；③耳內(nèi)悶脹或閉塞感，按壓耳屏

后可暫時減輕；④耳鳴：多為低調(diào)間歇性。當(dāng)頭部運動或打呵欠時耳

內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲；⑤患耳周圍皮膚有發(fā)“木’感，心理上有煩躁感。

(2)體證：①鼓膜松弛部或鼓膜內(nèi)陷。鼓室積液時失去正常光澤，

呈淡黃，橙紅或琥珀色。慢性者可呈灰藍或乳白色。

②拔瓶塞聲：分別壓緊耳屏后速放，雙耳分別實驗，患者自覺患耳有

類似拔瓶塞時的聲音。

③聽力學(xué)檢查：聽力結(jié)果示傳導(dǎo)性聾，損失一般以低頻損失為主。聲

阻抗對診斷具有重大意義，平坦性（B型）曲線為分泌為分泌性中耳

炎的典型曲線。高負(fù)壓（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液。

?CT掃描可見中耳氣腔有不同程度密度增高。

⑤分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥。

15.喉阻塞的臨床表現(xiàn)及分度

臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難，吸氣性喉喘鳴，吸氣性軟組織凹陷，聲

嘶，發(fā)絹

分度:1度安靜時無呼吸困難，活動哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難。

2度安靜時有輕度呼吸困難，活動時加重，缺氧癥狀不明顯，不影響

睡眠