化診講義 1.血常規(guī)學習資料

實驗診斷學LaboratoryDiagnostics

吳俊wujunpostbox@The4thMedicalCollegeofPekingUniversityThedepartmentofClinicallaboratory

緒論Introduction1．WhatisLaboratoryDiagnostics

什么是實驗診斷學2.WhystudyLaboratory

Diagnostics

為什么學習實驗診斷學HowtostudyLaboratoryDiagnostics

如何學習實驗診斷學

臨床醫(yī)學Clinicalmedicine實驗診斷學LaboratorydiagnosticWHAT?基礎(chǔ)醫(yī)學Foundationmedicine

實驗診斷學

通過實驗室技術(shù)和方法獲取人體的信息

從而為臨床疾病的診斷和治療等服務(wù)的學科實驗診斷學內(nèi)容：臨床血液學檢驗EXAMINATIONOFCLINICALHEMATOLOGY臨床體液檢驗EXAMINATIONOFBODYFLUID臨床生化檢驗EXAMINATIONOFCLINICALCHEMISTRY臨床免疫學檢驗CLINICALIMMUNOLOGICALEXAMINATION臨床微生物學檢驗EXAMINATIONOFCLINICALMICROBIOLOGY臨床血液學檢驗EXAMINATIONOFCLINICALHEMATOLOGY臨床體液檢驗EXAMINATIONOFBODYFLUID臨床生化檢驗EXAMINATIONOFCLINICALCHEMISTRY臨床免疫學檢驗CLINICALIMMUNOLOGICALEXAMINATION臨床微生物學檢驗EXAMINATIONOFCLINICALMICROBIOLOGYWHY?

Case1:

男，20歲，發(fā)熱5天急診就診.查體，體溫38.2℃，無皮膚黏膜黃染、

肝脾腫大，頜下淋巴結(jié)稍大.血常規(guī)結(jié)果顯示,WBC18*109/l,Hb90g/l,plt80*109/l,白細胞分類顯示原幼細胞45%.

骨髓細胞學檢查及免疫分型確診為急性淋巴細胞白血病.

Case2:男,25歲,發(fā)熱3天,惡心乏力急診就診.查，體溫37.2℃,鞏膜輕度黃染,肝

肋下一指,血生化檢查:ALT69,AST58,尿膽紅素++++,初步診斷急性肝炎.

進一步血免疫檢查,anti-HAV陽性,確診為急性甲型肝炎.

Case3:女,53歲,風濕性心臟病25年,心臟換瓣膜術(shù)后,服用華法苓抗凝,每月查血PTINR,控制在1.8-2.5之間.

1.診斷diagnosis（確診、輔助診斷、鑒別診斷）2.治療treatment（治療方案、療效觀察、預后判斷）3.預防prevention實驗診斷學的臨床應(yīng)用ClinicalapplicationofLaboratorydiagnosticHOW?1.能正確選擇實驗項目(開化驗單)2.能了解實驗前的影響因素

空腹、采集時間、體位、運動、藥物干擾、采血

標本采集和保存3.能分析檢驗報告(看化驗單)1/參考范圍與決定水平

Referenceintervalanddecisionlevel(cutoffvalue)2/如何分析檢驗報告

Howtoanalyzethereport

臨床血液學檢驗EXAMINATIONOFCLINICALHEMATOLOGYContents血液一般檢查GENERALEXAMINATIONOFBLOOD1骨髓細胞學檢驗CYTOLOGICALEXAMINATIONOFBONEMARROW2血液病的實驗診斷LABORATORYDIAGNOSISOFHEMOPATHY3出血與血栓性疾病的實驗診斷LABORATORYDIAGNOSISOFHEMORRHAGICANDTHROMBOTICDISORDERS4

血液一般檢查

GENERALEXAMINATIONOFBLOOD血液的一般檢查血液的一般檢驗也稱血常規(guī)檢查（bloodroutineexamination)指對外周血中的紅細胞、白細胞和血小板數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查

包括：

紅細胞計數(shù)

（RBC）

血紅蛋白測定

(Hb)

白細胞計數(shù)

（WBC）

白細胞分類計數(shù)（DC，differentialcount)

血小板計數(shù)

（PLT）Contents紅細胞分析參數(shù)1白細胞分析參數(shù)2血小板分析參數(shù)3血液分析儀4血液的組成和生理作用

compositionandphysiologicalfunctionofblood組成：血細胞

hematocyte(redbloodcell,whitebloodcell,platelet)

血漿

plasma生理作用：維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定1.在組織液與內(nèi)臟器官間運輸各種物質(zhì)2.含多種緩沖物質(zhì)，對內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)改變起到一定

的緩沖作用3.與毛細管外的組織液進行物質(zhì)交換從而反應(yīng)內(nèi)環(huán)

境的理化性質(zhì)的微小變化

血量：約相當于體重的8％，60－80ml/kg(血漿為40－50ml)ComponentsofWholeBloodFigure17.1Withdrawbloodandplaceintube12CentrifugePlasma

(55%ofwholeblood)FormedelementsBuffycoat:

leukocyctesandplatelets

(<1%ofwholeblood)Erythrocytes

(45%ofwholeblood)bloodTissue﹠organPathologicalchangesChangeinamountandquality1、Bloodcell:RBC,Hb,WBC,DC，PLT2、血液其他檢查：網(wǎng)織紅細胞3、全血細胞分析儀及參數(shù)22

紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定Redbloodcellcountandhemoglobinestimation

紅細胞的生理功能

運輸O2、CO2:其中O2運輸量較血漿多70倍CO2運輸量較血漿的多18倍

1.與血紅蛋白(Hb)有關(guān)，是呼吸載體，1克Hb--1.34mlO22.雙凹圓盤狀，表面積／體積大，因而氣體可通過的面積

大，細胞中心到大部分表面的距離短，氣體進出紅細胞的擴

散距離短

3.運輸氧氣與RBC的變形能力有關(guān)，因其要通過口徑比其小

的毛細血管和血竇孔隙（球形紅細胞）紅細胞的代謝平均壽命：約為120天，每天約有1/120RBC因衰老被破壞由于RBC主要由Hb組成，其代謝主要是Hb的代謝Hb（亞鐵血紅素＋珠蛋白）的代謝：

鐵－－－－進入全身鐵代謝池供機體重新利用

珠蛋白－－分解成氨基酸，參與氨基酸代謝

膽色素－－經(jīng)肝代謝后通過糞便、尿液排出體外StructureofHemoglobin紅系生成動力學ErythrogenicKinetics多能造血干細胞Multipotentstemcell髓系定向干Myelocyticstemcell紅系祖細胞

CSF-EEPO原始紅細胞pronormoblast早幼紅Basophilicnormoblast中幼紅Polychromaticnormoblast晚幼紅Orthochromaticnormoblast網(wǎng)織紅細胞reticulocyte成熟紅細胞erythrocyte48小時3-5次有絲分裂72小時微環(huán)境神經(jīng)體液脫核EPO高原地區(qū)

胎兒

心肺疾患貧血組織供氧不足腎臟缺氧腎乳酸CAMP促紅細胞生成酶肝促紅細胞生成素原促紅細胞生成素EPO促紅系祖細胞向原紅細胞分裂促幼稚紅細胞內(nèi)的DNA合成缺氧改善負反饋腎血管收

縮去甲腎上腺素加

壓

素血

管

緊

張

素紅細胞生成的自身調(diào)節(jié)促血紅蛋白合成以趨向成熟促網(wǎng)織紅細胞釋放入血ErythropoietinMechanismFigure17.6ImbalanceReducesO2levelsinbloodErythropoietinstimulatesredbonemarrowEnhancederythropoiesisincreasesRBCcountNormalbloodoxygenlevelsStimulus:HypoxiaduetodecreasedRBCcount,decreasedavailabilityofO2toblood,orincreasedtissuedemandsforO2ImbalanceStartKidney(andlivertoasmallerextent)releaseserythropoietinIncreases

O2-carryingabilityofblood紅細胞分析參數(shù)

Parametersofredbloodcell

數(shù)量

Hb（g/L）

RBC（*1012／L）成人男性120～1604.0～5.5成人女性110～1503.5～5.0新

生

兒

170～2006.0～7.0100萬RBC------3gHb分析病人的檢測結(jié)果時，要注意一下問題:1.注意全身血液容量有無變化2.單純血漿容量的變化3.性別、年齡、居住地的海拔差異增多

1.相對性增多－－－血漿中水分丟失過多

2.絕對性增多Erythrocytosis（紅細胞增多癥）A:生理性增多：機體缺氧B:病理性增多：

(1)EPO代償性增高：肺動靜脈瘺、肺氣腫、肺心病

(2)EPO非代償性增高：腎臟病或腫瘤，如腎癌、

肝癌、卵巢癌、腎上腺皮質(zhì)腺癌、子宮肌瘤、

腎盂積水

(3)真性紅細胞增多癥（polycythemia）

RBC：（6-10）*1012/L

Hb：180-260g/L紅細胞數(shù)量改變的臨床意義

減少1.生理性減少：孕婦、嬰幼兒、老年人2.病理性減少：定義：

RBC、Hb、Hct

分級：(根據(jù)

Hb

減少的程度和臨床表現(xiàn)）

極度

重度

中度

輕度

30g/L

60g/L

90g/L

110g/L

（女性）

120g/L

（男性）貧血

anemia

紅細胞比積（Hct

hematocrit)

參考值：成年男性

0.40～0.50

L/L,即(40～50)％

成年女性

0.37～0.48

L/L，即(37～48)％

臨床意義：

增多見于：血液濃縮（計算補液量）、

真性紅細胞增多癥

減少見于：貧血紅細胞的各項參數(shù)紅細胞的平均值平均紅細胞體積（

MCV

，

meancorpuscularvolume)

每升血液中的Hct值

MCV=fl

每升血液中RBC數(shù)

參考值：82～95fl平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH

meancorpuscularhemoglobin)每升血液中Hb含量MCH=

pg

每升血液中RBC數(shù)

參考值：27～31

pg平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC

meancorpuscularhemoglobinconcentration)

每升血液中Hb含量

MCHC=

每升血液中Hct值

參考值：320～360

g/Lg/L紅細胞的平均值貧血的形態(tài)學分類鑒別表

Morphologicclassificationofanemia貧血的形態(tài)與分類

MCV MCH MCHC

病例

(82~95fl) (27~31pg)（320～360g/L）

大細胞性貧血

>100

>31 320~360 巨幼貧、惡性貧血

正常細胞性貧血

82～95 27～31 320～360

急性失血性貧血、

急性溶血性貧血

再障、白血病

單純小細胞性貧血

<82 <27 320～360

感染、中毒

小細胞低色素性貧血

<82 <27

<320

缺鐵性貧血

慢性失血性貧血

RDW－CV=S/X=S/MCV

∑(X-X)2/(n-1)∑(X-MCV)2/(RBC-1)==MCVMCVMCV降低

MCVMCV增高正常RDW正常RDW增高RDW正常RDW正常RDW增高RDW增高用MCV和RDW進行貧血分類慢性疾病無貧血癥狀的雜合子型地中海貧血兒童缺鐵HbS-a,b地中海貧血HbH正常人慢性病無貧血癥狀的血紅蛋白或紅細胞酶異常脾切除慢性淋巴細胞性白血病急性失血早期或混合性營養(yǎng)缺乏血紅蛋白異常的貧血再生障礙性貧血巨幼貧鐮狀細胞性貧血（1/3病例）免疫溶血性貧血冷凝集素白血病前期新生兒骨髓纖維化鐵粒幼紅細胞性貧血骨髓發(fā)育不良

紅細胞質(zhì)的改變1.大小改變：

6um7.5um10um15um

小紅細胞

正常紅細胞

大紅細胞

巨紅細胞

見于：

缺鐵貧

急性溶貧

巨幼貧

遺傳性球形紅細胞增多癥

巨幼貧

microcyte

normalRBCmacrocytemegalocyte2.形態(tài)改變：

球形RBC、橢圓形RBC、靶形紅細胞、鐮刀形RBC、口形RBC

棘形紅細胞、皺縮紅細胞、裂片紅細胞、緡錢狀紅細胞3.異常結(jié)構(gòu)：

嗜堿性點彩、染色質(zhì)小體、卡博環(huán)、有核紅細胞

macrocyte

形態(tài)變化

臨床意義球形紅細胞

遺傳性球形細胞增多癥

（>25％）橢圓形紅細胞

遺傳性橢圓形細胞增多癥

（>25％）靶形紅細胞

地中海貧血、Hb病、脾切除（>20％）鐮形紅細胞HbS病,氧氣充足時可以復轉(zhuǎn)，黑種人多見口形紅細胞

遺傳性口形細胞增多癥（>10％）、DIC棘形紅細胞

棘形紅細胞增多癥、重癥肝病皺縮紅細胞

尿毒癥、急性鉛中毒裂片紅細胞

>2％有意義，見于DIC、血栓性血小板減少性

紫癜緡錢狀紅細胞

多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥elliptocyteTargetcellTargetcellSicklecellstomatocyte(口形紅）poikilocytosisPoikilocytosis（異形紅）Echinocyte

（棘形紅）Teardropscell

Hb變化

臨床意義正色素性

正常、急性失血、再障、白血病低色素性IDA、地中海貧血、鐵幼粒細胞貧血高色素性

巨貧、球形紅細胞增多癥嗜多色性

增生性貧血異常結(jié)構(gòu)

臨床意義嗜堿性點彩RBC常作為鉛中毒的診斷篩查指標卡博環(huán)(Cabotring)溶貧、巨貧豪－周小體

同上有核紅細胞

溶血性貧血、缺氧

各種急慢性白血病及紅白血病Basophilicstipplingcell（嗜堿性點彩）Howell-Jolly’sbody網(wǎng)織紅細胞檢查及臨床應(yīng)用

TheExaminationofReticulocyte

方法：活體煌焦油藍法Refereneinterval：

成

人：

0.5％～1.5％

新生兒：

2％

～6％

網(wǎng)織紅細胞絕對值：（24～84）*109／LClinicalsignificance：

增加：1.提示骨髓造血功能旺盛

2.判斷貧血的增生性與否

（除再障外全為增生性貧血）

3.判斷貧血治療的療效

減少：提示骨髓造血功能低下，如再障

白細胞計數(shù)及分類計數(shù)whitebloodcellcountanddifferentialcount白細胞功能和分類●按功能分類：1.吞噬細胞－－粒細胞（Nneutrophil）、單核細胞（Mmonocyte）2.免疫細胞－－淋巴細胞（Llymphocyte）●粒細胞分為：

中性桿狀核粒細胞

中性分葉核粒細胞

嗜酸性粒細胞（Eeosinophil）

嗜堿性粒細胞（Bbasophil）白細胞分析參數(shù)白細胞計數(shù)●成

人：（4～10）×109/L●新生兒：

（15～20）×109/L白細胞分析參數(shù)白細胞分類計數(shù)

（DC)

中性粒細胞淋巴細胞單核細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞白細胞分類計數(shù)DC白細胞分類計數(shù)

Differentialcount(DC)

絕對值

（*109／L）

中性桿狀核粒細胞Neutrophilicbandgranulocyte

（1～5）％

0.04～0.5中性分葉核粒細胞Neutrophilicsegmentedgranulocyte

（50～70）％

1.8～7.0嗜酸性粒細胞Eosinophilgranulocyte

(0.5～5）％ 0~0.45嗜堿性粒細胞Basophilgranulocyte

（0～1）％0~0.2淋巴細胞

Lymphocyte

（20～40）％1.0~4.8單核細胞Monocyte

（3～8）％

0.1~0.8多能造血干細胞

CSF粒單核系祖細胞原粒細胞早幼粒細胞中幼粒細胞晚幼粒細胞桿狀核桿狀核分葉核干細胞池分裂池Mitoticpool成熟池Maturationpool貯備池Storagepool1/20桿狀桿狀分葉分葉循環(huán)池Circulatingpool邊緣池Marginatingpool骨髓Bonemarrow

外周血PeripheralCirculating組織呼吸道消化道泌尿生殖道排出體外網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬3-5次分裂3-5天約10小時約1-3天粒細胞生成動力學Granulocytekinetics中性粒細胞的功能

1.功能：滲出性、變形性、趨化性、吞噬性

2.占總WBC的50～70％3.在血管中停留時間短，主要為進入組織中發(fā)揮作用，

且不再返回血液中4.有兩種顆粒：A:嗜苯胺藍顆粒：即溶酶體，含髓過氧化物酶、溶菌酶、酸性磷酸酶B:中性顆粒：

含溶菌酶、堿磷酶、乳鐵蛋白、氨基肽酶

5.趨化物：C3a.C5a

C567

活化淋巴細胞釋放的淋巴因子

細菌釋放的代謝產(chǎn)物和毒素

病毒感染細胞的產(chǎn)物

壞死組織的分解產(chǎn)物

6.代謝：（1）主要在單核－巨噬系統(tǒng)被破壞

（2）在唾液腺、氣管、消化道、泌尿生殖

道也排出一部分中性粒細胞骨髓分裂池中性粒細胞動力學及常見增多、減少的原因及機理示意圖成熟池貯存池（約4～5天）晚幼粒中幼粒循環(huán)粒細胞池邊緣粒細胞池早幼粒原粒（約3～5天）桿狀核分葉核外周血1／20釋放高溫或嚴寒SLE脾亢化膿腫瘤慢粒再障傷寒循環(huán)池

中性粒細胞的臨床意義Clinicalsignificance中性粒細胞增高生理性增高：

physiologicalneutrocytosis

1.下午較早晨高2.飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫或嚴寒3.月經(jīng)期、妊娠5個月以上、分娩、新生兒

病理性增高：pathologicalneutrocytosis

分反應(yīng)性增高和異常增生性增高反應(yīng)性增高：

1.急性炎癥或感染：

化膿性球菌（金葡、肺炎雙球菌）、桿菌（大腸桿菌、綠膿桿

菌）、真菌

病毒：流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病

立克次體（斑疹傷寒）、梅毒、寄生蟲2.廣泛的組織損傷或壞死：

如嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷3.急性溶血

（1）相對缺氧

（2）分解產(chǎn)物刺激4.急性失血：

（1）相對缺氧

（2）機體的應(yīng)激反應(yīng)

如內(nèi)出血：消化道出血、內(nèi)臟破裂（脾破裂）、

輸卵管妊娠破裂

早期診斷內(nèi)出血的重要指標：WBC明顯增高

5.急性中毒：

生物毒素、代謝性毒素

6.惡性腫瘤（非造血系統(tǒng)）：

原因：（1）腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物引起骨髓貯存池粒細胞釋放

（2）腫瘤細胞產(chǎn)生促粒細胞生成因子

（3）骨髓轉(zhuǎn)移從而影響骨髓對粒細胞釋放的調(diào)控作用

注：晚期惡性腫瘤患者嚴重感染時只是中性粒細胞百分數(shù)增高而

白細胞總數(shù)不高7.其他：

類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風、自免溶貧、應(yīng)用某些藥物（粒生素、瑞白）

異常增生性增高：

1.粒細胞白血病

2.骨髓增殖性疾?。篗PD,myeloproliferativedisorders

包括：真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化

中性粒細胞減少

白細胞減少（leukopenia）：WBC<4.0*109/L

粒細胞減少癥（granulocytopenia）:粒細胞絕對值

<1.5*109/L

粒細胞缺乏癥（agranulocytosis）:粒細胞絕對值<0.5*109/L

1.某些感染性疾病：

病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風疹、巨細胞病毒

某些G-桿菌：傷寒桿菌、結(jié)核桿菌

2.血液系統(tǒng)疾?。?/p>

再障、粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥、惡性貧血、嚴重缺鐵性貧血

陣發(fā)性血紅蛋白病、惡性組織細胞病

3.理化損傷：

放射線

化學藥品（解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、抗腫瘤藥、

免疫抑制劑）4.單核－巨噬系統(tǒng)功能亢進

脾亢5.其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性休克

中性粒細胞的核象定義：外周血中粒細胞的胞核形狀特征，反映粒細胞成熟程度。分類：

核左移：周圍血中桿狀核增多并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞

輕度核左移：桿狀核>6%

中度核左移：桿狀核>10%，伴有少數(shù)晚幼粒甚至中幼粒

見于急性化膿性感染

重度核左移：（中性粒細胞型類白血病反應(yīng)）

桿狀核>25%，少數(shù)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒和原始

粒.

常伴明顯的中毒顆粒、空泡變性和核變性等質(zhì)的改變

核右移：五葉核>3％

見于巨貧和抗代謝藥藥用后未成熟中性粒細胞細胞類型分布曲線過渡型分葉核中性粒細胞原粒早幼

粒中幼

粒晚幼

粒桿狀

核2葉3葉4葉5葉及

以上102030405060中性粒細胞核象的變化左移正常明顯左移右移

通過核象判斷機體感染情況

輕度感染，預后好

WBC不高、中性粒細胞百分數(shù)輕度增高，輕度核左移中度感染，預后好

WBC、中性粒細胞輕度增高，（10－20）*109／L

中度核左移重度感染，預后好

WBC、中性粒細胞重度增高，（20－30）*109／L

重度核左移伴中毒改變重度感染，預后差

WBC不高或降低，

中性粒細胞重度增高，核左移伴中毒改變（退行性核左移）

中性粒細胞的病理形態(tài)中性粒細胞的中毒性改變1.大小不等：－－－見于病程較長的化膿性炎癥2.中毒顆粒：－－－見于嚴重化膿性感染和大面積的燒傷3.空泡變性：－－－見于嚴重的化膿性感染如敗血癥等4.核變性：--------核固縮、核溶、核破碎巨多分葉核中性粒細胞

見于巨貧、抗代謝藥物治療后Auer小體(棒狀小體)Dohle體（球形包涵體）

見于猩紅熱、白喉、肺炎、麻疹、敗血癥和燒傷其他異常粒細胞

pelger-Huet畸形

屬常染色體顯性遺傳

Alder-Reilly畸形

見于遺傳性粘多糖代謝障礙

ToxicgranulationvacuolationAuer’sbody嗜酸粒細胞的臨床意義嗜酸顆粒：

含過氧化物酶，堿性蛋白質(zhì)。

但不含溶菌酶、吞噬細胞素。生理功能：吞噬作用趨化物質(zhì)：C3aC5a

來自寄生蟲、致敏淋巴細胞、腫瘤細胞、細菌的嗜

酸性粒細胞趨化因子

組胺（來自肥大細胞和嗜堿性粒細胞）

趨化物質(zhì)嗜酸性粒細胞增高性疾病組胺（來自嗜堿性粒細胞和肥大細胞）I型變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ?、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、血清病）寄生蟲?。ㄑx、肺吸蟲、絲蟲）寄生蟲產(chǎn)生的嗜酸性粒細胞趨化因子致敏T淋巴細胞產(chǎn)生的嗜酸性粒細胞趨化因子何杰金氏淋巴瘤

慢性粒細胞白血病、轉(zhuǎn)移瘤、有壞死灶的腫瘤猩紅熱急性期（乙型溶血性鏈球菌）腫瘤細胞產(chǎn)生的嗜酸性粒細胞趨化因子某些細菌產(chǎn)生的嗜酸性粒細胞趨化因子嗜酸粒細胞的臨床意義嗜酸粒細胞的臨床意義1.過敏、寄生蟲感染2.皮膚?。?/p>

濕疹、剝脫性皮炎、紅皮病3.其他：

風濕性病、腦垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、

過敏性間質(zhì)性腎炎4.高嗜酸性粒細胞綜合征：

包括伴有肺侵潤的嗜酸性粒細胞增多癥、嗜酸性粒細胞心內(nèi)膜炎、

過敏性肉芽腫嗜酸性粒細胞減少

1.與腎上腺皮質(zhì)激素增多有關(guān)2.急性傳染病早期

嗜堿粒細胞的臨床意義嗜堿顆粒：

組胺：擴張小動脈、毛細血管，使小靜脈和cap通透性增高

肝素：抗凝作用

慢反應(yīng)物質(zhì)：收縮支氣管、細支氣管的平滑肌,改變血管通透性

嗜酸性趨化因子：正向趨化嗜酸性粒細胞

血小板活化因子：使血小板釋放5－羥色胺生理功能：參與

I

型變態(tài)反應(yīng)增多：

1.多見于血液?。?/p>

慢粒、慢性溶血、骨髓纖維化、嗜堿性粒細胞白血病

2.脾切除

淋巴細胞的臨床意義（1）生理性增多：

（2）病理性增多：

1）IV

型變態(tài)反應(yīng)：（Tcell）

病毒所致的傳染病：麻疹、風疹、水痘、流腮、傳單增、

傳淋增、病毒性肝炎、移植排斥反應(yīng)

2）細菌所致的傳染?。航Y(jié)核桿菌、布氏桿菌、百日咳桿菌

梅毒螺旋體、弓形蟲

3）淋巴細胞性白血病、淋巴瘤4）某些傳染病的恢復期：TB恢復期（3）淋巴細胞減少：

接觸放射線和應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后P250淋巴細胞的病理形態(tài)1.異型淋巴細胞

分類：

I型異淋：（空泡型）最常見II型異淋：（不規(guī)則型）III型異淋：（幼稚型）

臨床意義：

見于傳單增（異淋>10%)、病毒性肝炎、風疹（異淋〈5%）

等病毒性疾病2.具有衛(wèi)星核的淋巴細胞

臨床意義：

見于接受大量的電離輻射后或其他理化因子、抗癌藥物等

對細胞造成損害時。為致畸、致突變的客觀指標之一。Definition

lymphocyte經(jīng)抗原刺激后，DNA復制，并相繼合成較多RNA，向幼稚細胞或漿細胞方向轉(zhuǎn)化。這種處于轉(zhuǎn)化過程中，具有一些新的形態(tài)學特點的細胞，稱為atypicallymphocyte。其特點是體積變大，核大，染色質(zhì)變得疏松，甚至會出現(xiàn)模糊的核仁或核分裂現(xiàn)象。胞漿變化更為顯著，不僅量變多，而且常變成深藍色，有泡沫感，形似plasmacell。AtypicalLymphocyte淋巴細胞單核細胞的臨床意義生理功能：

1.吞噬功能：1）吞噬和殺滅某些病原體2）吞噬清除衰老的紅細胞和損傷組織的死亡細胞2.處理和提呈抗原，誘導免疫反應(yīng)3.抗腫瘤活性

4.調(diào)節(jié)白細胞的生成單核細胞增高：

生理性增高：兒童期

病理性增高：

1.感染：活動性結(jié)核病、瘧疾、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

2.血液?。簡魏诵园籽?、淋巴瘤、MDS

3.恢復期：急性傳染病、急性感染、粒細胞缺乏癥

單核細胞

血小板計數(shù)

Plateletcount血小板參數(shù)

plateletparameters參考值：（100～300）*109／L直方圖參數(shù)：

MPV

（

meanplateletvolume

）：平均血小板體積

參考值：7.2～13.2fL

PDW（

platelet

volume

distributionwidth

）：血小板體積分布寬度

參考值：14.8%～17.2%

PCT（

plateletcrit）：血小板比容

指壓積血小板占全血體積的百分比

參考值：男性0.108％～0.272％

女性0.114％～0.282％

EDTA依賴性血小板減少癥

患者無沒有任何血小板減少