預防講義 第四節(jié)職業(yè)衛(wèi)生服務學習資料

2025/3/22第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理1第十八章

職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理《預防醫(yī)學》主講教師：鳳志慧專業(yè)：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學Email：fengzhihui@內(nèi)容

職業(yè)性有害因素職業(yè)衛(wèi)生服務職業(yè)人群健康監(jiān)護職業(yè)病管理第二節(jié)職業(yè)衛(wèi)生服務

（OccupationalHealthService）職業(yè)衛(wèi)生服務(occupationalhealthservice，OHS)是整個衛(wèi)生服務體系的一部分，是世界衛(wèi)生組織“人人享有衛(wèi)生保健”全人類衛(wèi)生服務目標在職業(yè)人群中的具體體現(xiàn)，它是以職業(yè)人群和工作環(huán)境為對象的一種特殊形式的衛(wèi)生服務，體現(xiàn)“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”。是以保護和促進職工的安全與健康為目的的全部活動。實施原則1.保護和預防原則

保護職工健康，預防工作中的危害2.適應原則

使工作和環(huán)境適合于人的能力3.健康促進原則

增進職工的軀體和心理健康以及社會適應能力4.治療與康復原則

使職業(yè)危害、事故損傷、職業(yè)病和工作有關疾病的影響減少到最

低程度5.全面的初級衛(wèi)生保健原則

為職工和家屬提供全面的衛(wèi)生保健服務2025/3/22第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理6核心內(nèi)容2025/3/227工作場所的健康需求的評估生產(chǎn)工藝分析收集生產(chǎn)過程中涉及的化學物質(zhì)及相關材料根據(jù)已有的工作場所職業(yè)衛(wèi)生檢測、生物監(jiān)測數(shù)據(jù)以及相關資料等回顧企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生狀況了解生產(chǎn)系統(tǒng)的改變計劃，總結企業(yè)的勞動力特征（性別、年齡、種族、家庭關系、職業(yè)分類、職業(yè)史及相關資料）收集企業(yè)領導和勞動者的職業(yè)衛(wèi)生知識的認識程度，指導、監(jiān)督合理選擇、使用評價個人防護用品改進或指導、監(jiān)督改進工作場所的安全衛(wèi)生措施，包括工程技術控制盒安全衛(wèi)生操作規(guī)程評估和評價因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟損失，為調(diào)配勞動力資源提供依據(jù)編制職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經(jīng)費預算，并向有關管理部門提供。2025/3/228職業(yè)人群健康監(jiān)護:

職業(yè)醫(yī)學監(jiān)護、工作環(huán)境監(jiān)測、信息管理健康危險度評估：

將工作場所環(huán)境監(jiān)測資料和醫(yī)學監(jiān)護資料及其他資料相結合，對職業(yè)環(huán)境中健康危險度進行評估危害告知、健康教育和健康促進:

職業(yè)衛(wèi)生服務機構應當以適當方式將工作環(huán)境監(jiān)測結果給雇主、工人及其代表或企業(yè)安全與健康組織

用人單位有義務告知工作場所和工作崗位中存在的危險因素，并有責任對工人進行安全操作的培訓

工人有權知道并持續(xù)關注與自己工作相關的危險因素信息，應針對作業(yè)場所存在的職業(yè)危險因素可能造成的健康損害，對工人進行有關預防和控制職業(yè)危險因素、預防職業(yè)病和事故、保持身體健康的教育，讓他們養(yǎng)成“安全作業(yè)操作”的行為習慣，并融入曾哥企業(yè)單位的“良好作業(yè)管理”之中，把企業(yè)、雇主、工人、工會等全部調(diào)動起來，主動投身到預防和控制職業(yè)危害因素造成的健康損害、保護工人身心的健康促進互動中來。

2025/3/229職業(yè)病和工傷的診斷、治療和康復服務實施與作業(yè)者健康有關的其他初級衛(wèi)生保健服務

強調(diào)在進行職業(yè)衛(wèi)生服務時，還要結合其他的初級衛(wèi)生服務如衛(wèi)生保健、常見病的診斷和治療、與慢性病有關的不良生活方式的等。達到“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”“人人享有職業(yè)健康”職業(yè)場所突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急救援

2025/3/2210第三節(jié)職業(yè)人群健康監(jiān)護健康監(jiān)護（healthsurveillance）是以預防為目的，通過對職業(yè)人群的健康狀況的各種檢查以及系統(tǒng)、定期地收集、整理、分析和評價有關健康資料，掌握職業(yè)人群健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，并連續(xù)地監(jiān)控職業(yè)病、工作有關疾病等的分布和發(fā)展趨勢，以便適時地采取相應的預防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。目的是預測及防止疾病的發(fā)生，達到一級預防。內(nèi)容包括對職業(yè)性損害的醫(yī)學監(jiān)護、對職業(yè)有害因素接觸的控制（環(huán)境監(jiān)測、接觸評定）和信息管理三方面。2025/3/2211★健康監(jiān)護的內(nèi)容健康檢查檔案和工業(yè)衛(wèi)生檔案。ABCDFG2025/3/2212

一、醫(yī)學監(jiān)護就業(yè)前健康檢查（pre-employmenthealthexamination）指用人單位對作業(yè)人員從事某種有害作業(yè)前進行的健康檢查，目的在于掌握從業(yè)人員就業(yè)前的健康狀況及有關的健康基礎資料；發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證（occupationalcontraindiation）。定期健康檢查（periodicalhealthexamination）是指按一定時間間隔，對接觸有害作業(yè)工人進行常規(guī)的健康檢查，可及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病的可疑征象；檢出高危人群作為重點監(jiān)護對象；采用預防措施，保護其他工人。2025/3/2213

離崗或轉崗時健康檢查

是職工調(diào)離當前工作崗位時或改換為當前工作崗位前所進行的檢查。（1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護的勞動者，在準備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應進行離崗時健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業(yè)有害因素時的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個月內(nèi)，可視為離崗時檢查。2025/3/2214職業(yè)病的健康篩檢是在接觸職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中所進行的篩選性醫(yī)學檢查。目的早期發(fā)現(xiàn)某職業(yè)性疾患的可疑患者或發(fā)現(xiàn)過去沒有認識的可疑的健康危害，并進一步進行確診和早期采取干預措施和治療措施；評價暴露的控制措施和其它初級預防措施的效果原則存在潛伏期或早期階段，具備適宜的檢測方法，并可以通過醫(yī)學檢查得到認定，檢出的病人有相應的治療方法，在采取有效的干預措施后對疾病的發(fā)展可以產(chǎn)生影響。2025/3/2215離崗后隨訪醫(yī)學檢查（1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行隨訪醫(yī)學檢查。（2）塵肺病患者離崗后需進行隨訪醫(yī)學檢查。（3）隨訪時間的長短應根據(jù)有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事作業(yè)的時間長短、作業(yè)場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。2025/3/2216

應急檢查（emergency

examination）職業(yè)病防治法和原健康監(jiān)護管理辦法中都有關于應急健康檢查的規(guī)定。（1）適用于發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或可能遭受職業(yè)病危害的勞動者。必須在事故發(fā)生后立即開始。（2）適用于對從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染者。2025/3/2217二、環(huán)境監(jiān)測概念：對作業(yè)環(huán)境進行有計劃、系統(tǒng)的檢測，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強度及其在時間、空間的分布及消長規(guī)律。作用：評價作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量，判斷是否符合職業(yè)衛(wèi)生標準的要求；估計在此環(huán)境下作業(yè)者的接觸水平，為研究接觸—反應或效應關系提供基礎數(shù)據(jù)。2025/3/2218

查閱生產(chǎn)工藝過程、檢查原料使用清單、參考其他企業(yè)類似經(jīng)驗，現(xiàn)場查看及傾聽作業(yè)者的反映，結合化學物的毒性資料，初步確定檢查對象。職業(yè)環(huán)境監(jiān)測對象的確定2025/3/2219工作場所空氣中有害物監(jiān)測采樣方式1.個體采樣2.定點區(qū)域采樣個體采樣

定點區(qū)域采樣2025/3/2220采樣的測定方式1.全天一個樣品連續(xù)測量2.全天多個樣品連續(xù)測量3.部分時間連續(xù)多個樣品測量4.瞬（短）時多個樣品測量----5分鐘2025/3/2221監(jiān)測數(shù)據(jù)評價和長期監(jiān)測計劃1.經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：最少每年監(jiān)測1次，不符合標準的，每3個月監(jiān)測1次—直至合格。2.預防行衛(wèi)生監(jiān)督：連續(xù)采樣測定3次3.個體采樣與國家的時間加權平均濃度比較；定點區(qū)域采樣與最高容許濃度比較。2025/3/2222生物監(jiān)測★（biologicalmonitoring）定期、系統(tǒng)和連續(xù)地檢測人體生物材料中毒物和/或代謝產(chǎn)物含量或由其所致的生物效應水平，并與參考值進行比較，以評價人體接觸毒物的程度及其對健康產(chǎn)生的潛在影響。2025/3/2223選擇生物標志物應考慮的問題1.指標與所研究的生物學現(xiàn)象之間的聯(lián)系----關聯(lián)性;2.能反映早期和低水平接觸所引起的輕微改變，以及多次重復低水平接觸累加所引起的遠期效應-靈敏度和特異度;3.必須考慮受檢對象的可接受程度-實用性和準確性.2025/3/2224生物接觸的衛(wèi)生標準

我國頒布11項職業(yè)接觸生物限值（biologicalexposurelimit，BEL）包括甲苯、三氯乙烯、鉛、鎘、一氧化碳、有機磷農(nóng)藥等。2025/3/2225三、信息管理

在于對職業(yè)健康監(jiān)護的環(huán)境監(jiān)測和有關個人健康資料，勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結果和職業(yè)病診療等建立健康監(jiān)護檔案，并及時進行整理、分析、評價和反饋，實現(xiàn)職業(yè)健康監(jiān)護工作信息化，利于職業(yè)病的防治。2025/3/2226健康監(jiān)護檔案建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案是職業(yè)人群個體健康變化與職業(yè)病有害因素關系的客觀歷史記錄，不僅反映個體健康狀況，也利于評價群體健康水平。健康監(jiān)護檔案應包括健康檢查檔案和工業(yè)衛(wèi)生檔案。主要內(nèi)容有：職業(yè)史和病史、家族史、接觸有害因素情況、與職業(yè)有關的監(jiān)護項目、生活方式及嗜好等。2025/3/2227健康狀況分析

對職工健康監(jiān)護的資料要及時加以整理、分析、評價并反饋，使之成為開展和搞好職業(yè)衛(wèi)生工作的科學依據(jù)。

資料來源：①健康檢查；②衛(wèi)生部門和醫(yī)學研究部門職業(yè)病報告和分析、疾病、死亡統(tǒng)計和分析；③勞保部門的病休、缺勤及職業(yè)病待遇等。2025/3/2228職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理設計和利用“職業(yè)健康監(jiān)護檔案軟件”進行管理，提高職業(yè)健康監(jiān)護工作檔案的科學性、規(guī)范性、實用性和查找資料的快速性2025/3/2229第四節(jié)職業(yè)病管理職業(yè)病診斷管理職業(yè)病報告管理職業(yè)病患者治療、處理管理職業(yè)病預防管理職業(yè)性病傷的勞動能力鑒定管理2025/3/2230職業(yè)病診斷管理（一）職業(yè)病診斷資質(zhì)1.診斷機構資質(zhì)：第三十九條職業(yè)病診斷應當由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔。職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構必須具備以下條件：

具有與開展職業(yè)病診斷相適應的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員；具有與開展職業(yè)病相適應的儀器、設備；具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度2.職業(yè)病診斷醫(yī)師：

取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的資格證書。具備以下條件：

具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；具有中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術職務資格；熟悉職業(yè)病防治法律規(guī)范和職業(yè)病診斷標準；從事職業(yè)病診療相關工作5年以上；熟悉工作場所職業(yè)病危害防止及其管理；經(jīng)培訓、考核合格2025/3/2231第四十六條職業(yè)病診斷鑒定委員會由相關專業(yè)的專家組成。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應當設立相關的專家?guī)?，需要對職業(yè)病爭議作出診斷鑒定時，由當事人或者當事人委托有關衛(wèi)生行政部門從專家?guī)熘幸噪S機抽取的方式確定參加診斷鑒定委員會的專家。職業(yè)病診斷鑒定委員會應當按照國務院衛(wèi)生行政部門頒布的職業(yè)病診斷標準和職業(yè)病診斷、鑒定辦法進行職業(yè)病診斷鑒定，向當事人出具職業(yè)病診斷鑒定書。職業(yè)病診斷鑒定費用由用人單位承擔。2025/3/2232專家?guī)鞂＜覘l件：依據(jù)本法修訂的《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》規(guī)定，聘入專家?guī)鞂＜覒邆湟韵聴l件：1、具有相關專業(yè)的副主任醫(yī)師（副教授、副研究員）以上職稱；2、具有五年以上相關工作經(jīng)驗；3、熟悉職業(yè)病診斷標準和職業(yè)衛(wèi)生法律規(guī)范；4、執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，堅持原則，辦事公正；5、衛(wèi)生部規(guī)定的其他資質(zhì)要求。2025/3/2233（二）職業(yè)病診斷程序

1.勞動者或用人單位提出診斷申請2.受理3.現(xiàn)場調(diào)查取證4.診斷2025/3/2234職業(yè)病診斷工作流程圖

申請超出授權范圍資料不全補充資料不予受理申請資料審核受理申請ＮＮＹ擬訂診斷方案質(zhì)控審查確定診斷方案依據(jù)診斷方案開展職業(yè)病診斷工作審核人審核、診斷醫(yī)師簽字編制診斷證明書1醫(yī)學觀察2職業(yè)病診斷醫(yī)師集體診斷3診斷記錄診斷證明書蓋章發(fā)出（三份）存檔申請人申請人所在地CDC（職防所）編制有誤Ｙ2025/3/2235第四十二條職業(yè)病診斷原則，應當綜合分析下列因素：（一）職業(yè)史

（二）職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查與危害評價

（三）臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查

沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應當診斷為職業(yè)病。承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構在進行職業(yè)病診斷時，應當組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。職業(yè)病診斷證明書應當由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構審核蓋章。2025/3/2236（一）

職業(yè)病報告制度

第四十三條用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時，應當及時向所在地衛(wèi)生行政部門報告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應當向所在地勞動保障行政部門報告。衛(wèi)生行政部門和勞動保障行政部門接到報告后，應當依法作出處理。

二、職業(yè)病報告管理

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做好職業(yè)病報告工作，是衛(wèi)生行政主管部門和勞動保障行政主管部門掌握職業(yè)病發(fā)病動態(tài)，有針對性制定防治措施和保障職業(yè)病患者權益的重前提。職業(yè)病報告應符合下列要求：1、急性職業(yè)病報告：（1）任何醫(yī)療衛(wèi)生機構接診的急性職業(yè)病均應在12－24小時之內(nèi)向患者所在地衛(wèi)生行政部門報告。（2）凡有死亡或同時發(fā)生三名以上急性職業(yè)中毒以及發(fā)生一名職業(yè)性炭疽，初診醫(yī)療機構應當立即電話報告衛(wèi)生行政主管部門或衛(wèi)生監(jiān)督機構。有關用人單位也應當按照規(guī)定的時限和程序進行報告。2025/3/22382、非急性職業(yè)病報告（1）用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括沒有取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的綜合醫(yī)院）在發(fā)現(xiàn)或懷疑為職業(yè)病的患者時，均應及時向衛(wèi)生行政主管部門報告。（2）對發(fā)現(xiàn)或懷疑為職業(yè)病的非急性職業(yè)病或急性職業(yè)病緊急救治后的患者應根據(jù)本法規(guī)定及時轉診到取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構明確診斷，并按規(guī)定報告。（3）對確診的非急性職業(yè)病患者如塵肺病、慢性職業(yè)中毒和其他慢性職業(yè)病，應及時按衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的程序逐級上報。2025/3/2239（二）職業(yè)病報告程序及要求

職業(yè)病報告責任主體：（1）用人單位（2）接診急性職業(yè)病的綜合醫(yī)療衛(wèi)生機構（3）承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構2025/3/2240地方各級衛(wèi)生行政主管部門指定的勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治機構或疾病預防控制機構或衛(wèi)生監(jiān)督機構負責職業(yè)病報告工作，并指定專職人員或兼職人員負責。負責職業(yè)病報告工作的省級機構應按《職業(yè)病報告辦法》的要求，填報《職業(yè)病年報表》和《塵肺病年報表》。衛(wèi)生部指定的全國勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治中心負責全國職業(yè)病統(tǒng)計、分析、報告工作。2025/3/2241（三）職業(yè)病報告的處理職業(yè)病報告工作是國家統(tǒng)計工作的一部分，各級負責職業(yè)病報告工作的單位和人員，必須樹立法制觀念，不得虛報、漏報、拒報、遲報、偽造和篡改。依據(jù)本條第二款規(guī)定，衛(wèi)生行政部門收到職業(yè)病報告后應采取以下措施：1、責成衛(wèi)生監(jiān)督機構，會同職業(yè)衛(wèi)生技術機構即赴現(xiàn)場調(diào)查，進行現(xiàn)場和職業(yè)衛(wèi)生檢測，評價等，填寫《職業(yè)病現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查表》；2、采取臨時控制措施；3、根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查，針對接觸職業(yè)危害因素人員進行應急健康體檢和必要的住院觀察；4、對違反本條和《職業(yè)病報告辦法》及《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》規(guī)定者，依據(jù)本法相關條款進行處罰。勞動保障行政部門在收到職業(yè)病報告后，應依據(jù)本法和《工傷保險條例》規(guī)定，采取相應調(diào)查核實和處理措施。2025/3/2242三、職業(yè)病患者治療、處理管理（一）職業(yè)病治療原則：力求病因治療重視對癥、支持治療早期和預見性治療以整體觀指導治療貫徹個體化治療原則2025/3/2243（二）職業(yè)病患者的待遇1、醫(yī)療待遇第五十一條職業(yè)病病人的診療、康復費用，傷殘以及喪失勞動能力的職業(yè)病病人的社會保障，按照國家有關工傷社會保險的規(guī)定執(zhí)行。2、工作變動待遇用人單位對不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人，應當調(diào)離原崗位，并妥善安置。2025/3/22443、因職業(yè)病致殘、致死待遇職業(yè)病致殘者享有一次性傷殘補助金，傷殘津貼或一次性工商醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金以及醫(yī)療待遇等。4、其他待遇用人單位對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，應當給予適當崗位津貼

2025/3/2245四、職業(yè)病預防管理1、職業(yè)病預防原則：遵循三級預防原則

第一級預防：病因預防

第二級預防：發(fā)病預防

第三級預防：臨床預防2、職業(yè)病防治管理有害作業(yè)單位衛(wèi)生行政部門預防和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機構2025/3/2246五、職業(yè)性病傷的勞動能力鑒定管理（一）勞動能力鑒定的要求：1.實施目標要求（1）工作適應性評估（2）因公致殘程度鑒定2.法制管理要求2025/3/224