病理劉勇、肖秀麗、黃娟第四章 炎癥學(xué)習(xí)資料

第四章炎癥（Inflammation）

龍漢安瀘州醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室病例介紹皮膚煬傷或凍傷：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，形成水泡或水腫，為漿液性炎癥。皮膚癤腫：毛囊炎→局部紅、腫、熱、痛，有波動(dòng)感→出頭，排出黃白色膿汁，為皮膚毛囊膿腫。病毒性肝炎：乏力，低熱，厭油膩，肝區(qū)疼痛，皮膚、結(jié)膜黃染，尿豆油色，肝腫大，肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，HBSAg（+）?；撔躁@尾炎：上腹部疼痛→轉(zhuǎn)移性右下腹疼，壓痛反跳痛，肌緊張，發(fā)熱，末梢血WBC↑。

上述疾病是由不同原因引起的炎癥性病變。什么是炎癥？炎癥性病變是如何發(fā)生、發(fā)展的？為何表現(xiàn)出不同病變類型？炎癥的意義和作用？炎癥的結(jié)局如何？本章將對(duì)這些問題進(jìn)行討論。

第一節(jié)概述一、炎癥的概念（conceptonofinflammation）

（一）定義：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。（二）炎癥的意義

炎癥是最常見的病理過程炎癥是最重要的保護(hù)性反應(yīng)炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體有不同程度的危害二、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)（一）局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙（二）全身反應(yīng)

發(fā)熱、外周血白細(xì)胞數(shù)量增多——炎癥性（感染性）疾病的重要臨床指征

三、炎癥的原因、

局部病變和分類（一）炎癥的原因1、物理性因子（physicalagents

）2、化學(xué)性因子（chemicalinjuries）

3、生物性因子（biologicalpathgens）

4、壞死組織（necrotictissue）5、變態(tài)反應(yīng)（Immunologicalreaction）或異常免疫反應(yīng)（二）炎癥的局部病變1、變質(zhì)（alteration）2、滲出（exudation）3、增生(proliferation)某一種炎癥性疾病的局部病變往往以其中一種病變?yōu)橹鳎ㄈ┭装Y的臨床類型超急性炎癥：如青霉素過敏、器官移植超急性排斥反應(yīng)急性炎癥：如急性闌尾炎、急性扁桃體炎慢性炎癥：如慢性膽囊炎、慢性腎盂腎炎亞急性炎癥：如亞急性重型肝炎、亞細(xì)菌性感染性心內(nèi)膜炎（SBE）

Acuteinflammation

injury--response--repairExudation第二節(jié)急性炎癥一、滲出（exudation）

“滲出和滲出物（特別是WBC）是急性炎癥的重要標(biāo)志”。

(一)血液動(dòng)力學(xué)改變(hemodynamicchanges)：1、正常血流狀態(tài)

血流狀態(tài)和血管口徑的改變正常血流血管擴(kuò)張,血流加速血流變慢,血漿滲出血流變慢,WBC游出血流顯著變慢,WBC游出、RBC漏出（二）血管通透性增加

(increasedpermeabilityofthevessel)1、內(nèi)皮細(xì)胞收縮2、穿胞作用3、內(nèi)皮細(xì)胞損傷4、新生Cap壁的高通透性滲出物（液）（exudate）：因血管通透性增高漏出液(transudate)：因靜脈回流受阻所致。炎性水腫(inflammatoryedema)炎性積液(inflammatoryhydrops)（三）液體滲出

滲出液漏出液

原因炎癥非炎癥

蛋白量30g/L以上30g/L以下

比重>1.018<1.018

有核細(xì)胞數(shù)>1000×106/L<300×106/L

Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性陰性

凝固性能自凝不自凝

細(xì)胞數(shù)混濁澄清滲出液的作用

利

①稀釋和帶走毒素及代謝產(chǎn)物；

帶來營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

②抗體、補(bǔ)體有利于消滅病原體③纖維蛋白阻止細(xì)菌擴(kuò)散，有利于吞噬C發(fā)揮吞噬作用，病灶局限化；修復(fù)支架。④病原微生物和毒素帶到局部LN，刺激產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫。危害

①液體過多，壓迫器官，影響功能②纖維素滲出過多→機(jī)化、粘連

滲出液的作用

（四）白細(xì)胞滲出及其作用(exudationofWBCandphagocytosis)1.白細(xì)胞游出炎細(xì)胞的吞噬過程3、白細(xì)胞的作用吞噬作用免疫作用組織損傷二、炎癥介質(zhì)(inflammatorymediator)（一）一般特點(diǎn)

1.來源：細(xì)胞和血漿2.通過受體介導(dǎo)發(fā)揮作用3.可使靶細(xì)胞產(chǎn)生第二級(jí)炎癥介質(zhì)4.一種介質(zhì)可作用于一種或多種靶細(xì)胞5.存在時(shí)間短，迅速滅活6.有潛在的致?lián)p傷能力

P64三、急性炎癥的形態(tài)學(xué)類型1.漿液性炎癥（serousinflammation）主要成分為血清，急性炎癥早期。部位

疏松結(jié)締組織

粘膜漿膜皮膚蚊蟲叮咬—炎性水腫感冒早期—漿液性卡他

結(jié)核性胸膜炎—胸腔積液(胸水)燙傷——水泡后果：吸收；大量積液，壓迫器官

P69fibrinousinflammation2.纖維素性炎癥（fibrinousinflammation）病因：部位：

①粘膜：喉、氣管粘膜-——白喉大腸粘膜-——細(xì)菌性痢疾

☆假膜性炎癥，假膜(pseudomembranousinflammation/pseudomembrane)

②漿膜：心外膜—纖維素性心外膜炎☆絨毛心（CorVillosum）

③肺：大葉性肺炎后果（結(jié)局）

①溶解吸收：如大葉性肺炎②粘膜表面的假膜脫落：潰瘍、出血；阻塞支氣管、窒息③漿膜機(jī)化、粘連：如盔甲心

3、化膿性炎癥

（purulentinflammation）化膿性炎—N滲出、組織壞死、膿液（pus）

膿細(xì)胞（puscell）病因：分類：根據(jù)病變不同分為三種（1）膿腫（abscess）

特征：局限性、膿腔、組織壞死嚴(yán)重并溶解液化

病原菌：金葡—毒素、血漿凝固酶、

LM受體*遷移性膿腫(metastaticabscess)臨床：膿液粘稠小膿腫-—吸收消失大深部膿腫-—切開排膿引流，疤痕形成;或形成慢性膿腫（chronicabscess）部位—

皮膚：癤(furuncle);癰(carbuncle)

內(nèi)臟：肝、肺、腦、腸間膿腫(2)蜂窩織炎(phlegmonousinflammation)

特征：彌漫性化膿性炎癥，中性白細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)為特征。病原菌：溶血性鏈球菌

（透明質(zhì)酸酶、鏈激酶）臨床：膿液稀薄，膿液易吸收組織壞死少，愈后不留疤痕部位(疏松組織)：皮膚，肌肉，闌尾(3)表面化膿和積膿(3)表面化膿和積膿

（surfacesuppurationandempyema）

表面化膿（surfacesuppuration）：如化膿性支氣管炎，化膿性尿道炎（膿性卡他）積膿（empyema）：如膽囊積膿、輸卵管積膿4、出血性炎癥（hemorrhagicinflammation）4、出血性炎癥（hemorrhagicinflammation）肺出血性炎癥如流行性出血熱、鉤體病、鼠疫。炎癥（inflammation）第一節(jié)概述第二節(jié)急性炎癥

一、滲出二、炎癥介質(zhì)三、急性炎癥的形態(tài)學(xué)類型

復(fù)習(xí)四、急性炎癥的結(jié)局（一）痊愈（healing）1.完全痊愈2.不完全痊愈損傷抗損傷免疫、治療致炎因子免疫、治療致炎因子（二）蔓延擴(kuò)散四、急性炎癥的結(jié)局（一）痊愈（healing）損傷抗損傷免疫、治療致炎因子免疫、治療致炎因子（二）蔓延擴(kuò)散1、局部蔓延2、淋巴管3、血道播散細(xì)菌入血產(chǎn)生毒素血中查菌中毒癥狀器官病變菌血癥毒血癥敗血癥膿毒敗血癥3、血道播散四、急性炎癥的結(jié)局（一）痊愈（healing）（二）蔓延擴(kuò)散細(xì)菌或毒素入血四、急性炎癥的結(jié)局（一）痊愈（healing）（三）遷延不愈或轉(zhuǎn)化慢性損傷抗損傷免疫、治療致炎因子免疫、治療致炎因子（二）蔓延擴(kuò)散第三節(jié)慢性炎癥特點(diǎn)：連綿不斷的炎癥反應(yīng)、組織損傷和修復(fù)反應(yīng)相伴發(fā)生指持續(xù)數(shù)周~數(shù)年，臨床表現(xiàn)可輕可重以增生性改變?yōu)橹鹘?rùn)細(xì)胞多為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞第三節(jié)慢性炎癥一、原因和分類急性炎癥轉(zhuǎn)化；單獨(dú)發(fā)生①病原微生物很難清除，持續(xù)存在:結(jié)核菌、梅毒螺旋體、某些霉菌等②長(zhǎng)期暴露于低毒力的損傷因子:硅沉著?、圩陨砻庖撸侯愶L(fēng)濕、SLE二、慢性炎癥的類型（一）一般慢性炎癥（非特異性慢性炎）（二）肉芽腫性炎

（特異性慢性炎）第三節(jié)慢性炎癥二、慢性炎癥的類型(一)一般慢性炎癥（非特異性慢性炎）第三節(jié)慢性炎癥chroniccervicitischroniccholecystitis二、慢性炎癥的類型(一)一般慢性炎癥（非特異性慢性炎）第三節(jié)慢性炎癥1、炎癥灶內(nèi)浸潤(rùn)的細(xì)胞2、變性、壞死和滲出均較輕3、修復(fù)反應(yīng)

纖維母細(xì)胞新生血管的增生實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生被覆上皮腺上皮等1、炎性息肉：如宮頸息肉、鼻息肉

二、慢性炎癥的類型(一)一般慢性炎癥（非特異性慢性炎）第三節(jié)慢性炎癥2、炎性假瘤：

(肺、眼眶）

二、慢性炎癥的類型(一)一般慢性炎癥（非特異性慢性炎）第三節(jié)慢性炎癥二、慢性炎癥的類型（一）一般慢性炎癥（非特異性慢性炎）（二）肉芽腫性炎

（特異性慢性炎）第三節(jié)慢性炎癥特征：肉芽腫：炎癥局部由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞，呈局限性浸潤(rùn)和增生所形成的結(jié)節(jié)狀病灶。直徑0.5—2mm。巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞結(jié)節(jié)狀病灶結(jié)節(jié)狀病灶

1、常見病因細(xì)菌感染：結(jié)核、風(fēng)濕病、傷寒、麻風(fēng)、貓抓病異物：外科縫線，石棉，膽固醇結(jié)晶，尿酸結(jié)晶真菌、寄生蟲：組織胞漿菌、血吸蟲螺旋體感染：梅毒原因不明：結(jié)節(jié)病（二）肉芽腫性炎

（特異性慢性炎）2、類型（1）感染性肉芽腫結(jié)核性、風(fēng)濕性肉芽腫、傷寒、麻風(fēng)性、血吸蟲慢性蟲卵結(jié)節(jié)等（二）肉芽腫性炎

（特異性慢性炎）（2）異物肉芽腫2、類型

（1）感染性肉芽腫（二）肉芽腫性炎

（特異性慢性炎）二、慢性炎癥的類型（一）一般慢性炎癥（非特異性慢性炎）

1、炎性息肉2、炎性假瘤（二）肉芽腫性炎

（特異性慢性炎）第三節(jié)慢性炎癥總結(jié)一、原因和分類1、感染性肉芽腫2、異物肉芽腫結(jié)局

特點(diǎn)痊愈完全性：完全恢復(fù)原來的組織結(jié)構(gòu)和功能不完全性：肉芽組織修復(fù)遷延時(shí)好時(shí)壞、遷延不愈、轉(zhuǎn)為慢性炎癥

蔓延擴(kuò)散局部蔓延：向周圍組織器官擴(kuò)散淋巴道蔓延：淋巴管炎淋巴結(jié)炎