武漢周邊宮頸癌（HPV）疫苗現(xiàn)狀的調(diào)查問(wèn)卷

武漢周邊宮頸癌（HPV）疫苗現(xiàn)狀的調(diào)查問(wèn)卷1、您的性別是？【單選題】○男○女2、您的年齡？【單選題】○20歲以下○20~30歲○30~40歲○40~50歲○50歲以上3、您的學(xué)歷是？【單選題】○大專以下○大?！鸫髮W(xué)本科○碩士研究生及以上4、您的職業(yè)是？【單選題】○衛(wèi)生工作者○科教文衛(wèi)專業(yè)人員○其他機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作者○企業(yè)高層管理層○企業(yè)普通職員○自由職業(yè)者○私營(yíng)業(yè)主○學(xué)生○其他5、您的婚姻狀況是？【單選題】○未婚○已婚6、方便透露下您的家庭年收入嗎？【單選題】○0~10萬(wàn)○10~20萬(wàn)○20~40萬(wàn)○40萬(wàn)以上○不方便透露7、您聽(tīng)說(shuō)過(guò)宮頸癌疫苗嗎？【單選題】○聽(tīng)過(guò)○沒(méi)聽(tīng)過(guò)8、您通過(guò)哪些渠道了解宮頸癌有關(guān)內(nèi)容？【單選題】○微信公眾號(hào)○網(wǎng)站○博客論壇○通過(guò)周圍人了解○其他9、您有興趣了解宮頸癌疫苗嗎？【單選題】○有興趣○沒(méi)興趣10、您想了解哪方面的內(nèi)容？【多選題】□宮頸癌病癥信息□疫苗的信息□疫苗的副作用□預(yù)約接種信息□接種途徑□診所情況□其他11、您沒(méi)有興趣的原因是？【多選題】□身體很健康，沒(méi)有必要□從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)□沒(méi)有精力□其他12、您每年在健康美容護(hù)理上的消費(fèi)預(yù)算【單選題】○3000以下○3000到6000○6000到1，2000○1，2000以上13、您了解過(guò)宮頸癌的預(yù)防方法嗎？【單選題】○了解過(guò)○沒(méi)有了解過(guò)14、您了解過(guò)國(guó)家的“兩癌篩查”嗎？【單選題】○了解過(guò)○沒(méi)有了解過(guò)15、您是否建議身邊的女性接種宮頸癌疫苗？【單選題】○是○否○不確定16、您是否計(jì)劃接種宮頸癌疫苗？（女性選填）【單選題】（選填）○從沒(méi)考慮過(guò)○已接種○正在接種過(guò)程中○正計(jì)劃去接種○將來(lái)可能去17、您沒(méi)有考慮接種疫苗的原因有哪些？【多選題】□身邊沒(méi)有人去接種□身體很健康，沒(méi)有必要□價(jià)格太高□擔(dān)心有副作用□沒(méi)有精力□其他18、您在疫苗接種過(guò)程中遇到的問(wèn)題有？【多選題】□服務(wù)態(tài)度差□路線復(fù)雜□接種后有不良反應(yīng)□其他19、接種疫苗的對(duì)象有哪些?【多選題】□自己□女朋友/老婆□母親□女兒□其他20、您通過(guò)哪種渠道預(yù)約接種疫苗？【單選題】○自主聯(lián)系診