肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和分析課件

內(nèi)容一、目的二、發(fā)現(xiàn)對象三、發(fā)現(xiàn)方式四、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)分析五、重點人群肺結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)1天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23一、目的發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是控制結(jié)核病疫情的最有效措施。在保證病人獲得較高治愈率的前提下，要加大病人發(fā)現(xiàn)的力度。發(fā)現(xiàn)僅是手段，治愈才是目的。換言之在沒有足夠的治療保證下，不要盲目擴大發(fā)現(xiàn)。病人發(fā)現(xiàn)不應(yīng)作為一項單獨的防治措施。2天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23二、發(fā)現(xiàn)對象活動性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是主要的發(fā)現(xiàn)對象3天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23三、發(fā)現(xiàn)方式1.因癥就診2.轉(zhuǎn)診3.追蹤4.因癥推薦5.接觸者檢查6.健康檢查7.其他：如流行病學(xué)調(diào)查等4天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)體系模式圖具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰等主要癥狀之一的肺結(jié)核可疑癥狀者

社區(qū)衛(wèi)生中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生等私人醫(yī)院私人醫(yī)生老中醫(yī)等綜合醫(yī)院結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)結(jié)核病醫(yī)院、胸肺科醫(yī)院等線索調(diào)查接觸者檢查社區(qū)報告體系健康檢查各類?？漆t(yī)院確診初篩初篩確診5天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23四、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)分析2025/3/23天津市結(jié)核病控制中心6到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的病人估算TB病人數(shù)可發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人到結(jié)防機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院就診的病人到DOTS機構(gòu)就診的病人DOTS機構(gòu)診斷的病人DOTS機構(gòu)報告的新病人2.4.3.5.6.1.7.患者發(fā)現(xiàn)“洋蔥圖”提高患者發(fā)現(xiàn)模式圖2025/3/23天津市結(jié)核病控制中心7

5-6:

實驗室質(zhì)量控制7:

登記報告DOTS策略下

70%的病人發(fā)現(xiàn)1-4:

確切的流行病學(xué)指標;PPMDOTS合作;衛(wèi)生服務(wù)改進71-61278例（100%）活動性肺結(jié)核2025/3/23天津市結(jié)核病控制中心81096例（85.8%）有癥狀627例（49.1%）去醫(yī)療機構(gòu)就診378例（29.6%）確診93例（7.3%）轉(zhuǎn)結(jié)防機構(gòu)并登記登記報告的病例僅“冰山一角”第四次全國流調(diào)患者發(fā)現(xiàn)情況有癥狀未就診的原因分析2025/3/23天津市結(jié)核病控制中心91096例有癥狀57.2%（627/1096）去醫(yī)療機構(gòu)未就診者：1.自己不在乎259例（55.2%）；2.經(jīng)濟困難175例（37.3%）；3.工作忙沒時間15例（3.2%）；4.交通不便6例（1.3%）；5.就診點太遠1例（0.2%）；5.其它原因13例（2.8%）。醫(yī)療機構(gòu)診斷分析2025/3/23天津市結(jié)核病控制中心10627例去醫(yī)療機構(gòu)就診60.3%（378/627）確診確診結(jié)核378例，占60.3%（378/627），其它診斷：1.氣管炎125例（19.9%）；2.感冒70例（11.2%）；3.肺炎26例（4.1%）；4.其他診斷28例（4.5）。醫(yī)療機構(gòu)確診病例登記情況2025/3/23天津市結(jié)核病控制中心1188.1%(333/378)非結(jié)防機構(gòu)確診確診378例肺結(jié)核11.9%(45/378)為結(jié)防機構(gòu)確診最終登記率24.6%(93/378)例1.結(jié)防登記的87例；2.非結(jié)防機構(gòu)直接登記6例。3.結(jié)防確診登記率95.6%(43/45)；4.非結(jié)防確診的登記率15.0%(50/333)。結(jié)防機構(gòu)登記：1.結(jié)防確診43例；2.非結(jié)防轉(zhuǎn)診的44例。2008—2010年非結(jié)防機構(gòu)轉(zhuǎn)診情況年份需轉(zhuǎn)診數(shù)轉(zhuǎn)診數(shù)轉(zhuǎn)診率（%）200872523335599049.1200972175732559045.1201071779337721152.612天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診13天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23轉(zhuǎn)診對象不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者均為轉(zhuǎn)診對象14天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23病情好轉(zhuǎn)后醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)患者填寫疫情報告卡，進行網(wǎng)絡(luò)報告不需要住院治療患者需要住院治療患者填寫肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單轉(zhuǎn)診患者到結(jié)防機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告、轉(zhuǎn)診工作流程圖

15天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23三聯(lián)轉(zhuǎn)診單16天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23轉(zhuǎn)診的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)村、鄉(xiāng)（街）、縣（區(qū)）級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)城區(qū)一、二級、三級綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院大學(xué)、企事業(yè)單位醫(yī)院、衛(wèi)生室保健站私人醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)核病?？漆t(yī)院17天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診科室設(shè)置門診內(nèi)科、呼吸科、兒科、其他科室內(nèi)科病房：重點呼吸科病案室放射科病理科檢驗科門診藥房18天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23主管院長負責(zé)制主管科室（預(yù)防科、醫(yī)務(wù)科、感染科）設(shè)專職管理人員設(shè)結(jié)核病疫情報告登記本（匯總本）各臨床科室（放射科、門診、病房、檢驗科、病理科、病案室）設(shè)結(jié)核病疫情報告負責(zé)人一名，各科醫(yī)師均為報疫責(zé)任人。設(shè)結(jié)核病疫情報告登記本、報疫箱、結(jié)核病報疫三聯(lián)轉(zhuǎn)診單以科室為單位，下設(shè)報疫小組，如：每一個門診診室為一個報疫小組。設(shè)報疫箱及結(jié)核病報疫三聯(lián)轉(zhuǎn)診單醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診工作組織結(jié)構(gòu)19天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23轉(zhuǎn)診工作督導(dǎo)與檢查組織成員衛(wèi)生行政主管部門領(lǐng)導(dǎo)結(jié)防機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員方式自查技術(shù)指導(dǎo)組團檢查頻次每年度中期檢查和年終檢查每月常規(guī)督導(dǎo)或?qū)ｍ棛z查20天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23轉(zhuǎn)診工作督導(dǎo)與檢查內(nèi)容：每次督導(dǎo)應(yīng)對醫(yī)院管理部門和臨床各科室工作或存在問題進行檢查醫(yī)院概況門診：內(nèi)科、呼吸科、兒科及其他科室病案室放射科病理科檢驗科門診藥房及醫(yī)院藥品庫總結(jié)通報每年年終由衛(wèi)生行政部門對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診工作督導(dǎo)與檢查結(jié)果進行總結(jié)通報21天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23轉(zhuǎn)診工作考核與評價考核指標醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診率一定時期內(nèi)各級各類綜合醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診至結(jié)防機構(gòu)的病人數(shù)，占其發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)的比例，以百分率表示，轉(zhuǎn)診率應(yīng)≥95%。轉(zhuǎn)診率（%）=一定時期內(nèi)各級各類綜合醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診至結(jié)防機構(gòu)的病人數(shù)*100同時期綜合醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的全部肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)轉(zhuǎn)診到位率一定時期內(nèi)各級各類綜合醫(yī)療機構(gòu)向結(jié)防機構(gòu)轉(zhuǎn)診的病人中到結(jié)防機構(gòu)就診者比例，以百分率表示，就診率應(yīng)≥85%。轉(zhuǎn)診到位率（%）=一定時期內(nèi)已到結(jié)防專業(yè)機構(gòu)就診的病人數(shù)*100同時期綜合醫(yī)療機構(gòu)向結(jié)防機構(gòu)轉(zhuǎn)診的病人數(shù)

結(jié)核病?？漆t(yī)院報告率一定時期內(nèi)結(jié)核病專科醫(yī)院向結(jié)防機構(gòu)報告的肺結(jié)核病人數(shù)占其確診的肺結(jié)核病人數(shù)比例，以百分率表示，報告率應(yīng)為100%。

結(jié)核病專科醫(yī)院報告率（%）＝一定時期內(nèi)結(jié)核病院向結(jié)防機構(gòu)報告的肺結(jié)核病人數(shù)*100同時期該院確診的肺結(jié)核病人數(shù)22天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診工作的體會1--- 加強行政干預(yù)和政府承諾是轉(zhuǎn)診成敗的關(guān)鍵6--- 六個轉(zhuǎn)變1--- 激勵機制23天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23六個轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)診管理理念的轉(zhuǎn)變是指疾病控制中心（結(jié)核病防治機構(gòu)）對所屬地區(qū)的結(jié)核病疫情、結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療實行統(tǒng)一管理，而不是對肺結(jié)核病人實行壟斷治療文件貫徹落實方法的轉(zhuǎn)變各級衛(wèi)生局召開各地區(qū)“三長”（衛(wèi)生局長、疾控中心主任和醫(yī)院院長等）培訓(xùn)班，進行肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診工作培訓(xùn)、協(xié)調(diào)、貫徹與落實上級衛(wèi)生行政部門組織督導(dǎo)檢查服務(wù)體系組成的轉(zhuǎn)變結(jié)防機構(gòu)與醫(yī)療單位共同組成現(xiàn)代結(jié)核病控制服務(wù)體系，各自承擔(dān)結(jié)核病控制的任務(wù)24天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23六個轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)診管理方式的轉(zhuǎn)變結(jié)防機構(gòu)與醫(yī)療單位都要確定專人負責(zé)結(jié)核病的疫情報告與轉(zhuǎn)診工作，特別是結(jié)防機構(gòu)要指定專人，主動到轄區(qū)醫(yī)療單位進行結(jié)核病疫情報告和轉(zhuǎn)診的收集與核查工作住院對象選擇的轉(zhuǎn)變除重癥肺結(jié)核病人或在抗結(jié)核治療中出現(xiàn)了嚴重肝、腎功能損害或其它臟器功能損害等的肺結(jié)核病人，可以住院治療外，對病人家庭經(jīng)濟條件寬裕，病人及其家人要求住院治療的肺結(jié)核病人，也可住院治療病人登記對象的轉(zhuǎn)變定點醫(yī)療單位要按照統(tǒng)一的肺結(jié)核病化療方案進行抗結(jié)核治療。定點醫(yī)療單位住院治療的肺結(jié)核病人納入統(tǒng)一登記管理25天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23五、重點人群肺結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)2025/3/23天津市結(jié)核病控制中心261、流動人口定義流動人口是指離開戶籍所在地到其他地方居住的人口一般情況目前我國流動人口的數(shù)量已超過全國人口的10%人口流動的基本方向：由農(nóng)村流向城市由經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)流向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)由中西部地區(qū)流向東部沿海地區(qū)大約70%的流動人口遷移到我國東部發(fā)達地區(qū)27天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23流行人口特點經(jīng)濟收入低工作和生活條件差文化程度低健康觀念差容易受到歧視屬于弱勢群體面臨著比常住人口更多、更復(fù)雜的健康風(fēng)險28天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23流行人口結(jié)核病流行特點（1）從結(jié)核病高疫情地區(qū)向結(jié)核病低疫情地區(qū)的流動趨勢流動性強結(jié)核病患病率高2005年某市流動人口傳染性肺結(jié)核病人登記率幾乎是戶籍人口的兩倍患病后治療管理困難2005年某市流動人口涂陽病人的治愈率僅為52.8%29天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23流行人口結(jié)核病流行特點（2）天津市結(jié)核病控制中心302025/3/23患者發(fā)現(xiàn)由于流動人口肺結(jié)核患病率高的特點，要采取以下措施加強流動人口肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)工作開展健康促進活動，提高流動人口對結(jié)核病防治相關(guān)知識和政策的認識，有肺結(jié)核可疑癥狀時能及時到結(jié)防機構(gòu)就診加強對流動人口可疑肺結(jié)核患者和肺結(jié)核患者的報告、轉(zhuǎn)診和追蹤，確保他們能夠到結(jié)核病防治機構(gòu)就診結(jié)合當?shù)貙嶋H，可適時采取主動發(fā)現(xiàn)的方式發(fā)現(xiàn)流動人口肺結(jié)核患者（職業(yè)體檢、新生入學(xué)、羈押人員）

2025/3/23天津市結(jié)核病控制中心312、耐多藥肺結(jié)核定義耐多藥肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者感染的結(jié)核分枝桿菌至少同時對異煙肼和利福平耐藥采取對耐多藥肺結(jié)核可疑者進行篩查的方式發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者，耐多藥肺結(jié)核可疑者包括：慢性肺結(jié)核患者與耐多藥肺結(jié)核患者有密切接觸史的涂陽肺結(jié)核患者復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者治療3個月末痰涂片仍養(yǎng)性的初治涂陽肺結(jié)核患者篩查方法：對痰培養(yǎng)陽性患者的培養(yǎng)物進行進行菌型鑒定和結(jié)核分枝桿菌藥物敏感性試驗2025/3/23天津市結(jié)核病控制中心32結(jié)核菌/艾滋病病毒（TB/HIV）雙重感染含義：一是艾滋病病毒感染者同時感染了結(jié)核菌，但尚未發(fā)展成為活動性結(jié)核病患者，稱為“結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染”二是當艾滋病病毒感染者或艾滋病患者同時患有活動性結(jié)核病時，就成為“艾滋病合并結(jié)核病患者”33天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23患者發(fā)現(xiàn)（1）在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者艾滋病防治機構(gòu)應(yīng)通過問診，對艾滋病病毒感染者和艾滋病患者常規(guī)進行結(jié)核病可疑癥狀問卷篩查；篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病可疑癥狀者應(yīng)進一步接受結(jié)核病診斷檢查，并明確診斷由于艾滋病合并結(jié)核病患者的結(jié)核病臨床癥狀、體征和X線表現(xiàn)常不典型，痰涂片陽性檢出率低于未感染艾滋病病毒的肺結(jié)核患者，因此，有條件的單位應(yīng)對痰涂片檢查陰性的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者進行痰培養(yǎng)檢查34天津市結(jié)核病控制中心2025/3/23艾滋篩結(jié)核簡要流程開展結(jié)核病可疑癥狀問卷篩查(由艾防機構(gòu)進行)轉(zhuǎn)介結(jié)核病可疑癥狀者至當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)接收轉(zhuǎn)介可疑者：當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)負責(zé)接收艾防機構(gòu)轉(zhuǎn)介的可疑癥狀者，留存病人手中的轉(zhuǎn)介單進行相應(yīng)檢查：結(jié)防機構(gòu)負責(zé)收集該可疑癥狀者當日即時痰、夜間痰、次日晨痰各一份進行免費痰涂片檢查并進行免費X線胸片檢查，結(jié)防機構(gòu)要做好相應(yīng)檢查記錄的登記工作《艾滋病篩查結(jié)核登記表》，檢查相關(guān)費用由天津市結(jié)核病控制中心定期統(tǒng)一撥付檢查結(jié)果的登記：轉(zhuǎn)介的可疑癥狀者，按照《中國結(jié)核病