工傷賠償和解協(xié)議書(shū)范本

工傷賠償和解協(xié)議書(shū)范本

甲方（用人單位）：_____________________

地址：______________________________

電話：______________________________

法定代表人：_________________________

職務(wù)：______________________________

乙方（工傷職工）：____________________

性別：______________________________

身份證號(hào)碼：_______________________

地址：______________________________

電話：______________________________

鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

第一條工傷事故情況

1.1乙方于____年____月____日在甲方工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故，經(jīng)醫(yī)院診斷為：____________________。

1.2乙方的工傷已經(jīng)由甲方按照規(guī)定向勞動(dòng)行政部門(mén)報(bào)告，并由勞動(dòng)行政部門(mén)認(rèn)定為工傷。

第二條工傷認(rèn)定及傷殘等級(jí)

2.1乙方的工傷已經(jīng)由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘等級(jí)______級(jí)。

2.2雙方確認(rèn)，乙方的工傷認(rèn)定及傷殘等級(jí)鑒定結(jié)果為最終結(jié)果，雙方均無(wú)異議。

第三條賠償項(xiàng)目及金額

3.1根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方以下工傷賠償項(xiàng)目及金額：

3.1.1醫(yī)療費(fèi)用：甲方已支付乙方工傷醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______________________元整）。

3.1.2傷殘津貼：根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，甲方應(yīng)支付乙方傷殘津貼共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______________________元整）。

3.1.3一次性傷殘補(bǔ)助金：甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______________________元整）。

3.1.4一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______________________元整）。

3.1.5一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______________________元整）。

3.2上述賠償金額為甲方應(yīng)支付給乙方的全部賠償，乙方不得再向甲方主張其他任何賠償或補(bǔ)償。

第四條賠償支付方式及時(shí)間

4.1甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付給乙方。

4.2甲方支付賠償款項(xiàng)的方式為：銀行轉(zhuǎn)賬，乙方的銀行賬戶信息如下：

開(kāi)戶行：____________________

賬戶名：____________________

賬號(hào)：______________________

4.3乙方收到賠償款項(xiàng)后，應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。

第五條勞動(dòng)關(guān)系處理

5.1雙方同意，自本協(xié)議簽訂之日起，雙方的勞動(dòng)合同關(guān)系解除。

5.2甲方應(yīng)為乙方辦理解除勞動(dòng)合同的相關(guān)手續(xù)，并出具解除勞動(dòng)合同證明書(shū)。

5.3乙方應(yīng)于勞動(dòng)合同解除后____日內(nèi)，將甲方提供的工作服、工具等物品歸還給甲方。

第六條保密條款

6.1雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容及在協(xié)商過(guò)程中知悉的對(duì)方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向第三方披露。

6.2違反保密義務(wù)的一方，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償對(duì)方因此遭受的損失。

第七條違約責(zé)任

7.1如甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)向乙方支付未支付賠償款項(xiàng)千分之五的違約金。

7.2如乙方違反本協(xié)議約定，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款項(xiàng)，并要求乙方支付相當(dāng)于賠償款項(xiàng)千分之五的違約金。

第八條爭(zhēng)議解決

8.1本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

8.2在爭(zhēng)議解決期間，除爭(zhēng)議事項(xiàng)外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議約定的其他義務(wù)。

第九條其他約定

9.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

9.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

9.3本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

甲方（蓋章）：__________________