DB13T 5944-2024成人軟式支氣管鏡診療護理配合技術規(guī)范

成人軟式支氣管鏡診療護理配合技術規(guī)范2024-03-02實施2024-03-02實施河北省市場監(jiān)督管理局發(fā)布I本文件按照GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件起草單位：河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院、河北省護理質(zhì)量管理與控制中心、河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院、河北省胸科醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院、河北大學附屬醫(yī)院。本文件主要起草人：葉麗云、劉會玲、彭祝憲、蔡志剛、許曉嵐、王雪靜、李海濤、趙濱、劉懷君、秦立志、王敏、楊麗欣、董運芳、劉桂森、劉捷、劉薇、李艷玲、孫慧嫻。1成人軟式支氣管鏡診療護理配合技術規(guī)范本文件規(guī)定了成人軟式支氣管鏡診療護理配合技術的基本要求、術前護理、術中護理、術后護理、并發(fā)癥觀察及處理等。本文件適用于二級及以上醫(yī)院成人軟式支氣管鏡診療的護理配合工作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB30689內(nèi)鏡自動清洗消毒機衛(wèi)生要求WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS507軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。用于呼吸道疾病診斷、治療的可彎曲的內(nèi)鏡，包括纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡，以下簡稱支4基本要求4.1應按照WS/T311的有關要求進行標準預防。4.2應按照WS507或GB30689的要求對支氣管鏡進行清洗、消毒和(或)滅菌。4.3對使用后的支氣管鏡應按照WS507的要求進行預處理。5術前護理5.1術前準備5.1.1應詢問患者藥物過敏史，必要時做皮膚過敏試驗。5.1.2對需實施局部麻醉的患者，應告知術前4h禁食、術前2h禁水。5.1.3對需實施全身麻醉的患者，應告知術前6h禁食、術前2h禁水。5.1.4評估血源性傳播疾病檢查結果。5.2手術當日5.2.1應取下患者口腔內(nèi)活動義齒。5.2.2應建立靜脈通路。5.2.3應協(xié)助醫(yī)師做好術前麻醉工作。5.2.4應備好合適型號的支氣管鏡。5.2.5應備好急救設備、物品與藥品。5.2.6宜準備2套負壓吸引裝置并調(diào)試至合適壓力。6術中護理26.1遵醫(yī)囑給予患者氧療。6.2應密切觀察患者的意識及呼吸狀況。6.3應持續(xù)監(jiān)測患者血氧飽和度。6.4宜監(jiān)測患者的心率、心律、呼吸頻率及血壓。6.5可監(jiān)測患者呼氣末二氧化碳分壓。6.6應及時清理患者口腔分泌物。6.7術中護理流程詳見附錄：a)經(jīng)支氣管鏡活檢(刷檢)術術中護理配合流程應符合附錄A的規(guī)定；b)經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術術中護理配合流程應符合附錄B的規(guī)定；c)經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術術中護理配合流程應符合附錄C的規(guī)定；d)經(jīng)支氣管鏡電凝治療術術中護理配合流程應符合附錄D的規(guī)定；e)經(jīng)支氣管鏡激光治療術術中護理配合流程應符合附錄E的規(guī)定；f)經(jīng)支氣管鏡異物取出術術中護理配合流程應符合附錄F的規(guī)定；g)經(jīng)支氣管鏡冷凍治療術術中護理配合流程應符合附錄G的規(guī)定；h)經(jīng)支氣管鏡光動力治療術術中護理配合流程應符合附錄H的規(guī)定；i)經(jīng)支氣管鏡氣管支架置入術術中護理配合流程應符合附錄I的規(guī)定。7術后護理7.1應將內(nèi)鏡放入轉運車內(nèi)進行轉運。7.2應雙人核對、處理標本，做好標本信息登記及送檢工作。7.3應按照WS507的要求，填寫支氣管鏡檢查術的相關信息，完善操作中的各項記錄。7.4宜使用鎮(zhèn)靜/麻醉后離院評分量表，對患者能否離室進行評價，見附錄J。7.5應告知患者及家屬以下注意事項：a)如出現(xiàn)新鮮出血、憋氣、胸痛等癥狀及時聯(lián)系醫(yī)生；b)局部麻醉結束2h后可飲水，無嗆咳再適量進食；c)全麻術后24h內(nèi)不可駕車、簽署法律文書、操作機械設備等。8并發(fā)癥觀察及處理8.1喉、(支)氣管痙攣嚴重喉、(支)氣管痙攣時應立即停止操作，給予患者面罩加壓給氧，遵醫(yī)囑用藥，必要時配合醫(yī)師氣管插管。8.2出血較多者配合醫(yī)師鏡下局部止血，遵醫(yī)囑用藥，嚴重時給予支氣管插管隔離雙肺，必要時經(jīng)介人或外科手術治療。8.3低氧血癥SPO?明顯下降，應暫停操作，提高供氧濃度，SPO?回升后再繼續(xù)操作，必要時配合醫(yī)師氣管插管。8.4誤吸發(fā)生嘔吐時，立即使患者側臥位，叩拍背部，清理口咽部的嘔吐物，必要時配合醫(yī)師氣管插管，在支氣管鏡下行氣管內(nèi)沖洗及吸引。3(規(guī)范性)經(jīng)支氣管鏡活檢(刷檢)術術中護理配合流程圖與醫(yī)師確認患者病變部位，選擇合適型號與醫(yī)師確認患者病變部位，選擇合適型號的支氣管鏡和活檢鉗(細胞刷)根據(jù)需要調(diào)整患者體位檢查、確認活檢鉗(細胞刷)功能正常配合醫(yī)師經(jīng)支氣管鏡操作通道置入活檢鉗(細胞刷)獲取標本并保存規(guī)范撤出活檢鉗(細胞刷)觀察及處理并發(fā)癥圖A.1經(jīng)支氣管鏡活檢(刷檢)術術中護理配合流程4(規(guī)范性)經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術術中護理配合流程圖與醫(yī)師確認患者病變部位，選擇合適型與醫(yī)師確認患者病變部位，選擇合適型號的支氣管鏡和活檢針根據(jù)需要調(diào)整患者體位業(yè)檢查、確認活檢針功能正常，注射器呈負壓狀態(tài)配合醫(yī)師經(jīng)支氣管鏡操作通道置入活檢針，使支氣管鏡前端部可見保護鞘管后再送至病變?nèi)〔牟课慌浜厢t(yī)師推出穿刺針，調(diào)整角度后穿刺病變?nèi)〔牟课婚_啟注射器連接閥門，持續(xù)抽吸獲取標本并保存規(guī)范撤出活檢針業(yè)觀察及處理并發(fā)癥圖B.1經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術術中護理配合流程5(規(guī)范性)經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術術中護理配合流程圖與醫(yī)師確認患者病變部位，選擇合適型與醫(yī)師確認患者病變部位，選擇合適型號的支氣管鏡和灌洗瓶根據(jù)需要調(diào)整患者體位檢查、確認灌洗瓶完好將灌洗瓶與支氣管鏡負壓吸引端連接經(jīng)支氣管鏡操作通道分次注入生理鹽水，同時配合醫(yī)師進行灌洗液回收與醫(yī)師進行標本量確認后取下灌洗瓶、保存灌洗液觀察及處理并發(fā)癥圖B.1經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術術中護理配合流程6(規(guī)范性)經(jīng)支氣管鏡電凝治療術術中護理配合流程圖與醫(yī)師確認患者病變部位，選擇合適型與醫(yī)師確認患者病變部位，選擇合適型號的支氣管鏡、負極板及電凝鉗等根據(jù)需要調(diào)整患者體位檢查、確認電凝設備及電凝鉗功能正常將負極板貼于患者下肢皮膚上業(yè)配合醫(yī)師經(jīng)支氣管鏡操作通道置入電凝鉗，使其超出支氣管鏡前端部約1cm后再送達病變部位確認患者吸氧濃度≤40%,啟動電凝治療及時清理電凝鉗前端焦痂，必要時留取標本并保存V治療結束，取下電凝鉗，移除患者身上負極板觀察及處理并發(fā)癥圖D.1經(jīng)支氣管鏡電凝治療術術中護理配合流程7經(jīng)支氣管鏡激光治療術術中護理配合流程圖與醫(yī)師確認患者病變部位，選擇合適型與醫(yī)師確認患者病變部位，選擇合適型號的支氣管鏡、光纖根據(jù)需要調(diào)整患者體位操作者佩戴防護眼鏡檢查、確認激光治療設備及光纖功能正常遵醫(yī)囑設定激光功率及波長配合醫(yī)師經(jīng)支氣管鏡操作通道置入光纖，使其超出支氣管鏡前端部約1cm后再送達病變部位確認患者吸氧濃度≤40%,啟動激光治療及時清理光纖前端焦痂治療結束規(guī)范撤出光纖觀察及處理并發(fā)癥圖E.1經(jīng)支氣管鏡激光治療術術中護理配合流程8(規(guī)范性)經(jīng)支氣管鏡異物取出術術中護理配合流程圖與醫(yī)師確認患者病變部位和異物性質(zhì)，選擇合適與醫(yī)師確認患者病變部位和異物性質(zhì)，選擇合適型號的支氣管鏡、異物鉗或網(wǎng)籃等根據(jù)需要調(diào)整患者體位檢查、確認異物鉗等功能正常配合醫(yī)師將異物鉗經(jīng)支氣管鏡操作通道送達異物處↓根據(jù)異物的種類、位置及大小掌握抓取的方向和力度抓取成功，連同支氣管鏡一并撤出呼吸道觀察及處理并發(fā)癥圖F.1經(jīng)支氣管鏡異物取出術術中護理配合流程9(規(guī)范性)經(jīng)支氣管鏡冷凍治療術術中護理配合流程圖與醫(yī)師確認患者病變部位，選擇合適型與醫(yī)師確認患者病變部位，選擇合適型號的支氣管鏡和冷凍探頭根據(jù)需要調(diào)整患者體位檢查、確認冷凍設備和冷凍探頭連接正確及功能正常配合醫(yī)師經(jīng)支氣管鏡操作通道置入冷凍探頭，使其超出支氣管鏡前端部約1cm后再送達病變部位啟動冷凍開關，根據(jù)需要冷凍治療，必要時留取標本并保存觀察及處理并發(fā)癥圖G.1經(jīng)支氣管鏡冷凍治療術術中護理配合流程(規(guī)范性)經(jīng)支氣管鏡光動力治療術術中護理配合流程圖與醫(yī)師確認患者病變部位，選擇合適型與醫(yī)師確認患者病變部位，選擇合適型號的支氣管鏡和光導纖維根據(jù)需要調(diào)整患者體位患者、操作者均佩戴防護眼鏡檢查、確認激光治療設備及光導纖維功能正常遵醫(yī)囑設定激光功率及照射時長配合醫(yī)師經(jīng)支氣管鏡操作通道置入光導纖維，使其超出支氣管鏡前端部到達病變部位關掉支氣管鏡的光源，啟動激光發(fā)生器v觀察及處理并發(fā)癥注：經(jīng)支氣管鏡光動力治療患者在輸入光敏劑后需佩戴墨鏡、入住暗