陰道再造術(shù)技術(shù)革新術(shù)式和并發(fā)癥防治2025

陰道再造術(shù)技術(shù)革新術(shù)式和并發(fā)癥防治2025陰道再造術(shù)是一種重要的手術(shù)方式，主要用于順性別女性因先天性、外傷、產(chǎn)傷、惡性腫瘤等原因?qū)е氯狈δ芡晟频年幍狼掖嬖谛曰顒右笳?，以及跨性別女性要求外生殖器轉(zhuǎn)換者。目前該領(lǐng)域缺乏規(guī)范統(tǒng)一的專業(yè)化指南，中國性學(xué)會私密整形分會在總結(jié)國內(nèi)大量臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成了《陰道再造術(shù)專家共識》,旨在為臨床醫(yī)生在手術(shù)適應(yīng)證把握、手術(shù)方式選擇及術(shù)后處理等方面提供幫助。一、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與手術(shù)級別1.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)：主任醫(yī)師、高年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立主持陰道再造術(shù)，低年資副主任醫(yī)師可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展。2.手術(shù)級別：陰道再造術(shù)屬于IV級手術(shù)，可在三級整形外科醫(yī)院或設(shè)有整形外科的三級綜合醫(yī)院開展。二、定義及術(shù)語陰道再造術(shù)指修復(fù)陰道結(jié)構(gòu)缺陷或在陰道缺如、過窄等情況下再造陰道的手術(shù)，也稱新陰道成形術(shù)(neovaginoplasty),目的是構(gòu)造一個新陰道。三、適應(yīng)證與禁忌證1.適應(yīng)證先天性無陰道或陰道閉鎖；性發(fā)育異常的順性別女性；睪丸女性化綜合征；跨性別女性(男跨女)欲行性別肯定手術(shù)；陰道嚴(yán)重廣泛的瘢痕攣縮；因疾病致陰道切除。2.禁忌證性別認(rèn)同未確定；外陰部皮膚感染；全身情況差，不能耐受麻醉或手術(shù)；患有嚴(yán)重的精神疾病未控制；其他經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為不適合手術(shù)的情況，如對手術(shù)預(yù)期過高等。四、操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)按照腸道手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，禁煙，術(shù)前3天少渣飲食，術(shù)前1天清潔灌腸，采用腰麻/硬膜外麻醉或全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，導(dǎo)尿。在尿道與直腸之間切開，分離形成腔隙，用皮瓣、腸管、腹膜、黏膜、皮片等形成再造陰道襯里。陰道腔內(nèi)以碘仿或凡士林紗條填塞壓迫，酌情留置引流管或引流條，也可用負(fù)壓吸引裝置(NPWT)代替。陰道外口間斷縫合(或以紗布和丁字帶固定),術(shù)后酌情拔除引流管，10天左右撤除陰道內(nèi)紗條、拆除切口縫線，并拔除導(dǎo)尿管。五、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前2天開始半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天改為全流質(zhì)，術(shù)前12小時禁食、8術(shù)前1天行清潔灌腸，并清潔外陰，會陰部備皮，術(shù)前晚用0.2%溫肥皂水灌腸1次。術(shù)前備血至少400ml。初次手術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)后產(chǎn)生的功能與形態(tài)變化，使患者對術(shù)后形態(tài)與正常人的區(qū)別持有正確預(yù)期。六、手術(shù)方式共識中介紹了多種手術(shù)方式，包括以下幾種。Frank尿生殖竇鈍性擴(kuò)張法：通過使用不同直徑的圓管狀模型，逐步擴(kuò)張陰道外口，形成足夠深度的陰道。Williams外陰陰道成形術(shù)：通過馬蹄形切口，縫合形成新陰道。游離皮片移植法(斷層皮片)人工陰道成形術(shù)：取供皮區(qū)皮片，縫合成筒狀，插入新做成的陰道腔內(nèi)。生物膜法(Davidov腹膜法)人工陰道成形術(shù)：利用腹膜構(gòu)成陰道，可經(jīng)Schubert-Schmid法(結(jié)腸轉(zhuǎn)代法)人工陰道成形術(shù)：使用帶血管蒂的乙狀結(jié)腸腸管形成陰道。陰股溝皮瓣法人工陰道成形術(shù)：取陰股溝皮瓣，縫合成筒狀，插入人工陰七、術(shù)后處理陰道內(nèi)用碘仿紗條壓迫，填放敷料需適度，既要防止血運(yùn)受阻及術(shù)后皮瓣反應(yīng)性腫脹裂開，又不能過松影響皮瓣組織面對合。維持機(jī)體正常營養(yǎng)需求，術(shù)后5天內(nèi)不能排便，排氣后鼓勵患者食用高蛋白低纖維食物熬的湯類，5天后可改為半流食。留置導(dǎo)尿管并保持通暢，每日晨更換尿袋，定時用呋喃西林液膀胱沖洗，給予抗生素預(yù)防感染。外陰部7~10天拆線，術(shù)后10~14天抽出陰道內(nèi)碘仿紗條，沖洗陰道并配帶模具，用丁字帶妥善固定模具。術(shù)后3個月即可性交，性交可增加良好結(jié)果，如暫不結(jié)婚，可夜間放置陰道模具白天取出。術(shù)后1、3、6個月及1年各隨訪1次，了解再造陰道深度、直徑和分泌物情況，以及陰道模具佩戴情況等。八、常見并發(fā)癥及防治出血：少量出血可自行停止，大量出血需急診介入。血腫：可行穿刺引流，必要時在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。水腫：術(shù)后第1周使用NPWT可顯著減輕水腫。傷口裂開：術(shù)后使用NPWT可有效預(yù)防，肥胖、吸煙、術(shù)后活動過多或不正確使用陰道模具擴(kuò)張等是危險因素。皮瓣壞死：關(guān)閉皮瓣切口時使用間斷入褥式縫合，避免過度加壓，淺表壞死可通過清創(chuàng)及斷層皮片移植治療。腸瓣壞死/壞死性筋膜炎：需切除壞死組織，徹底清創(chuàng)及臨時性結(jié)腸造瘺。再造陰道狹窄：術(shù)后1個月~1年均可發(fā)生，通常因停止規(guī)律陰道擴(kuò)張引起，手術(shù)修復(fù)有效。再造陰道深度變淺：術(shù)后2~3個月內(nèi)陰道長度減少1.2~2.5cm是正?，F(xiàn)肉芽組織增生：常見于縫線周圍，可采用硝酸銀棒化學(xué)灼燒法治療，避免尿流方向異常：需手術(shù)松解尿道口周圍組織并復(fù)位。小陰唇邊界不清：可切除部分皮膚或皮下組織，用單絲縫線縫合塑形。陰道內(nèi)毛發(fā)生長：術(shù)前術(shù)中可激光脫毛或電解脫毛。陰道脫垂：乙狀結(jié)腸陰道再造法患者約7.7%出現(xiàn)，需手術(shù)切除局部組織，少數(shù)需再造陰道固定。陰道分泌物過多及異味：腸瓣法術(shù)后有暫時性排液，術(shù)后6個月以上絕大多數(shù)患者可緩解，少數(shù)有持續(xù)異味。膀胱、尿道損傷：術(shù)中盡量發(fā)現(xiàn)并修復(fù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)需二期手術(shù)修復(fù)。直腸損傷、腸瘺：術(shù)中盡量發(fā)現(xiàn)并修復(fù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)需二期手術(shù)修復(fù)。腸道手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：包括吻合口愈合不良、吻合口瘺、腹膜炎、感染性休克等，需普通外科治療。皮瓣或皮膚供區(qū)瘢痕：拆線后外用除瘢痕藥物，增生性瘢痕可激素注射，色素瘢痕可激光治療，嚴(yán)重瘢痕可切除聯(lián)合放療。九、療效評估原則無論采用何種陰道成形技術(shù)，術(shù)后性滿意度高，但仍有部分患者可能被診斷為性功能障礙。療效評估：陰道：深度、寬度及隨時間變化，有無狹窄、脫垂、竇道、肉芽組織增生及殘余毛發(fā)。外陰：陰唇、陰蒂外觀，陰蒂感覺。尿道：尿流方向、有無尿道口狹窄、勃起時有無異常突出。性生活滿意度：包括性活動方式及頻率、性意愿、性喚起、性高潮、性交痛、陰道潤滑情況等的滿意度。標(biāo)準(zhǔn)化問卷