創(chuàng)傷救護 課件

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合肥市第一人民醫(yī)院陳霞創(chuàng)傷救護!!!3/23/20252一、基本知識人體骨骼：顱骨、脊柱、骨盆、四肢骨構(gòu)成。功能：人體和支架，保護內(nèi)臟，支持和運動的功能。脊柱的組成：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊,骶骨及尾骨各一塊。脊柱創(chuàng)傷骨折后果：骨折或脫位后會損傷椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)，導(dǎo)致截癱。3/23/20253一、基本知識骨盆骨折：創(chuàng)傷后常易漏診，出血不易止血，且出血量常達1800ml；另由于解剖特點，易發(fā)骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管損傷，而引起出血性休克。3/23/20254二、全身血量成人的血液約占自身體重的8%，大約每公斤體重有60-80ml血液，即4800ml/60kg，其中血細胞占45%，血漿占55%。3/23/20255三、出血量判斷及危險性失血量＜5%（200-400ml）時，能自行代償，無異常表現(xiàn)。失血20%（約800ml）以上時，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達100次/分，出現(xiàn)輕度休克。失血20-40%（800-1600ml）時；脈搏達100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。失血40%(1600ml)以上時，心慌、呼吸快，脈搏血壓測不到，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡。3/23/20256四、出血的類型皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，引起皮下組織內(nèi)出血，可短期自愈。內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟損傷，出血量大，從外表看不見，對傷員的生命威脅大，必須密切觀察。外出血：外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。3/23/20257五、出血的特點動脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時間內(nèi)大出血，可危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。毛細血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。3/23/202583/23/20259

七、創(chuàng)傷常見的原因3/23/202510七、創(chuàng)傷常見的原因3/23/202511八、現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點嚴重創(chuàng)傷多發(fā)傷復(fù)合傷群死、群傷3/23/202512八、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的目的1、搶救，延長傷病人生命，為醫(yī)院進一步治療贏得時間。2、減少出血，防止休克。3、保護傷員、預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護深部組織免受進一步損傷。3/23/202513九、創(chuàng)傷救護的現(xiàn)場檢查檢查頭部、頸椎：注意耳道、鼻孔有無血液或腦脊液，有無顱骨骨折。檢查脊柱及脊髓功能：囑傷員活動手指和腳趾，有無反應(yīng)檢查胸部：胸部疼痛、形狀、雙手擠壓胸部兩側(cè)，有無骨折檢查腹部：有無傷口、內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位檢查骨盆：雙手擠壓、分離骨盆，有無骨折檢查四肢：觀察有無腫脹、畸形、疼痛、功能障礙3/23/2025141、指壓止血2、加壓止血包扎3、填塞止血4、止血帶止血3/23/202515A、止血

1．指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效地達到快速止血目的。股動脈3/23/202516A、止血

2.加壓包扎止血：用繃帶，傷口有異物。3/23/202517A、止血3．堵塞出血：只有在四肢使用，用于較大較深的傷口

，嚴禁填塞腹腔、胸腔、顱腔、盆腔。3/23/202518A、止血4．止血帶止血：在萬不得已的情況下使用。3/23/2025191．止血帶不能直接纏在皮膚上2．上肢出血扎在上臂上1/3處，下肢出血扎在大腿中部3．做好明顯標記4．每隔40-50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘，放松時，應(yīng)采取指壓止血5．不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶6．止血帶松緊度合適，一般以遠端不出血為主★止血帶止血的注意事項!!!3/23/202520目的：止血，保護傷口，防止感染，固定夾板和敷料。要求：輕、快、準、牢，先蓋后包。材料：繃帶（彈力、紗布）、三角巾、四頭帶、多頭帶，膠帶等就地取材——衣物、毛巾、床單、領(lǐng)帶、圍巾3/23/202521B、包扎（一）A、環(huán)形、B、螺旋形、C、螺旋反折形、D、“8”字形、E、回返形★繃帶包扎方法3/23/202522環(huán)形、螺旋形、環(huán)形3/23/202523螺旋反折形、包扎原則是遠心端→近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。3/23/202524“8”字形、回返形3/23/202525B、包扎（二）標準的三角巾：★三角巾包扎方法85公分135公分3/23/202526

B、包扎一、頭面部包扎法：1、頭頂帽式：底部齊眉2、風帽式：將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，形似風帽；頂角結(jié)放于前額，底邊結(jié)置于枕外隆凸下方打結(jié)固定；或兩底角不拉向枕后，就在頜下部打結(jié)亦可，

3、面具式：4、單眼：5、雙眼：★三角巾包扎方法先蓋后包！3/23/202527B、包扎二、肩部：單肩（前、后、左、右）、全肩三、胸背部：單胸（左、右）、全胸、后背三角巾包扎方法3/23/202528B、包扎四、腹部：右側(cè)、左側(cè)、全腹五、臀部：右側(cè)、左側(cè)、全臀側(cè)腹部包扎臀部的包扎三角巾包扎方法3/23/202529六、肢體：上肢：前臂、肘部、肘關(guān)節(jié)、手（殘端）

下肢：膝部、足

就地取材（襯衣）B、包扎三角巾包扎方法3/23/202530骨折原因：暴力（直接、間接、肌肉拉力）骨折判定：腫脹、疼痛、畸形、功能障礙、骨擦音固定目的：制動，避免再次損傷，利于搬運。固定的材料：夾板、充氣夾板、固定架、健側(cè)肢體、就地取材。3/23/2025311．先救命，后治傷2．現(xiàn)場不復(fù)位，不沖洗，不涂藥3．超關(guān)節(jié)固定并加襯墊4．上肢屈、下肢伸、保持肢體的功能位5、先固定骨折近心端，再固定骨折遠心端6、暴露肢體末端（脫鞋、脫襪）★固定的注意事項3/23/202532C、固定——材料(1)夾板。用以固定肢體，常用的有下列幾種：

①制式夾板。有木制夾板、鐵絲夾板、塑料夾板和卷式夾板等，有各種寬度和長度，以適合各部骨折的固定。鐵絲夾板和卷式夾板還可隨意彎曲成各種需要的角度。

②臨時夾板。在野戰(zhàn)條件下，沒有上述夾板時，可以就地取材來代替制式夾板，常用的有木板、木棍、樹枝、竹竿、高粱秸、刀鞘、步槍、軍用鐵鍬、十字鎬等。在四肢骨折時，如無臨時夾板，還可將傷肢固定于傷者的軀干或健肢上。

③充氣夾板。有股骨髖人字夾板、上肢及小腿通用夾板、肘及踝關(guān)節(jié)夾板三類。優(yōu)點是固定牢靠，有牽引、止血作用，后送時可防震，可減輕顛簸疼痛，亦不影響x線檢查(圖7-99)。

關(guān)節(jié)夾板(用于肘、踝關(guān)節(jié))通用夾板(用于小腿與上臂與前臂)股骨夾板

充氣夾板使用方法：將夾板包裹傷部后，用尼龍搭扣對合；通過充氣閥門充氣致囊內(nèi)壓力達千帕即可。

(2)敷料及襯墊。在夾板和傷肢的皮膚之間，一定要用棉花、紗布、軍衣、毛巾等物墊好。固定夾板的材料，可用三角巾、繃帶、槍帶、手帕及其他系帶等。

3/23/202533C、固定1、上肢骨折——肱骨骨折固定(1)夾板固定法?？捎?-3塊夾板固定。用一塊夾板時，夾板放上臂外側(cè)；用二塊夾板時，則放在上臂的內(nèi)外兩側(cè)；用三塊時，則在上臂的前、后和外側(cè)各放一塊。然后用兩條折疊成帶狀的三角巾或繃帶，在骨折上下端扎緊，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂用腰帶或三角巾懸吊于胸前。必要時，再以繃帶將上臂固定于軀干上，以加強固定(圖7-104)；

(2)三角巾固定法。將三角巾折疊成約10-15厘米寬的條帶，將肱骨固定在軀干上。屈肘90°，再用三角巾將前臂懸吊于胸前小懸?guī)?/23/202534C、固定2、上肢骨折——前臂骨折固定法(1)夾板固定法。

在前臂掌、背側(cè)各放夾板一塊，用繃帶或三角巾固定前臂于中立位，屈肘90°，用三角巾懸吊于胸前——大懸?guī)?2)三角巾固定法。

先用三角巾將臂懸吊3/23/202535C、固定3、鎖骨骨折(1)“T"形夾板固定法。取木板兩塊，制作成“T"字形夾板加墊，用繃帶纏好；然后放在傷者背部用三角巾或繃帶固定(圖7-102)；

(2)三角巾固定法。用兩條三角巾，分別折成5橫指寬的條帶。固定時腋窩加棉墊墊好，用三角巾條帶環(huán)繞腋部一周，在腋后打結(jié)；然后把左右打結(jié)的三角巾一角拉緊在背后打結(jié)，使左右肩關(guān)節(jié)后伸，則鎖骨骨折得到固定

3/23/202536C、固定4.股骨骨折固定法

(1)夾板固定法。

用一塊長木板，放在傷肢的外側(cè)，木板的長度必須上至腋下，下至足跟。在骨突出部、關(guān)節(jié)處和空隙部位須加襯墊，然后用三角巾或繃帶，腰帶、米帶等，分別在骨折上下端了腋下，腰部、髖部和腂部等處打結(jié)固定；

(2)三角巾健肢固定法。

在兩腿間的骨突出部(如膝、踝關(guān)節(jié)部)和空隙部位加墊，然后用5-6條三角巾條帶(或用繃帶、米帶和腰帶等用品)，將傷肢固定在對側(cè)健肢上，在踝關(guān)節(jié)和足部作“8”字固定。

3/23/202537C、固定5.小腿骨折固定法

(1)夾板固定法。用兩塊相當于大腿中部到足跟長的木板；分別在小腿的內(nèi)、外側(cè)(如只有一塊木板，放在小腿外側(cè))，骨突出部加墊，用三角電分別在骨折的上、下端，大腿中部膝下和踝關(guān)節(jié)打結(jié)固定。足部用三角巾條帶作“8”字形固定，使足尖與小腿成直角

(2)三角巾固定法（五根）。將三角巾折成條帶，在骨折上下端、膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)和足部，分別將傷肢與腱肢固定在一起(圖7-110)。

3/23/202538C、固定6、骨盆骨折的傷者

應(yīng)先用三角巾將骨盆包扎固定，然后仰臥于擔架上，膝下稍墊高，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，兩下肢略外展。

3/23/202539C、固定7、頸椎骨折固定1、頸托的使用方法：頸托、就地取材。搬運：3/23/202540C、固定8、肋骨骨折固定應(yīng)立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎。三根條帶自下而上固定傷員取半臥位3/23/2025411、一般搬運法

挾行法、背負法、爬行法、抱持法、杠轎法。2、特殊搬運法

擔架（鏟式擔架、帆布擔架、簡易擔架）、脊柱板3/23/202542

搬運要點1.病人固定于擔架上2.病人的頭部向后，足部向前，以便后面抬擔架的救護員觀察傷員病情變化。3．向高處抬時，前面將擔架放低，后面要抬高，以便病人保持水平狀態(tài)。3/23/202543

一、頸椎、脊柱骨折搬運法

—四人搬運法1、一人在傷病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸部。2、另外三人在傷員的同一側(cè)（一般右側(cè)），分別在傷病人的肩背部、腰臀部、膝踝部、雙手掌平伸到傷病人身體的對側(cè)。3．四人同時用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將傷病人抬起，放于脊柱板上。4.上頸托，要固定頭部。5．將傷員固定于脊柱板。3/23/202544

二、骨盆骨折搬運—三人搬運法1．先做傷病人的骨盆固定2．三人位于傷病人的同一側(cè)3．一人在傷病人的胸部（傷病人手臂抬起置于救護人的肩上），中間的一人專門保護骨盆，一人位于腿部4．雙手平伸，同時用力，將傷病人抬于硬板擔架上，必要時，雙膝下墊軟枕3/23/202545十一、特殊傷的處理一、開放性氣胸的包扎3/23/202546二、腦組織膨出現(xiàn)場包扎顱腦損傷腦組織膨出時，可用保鮮膜、軟質(zhì)的敷料蓋住傷口，再用干凈碗扣住腦組織，然后包扎固定，傷員取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。處理原則：任何組織膨出，禁止放回。方法：蓋敷料，做圈，扣碗，包扎。3/23/202547三、腸外溢現(xiàn)場包扎方法：蓋敷料，做圈，扣碗，包扎。搬運：雙下肢屈曲，雙膝加墊，膝關(guān)節(jié)固定，膝下墊物，搬運時不能低于3人。原則：組織膨出，禁止放回

3/23/202548四、眼球脫出現(xiàn)場處理方法：蓋敷料，做圈，扣碗，包扎。原則：組織膨出，禁止放回

化學燒傷處理：強堿＞強酸，先擦干，再沖，若是弱酸，弱堿或直接沖，但必須是流水。

3/23/202549五、高空墜落現(xiàn)場處理

原則：絕對不堵塞。3/23/202550六、斷肢處理原則：止血，包扎，斷肢（指）的保護。斷肢、指處理：1、用無菌或清潔布包扎，再放入塑料袋中扎緊。2、放入冰塊或冷藏保存，使斷肢保持在2-3℃之間。3、切忌直接放入水中或酒精內(nèi)。4、送病人時，一定要將斷肢一起送走。3/23/202551七、傷口異物的處理

無論異物插入眼球還是插入身體其它部位，嚴禁將異物拔除，應(yīng)將異物固定好，再進行包扎。原則：

1、固定異物，2、不