氣溶膠的裝置及應(yīng)用技術(shù)

關(guān)于氣溶膠的裝置及應(yīng)用技術(shù)第1頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日氣溶膠的定義所謂氣溶膠，也就是微小的液體或固體懸浮于空氣中。液體微粒氣溶膠稱為“霧”，固體微粒氣溶膠稱為“煙”或“塵”。第2頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日1、有關(guān)氣溶膠的基礎(chǔ)知識。2、氣溶膠的裝置及應(yīng)用。3、氣溶膠在機(jī)械通氣中的應(yīng)用。第3頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日基礎(chǔ)知識1、氣溶膠力學(xué)2、影響氣溶膠微粒在氣道內(nèi)沉降的因素第4頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日氣溶膠力學(xué)氣溶膠微粒進(jìn)入氣道后，并不能像氣流那樣順著氣道順利前進(jìn)，而是按照其物理原則沉降在氣道各個(gè)部位。決定氣溶膠微粒在氣道內(nèi)沉降的有5種力學(xué)機(jī)制，即慣性沖撞、重力沉降、彌散、阻截和靜電凝結(jié)。第5頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日慣性沖撞慣性沖撞的方式沉降一般都是瞬間發(fā)生，它的作用受局部氣道形態(tài)、微粒顆粒大小和氣流方式影響很大。直徑＞5μm的微粒大多以慣性沖撞的方式沉降于上氣道。第6頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日重力沉降微粒以重力沉降的方式沉降就有一個(gè)時(shí)間依賴行的問題，微粒在氣道內(nèi)的集聚的有效性隨其在氣道內(nèi)停留時(shí)間的增加而增加。直徑在1~5μm的微粒主要沉降于第10~17級支氣管壁，直徑0.5~1μm的微粒主要沉降于細(xì)支氣管壁和肺泡壁。第7頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日彌散當(dāng)氣溶膠微粒隨氣流進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管和肺泡時(shí)，極小的微粒在沒有氣流的情況下，以布朗運(yùn)動(dòng)的方式粘著沉降在細(xì)支氣管和肺泡壁。直徑＜0.5μm的微粒多以這種方式沉降。第8頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日第9頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日影響氣溶膠微粒在氣道內(nèi)沉降的因素物理因素呼吸因素解剖因素微粒直徑潮氣量氣道口徑微粒形態(tài)吸氣流速疾病引起的解剖改變微粒密度吸氣后屏氣時(shí)間吸濕效應(yīng)呼吸頻率溫度經(jīng)口或鼻呼吸

濕度

第10頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日氣溶膠微粒大小、直徑和形態(tài)對沉降的影響直徑＜1μm的微粒以彌散方式沉降，但效率不高。直徑1~5μm的微粒在下氣道有較多的沉降，其中1~3μm的微粒有最理想的細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)沉降。直徑5~10μm的微粒大部分沉降于上氣道。第11頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日氣溶膠微粒大小、直徑和形態(tài)對沉降的影響直徑大于10~15μm的微粒幾乎都沉降于口咽部。微粒形態(tài)越不規(guī)則越利于沉降。微粒密度越大越利于沉降。第12頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日呼吸方式深而慢的呼吸有助于沉降。緩慢的呼吸流速有助于沉降。吸氣后屏氣有利于沉降。第13頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日解剖因素氣道越窄、氣道轉(zhuǎn)折越多、轉(zhuǎn)折角度越大越利于慣性沖撞的發(fā)生。氣道內(nèi)分泌物越多越利于沉降，但藥物吸收效率會(huì)有所降低。第14頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日氣溶膠的發(fā)生裝置發(fā)生裝置的不同產(chǎn)生的顆粒大小不一樣。第15頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日氣溶膠的裝置及應(yīng)用裝置主要有：1、定量吸入器（MDI）

2、干粉吸入器（DPI）

3、霧化器（Nebulizers）第16頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日定量吸入器目前我們科常用的定量吸入器有：萬托靈和愛全樂第17頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日定量吸入器定量吸入器由氟利昂最為助推劑，手壓驅(qū)動(dòng)，微粒直徑大約在3~6μm。第18頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日使用定量吸入器的注意事項(xiàng)搖勻藥液，在吸氣開始時(shí)按壓噴藥。調(diào)整吸氣流速，深而慢的吸氣。吸氣末適當(dāng)?shù)钠翚?。?jīng)口給藥，若為人工氣道患者盡量接近患者氣道給藥，盡量減少氣道轉(zhuǎn)折。第19頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日干粉吸入器干粉吸入器有單劑量干粉吸入器和多計(jì)量干粉吸入器兩種。藥粉微粒較?。ǎ?μm）但添加劑的微粒較大（30~60μm）故肺內(nèi)沉降效果偏弱。第20頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日第21頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日第22頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日干粉吸入器相關(guān)問題一些干粉吸入器需要較高的吸氣流速。高濕度時(shí)干粉的吸濕性可使粉劑結(jié)塊。藥囊刺破后未能及時(shí)吸入容易外溢。6歲以下兒童不適用，人工氣道患者不適用。危及生命的氣道阻塞不適用。藥物的配方制作技術(shù)要求較高。需要反復(fù)吸入。第23頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日霧化器霧化器是醫(yī)院內(nèi)最常用的氣溶膠吸入手段，目前為止主要有以下三種：小容量霧化器、大容量霧化器和超聲霧化器。第24頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日小容量霧化器第25頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日小容量霧化器小容量霧化器也常被稱作小容量噴射霧化器。它的驅(qū)動(dòng)力是壓縮空氣或氧氣氣流，高速氣流通過細(xì)孔噴嘴時(shí)，根據(jù)文丘氏效應(yīng)在其周圍產(chǎn)生負(fù)壓攜帶貯罐內(nèi)液體，撞擊細(xì)孔上方擋板使液體粉碎成大小不等的微粒。較大微粒經(jīng)擋板攔截后落回貯罐繼續(xù)霧化。有一定的液體不能被霧化即“死腔容量”第26頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日小容量霧化器各種霧化器性能不同，但觀察其性能主要看兩點(diǎn)：產(chǎn)生的微粒大小和單位時(shí)間的氣霧產(chǎn)量。微粒大小取決于霧化器內(nèi)擋板的設(shè)計(jì)和氣流的大小。“死腔容量”的大小取決于導(dǎo)流裝置的設(shè)計(jì)。噴射霧化的驅(qū)動(dòng)氣流一般在4~12l/mim，微粒直徑在2~4μm，死腔容量在0.5~2ml。第27頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日第28頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日大容量霧化器普通型大容量霧化器其原理與小容量霧化器相似，區(qū)別在于沒有擋板和道導(dǎo)流裝置不同。微粒直徑在1~10μm第29頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日大容量霧化器大容量霧化器常常和文丘氏吸氧管聯(lián)用用于人工氣道患者的常規(guī)濕化。第30頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日超聲霧化器通過超聲發(fā)生器薄板的高頻聲波（通常1MHz）震動(dòng)將液體轉(zhuǎn)化為霧粒，超聲發(fā)生器中的換能器將部分能量轉(zhuǎn)化為熱能使霧粒溫?zé)幔曥F化器對藥液的濃縮作用少于噴射霧化器。霧粒大小與超聲頻率成反比，即震動(dòng)頻率越高，霧粒越小。超聲波震動(dòng)的強(qiáng)度決定了產(chǎn)生霧粒的數(shù)量，震動(dòng)越強(qiáng)產(chǎn)生的霧粒越多。總的說來，超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧量比噴射霧化器要大，消耗藥液一般1~2ml/min。氣霧微粒較大，微粒直徑一般在3.7~10.5μm.第31頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日應(yīng)用MDI和霧化器的藥物分布比較第32頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日噴射霧化器和超聲霧化器的區(qū)別

噴射霧化器超聲霧化器動(dòng)力壓縮空氣或氧氣電源原理文丘氏原理超聲波震動(dòng)每次霧化液量4-6ml根據(jù)治療要求和儀器決定氣霧微粒直徑一般2-4μm與氣流流速有關(guān)3.7-10.5μm，與頻率有關(guān)氣霧量小較大治療時(shí)間5-15min10-30min氣霧溫度連續(xù)霧化時(shí)因蒸發(fā)溫度下降連續(xù)霧化溫度不變或略高死腔容量0.5-2ml0.5-1ml微粒在肺內(nèi)沉降10%左右2%-12%第33頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日三種方式的優(yōu)缺點(diǎn)第34頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日氣溶膠在機(jī)械通氣中的應(yīng)用目前我們在機(jī)械通氣時(shí)常用的方法有定量吸入器和噴射霧化器。有個(gè)別呼吸機(jī)可以使用超聲霧化器，但那是選購配件，和該機(jī)型綁定，沒有普遍性。第35頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日作圖為定量吸入器在機(jī)械通氣中的使用方法示意圖。下圖為我們科所使用的方式。第36頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日MDI在機(jī)械通氣中的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：方便、無需其他氣源，對機(jī)械通氣的影響較小、對呼吸機(jī)的影響小。缺點(diǎn)：微粒的沉降受氣道影響較大、所需劑量比非機(jī)械通氣患者大、氣道高反應(yīng)性患者不適用。第37頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日霧化器在機(jī)械通氣中的應(yīng)用大容量噴射霧化器和小容量噴射霧化器在我們科都有應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：微粒沉降相對較好、相對成本較低