肺部感染性疾病-課件

肺部感染性疾病呼吸內(nèi)科吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺炎

pneumonia吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院定義:終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥病因:病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏等理化因素免疫損傷過(guò)敏藥物所致

吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺炎發(fā)病率與病死率高的原因：1.病原體變遷2.易感人群結(jié)構(gòu)改變〔老齡化貧困化〕3.HAP增加4.細(xì)菌耐藥性增加5.流動(dòng)人口的增多6.機(jī)體免疫功能低下者增多7.病原診斷困難吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院發(fā)病機(jī)制：空氣/人工氣道吸入病原體血液播散鄰近蔓延呼吸道/胃腸道定植菌誤吸宿主因素吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院一、解剖分類1.大葉性(肺泡性)肺炎病原菌肺泡肺段、肺葉〔有實(shí)變〕2.小葉性(支氣管性)肺炎病原體支氣管細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡。〔無(wú)實(shí)變〕3.間質(zhì)性肺炎支氣管壁及周圍、肺泡壁增生及間質(zhì)水腫肺炎分類吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院大葉性(肺泡性)肺炎吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院大葉性肺炎，右下葉實(shí)變陰影吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院支擴(kuò)并感染，沿肺紋理分布的不規(guī)那么斑片狀陰影吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院間質(zhì)性肺炎吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院間質(zhì)性肺炎吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺炎分類二、病因分類1.細(xì)菌性肺炎2.非典型病原體〔支原體、衣原體、軍團(tuán)菌〕3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原體所致肺炎6.物理化學(xué)及過(guò)敏因素所致肺炎吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三、患病環(huán)境分類1.社區(qū)獲得性肺炎〔CAP):院外、潛伏期內(nèi)依據(jù)：①近期呼吸道病癥/加重②發(fā)熱③肺實(shí)變/濕啰音④WBC升高/降低⑤胸部X線⑥排除其他肺、血管疾病病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體、病毒等吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三、患病環(huán)境分類2.醫(yī)院獲得性肺炎〔HAP):入院48小時(shí)后，VAP,HCAP病原體：無(wú)感染高危因素：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等有感染高危因素：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院臨床表現(xiàn)病癥：全身病癥：發(fā)熱呼吸道病癥：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難/窘迫體征：呼吸困難發(fā)紺肺實(shí)變胸腔積液

吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院診斷步驟一、確診：病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線二、鑒別－病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、治療1.肺結(jié)核2.肺癌3.急性肺膿腫4.肺血栓栓塞癥5.非感染性肺部浸潤(rùn)吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三、病情評(píng)估依據(jù)：炎癥程度、炎癥播散、全身炎癥反響影響因素：1.病史：年齡>65歲；根底疾病、高危因素2.體征：生命體征、意識(shí)障礙、肺外感染3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)陽(yáng)性，腎功能、血常規(guī)、血?dú)夥治?、DIC4.X線胸片：多葉、空洞、胸水等吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(IDSA/ATS2007)主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要機(jī)械通氣。2.感染性休克。次要標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸頻率>30次/分2.氧和指數(shù)〔PaO2/FiO2≤250〕3.胸片：雙側(cè)或多葉、播散快4.意識(shí)障礙5.氮質(zhì)血癥6.白細(xì)胞減少7.血小板減少8.低體溫9.血壓<90/60mmHg符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院四、確定病原體1.自然咳痰：涂片鏡檢>×107cfu/ml(+)<×104cfu/ml(-)2.氣管內(nèi)分泌物①經(jīng)氣管吸引法(TTA)：纖支鏡/人工氣道>105cfu/ml(+)②防污染樣本毛刷〔PSB)>103cfu/ml(+)③支氣管肺泡灌洗液(BALF)103~104cfu/ml(+)3.經(jīng)皮細(xì)針抽吸(PFNA)4.其它：血液．胸腔積液、尿抗原試等吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院療效評(píng)價(jià)：3天無(wú)效應(yīng)換藥或聯(lián)合用藥無(wú)效原因：1.窄譜2.耐藥3.特殊病原體4.并發(fā)癥/免疫抑制等5.誤診6.藥物熱預(yù)防：鍛煉、戒煙酒、注射疫苗吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia一、慨念:由肺炎球菌所引起的肺炎。二、病因革蘭陽(yáng)性球菌；條件致病菌致病物：莢膜，無(wú)毒素。共86個(gè)血清型:成人：1~9及12型；兒童：6、14、19和23型。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三、發(fā)病機(jī)制：1.上呼吸道免疫防御功能受損2.細(xì)菌夾膜〔對(duì)組織的侵襲作用〕肺Cohn孔泡壁水腫、細(xì)胞滲出肺段或肺葉吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院四、病理1.充血期:

肺組織充血水腫；2.紅肝變期：肺泡內(nèi)漿液滲出，紅細(xì)胞浸潤(rùn)3.灰肝變期：白細(xì)胞浸潤(rùn)4.消散期：細(xì)胞吞噬細(xì)菌，纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。

病理特點(diǎn)：病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無(wú)破壞，不留纖維瘢痕；進(jìn)入血循環(huán)致肺外感染。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院五、臨床表現(xiàn)病癥：1、誘因2、前驅(qū)病癥:上呼吸道感染病癥。3、典型:起病急、高熱〔稽留熱〕、寒戰(zhàn)；胸痛，全身肌肉酸痛；咳嗽，痰少；痰性狀：血痰或呈鐵銹色痰。4、不典型:惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院體征全身體征：急性面容、口角皰疹、發(fā)紺肺部體征：早期：胸廓呼吸動(dòng)度減小、輕度濁音、呼吸音減低、胸膜摩擦音。肺實(shí)變：濁音、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音。消散期：濕性羅音。嚴(yán)重：休克、ARDS和神經(jīng)病癥。

吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院六、并發(fā)癥1.感染性休克：血壓降低、四肢冷、多汗、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、心律失常2.胸膜炎、膿胸、肺膿腫3.心包炎4.腦膜炎5.關(guān)節(jié)炎吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院七、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)檢查:WBC10~20×109/L,N>80%。2.痰涂片:革蘭染色和莢膜染色＋3.痰培養(yǎng):1~2天有結(jié)果。4.PCR、熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院八、X線檢查早期：肺紋理增粗；肺段、肺葉稍模糊實(shí)變期：片狀實(shí)變影，支氣管氣道征消散期：片狀影吸收變淡“假空洞〞征起病3~4周后完全吸收機(jī)化性肺炎吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院右下肺炎球形肺炎吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院九、診斷和鑒別診斷依據(jù)：典型病癥、體征、胸部X線。確診：病原菌檢測(cè)。鑒別診斷：1.干酪樣肺炎:相同點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、X線有實(shí)變鑒別點(diǎn)：病程；病癥；痰菌；X線〔見(jiàn)圖〕吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢、可形成空洞或肺內(nèi)播散〕吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2.其他病原體所致的肺炎(1)葡萄球菌性肺炎(2)常見(jiàn)革蘭陰性桿菌肺炎〔肺克等〕(3)非典型病原體肺炎(4)病毒性肺炎(5)肺部真菌肺炎(6)其他〔卡氏肺囊蟲肺炎等〕吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院3.急性肺膿腫相同點(diǎn)：早期臨床表現(xiàn)相似。鑒別點(diǎn)：病程進(jìn)展快大量膿臭痰

X線：膿腔及液平致病菌：金葡菌、G-桿菌、厭氧菌吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺膿瘍：膿腔吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院4.肺癌相似點(diǎn)：阻塞性肺炎；X線影像鑒別點(diǎn)：年齡較大病癥：刺激性咳嗽，咯血、消瘦；無(wú)急性感染中毒病癥，血WBC不高；X線：腫塊，淋巴結(jié)；纖支鏡、痰病理檢查。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院中央性肺癌吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院5.其他〔1〕滲出性胸膜炎:胸痛。X線可鑒別?！?〕肺堵塞相似點(diǎn)：起病急、發(fā)熱、咳嗽、X線鑒別點(diǎn)：靜脈栓塞；三聯(lián)癥〔呼吸困難、咯血、胸痛〕；發(fā)熱不高；白細(xì)胞：無(wú)明顯升高，X線：尖端指向肺門的楔形陰影吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院十、治療1.抗菌藥物診斷后即予經(jīng)驗(yàn)性治療首選青霉素G：劑量〔240～1000萬(wàn)U〕、用法〔肌注/靜滴〕PG過(guò)敏者、耐藥：可用喹諾酮類、頭孢類抗生素或萬(wàn)古霉素。療程：7～14天；或退熱后3天停藥或改為口服。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2.支持治療(1).注意休息,補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量(2).監(jiān)測(cè)生命體征(3).胸痛嚴(yán)重時(shí),可用少量鎮(zhèn)痛藥(4).注意糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂(5).吸氧(6).腸梗阻等禁食、減壓3.治療并發(fā)癥吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院十一、預(yù)后與預(yù)防預(yù)后良好影響預(yù)后因素：年老體弱；有根底疾??；免疫功能差；病變廣泛；有嚴(yán)重并發(fā)癥如感染性休克。預(yù)防：防止免疫功能受損；控制好根底疾病；注射疫苗。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院葡萄球菌肺炎

staphylococcuspneumonia一、慨念：急性肺部化膿性感染。免疫缺陷、肺部疾患者多發(fā)二、病因：葡萄球菌，G+球菌，致病物：毒素和酶，致病力測(cè)定：凝固酶。葡萄球菌占HAP11%~25%，

MRSA感染增多。感染途徑：呼吸道吸入/血源性感染吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三、臨床表現(xiàn)：

起病急、全身毒血病癥明顯。

病癥：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、膿痰

較早出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭

痰性狀：膿痰，血絲痰或粉紅色

乳狀痰

體征：全身性：與病癥不平行

肺部:實(shí)變、濕啰音、膿氣胸等吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院四、實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC/N明顯增加，核左移、中毒顆粒。痰或血培養(yǎng)陽(yáng)性。五、X線檢查：肺段、葉實(shí)變，液氣囊腔；陰影的易變性〔新舊交替、小病灶變大片陰影〕吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院圖1.CA-MRSA肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)。〔A〕一位CA-MRSA肺炎患者的胸片，顯示代表膿腫的空洞與液平。〔B〕一位CA-MRSA肺炎患者的CT，顯示存在空洞。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院六、治療：

半合成PG、頭孢菌素；

MRSA：萬(wàn)古霉素等根據(jù)藥敏試驗(yàn)吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺炎支原體肺炎一、概念肺炎支原體所致呼吸道和肺部急性炎癥咽炎、支氣管炎、肺炎并存發(fā)病率高：各種肺炎10％兒童、青年人多見(jiàn)呼吸道傳染、秋冬季多發(fā)、小流行二、病理支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管炎吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：WBC正常/略高，LN為主2.冷凝集試驗(yàn)＋3.血清支原體IgM抗體測(cè)定血清學(xué)4.痰/血等肺炎支原體抗原檢測(cè)5.其他：?jiǎn)慰寺】贵w免疫印跡法、PCR等五、X線胸片間質(zhì)性肺炎〔多種形態(tài)浸潤(rùn)影；節(jié)段性分布；肺下野多見(jiàn)〕；3～4周自行消散吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院六、診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)、X線胸片、血清學(xué)檢查、標(biāo)本中支原體別離培養(yǎng)鑒別診斷：間質(zhì)性肺炎的鑒別1.病毒性肺炎：急性、單核細(xì)胞、X線2.軍團(tuán)菌肺炎：相對(duì)緩脈、X線3.肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥：嗜酸粒細(xì)胞

吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院七、治療

青霉素、頭孢菌素?zé)o效1.自限性2.藥物：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；可用喹諾酮類、四環(huán)素類。療程2～3周3.對(duì)癥治療：適當(dāng)鎮(zhèn)咳。4.繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用敏感抗生素吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院一、概念肺炎衣原體所致急性肺部炎癥

上、下呼吸道炎癥并存上呼吸道：咽炎、喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎下呼吸道：支氣管炎、肺炎肺炎衣原體肺炎

chlamydiapneumonia吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院二、流行病學(xué)1.病原體：肺炎衣原體原體肺部炎癥網(wǎng)狀體〔不致病〕2.傳染源：聚居人群；小兒少見(jiàn)3.傳播途徑：人－人傳染飛沫/污染物4.易感人群：年老體弱、免疫力、根底疾病吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三、臨床表現(xiàn)1.起?。壕徛[襲、上呼吸道感染病癥2.全身病癥：發(fā)熱寒戰(zhàn)、乏力、頭痛、肌痛

呼吸道病癥：咽喉炎支氣管炎、肺炎〔咽痛、干咳、胸痛、咯血〕肺外表現(xiàn)：中耳炎、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺炎、腦炎、吉蘭－巴雷綜合癥3.體征：濕性啰音吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：WBC/ESR2.病原體別離：直接別離/PCR(金標(biāo)準(zhǔn)〕3.血清學(xué)檢查：原發(fā)感染再感染急性期IgM≥1:16IgG≥1:512恢復(fù)期IgM、IgG升4倍IgM明顯升高IgG升4倍吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院4.X線胸片：?jiǎn)蝹?cè)多見(jiàn)下葉多見(jiàn)原發(fā)感染：肺泡滲出〔肺實(shí)質(zhì)〕再感染：肺泡、肺間質(zhì)滲出胸腔積液吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院病毒性肺炎

viralpneumonia一、概念：上呼吸道病毒感染向下蔓延所致肺炎兒童常見(jiàn)冬春季多發(fā)可流行占住院CAP8％吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院二、流行病學(xué)1.病原體：甲、乙型流感病毒；腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒2.傳播途徑：飛沫/直接接觸〔吸入為主〕3.易感人群：免疫抑制、器官移植、密切接觸、根底疾病者吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三、病理1.間質(zhì)性肺炎2.常有氣管-支氣管炎和細(xì)支氣管炎3.易繼發(fā)細(xì)菌、真菌、原蟲等感染4.可造成肺纖維化

吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院四、臨床表現(xiàn)

1.多為吸入性感染

2.起病急

3.全身病癥：發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、疲

乏〔突出〕

呼吸道病癥：咳嗽、白色粘痰、咽痛

4.小兒或老年人易發(fā)生休克、心力衰竭、

呼吸衰竭等，或ARDS

5.體征:無(wú)/呼吸淺速、心律快、發(fā)紺、肺部干濕啰音吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：WBC正?；虻?ESR正常2.痰涂片：?jiǎn)魏思?xì)胞居多3.痰培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌4.X線胸片:間質(zhì)性改變〔肺紋理多,小片狀或廣泛浸潤(rùn)；嚴(yán)重時(shí)兩肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)〕；較少實(shí)變。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院病毒性肺炎CT片，病毒分型是H1N1吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院六、診斷依據(jù)：病癥、X線、胞核內(nèi)包涵體病毒別離病原體檢查特異性IgG抗體病毒抗原七、治療1.抗病毒藥物：利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋、奧司他韋等2.抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染3.支持治療：休息；通風(fēng)；隔離消毒；水、維生素、蛋白質(zhì)；保持呼吸道通暢；吸氧4.對(duì)癥治療:退熱、止痛、止咳等吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

影像學(xué)檢查胸部X線示，雙肺見(jiàn)斑片狀高密度影，右側(cè)肋膈角模糊〔圖1〕。胸部CT示，雙肺見(jiàn)多發(fā)斑片、磨玻璃影，伴小葉間隔增厚和雙側(cè)少量胸腔積液〔圖2〕。

圖1胸部X線圖2

胸部CT圖3胸部X線吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺部真菌感染1.病原體：念珠菌、曲霉菌、隱球菌等2.病史：廣譜抗生素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物;免疫缺陷疾病3.感染途徑：外源性〔吸入〕：曲菌、諾卡菌、隱球菌時(shí)機(jī)感染：念珠菌、放線菌繼發(fā)感染：鄰近部位〔血源播散〕4.病理：過(guò)敏性、化膿性炎癥；慢性肉芽腫5.X線：支氣管肺炎、大葉性肺炎、結(jié)節(jié)、腫塊

吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院念珠菌肺炎病癥：畏寒、高熱、咳嗽、白色泡沫粘痰/膠凍狀痰〔酵臭味〕、咯血X線：雙肺、多葉病變支氣管肺炎表現(xiàn)：條索影/結(jié)節(jié)影大片浸潤(rùn)影空洞吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院4.診斷：痰涂片〔菌絲〕/痰培養(yǎng)〔>2次〕動(dòng)物接種致病特異性IgE、血清沉淀素組織病理學(xué)〔確診〕5.治療輕癥：去除誘因重癥：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈、兩性霉素B脂質(zhì)體血清1,3-β-D-葡聚糖抗原檢測(cè)(G試驗(yàn))陽(yáng)性。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺曲霉病病原菌：煙曲菌〔條件致病菌〕易感人群：免疫力嚴(yán)重低下者臨床分型：侵襲性曲霉病、氣管支氣管曲霉、慢性壞死性肺曲霉病、曲霉腫、變應(yīng)性支氣管肺曲霉病診斷：病史、病癥、X線組織培養(yǎng)/病理學(xué)〔確診〕血清學(xué)〔抗原、抗體〕曲霉半乳甘露聚糖測(cè)定曲霉DNA的PCR測(cè)定吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院〔一〕侵襲性肺曲霉病1.病理：局限性肉芽腫、化膿性肺炎、肺膿腫、凝固性壞死、壞死性血管炎血栓、菌栓2.病癥：干咳、胸痛、咯血、呼吸困難、呼衰。神經(jīng)系統(tǒng)病癥3.X線：胸膜為基底的多發(fā)鍥形影、空洞4.CT:暈輪征、新月體征5.治療：兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈、伊曲康唑吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院〔二〕曲霉腫〔曲菌球〕1.繼發(fā)于肺部原有的慢性空洞〔支氣管囊腫、支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核〕。2.刺激性咳嗽、反復(fù)咳血或大咯血，少痰3.痰培養(yǎng)常陰性〔與支氣管不相通〕4.X線：慢性空洞內(nèi)團(tuán)球影，隨體位而變5.治療：治療大咯血、局部抗真菌吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院薄壁空洞伴真菌球吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院各種慢性肺曲霉菌病的

CT

表現(xiàn)。A：?jiǎn)渭兦鼓[。B：慢性空洞型肺曲霉菌病。C：慢性纖維化性肺曲霉菌病。D：曲霉結(jié)節(jié)。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院〔三〕變應(yīng)性支氣管肺曲霉病1.煙曲菌引起的氣道高反響性疾病2.病癥：畏寒、發(fā)熱、乏力、刺激性咳嗽、棕黃色膿痰、哮喘樣發(fā)作3.痰檢嗜酸粒細(xì)胞、曲霉絲；痰培養(yǎng)＋4.血IgE、EOS增高，血清煙曲霉IgG陽(yáng)性；5.曲霉速發(fā)皮膚反響陽(yáng)性；5.X線：雙上肺實(shí)變/不張、