《兒童康復(fù)》課件-發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

第八章

兒童肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的康復(fù)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫第六節(jié)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院主講教師：江冰

主管康復(fù)技師康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位一、概述（一）定義發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是指股骨頭和髖臼的構(gòu)造異?；騼烧邔?yīng)關(guān)系異常。（二）流行病學(xué)特征據(jù)統(tǒng)計我國的發(fā)病率為0.91‰～3.90‰；女孩︰男孩的比例約為4︰1；左側(cè)髖關(guān)節(jié)更容易累及；臀位產(chǎn)發(fā)病率20%左右，比頭位產(chǎn)高10倍。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位二、臨床特點（一）髖關(guān)節(jié)脫位

髖關(guān)節(jié)全脫位，為最常見的一行。股骨頭已完全脫出髖臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髖臼與股骨頭之間。該型根據(jù)股骨頭脫位的高低分為三度：I度：股骨頭向外方移位，位于髖臼同一水平。Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當(dāng)于髖臼外上緣部位。Ⅲ度：股骨頭位于髂骨翼部位。脫位的分度標(biāo)志著脫位的高低，對術(shù)前牽引方法的選擇，與治療后合并癥的發(fā)生及預(yù)后均有直接關(guān)系。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位二、臨床特點（二）髖關(guān)節(jié)半脫位該型股骨頭及髖臼發(fā)育差，股骨頭向外輕度移位，未完全脫出髖臼，髖臼指數(shù)也增大，是一獨立的類型，可長期存在下去。（三）髖臼發(fā)育不良又稱為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，早期常無癥狀，生后有很高的比例呈現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位三、康復(fù)評定

對于不同年齡段的患兒，康復(fù)評定的方法和內(nèi)容有所不同。1歲以前的或不會走路的患兒應(yīng)針對患兒的關(guān)節(jié)活動度、肌力、下肢長度、粗大運動功能等項目進(jìn)行評估。1～3歲患兒，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)增加對平衡功能、步態(tài)、精細(xì)運動功能項目的評估。3歲以上患兒應(yīng)對患兒的疼痛、關(guān)節(jié)活動度、肌力、下肢長度、全身功能狀況、疼痛、步態(tài)、精細(xì)運動功能、認(rèn)知功能進(jìn)行評估。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位三、康復(fù)評定一）術(shù)前臨床評定1.新生兒期檢查方法包括外觀與皮紋、股動脈搏動、Allis征、Barlow試驗、Ortolani試驗、髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗。2.較大兒童的檢查方法

較大兒童的髖可由不穩(wěn)定變成脫位，并由可復(fù)位變?yōu)椴豢蓮?fù)位，因此除上述Allis征及外展試驗外，需增加Trendelenburg征、望遠(yuǎn)鏡試驗、Nelaton線、跛行步態(tài)的評估。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位三、康復(fù)評定（二）術(shù)后臨床評定發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后患兒需要評定傷口、疼痛情況、體溫變化等。X線檢查了解髖關(guān)節(jié)正確對線對位、截骨處愈合情況，以及是否出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。由于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后患兒需要長期石膏或支具固定，因為在石膏或支具拆除后需評定患兒下肢關(guān)節(jié)活動度、肌力等情況。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位三、康復(fù)評定（三）影像學(xué)評定1.超聲檢查月齡＜6個月的新生，髖關(guān)節(jié)的B超檢查是最有價值的，許多超聲檢查躲在4～6周進(jìn)行初次檢查。2.X線攝片對7個月以上，可通過X線攝片明確是否存在髖關(guān)節(jié)脫位，并確定脫位高低以及髖臼和股骨頭發(fā)育情況。通過在X線片上劃定直線的方法幫助讀片和診斷。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位三、康復(fù)評定（四）下肢長度和圍度的測量（五）關(guān)節(jié)活動度的評定（六）疼痛評定（七）肌力評定嚴(yán)重的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒可出現(xiàn)髖外展肌力的下降，可通過徒手肌力測試評估其肌肉力量，評估需雙側(cè)進(jìn)行對比。（八）運動功能的評定可使用Peabody運動發(fā)育量表評定患兒的粗大運動功能、精細(xì)運動功能。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位四、康復(fù)治療（一）復(fù)位前的康復(fù)治療保守治療前告知復(fù)位固定治療前告知手術(shù)治療前告知術(shù)前轉(zhuǎn)移指導(dǎo)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位四、康復(fù)治療（二）復(fù)位階段的康復(fù)治療1.0～6個月此年齡段是理想的治療時間。髖關(guān)節(jié)可以輕柔地復(fù)位，用Pavilk吊帶可以穩(wěn)定地維持在外展位，成功率約為90%～95%，可防止伸髖及內(nèi)收，并使雙髖呈屈曲外展位，適用于Ortolani征陽性的新生兒，及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、半脫位或脫位的1～6個月的嬰兒。2.6～18個月

此年齡段患兒大多可行手法復(fù)位，后以髖人字石膏（外展約45°，屈曲約100°）固定。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位四、康復(fù)治療3.18個月～3歲

隨年齡增長及負(fù)重增加，患兒軟組織攣縮逐漸加重，前傾角加大，髖臼外形畸形明顯。兩歲以后保守治療對骨性改變的塑形能力有限，故需切開復(fù)位及Salter骨盆截骨術(shù)，甚至需行股骨粗隆間旋轉(zhuǎn)截骨以矯正前傾角，持續(xù)穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位四、康復(fù)治療（三）術(shù)后康復(fù)治療1.制動階段（0～6-8周）

在患兒佩戴支具或石膏固定期間，要在保證良好制動的情況下，利用各種康復(fù)手段降低其對患兒帶來的負(fù)面影響。2.牽引階段

下肢皮牽引時發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療中常使用的治療方法，一般在切開復(fù)位術(shù)石膏固定拆除后畸形，起到相對制動和牽拉股骨頭復(fù)位的作用。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位四、康復(fù)治療（四）家庭康復(fù)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后患兒采取被迫臥位，臥床時間長，不可預(yù)知的治療效果給患兒及家長帶來極大的心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、沖動情緒。因此，應(yīng)針對患兒的年齡、性格特點和家長的文化、經(jīng)濟(jì)狀況，予以心理康復(fù)治療。髖人字石膏固定最常見的問題是皮膚刺激癥狀，保持石膏干燥是最有效的預(yù)防方法，叮囑家長勤換尿布（盡量不使用尿布），使會陰部暴露于空氣和陽光，預(yù)防尿布疹的發(fā)生。患肢抬高15°～30°，懸空足跟，每天按摩石膏邊緣皮膚，通過轉(zhuǎn)換體位減少背部、骶骨相應(yīng)部位受壓，如每天俯臥2～3次，每次約1小時。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位四、康復(fù)治療3.髖關(guān)節(jié)保護(hù)性練習(xí)階段

在支具、石膏、牽引等治療結(jié)束后，早期治療效果良好的患兒即進(jìn)入髖關(guān)節(jié)保護(hù)性練習(xí)階段。在此階段，需要對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，防止脫位發(fā)生。4.中期保護(hù)性練習(xí)階段

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療方法較多，根據(jù)創(chuàng)傷大小等不同，其恢復(fù)時間有很大不同。5.恢復(fù)后期訓(xùn)練

手術(shù)內(nèi)固定拆除后，依舊需根據(jù)患兒情況進(jìn)行匡扶訓(xùn)練，達(dá)到全面恢復(fù)，恢復(fù)生活，學(xué)習(xí)。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位五、預(yù)防及預(yù)后（一）預(yù)防重視對高危嬰兒的篩查是早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的重要措施，重點篩查對象包括：具有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位家族史、一些高發(fā)的地區(qū)和民族、存在大腿皮紋不對稱的嬰兒、存在關(guān)節(jié)松弛的嬰兒、臀位產(chǎn)或剖宮產(chǎn)分娩者、有先天性馬蹄內(nèi)翻足、斜頸和其它四肢畸形者、女孩。對于存在著髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患兒，在處理和護(hù)理過程中，一定要創(chuàng)造有利于髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的方法，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋位是最穩(wěn)定的。當(dāng)母親哺乳時應(yīng)使嬰兒面對母親，雙髖外展、屈曲位。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位五、預(yù)防及預(yù)后（二）預(yù)后由于嬰兒期是髖關(guān)節(jié)發(fā)育最快的時期，也是髖關(guān)節(jié)脫位干預(yù)治療的“黃金期”，故發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位越早干預(yù)，預(yù)后越好。一般認(rèn)為，新生兒期及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行干預(yù)治療，可望獲得完全正常的關(guān)節(jié)在發(fā)育；1歲以內(nèi)的患