社會(huì)保險(xiǎn)淺析

社會(huì)保險(xiǎn)淺析講師：韋鎮(zhèn)宙社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)介紹1各類社會(huì)保險(xiǎn)繳納情況2各類社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷方式3養(yǎng)老保險(xiǎn)核算方式4社會(huì)保險(xiǎn)種類醫(yī)療養(yǎng)老生育失業(yè)工傷社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)：

是一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。繳納比例社會(huì)保險(xiǎn)養(yǎng)老工傷生育失業(yè)醫(yī)療企業(yè)6%，個(gè)人2%企業(yè)20%，個(gè)人8%企業(yè)0.7%企業(yè)1.2%企業(yè)2%，個(gè)人1%退休前退休后僅憑社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)過養(yǎng)老生活，可能發(fā)生的情景？你，愿意嗎？養(yǎng)老保險(xiǎn)定義：養(yǎng)老保險(xiǎn)是勞動(dòng)者在達(dá)到法定退休年齡退休后，從政府和社會(huì)得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償物質(zhì)幫助和服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。

國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工必須參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。企業(yè)職工法定退休年齡為：男職工60歲；從事管理和科研工作的女干部55歲，女職工50歲?；攫B(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成，職工達(dá)到法定退休年齡且個(gè)人繳費(fèi)滿15年?；攫B(yǎng)老繳費(fèi)企業(yè)：全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的20%；個(gè)人：職工本人上一年月平均工資的8%。繳費(fèi)基數(shù)：被保險(xiǎn)人上一年月平均工資；最低繳費(fèi)基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的60%；（60%）最高繳費(fèi)基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的300%。繳費(fèi)基數(shù)：2220.1保障水平領(lǐng)取條件：個(gè)人繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年；基礎(chǔ)養(yǎng)老金：上年本市職工月平均工資的20%；個(gè)人帳戶：儲(chǔ)存額的1/120-170。其他問題：個(gè)人繳費(fèi)年限不滿15年的，退休后不享受按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金待遇，其個(gè)人帳戶儲(chǔ)蓄存額一次支付給本人。

個(gè)人帳戶按本人繳費(fèi)工資的11%建立，個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶，其余部分從企業(yè)繳費(fèi)中劃入（個(gè)體工商戶從業(yè)人員的其余部分由業(yè)主繳納）。職工退休前或退休后死亡，個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額未領(lǐng)取或未領(lǐng)取完的，其余額中的個(gè)人繳費(fèi)部分，按規(guī)定一次性發(fā)給職工指定受益人或法定繼承人。

個(gè)案分析：企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人1、張先生30歲，2000參保。假設(shè)以后張先生平均工資為24000元/年（2000/月）（繳費(fèi)基數(shù)），60歲退休，共繳費(fèi)30年。（1）張先生個(gè)人應(yīng)交:24000×8%=1920元/年，（2）單位應(yīng)交:24000×20%=4800元/年（3）共交/年=（1）+（2）=6720*30=201600元2、個(gè)體工商戶本人、私營(yíng)企業(yè)主等非工薪收入者從其繳費(fèi)總額中，按繳費(fèi)基數(shù)的11%記入個(gè)人帳戶，其余歸入養(yǎng)老保險(xiǎn)互濟(jì)金。

144000元57600元養(yǎng)老金個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額為：

24000×11%/年×30年=79200元養(yǎng)老金個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額為：

24000×11%/年×30年=79200（60歲退休）預(yù)計(jì)59歲時(shí)全區(qū)月平均工資為5000元?；攫B(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個(gè)人帳戶養(yǎng)老金

1、基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（退休時(shí)上年度全區(qū)職工月平均工資+本人月平均繳費(fèi)工資）/2*繳費(fèi)年數(shù)*1%（2013年呼和浩特3700元/月）

2、個(gè)人帳戶養(yǎng)老金=退休時(shí)個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額÷計(jì)發(fā)月數(shù)（50/195，55/170，60/139）計(jì)算結(jié)果：月養(yǎng)老金約為：（5000+2000)/2*30*1%+79200÷139=1620元領(lǐng)取到80歲：共計(jì)：1620/月×12月×20年=388800元醫(yī)療保險(xiǎn)定義：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力所建立的保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)制度。所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)和營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基和個(gè)人賬戶構(gòu)成。繳費(fèi)基數(shù)：2960.14基本醫(yī)療繳費(fèi)企業(yè)：全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的6%；個(gè)人：職工本人上一年月平均工資的2%。繳費(fèi)基數(shù)：被保險(xiǎn)人上一年月平均工資；最低繳費(fèi)基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的60%；（80%）最高繳費(fèi)基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的300%。附加大額醫(yī)療

100元/年報(bào)銷比例類別首次住院起付點(diǎn)報(bào)銷比例最高支付限額<3.5W>=3.5W住院三甲1000元85%95%19萬(wàn)元三乙800元90%96%二級(jí)以下醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元95%97%門診三級(jí)醫(yī)院1000元60%

二級(jí)醫(yī)院80%

2次及以上大病作為醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充10萬(wàn)元合作醫(yī)療衛(wèi)生局核管辦審批50%

門診報(bào)銷流程攜帶資料：

1、身份證或社會(huì)保障卡的原件;

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;

4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;

5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

6、定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

7、如代辦則提供代辦人身份證原件。帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除起付點(diǎn)1000元，再按照?qǐng)?bào)銷比例核定應(yīng)報(bào)銷金額。住院報(bào)銷流程1、入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。2、住院時(shí)個(gè)人應(yīng)預(yù)交押金，出院結(jié)帳后多退少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)，超過時(shí)限的其其醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。3、參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級(jí)以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。4、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。生育保險(xiǎn)定義：根據(jù)法律規(guī)定，在職女性因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)者暫時(shí)中斷工作、失去正常收入來(lái)源時(shí)，由國(guó)家或社會(huì)提供的物質(zhì)幫助。產(chǎn)假：1、單胎順產(chǎn)者，給予產(chǎn)假98天（其中產(chǎn)前休息15天，產(chǎn)后休息83天）。2、難產(chǎn)者，增加產(chǎn)假15天;3、多胞胎生育者，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。4、已婚婦女24周歲以上生育第一個(gè)子女為晚育，實(shí)行晚育的，增加產(chǎn)假30天；5、難產(chǎn)(剖腹產(chǎn)以及產(chǎn)程中使用吸宮器、產(chǎn)鉗等非正常順產(chǎn)的平產(chǎn)手術(shù)者)增加產(chǎn)假15天。6、女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，不少于2周的產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的不少于6周的產(chǎn)假。繳費(fèi)基數(shù)：2220.1基本醫(yī)療繳費(fèi)企業(yè)：全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的6%；個(gè)人：職工本人上一年月平均工資的2%。繳費(fèi)基數(shù)：被保險(xiǎn)人上一年月平均工資；最低繳費(fèi)基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的60%；（60%）最高繳費(fèi)基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的300%。報(bào)銷范圍1、生育保險(xiǎn)通常規(guī)定是繳費(fèi)滿一年，且當(dāng)前仍在繳費(fèi)中，可以享受生育保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。2、生育保險(xiǎn)可享受的待遇包括：

（1）生育津貼（產(chǎn)假期間的工資，一般標(biāo)準(zhǔn)：女職工生育前12個(gè)月的平均月繳費(fèi)工資／30天×產(chǎn)假天數(shù)）；

（2）生育醫(yī)療費(fèi)用（包括因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)等）；

（3）計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（4）國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。（5）男職工第一胎生育：生育保險(xiǎn)可申請(qǐng)享受的一次性生育補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：流產(chǎn)的200元；順產(chǎn)的1200元；難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。報(bào)銷流程參保職工現(xiàn)單位工作滿一年，從繳費(fèi)之日起滿六個(gè)月，生育或計(jì)劃生育后一年內(nèi)，由單位HR提供下列資料統(tǒng)一辦理報(bào)銷手續(xù)：女職工：

1、住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（原件）；

2、診斷證明（原件）；

3、生育女職工身份證（查驗(yàn)原件、復(fù)印件一份）；

4、嬰兒出生證明（查驗(yàn)原件、復(fù)印件一份）；

5、單位證明（原件一份，格式見頁(yè)尾）；

6、剖腹產(chǎn)的需出具住院病歷及費(fèi)用明細(xì)清單；

7、生育職工本人開戶的中國(guó)銀行的活期存折或借記卡（賬號(hào)復(fù)印件）；

8、獨(dú)生子女證（原件、復(fù)印件一份；企業(yè)女職工自愿領(lǐng)取此證且24周歲以上生育的，在原待遇的基礎(chǔ)上可多享受44天津貼；此次報(bào)銷未提供此證的，以后不再補(bǔ)發(fā)此項(xiàng)待遇；辦理地點(diǎn)在單位或社區(qū)計(jì)劃生育辦公室）。工傷保險(xiǎn)定義：工傷保險(xiǎn)也稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)。勞動(dòng)者由于工作原因并在工作過程中受意外傷害，或因接觸粉塵、放射線、有毒害物質(zhì)等職業(yè)危害因素引起職業(yè)病后，由國(guó)家和社會(huì)給負(fù)傷、致殘者以及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要的物質(zhì)幫助。繳費(fèi)基數(shù)：2220.1基本醫(yī)療繳費(fèi)企業(yè)：全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的6%；個(gè)人：職工本人上一年月平均工資的2%。繳費(fèi)基數(shù)：被保險(xiǎn)人上一年月平均工資；最低繳費(fèi)基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的60%；（60%）最高繳費(fèi)基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的300%。報(bào)銷范圍工傷職工受到事故傷害后，所在單位在第一時(shí)間電話通知或三日之內(nèi)以書面形式向工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，并填寫《工傷職工就醫(yī)診治申請(qǐng)表》報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

以下各種發(fā)生在勞動(dòng)能力鑒定中心（以下簡(jiǎn)稱市勞鑒中心）核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍：

1、工傷保險(xiǎn)參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。

2、工傷保險(xiǎn)參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門（急）診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費(fèi)用。

3、工傷保險(xiǎn)參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長(zhǎng)駐異地工作，在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷流程工傷(亡)人員的待遇申請(qǐng)由單位填寫《職工工傷(亡)保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表》并提交相關(guān)資料后，統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報(bào)辦理，應(yīng)提交的相關(guān)資料如下：

1、工傷(亡)認(rèn)定通知書、《因工傷殘證》或勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。

2、發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)的，待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、計(jì)費(fèi)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、出院小結(jié)。

3、工傷救治轉(zhuǎn)院，超范圍用藥的，攜帶《工傷職工轉(zhuǎn)院申報(bào)審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報(bào)審批表》。

4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的，攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請(qǐng)表》。

5、供養(yǎng)親屬撫恤金享受人的戶口簿、身份證及公安戶籍管理部門出具的生存證明。街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人無(wú)生活來(lái)源的證明。民政部門出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人是孤寡老人或孤兒的證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人在校讀書證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人供養(yǎng)子女，應(yīng)出具領(lǐng)養(yǎng)公證書等材料。失業(yè)保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)是國(guó)家通過立法強(qiáng)制實(shí)行的，由社會(huì)集中建立基金，對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來(lái)源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助的制度。

繳費(fèi)基數(shù)：1300基本醫(yī)療繳費(fèi)企業(yè)：全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的6%；個(gè)人：職工本人上一年月平均工資的2%。繳費(fèi)基數(shù)：被保險(xiǎn)人上一年月平均工資；最低繳費(fèi)基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的60%；最高繳費(fèi)基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的300%。領(lǐng)取條件

失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年的；非因本人意愿中斷就業(yè)的；已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求的。（一）由其失業(yè)前所在的單位為其出具的終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的明。

（二）用人單位應(yīng)將失業(yè)人員的名單在7日內(nèi)報(bào)所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

（三）失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)進(jìn)行審核。

（四）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金手續(xù)后，失業(yè)人員按月到同一個(gè)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，或由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具單證，到指定的銀行領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。（五）累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿1年不足5年的，最長(zhǎng)能夠領(lǐng)取12個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金；累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿5年不足10年的，最長(zhǎng)能夠領(lǐng)取18個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金；累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間10年以上的，最長(zhǎng)能夠領(lǐng)取24個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金。領(lǐng)取流程

單位退工后，憑離職證明、勞動(dòng)手冊(cè)等證明，由本人到戶籍所在地的街道社會(huì)保障事務(wù)所進(jìn)行失業(yè)登記，符合領(lǐng)取條件并要求現(xiàn)在就領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的，填寫《失業(yè)保險(xiǎn)登記表》，然后根據(jù)街道通知的時(shí)間、地點(diǎn)到區(qū)縣職業(yè)介紹所辦理核定待遇和申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金手續(xù)。呼和浩特市市區(qū)失業(yè)人員第一年每月領(lǐng)取失業(yè)金840元,第二年每月領(lǐng)取失業(yè)金735元。女滿45周歲、男滿50周歲以上，且單位繳納失業(yè)金滿10年以上失業(yè)金增發(fā)20%.每年1、2、3、11、12月份為領(lǐng)取失業(yè)金的下崗失業(yè)人員發(fā)放取暖補(bǔ)貼80元，4、10月份為領(lǐng)取失業(yè)金的下崗失業(yè)人員發(fā)放取暖補(bǔ)貼