內科護理學教案內分泌與代謝性疾病病人的護理

《內科護理學》

課程名稱內科護理學教材名稱

（第四版）

2006級護理學

2008年11月10日

專業(yè)本科

授課時間授課對象

年月日

第七章內分泌與代

教學內容謝性疾病計劃學時2學時

第一節(jié)概述

教

材W"占內分泌疾病診斷原則及防治原則

分

析難點激素的作用機制；內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié)

1.掌握內分泌系統(tǒng)的疾病診斷原則及防治原則；

教學目的2.熟悉內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié)

3.了解激素的作用機制

教學方法

講授、CAI課件、圖片、圖表

教具

新內容新知

內分泌系統(tǒng)疾病的防治原則，來源國外醫(yī)學《內分泌

識（注明來源

代謝病學》分冊，占10%

及所占比例）

Endocrine,secrete,hormones,growth,organisms,

internalsecretion,diabetesinsipidus,post-natalanterior

pituitaryHypothyroidism,galactorrheadiseaseand

外語amenorrhea-galactorrheasyndrome,dwarfism,

關鍵詞thyroiddisease,parathyroiddisease,pancreaticislets

disease,diabetes，adrenaldisease,polycystic

ovarysyndrome,obesity,hyperlipidemia,

osteoporosis,pituitary,neuroendocrinology.

《中華內分泌代謝雜志》，2005年第1期，人民衛(wèi)生

參考資料出版社

課堂設計

主要內容題目擬用時間表達方式：

導課5分鐘圖片

第七章內分泌與代謝性疾病

第一節(jié)概述1

1

一、內分泌總論概述10分鐘圖片、講授

二、激素分類與生化15分鐘圖表、講授1

三、內分泌系統(tǒng)的調節(jié)15分鐘圖表、講授

四、內分泌系統(tǒng)的疾病病因10分鐘講授

五、內分泌疾病診斷原則15分鐘講授

六、內分泌疾病防治原則15分鐘講授

小結5分鐘

教學過程

導課：5分鐘圖片

通過向同學們展示患者的典型圖片，吸引同學們的注意力，

調動同學們的積極性，并介紹該疾病的患病率及所帶來的危害，

從而導入新課。

第七章內分泌與代謝性疾病

第一節(jié)概述（Endocrinology）

一、內分泌總論概述10分鐘

圖片

內分泌系統(tǒng)：包括固有的內分泌腺（垂體、甲狀腺、甲狀

旁腺、腎上腺、性腺和胰島）及內分泌組織和細胞。

激素作用方式：

內分泌、旁分泌、自分泌及胞內分泌。

內分泌學的發(fā)展：

1、腺體內分泌學研究

2、組織內分泌學研究

3、分子內分泌學研究

二、激素分類與生化15分鐘

（一）激素分類：

1、肽類激素，如胰島素；

2、氨基酸類激素，如甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）;

3、胺類激素，如腎上腺素和去甲腎上腺素；

4、類固醇激素，如糖皮質激素。

（二）激素降解及轉換：

難點

激素的作用機制：激素f?有活性的激素f特異性受體

結合—*發(fā)揮作用。

激素受體：1.細胞膜受體

圖表

2、核受體和細胞質受

三、內分泌系統(tǒng)的調節(jié)15分鐘

圖表

（―）神經系統(tǒng)與內分泌系統(tǒng)的相互調節(jié)

教學過程

（二）內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié)

（三）免疫系統(tǒng)和內分泌功能

四、內分泌系統(tǒng)的疾病病因10分鐘

（—）功能減低的原因

1、內分泌腺的破壞

2、內分泌激素合成障礙

3、內分泌腺以外的疾病

（二）功能亢進的原因

1、內分泌腺腫瘤

2、多內分泌腺瘤1型、2A型、2B型

3、異位內分泌綜合征

4、激素代謝異常

5、醫(yī)源性內分泌紊亂

（三）激素的敏感性缺陷

五、內分泌疾病診斷原則15分鐘

（—）功能診斷

1、代謝紊亂證據(jù)重點

2、激素分泌情況

3、動態(tài)功能檢測：興奮試臉與抑制試驗

（二）病理診斷

（三）病因診斷

六、內分泌疾病防治原則15分鐘重點

（-）功能亢進者治療

（二）功能減退者治療

小結5分鐘

主板書設計

第七章內分泌與代謝性疾病

第一節(jié)概述

一、激素分類與生化

二、內分泌系統(tǒng)的調節(jié)

三、內分泌系統(tǒng)疾病病因

四、內分泌疾病診斷原則

五、內分泌疾病防治原則

本此課內容

小結（重點

內容或思考

題）

主任批語簽字教務科檢查簽字

年月日年月日

《內科護理學》

課程名稱內科護理學教材名稱

（第七版）

2006級護理學

2008年11月10日

專業(yè)本科

授課時間授課對象

年月日

第七章內分泌與代謝性疾

教學內容病計劃學時2學時

第四節(jié)甲亢

教重

材Graves病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療

點

分

析難

浸潤性突眼的治療和甲狀腺功能亢進性心臟病的治療

點

1.掌握Graves病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；甲狀腺危象

的診斷和治療

教學目的

2.熟悉甲狀腺功能亢進性心臟病的診斷和治療

3.了解Graves病的發(fā)病機制

教學方法

講授、提問、舉例、CAI課件、圖片

教具

新內容新

知識（注浸潤性突眼的激素沖擊治療，來源國外醫(yī)學《內分泌代

明來源及謝病學》分冊，占10%

所占比

例）

thyrotoxicosis；thyroidcrisis；Gravesophthalmopathy

外語

autoimmunethyroiddiseases(AITD);goiter

關鍵詞

參考資料《中華內分泌代謝雜志》，2005年第1期，人民衛(wèi)生出

版社

課堂設計

主要內容題目擬用時間表達方式

導課5分鐘圖片

第七章內分泌與代謝性疾病

第四節(jié)甲亢

甲狀腺毒癥

一、定義5分鐘講授

二、分類5分鐘圖片、講授

Graves病

一、病因和發(fā)病機制5分鐘提問、講授

二、臨床表現(xiàn)20分鐘圖片、講授

三、特殊的臨床表現(xiàn)和類型10分鐘提問、講授

四、實驗室檢查5分鐘講授

五、診斷5分鐘講授

六、鑒別診斷5分鐘講授

七、治療20分鐘

小結5分鐘

教學過程

導課：5分鐘圖片

通過向同學們展示甲亢患者的典型圖片，吸引同學們的注意力，

調動同學們的積極性，并介紹該疾病的患病率及所帶來的危害，從

而導入新課。

第七章內分泌與代謝性疾病

第四節(jié)甲亢

甲狀腺毒癥—thyrotoxicosis

一、定義5分鐘

組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征

二、分類5分鐘

（-）甲狀腺功能亢進類型

1.彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）

2.橋本甲狀腺毒癥圖片

3.新生兒甲狀腺功能亢進癥

4.多結節(jié)性毒性甲狀腺腫

5.甲狀腺自主高功能腺瘤

6.濾泡性甲狀腺癌

7.碘致甲狀腺功能亢進癥

8.HCG相關性甲狀腺功能亢進癥

9.垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進癥

（二）非甲狀腺功能亢進類型

1.亞急性甲狀腺炎

2.無痛性甲狀腺炎

3.橋本甲狀腺炎

4.產后甲狀腺炎

5.外源甲狀腺激素替代提問

6.異位甲狀腺激素產生免

Graves病系

一、病因和發(fā)病機制屬于自身免疫性甲狀腺病（AITD）5分鐘分,

（一）體液免疫：TSH受體抗體（TRAb）幾.

TSH受體刺激性抗體（TSAb）:類似TSH分？

TSH刺激阻斷性抗體（TSBAb）:抑制腺體增生和激素產生

甲狀腺生長免疫球蛋白（TGI）：僅刺激腺體增生

（二）細胞免疫：IL-2等

教學過程

二、臨床表現(xiàn)20分鐘舉例：

（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)吃的

1.高代謝綜合癥：多食善饑、怕熱多汗等多、消

2.精神神經系統(tǒng)：緊張焦慮、記憶力減退瘦、好

3.心血管系統(tǒng)：心動過速、心律失常、第一，。音亢進、心臟增大、激動

脈壓增大

4.消化系統(tǒng)：稀便、重者肝大、黃疸

5.肌肉骨骼系統(tǒng)：甲亢性周期性癱瘓，少數(shù)伴發(fā)重癥肌無力

6.造血系統(tǒng)：白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞和單核細胞比例增加圖片

7.生殖系統(tǒng)：閉經、陽痿、乳腺增生

（二）甲狀腺腫：彌漫性、對稱性、無壓痛重點

（三）眼征

1.單純性突眼：輕度突眼、Stellwag征、瞼裂增寬、vonGraefe

征、Joffroy征、Mobibius征

2.浸洞性突眼：突眼度超過18mm、畏光、流淚、脹痛、嚴重時形

成眼球固定，角膜潰瘍，失明提問：

Graves病眼征的分級標準（ATA）甲狀

三、特殊的臨床表現(xiàn)和類型10分鐘腺危

（-）甲狀腺危象象有

臨床表現(xiàn)：危象前期：高熱（小于39攝氏度）、心動過速（小哪些

于160次/分）、厭食、惡心、汗多、煩躁誘因

危象期：高熱（大于39攝氏度）、心動過速（大于160次/分）、呢？

惡心、嘔吐、脫水、休克、昏迷

（二）甲狀腺功能亢進性心臟病

心臟增大、心律失常、心力衰竭

（三）淡漠型甲狀腺功能亢進癥

高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯

（四）三碘甲腺原氨酸型和甲狀腺素型甲狀腺毒癥

（五）亞臨床甲狀腺功能亢進癥：僅TSII降低

（六）妊娠期甲狀腺功能亢進癥

（七）脛前黏液性水腫

（八）Graves眼病

教學過程

四、實驗室檢查5分鐘

（-）血清總甲狀腺素（TTJ

（二）血清總三碘甲腺原氨酸（TTJ

（三）血清游離甲狀腺素（FT」）、游離三碘甲腺原氨酸（FTJ

（四）促甲狀腺激素（TSH）測定

（五）促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗

（六）攝取率

（七）三碘甲腺原氨酸⑴）抑制試驗講授

（八）TRAb

（九）TSAb

（十）眼部CT和MRI

五、診斷5分鐘

（-）甲狀腺功能亢進癥的診斷

1.高代謝的癥狀和體征

2.甲狀腺腫伴或不伴血管雜音

3.血清FT4增高、TSH降低

（二）GD的診斷

1.甲狀腺功能亢進診斷成立講授

2.甲狀腺腫大呈彌漫性

3.伴浸潤性突眼

4.TRAb和TSAb陽性重點

5.其他甲狀腺自身抗體陽性

6.脛前黏液性水腫

1和2項診斷，其他4項支持診斷

六、鑒別診斷5分鐘

（一）甲狀腺功能亢進所致的甲狀腺毒癥與多種原因甲狀腺炎導致

甲狀腺激素漏出所致的甲狀腺毒癥的鑒別

（二）甲亢所致的甲狀腺毒癥的原因鑒別

七、治療20分鐘

（一）抗甲狀腺藥物治療（ATD）

藥物分為兩類：硫腺類和咪喳,類重點

教學過程

適應證：

1.病情輕、中度患者

2.甲狀腺輕、中度腫大

3.年齡小于20歲

4.孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適于手

5.手術前或放射碘治療前的

6.手術后復發(fā)且不適宜放射碘治療者

劑量與療程：初治期、減量期、維持期

不良反應：粒細胞減少、皮疹、膽汁淤積性黃疸、中毒性肝炎等

（二）放射碘治療

適應證：

1.中度甲亢

2.年齡25歲以上

3.經ATD治療無效或對ATD過敏

4.不宜手術或不愿接受手術者

禁忌證：

講授

1.妊娠、哺乳期婦女

2.年齡25歲以下

3.嚴重心臟、肝、腎衰竭或活動性肺結核

4.外周血白細胞低于3x1//L或中性粒細胞低于1.5x107L

5.重癥浸潤性突眼

6.甲狀腺危象

并發(fā)癥：

1.甲狀腺功能減退

2.放射性甲狀腺炎

3.誘發(fā)甲狀腺危象

4.加重浸潤性突眼

（三）手術治療：甲狀腺次全切除術

適應證：

1.中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復發(fā)，或不能堅

持服藥者

2.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀

3.胸骨后甲狀腺腫

4.結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢

教學過程

禁忌證：

1.嚴重浸潤性突眼

2.嚴重疾病，不能難受手術

3.妊娠前3個月或第6個月以后

（四）其他治療：碘劑和受體阻斷藥

（五）甲狀腺危象的治療：

1.針對誘因治療

2.抑制甲狀腺激素的合成

3.抑制甲狀腺激素的釋放

4.普蔡洛爾抑制外周組織T.轉換為T3

5.氧化可的松50-1OOmg靜滴,6小時1次

6.降低和清除血漿甲狀腺激素

7,降溫

8.其它支持治療

（六）浸潤性突眼的治療：

1.夜間高枕臥位，限制食鹽，給予利尿劑

2.氫化可的松滴眼，睡眠時使用抗生素眼膏，戴眼罩

3.免疫抑制劑

新知

4.眼眶減壓手術或球后放射治療

識

5.控制甲亢首選ATD治療

6.可合用L-T，治療，預防甲狀腺功能低下加重突眼

難點

（七）妊娠期甲狀腺功能亢進的治療

1.ATD治療

2.手術治療：妊娠中期甲狀腺次全切除

3.哺乳期的ATD治療：PTU首選

4.ATD治療同時合用L-T.不能預防胎兒甲減的發(fā)生

妊娠期禁忌RAI治療

母體的TSAb可通過胎盤引起新生兒甲亢

（八）甲狀腺功能亢進性心臟病的治療

1.首先針對甲狀腺毒癥治療，盡快恢復甲狀腺功能，首選放射碘治

療，不適合者ATD治療

難點

2.受體阻斷藥：劑量偏大

不能應用受體阻斷藥者，可給予抗心力衰竭治療

小結5分鐘

主板書設計

第七章內分泌與代謝性疾病

第四節(jié)甲亢

甲狀腺毒癥—thyrotoxicosis

一、定義

二、分類

Graves病

一、病因和發(fā)病機制：

二、臨床表現(xiàn)：

三、特殊的臨床表現(xiàn)和類型

四、實驗室檢查

五、診斷

六、鑒別診斷

七、治療

本此課內容小甲狀腺危象的搶救措施？

結（重點內容

或思考題）

主任批語簽字教務科檢查簽字

年月日年月日

《內科護理學》

課程名稱內科護理學教材名稱

（第四版）

2006級護理學

2008年11月12日

專業(yè)本科

授課時間授課對象

年月日

第七章內分泌與代謝性

教學內容疾病計劃學時4學時

第七節(jié)糖尿病

教糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及治療

材占

分

析糖尿病分型、病因及實驗室檢查

難點

1.掌握糖尿病定義、分型、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原

則

2.熟悉糖尿病并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)

教學目的

3.了解糖尿病的病因、發(fā)病機理、自然病程、病理生

理和預防

教學方法講授、舉例、CAI課件、圖片、圖表

教具

新內容新知糖尿病診斷，來源于《中華內分泌與代謝病雜志》,2007

識（注明來源年第3期，10%

及所占比例）

diabetesmellitus，diabeticketoacidosis,DKA，

nonketotichyperosmolardiabeticcoma,NHDC,

外語insulinresistancesyndrome,oralglucosetolerance

關鍵詞test,OGTT,diabeticmacroangiopathy,diabetic

microangiopathy

《中華內分泌代謝雜志》，2007年第3期，人民衛(wèi)生

參考資料出版社

課堂設計

主要內容題目擬用時間表達方式

導課5分鐘圖片

第七章內分泌與代謝性疾

病

第七節(jié)糖尿病

一、糖尿病定義、概述15分鐘講授

二、糖尿病分型15分鐘講授

三、病因、發(fā)病機制10分鐘講授

四、病理生理10分鐘講授

五、臨床表現(xiàn)20分鐘講授

六、并發(fā)癥20分鐘圖片、講授

七、實驗室檢查15分鐘講授

八、診斷及鑒別診斷15分鐘講授

九、糖尿病的健康教育15分鐘舉例、講授

十、治療原則20分鐘圖表、講授

十一、預防15分鐘講授

小結5分鐘

教學過程

導課：5分鐘

通過向同學們展示患者的典型圖片，吸引同學們的注意力，調動

同學們的積極性，并介紹該疾病的患病率及所帶來的危害，從而導入圖片

新課。

第七章內分泌與代謝性疾病

第七節(jié)糖尿病(Diabetes)

一、概述15分鐘

(—)定義：糖尿病(diabetesmellitus)是一組以慢性血葡萄糖(簡

稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病群。

(二)原因：胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷講授

(三)后果：糖、蛋白質、脂肪代謝異常

1.急性并發(fā)癥

2.慢性并發(fā)癥

糖尿病患病人數(shù)眾多，全球超過1.5億，中國約4千萬，居世界第

2位。

二、分型：WHO標準15分鐘

(-)1型糖尿?。?/p>

1.免疫介導性1型糖尿?。呵嗌倌臧l(fā)病型、成人隱匿自身免疫糖尿

病(latentautoimmunediabetesinadult,LADA)

講授

2.特發(fā)性1型糖尿病

(二)2型糖尿病：

異質性、占臨床大多數(shù)

(三)其他特殊類型的糖尿病

B細胞功能遺傳性缺陷

難點

(—)青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(maturityonsetdiabetes

mellitusinyoung,MODY)

(二)線粒體基因突變糖尿病

1.胰島素作用遺傳性缺陷

2.胰腺外分泌疾病

(1)內分泌病

(2)藥物或化學品所致糖尿病

(3)感染

教學過程

（4）不常見的免疫介導糖尿病

（5）其他

（三）妊娠期糖尿病：妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。

三、病因、發(fā)病機制和自然史10分鐘

（-）1型糖尿病

1.遺傳學易感性

2.啟動自身免疫反應

3.免疫學異常：胰島細胞自身抗體、胰島素自身抗體

4.谷氨酸脫疑酶自身抗體

5.進行性胰島B細胞功能喪失

6.臨床糖尿病

難點

7.發(fā)病后數(shù)年

（二）2型糖尿病

1.遺傳學易感性-更明顯

講授

2.胰島素抵抗和B細胞的功能缺陷

胰島素抵抗（IR）是指機體對一定量胰島素的生物學反應低于

預計正常水平的一種現(xiàn)象。

3.IGT和IFG

4.臨床糖尿病

四、病理生理10分鐘

胰島素生物活性或其效應絕對或相對不足引起糖尿病代謝紊亂。

糖在肝、肌肉、骨骼肌和脂肪利用減少，肝糖輸出增多，脂肪代謝紊

亂，蛋白質代謝紊亂。

五、臨床表現(xiàn)20分鐘

（一）代謝紊亂癥狀群：多尿、多飲、多食和體重減輕

（二）并發(fā)癥和伴發(fā)病

（三）反應性低血糖

（四）其他

重點

六、并發(fā)癥20分鐘

（-）急性并發(fā)癥

1.糖尿病酮癥酸中毒diabeticketoacidosis,DKA

2.糖尿病性非酮癥性高滲性昏迷nonketotichyperosmolar

教學過程

（6）不常見的免疫介導糖尿病

（7）其他

（三）妊娠期糖尿?。喝焉镞^程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。

三、病因、發(fā)病機制和自然史10分鐘

（-）1型糖尿病

1.遺傳學易感性

2.啟動自身免疫反應

3.免疫學異常：胰島細胞自身抗體、胰島素自身抗體

4.谷氨酸脫疑酶自身抗體

5.進行性胰島B細胞功能喪失

6.臨床糖尿病

7.發(fā)病后數(shù)年難點

（二）2型糖尿病

1.遺傳學易感性-更明顯

2.胰島素抵抗和B細胞的功能缺陷講授

胰島素抵抗（IR）是指機體對一定量胰島素的生物學反應低于

預計正常水平的一種現(xiàn)象.

3.IGT和IFG

4.臨床糖尿病

四、病理生理10分鐘

胰島素生物活性或其效應絕對或相對不足引起糖尿病代謝紊亂。

糖在肝、肌肉、骨骼肌和脂肪利用減少，肝糖輸出增多，脂肪代謝紊

亂，蛋白質代謝紊亂。

五、臨床表現(xiàn)20分鐘

（一）代謝紊亂癥狀群：多尿、多飲、多食和體重減輕

（二）并發(fā)癥和伴發(fā)病

（三）反應性低血糖

（五）其他

六、并發(fā)癥20分鐘重點

（一）急性并發(fā)癥

1.糖尿病酮癥酸中毒diabeticketoacidosis,DKA

2.糖尿病性非酮癥性高滲性昏迷nonketotichyperosmolardiabetic

coma,NHDC

教學過程

3.感染：細菌、真菌、結核

（二）慢性并發(fā)癥

1.大血管病變

糖尿病人群動脈粥樣硬化的患病率較高、發(fā)病年齡較輕、病情進

展較快

動脈硬化的易患因素：肥胖、高血壓、脂代謝異常、高血糖、激

素水平異常、血管內皮功能紊亂、血小板功能異常

冠狀動脈-冠心病重點

腦動脈-缺血性或出血性腦血管病

腎動脈-腎動脈硬化

肢體外周動脈-肢體外周動脈硬化

2.微血管病變

糖尿病腎病：毛細血管間腎小球硬化癥

病理分型：

（1）結節(jié)性腎小球硬化癥

（2）彌漫性腎小球硬化癥

（3）滲出性病變

臨床分期：

I期：初期，腎增大

n期：腎小球毛細血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）

多數(shù)在正常范圍內，或間歇性升高（如運動后）圖片

山期：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在

20-1991-1g/min（正常人＜10gg/min）

IV期：臨床腎病，

尿蛋白逐漸增多，尿白蛋白排泄率＞200pg/min,即尿白蛋白

排出量＞30Ong/24h,相當于尿蛋白總量＞0.5g/24h,腎小球濾過

率下降，可伴有浮腫和高血壓、腎功能逐漸減退

V期：尿毒癥期

3.糖尿病性視網(wǎng)膜病變

I期：微血管瘤，出血

n期：微血管瘤，出血并有硬性滲出

教學過程

HI期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出

IV期：新生血管形成，玻璃體出血

V期：機化物增生

VI期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明

I-III:背景性視網(wǎng)膜病變

IV-VI：增殖性視網(wǎng)膜病變

4.其他

糖尿病心肌病：可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。

5.神經病變

(1)周圍神經病變：對稱性、下肢較上肢重、病情進展緩慢。先是

感覺異常，分布如手套襪套樣，后有肢痛，冬天較重。

(2)運動神經病變：肌張力減弱、肌力減弱、肌萎縮和癱瘓。

單一外周損害較少見。

(3)自主神經病變：瞳孔改變、排汗異常、胃排空延遲、腹瀉、便

秘；直立性低血壓、持續(xù)性心動過速、心搏間距延長；殘尿量

增加、尿失禁、尿潴留、逆向射精、陽痿。

6.眼的其他病變：黃斑病、白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀

體病變

7.糖尿病足

七、實驗室檢查15分鐘

(一)尿糖測定：線索，不是診斷依據(jù)

講授

受腎糖閾影響

在監(jiān)測血糖條件不足時，分段尿糖測定

可輔助判斷療效，輔助調藥

(二)血糖測定：診斷依據(jù)

靜脈血漿血糖-診斷依據(jù)

正常值：舊3.9---6.Ommol/L

新3.9—5.6mmol/L

毛細血管血糖-監(jiān)測指標

教學過程

（三）葡萄糖耐量試驗

清晨

成人：75g無水葡萄糖/82.5g含一分子水的葡萄糖

溶于250---300ml水

5分鐘內飲完

測空腹和2小時血糖

兒童：每公斤體重1.75g,總量不超過75g

（四）糖化血紅蛋白A?和糖化血漿白蛋白測定

不是診斷依據(jù)

HbAlc3%---6%

反映采血前8---12周血糖水平

FA1.7mmol/L---2.8mmol/L

反映采血前2--3周血糖水平

講授

（五）血漿胰島素和C-肽測定

評價胰島B細胞功能

胰島素釋放曲線/C肽釋放曲線

正常人口服葡萄糖后，血胰島素水平在30—60分鐘上升至高

峰，可為基礎值的5—10倍，3—4小時恢復至空腹水平。C肽

水平升高5—6倍

（六）其他：血脂、酮體、電解質、酸堿平衡

八、診斷及鑒別診斷15分鐘

診斷標準：

（一）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖

>11.Immol/L（200mg/dl）或

（二）空腹血漿葡萄糖（FPG）>7.0mmol/L（126mg/dl）重占八、、

或OGTT2hPG>11.Immol/L（200mg/dl）

需再測一次予以證實，診斷才能成立

（三）空腹血糖：8-1Oh內無任何熱量攝入

（四）餐后2小時血糖：從進餐開始2小時血糖

教學過程

空腹血糖mmo1/L餐后2小時血糖mmo1/L

正常人3.3-6.0<7.7

IFG6.1-6.9<7.7

IGT3.3-6.07.8-11.1

DM>7.0>11.1

注：現(xiàn)將空腹血糖在3.3-5.6認為正常

現(xiàn)將空腹血糖在5.6-6.9認為是IFG

鑒別診斷：

(-)其他原因所致糖尿病

腎性糖尿

吸收過快：甲亢、胃-空腸吻合術后

肝病

應激

測定誤差

(二)藥物影響

某些利尿藥、糖皮質激素、口服避孕藥、阿司匹林、叫睬美

辛、三環(huán)類抗抑郁藥

(三)繼發(fā)性糖尿病

肢斷肥大癥(巨人癥)

庫興氏綜合征

嗜絡細胞瘤

九、糖尿病健康教育15分鐘

(―)飲食治療

1.制定總熱量

計算理想體重=身高T05

計算總熱量=理想體重x單位熱量

單位熱量的確定

成人休息時105-125.5kJ(25-30kcal)

輕體力勞動125.5-146kJ(30-35kcal)

中體力勞動146-167kJ(25-30kcal)

重體力勞動167kJ以上(25-30kcal)

碳水化合物含量占50%-60%

蛋白質和脂肪比例

教學過程

蛋白質0.8-1.2g/Kg

脂肪30%

2.合理分配

3.隨訪

例：身高165cm的輕體力勞動者

舉例

計算理想體重=160-105=60kg

計算總熱量=60x30=1800kcal

蛋白質1.2gx60=72g

72x4kcal=288kcal

脂肪1800x30%=540kcal

540+9=50g

碳水化合物1800-288-540=972kcal

972v4=243g

每天應攝取蛋白質72g、脂肪50g、碳水化合物243g

合理分配三餐1/3、1/3、1/3

1/5、2/5、2/5

四餐1/7、2/7、2/7、2/7

十、治療20分鐘

(-).促胰島素分泌劑

適應癥：無急性并發(fā)癥的T2DM

不適應癥：T1DM、有嚴重并發(fā)癥的T2DM、孕婦、哺

乳期婦女、大手術圍手術期、兒童糖尿病和

全胰腺切除術后

1.磺腺類

靶部位：ATP敏感型鉀通道

原發(fā)性失效：1個月內效果不佳

重點

繼發(fā)性失效：治療后1-3年失效者

不良反應：低血糖；消化道癥狀、肝功損害；血液系改

變；皮膚變化

2.非磺腺類

主要控制餐后高血糖

瑞格列奈；那格列耐

(二)雙服類

教學過程

作用機制：提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用；抑制糖異生和糖原

分解，減少肝糖輸出；降低脂肪酸的氧化率；提高葡萄糖的轉運能力；

改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。

適應癥：T2DM,肥胖者的第一線用藥。禁用：DKA,急性感染，心衰,

肝腎功能不全，缺氧。

慎用：兒童、老人、碘造影檢查前應停藥

不良反應：胃腸道，乳酸性酸中毒

（三）a葡萄糖苔晦抑制劑

作用機制：抑制腸道a葡萄糖昔酶，延遲G吸收，主要降低

餐后血糖

適應癥：T2DM,常與其他藥聯(lián)合應用

慎用：肝腎功能不全，孕婦、哺乳期婦女、兒童

不良反應：胃腸道，腹脹，排氣增多或腹瀉

代表：阿卡波糖；伏格列波

（四）、胰島素增敏劑

（五）胰島素治療

適應癥：

1.T1DM

2.糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時

3.合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經病變、急

性心肌梗死、腦卒中

4.因伴發(fā)病需外科治療的圍手術期

5.妊娠和分娩

6.T2DM患者經飲食及口服藥治療未得到良好控制

7,全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病

類型：開始高峰持續(xù)

速（短）效0.5h2-4h6-8h

中效1-3h6-12h18-26h

長效3-8h14-24h8-36h

1ispro15min0.5-lh4-5h圖表

aspart10-20min40min3-5h

glargine無明顯高峰，持續(xù)24h

教學過程

治療原則和方法：

T1DM:強化治療

CSII,三短一中，

T2DM:補充治療和強化治療

強化治療后，空腹仍高的原因

(1)夜間胰島素作用不足

(2)黎明現(xiàn)象

(3)Somogyi效應新知

名詞解釋：識

糖尿病蜜月期：一部分T1DM患者在應用胰島素治療后一段時間內病

情部分或完全緩解，胰島素劑量減少或完全停

用。

胰島素副作用：低血糖反應、過敏、鈉潴留、脂肪營養(yǎng)不良

(六)胰腺移植和胰島細胞移植講授

(七)糖尿病合并妊娠的治療：胰島素

十一、預防15分鐘

一級預防：避免糖尿病的發(fā)生

二級預防：及早檢出并有效治療糖尿病

三級預防：延緩和(或)防治糖尿病并發(fā)癥。

提倡不吸煙，少飲酒，少吃鹽，合理膳食，經常運動，防止胖肥。

小結5分鐘

主板書設計

第七章內分泌與代謝性疾病

第七節(jié)糖尿病

一、糖尿病定義、概述

二、糖尿病分型

三、病因、發(fā)病機制和自然史

四、病理生理

五、臨床表現(xiàn)

六、并發(fā)癥

七、實驗室檢查

八、診斷

九、鑒別診斷

十、治療

十一、預防

1.WHO糖尿病分型標準是什么？

本此課內容2.糖尿病的典型臨床表現(xiàn)是什么？

3.簡述糖尿病急性并發(fā)癥分類。

小結（重點4.簡述糖尿病慢性并發(fā)癥分類.

內容或思考5.糖尿病的診斷標準是什么？

6.糖尿病的治療原則是什么？

題）7.簡述治療糖尿病時胰島素的使用適應癥。

主任批語簽字教務科檢查簽字

年月日年月日

《內科護理學》

課程名稱內科護理學教材名稱

（第四版）

2006級護理學專

2008年11月13日

業(yè)本科

授課時間授課對象

年月日

第七章內分泌與代

教學內容謝性疾病計劃學時2學時

第五節(jié)腎上腺疾病

教

材占腎上腺疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；腎上腺危象

分

析難點糖皮質激素分泌異常的實驗室檢查

1.掌握腎上腺疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則，

腎上腺危象

教學目的2.熟悉Cushing綜合征的定義及病因分類，Addison

病的實驗室檢查

3.了解腎上腺疾病的鑒別診斷

教學方法

講授式、啟發(fā)式、CAI課件、圖片、提問式

教具

新內容新知手術治療結合放、化療治療Cushing綜合征；自身

識（注明來源免疫性多內分泌綜合征，來源國外醫(yī)學《內分泌代

及所占比例）謝病學》分冊，占10%

Cushing'sSyndrome,Cushing'sdisease,

Adrenocorticalhypofunction,adrenalcrisis,

外語

autoimmunepolyendocrinesyndrome,

關鍵詞

adrenoleucodystrophy,infarction

《中華內分泌代謝雜志》，2007年第3期，人民衛(wèi)生

參考資料出版社

課堂設計

主要內容題目擬用時間表達方式

導課5分鐘圖片

第七章內分泌與代謝性疾病

第五節(jié)腎上腺疾病

一、Cushing綜合征

（-）定義5分鐘講授

（二）病因分類5分鐘講授

（三）臨床表現(xiàn)10分鐘圖片、講授

（四）各種類型的病因及臨床特點10分鐘舉例、講授

（五）診斷與鑒別診斷10分鐘講授

（六）治療10分鐘提問

二、原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減

退癥Addison病

（-）分類和病因10分鐘舉例、講授

（二）臨床表現(xiàn)5分鐘圖片、講授

（三）實驗室檢查5分鐘講授

（四）診斷、鑒別診斷5分鐘講授

（五）治療5分鐘講授

小結5分鐘

教學過程

導課5分鐘

圖片

通過向同學們展示Cushing綜合征患者的典型圖片，吸引同

學們的注意力，調動同學們的積極性，并介紹該疾病的患病率及

所帶來的危害，從而導入新課.

第七章內分泌與代謝性疾病

第五節(jié)腎上腺疾病

一、Cushing綜合征

(一)定義5分鐘講授

1.Cushing綜合征(Cushing'sSyndrome)：為各種病因造成

的腎上腺分泌過多的糖皮質激素(主要是皮質醇)所致病癥

的總稱。

2.Cushing病(Cushing'sdisease):由于垂體促腎上腺皮質

激素(ACTH)分泌亢進所引起的臨床類型，稱為Cushing病。

(二)病因分類5分鐘

1.依賴ACTH的Cushing綜合征

Cushing病：垂體ACTH分泌過多，伴腎上腺皮質增生

異位ACTH綜合征：垂體以外的腫瘤分泌大量ACTH,伴腎上腺

皮質增生講授

2.不依賴ACTH的Cushing綜合征

(1)腎上腺皮質腺瘤

(2)腎上腺皮質癌

(3)不依賴ACTH性雙側性腎上腺小結節(jié)性增生

(4)不依賴ACTH性雙側性腎上腺大結節(jié)性增生

(三)臨床表現(xiàn)10分鐘

重點

1.向心性肥胖、滿月臉、多血質

2.全身及神經系統(tǒng)：肌無力、煩躁、失眠等等

圖片

3.皮膚表現(xiàn)：紫紋為典型表現(xiàn)

4心血管表現(xiàn)：高血壓常見

5.對感染抵抗力減弱

6.性功能障礙

7.代謝障礙：糖代謝異常、低血鉀、骨質疏松等

教學過程

(四)各種類型的病因及臨床特點10分鐘

1、依賴垂體ACTH的Cushing病

(1)最常見，約占70%

(2)多見于成人，女性多于男性

(3)多為垂體ACTH微腺瘤

2、異位ACTH綜合征

(1)多為垂體以外的惡性腫瘤所致舉例

發(fā)病率順序為：小細胞性肺癌、支氣管類癌、

(2)胸腺癌、胰腺癌、嗜輅細胞瘤等等

(3)臨床上分為緩慢發(fā)展型及迅速進展型兩種類