科室護理質(zhì)量管理方案 (一)

科室護理質(zhì)量管理方案

科室護理質(zhì)量管理方案「篇一」

為了加強護理質(zhì)量安全管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行湖南省省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院管理年及

湖南省省醫(yī)院護理工作評價標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件精神，護理部將把護理質(zhì)量和護理安全

作為永恒主題。通過全面護理質(zhì)量管理，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量，確保護理安全，

特制訂本方案。

一、護理質(zhì)量安全管理組織結(jié)構(gòu)

護理部一一科護士長一二級管理組織

二、護理質(zhì)量安全管理委員會組成

護士長：滕歡

委員：湯容、宋蓉、龍倩、曾維愛、周霞病區(qū)管理組（消毒隔離、急救物品）

組長龍倩

病人管理組（護理服務(wù)、基礎(chǔ)護理、危重一級病人）組長宋蓉

護理文書組（護理病歷臺賬）組長滕歡

三、護理質(zhì)量安全管理委員會職責(zé)

1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量的穩(wěn)定和持續(xù)改進。

2、制訂和修改護理質(zhì)量評價指標(biāo)，建立質(zhì)量安全管理組織網(wǎng)絡(luò)并制訂質(zhì)量安

全管理方法。

3、每月對全院護理質(zhì)量安全進行檢查，嚴(yán)格掌握各項考核標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評價護

理工作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，及時組織召開護理質(zhì)量安全分析會，對存在問

題進行討論分析，提出有針對性的改進措施，并督促落實。

4、對護理缺陷、差錯事故等安全事件進行分析、討論和鑒定。

5、負(fù)責(zé)研究、制定院內(nèi)護理工作突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

四、工作方法

1、建立以病區(qū)護士長自控、互相督查的護理質(zhì)量安全管理方法。

2、制訂或指導(dǎo)制訂切實可行的護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，及時組織各護理單元學(xué)

習(xí)、掌握標(biāo)準(zhǔn)并加以落實。

3、制訂每月質(zhì)量檢查重點，指導(dǎo)、督促各護理單元實行護理質(zhì)量自查，幫助

她們解決在實施過程中遇到的困難。

4、建立護理不良事件上報機制，對各發(fā)生的不良事件進行匯總，并在護理質(zhì)

量安全總結(jié)會上討論分析，尋找解決辦法，以減少護理不良事件的發(fā)生。

5、組織召開護理質(zhì)量安全分析會每月1次。

6、護理質(zhì)量安全管理流程：

（1）護士長每月根據(jù)護理部制定的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（10項）帶領(lǐng)本病區(qū)護理質(zhì)控小組

進行質(zhì)量安全自查，討論分析后填報《質(zhì)量檢查匯總表》于次月5日前報科護士長

及護理部各一份。

（2）護士長根據(jù)病區(qū)上報的《質(zhì)量檢查匯總表》對分管科軍進行日常質(zhì)量督查

指導(dǎo)，分析原因，改進方法，提高質(zhì)量。

（3）護理部每月不定期組織質(zhì)量督查，并根據(jù)病區(qū)上報內(nèi)容進行分析匯總，反

饋，改進。

（4）質(zhì)控護士長每天查看各病區(qū)危重病人，了解護理措施落實情況，發(fā)現(xiàn)并

協(xié)商解決疑難問題，必要時組織護理會診。

（5）護理部護士長重大節(jié)日前進行質(zhì)量綜合檢查并記錄。

（6）護理部每月評出相關(guān)檢查項目的最佳病區(qū)，操作明星，列入年終考評。

五、護理質(zhì)量安全控制目標(biāo)

1、病區(qū)管理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）＞90%

2、基礎(chǔ)護理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）＞90%

3、特一級護理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）290%

4、護理文件書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為95分）295%

5、急救藥品器材完好率為100%

6、消毒隔離100%

7、護理人員“三基”考試合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）100%

8、護理技術(shù)操作合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）為100%

9、護理服務(wù)滿意度力95%

10、護理事故發(fā)生率為0

11、年壓瘡發(fā)生率為0

12、健康教育覆蓋率100%

13、健康教育知曉率80%

14、不良事件上報率100%

科室護理質(zhì)量管理方案「篇二」

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，切實做好做好各項工作。

按照上級指示精神，我院根據(jù)實際情況制定本方案，結(jié)合醫(yī)院管理年的工作目

標(biāo)和任務(wù)，促進醫(yī)院各項醫(yī)療護理管理工作的和諧發(fā)展。為促進我院醫(yī)療護理質(zhì)

量，確保醫(yī)療衛(wèi)生工作安全，把醫(yī)療衛(wèi)生工作落到實處，發(fā)揚“以病人為中心，似

病人為親人的精神，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)建'百姓醫(yī)院'為主題”的醫(yī)療質(zhì)量

管理工作，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量e

二、認(rèn)真自查整改，健全完善規(guī)章制度和貫徹落實各項措施，提高醫(yī)療服務(wù)

質(zhì)量

嚴(yán)格抓好基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，根據(jù)我院實際情

況，重點加強環(huán)節(jié)質(zhì)控；強化“三基”理論和技能的培訓(xùn)；抓好醫(yī)院職工規(guī)范化培

訓(xùn)，實行嚴(yán)格考核，獎懲逗硬；嚴(yán)格落實執(zhí)行制度和操作規(guī)程，有完善的質(zhì)量獎懲

辦法；在嚴(yán)格貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》方面，

做到合理檢查、合理用藥、因病施治。定期進行門診處方及各科室檢查，分析存在

問題，為確保工作落到實處，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)加強日常監(jiān)督；合理把握檢查尺

度，通過加強指導(dǎo)、定期檢查、分析反饋：以提高和改善我院醫(yī)療護理質(zhì)量。

在加強傳染病防治工作方面：建立健全重大傳染病防治工作預(yù)案、和報告、救

治制度。積極開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治

能力。

在改善服務(wù)態(tài)度，增進醫(yī)患溝通方面：做到服務(wù)用語禮貌、規(guī)范；充分尊重患

者的知情權(quán)和選擇權(quán)，收集病人對醫(yī)院服務(wù)的意見及建議；堅持實行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

隨訪制度，及時受理.、處理病人投訴，維護了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

在加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面：做到常抓不懈。

嚴(yán)格執(zhí)行“高壓線”制度，制訂多項舉措打擊治理“紅包”和回扣歪風(fēng)，醫(yī)務(wù)人員

上交、拒收“紅包回扣”，我院堅持與“民”心相連，把患者滿意不滿意、醫(yī)療收

費明白不明白、規(guī)章制度落實不落實作為檢閱服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),

在醫(yī)院護理質(zhì)量管理中，我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療業(yè)務(wù)平穩(wěn)發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系和諧

融洽，讓群眾滿意度進一步提高，始終應(yīng)堅持“以病人為中心”始終堅持把追求社

會效益，維護群眾利益構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，貼近群眾，貼近社會建立醫(yī)

院科學(xué)管理長效機制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，不斷滿足人民群眾日益增長

的醫(yī)療服務(wù)需求，為保障人民群眾身體健康做出更大貢獻(xiàn)。

科室護理質(zhì)量管理方案「篇三」

為了加強醫(yī)院護理管理，規(guī)范護理服務(wù)行為，進一步完善護理質(zhì)量監(jiān)督評價和

持續(xù)改進機制，滿足以患者為中心的護理要求，保證護理質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過

程，根據(jù)《湖北省護理示范醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，特制訂本方案。

一、質(zhì)量管理的目的

通過開展護理質(zhì)量控制管理工作，使護理人員在業(yè)務(wù)行為活動、思想、職業(yè)道

德等方面符合客觀的要求，促進內(nèi)涵建設(shè)，保證和提高護理質(zhì)量，滿足患者的需

求，同時有利于發(fā)現(xiàn)問題，進一步改進工作。

二、質(zhì)量管理宗旨

提高服務(wù)質(zhì)量，保障病人安全，增加病人安全可信度及滿意度。

三、質(zhì)量管理方針

1、病人是護理的中心，我們要象對待自己的家人一樣對待每位病人，讓病人

滿意；

2、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、熟練的技能、全面的?？浦R，為病人提供優(yōu)質(zhì)的

護理服務(wù)；

3、在護理實踐中，持續(xù)地改進護理服務(wù)過程和效果。

四、質(zhì)量管理目標(biāo)

特、一級護理合格率290%

基礎(chǔ)護理合格率290%

急救物品完好率100$

表格書寫合格率195%

病人對護士工作滿意度295%

年事故發(fā)生率為0

三基理論水平考核平均成績》80分

技術(shù)操作水平考核平均成績＞90分

五、護理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院護理質(zhì)量管理組織實行二級質(zhì)控管理模式，即護理部質(zhì)量監(jiān)控小組和科室

護理質(zhì)量監(jiān)控小組。

（一）護理部質(zhì)量監(jiān)控小組

組長：

副組長：

成員：

（二）質(zhì)量監(jiān)控小組成員分工：

特、【級護理，

基礎(chǔ)護理：

急救藥品、治療室、換藥室管理：

護理文件：

整體護理；

門、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室管理；

專科護理管理：

護士長管理、護理安全管理：

（三）各科室護理質(zhì)量監(jiān)控小組

內(nèi)I科組長：成員：

針灸科組長，成員,

婦產(chǎn)科組長：成員:

急診科組長：成員：

手術(shù)室組長；成員：

供應(yīng)室組長；成員；

（四）護理部質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)

護理部質(zhì)量監(jiān)控小組是在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，由護理部主任、科護士長組成（其

人員組成見附件），其職責(zé)是；

1、教育各級護理人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進行業(yè)作風(fēng)，改善

服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證護理安全，嚴(yán)防差錯事故。

2、根據(jù)《湖北省護理示范醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合我院實際，修訂和完善

各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項護理管理制度、操作規(guī)程等。

3、按照目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)對護理實施過程進行監(jiān)督、檢查和評價。

4、加強信息管理，做好信息反饋，對存在的問題提出改進意見，并督促落

實，定期檢查科室整改情況。

5、對科室出現(xiàn)的護理缺陷、差錯與糾紛及時組織討論分析會，并向分管院長

提交討論與處理結(jié)果。

6、每月底向醫(yī)院質(zhì)控辦提交全程護理質(zhì)量考核結(jié)果。

（五）科室質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)

科室質(zhì)量監(jiān)控小組由護士長、主管護師或業(yè)務(wù)骨干等組成，護士長是科室護理

質(zhì)量的第一責(zé)任人。科室質(zhì)量監(jiān)控小組的職責(zé)是：

1、按照全院《護理質(zhì)量控制與持續(xù)方案》結(jié)合科室實際，制訂相應(yīng)的操作性

強的科內(nèi)質(zhì)控方案。

2、定期組織科室護士學(xué)習(xí)護理常規(guī)、操作規(guī)程等，強化質(zhì)量意識和安全意

識。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項護理工作程序。

4、按護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評分辦法，每位成員每周按監(jiān)控范圍對本科室護理

質(zhì)量進行考評一次，并做好記錄，把存在問題通知責(zé)任人及時進行整改，同時向護

士長匯報，評價改進情況。

5、每月召開小組會議，總結(jié)一個月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護理問題及發(fā)生問題的

原因和整改措施是否有效，對改進情況進行評價。

6、每月向護理部報告本科室護理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。

六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進辦法：

1、護理部將日常督查與月檢查相結(jié)合，堅持每周1-2次深入病房督查各病區(qū)

的護理工作落實情況，特別是重危病人的護理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及

時糾正，現(xiàn)場處理，并有針對性地提出有效、可行的防范措施。每周進行單項重點

質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改措施，

限期整改，并隨時下科室督查落實整改情況。

2、各科室質(zhì)控員根據(jù)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對分管的護理項目進行自查、發(fā)現(xiàn)

問題及時糾正，并與護士長聯(lián)系，分析原因，提出改進意見。

3、各科護士長根據(jù)《護士長手冊》上的工作要求，每日有重點地檢查，有目

的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎(chǔ)護理、危重

病人護理關(guān)、護理記錄關(guān)、健康教育實施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行登記，及時反饋當(dāng)

事人立即整改。

4、護理部每月在護士長會上匯報、講評當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的

問題，以供借鑒，對共性問題制訂可行的改進措施。

5、護理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進行分析匯總后，報送醫(yī)院質(zhì)控

辦予以獎懲Q

科室護理質(zhì)量管理方案「篇四」

為了體現(xiàn)以“病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，全面提高護理質(zhì)量與護理服

務(wù)水平，為病人提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，達(dá)到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目

的，特制定本方案。

一、成立護理質(zhì)量管理委員會和護理質(zhì)量管理小組。

成立由分管院長、護理部主任、護士長為主組成的護理質(zhì)量管理委員會，護理

質(zhì)量實行護理部主任、護士長二級管理，各級護理質(zhì)量管理組織通過定期、不定期

的護理質(zhì)量監(jiān)控檢查，保證護理質(zhì)量。

護理部護理質(zhì)量控制小組由護理部和各科護士長組成護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，分為

4個小組，小組成員及管理分工詳見附表（附件1）,護理部主任隨機跟蹤各護理

質(zhì)量管理小組參加質(zhì)量管理小組質(zhì)量考核工作，并對護理質(zhì)控工作予以管理指導(dǎo)。

二、護理部護理質(zhì)量工作目標(biāo)

1、基礎(chǔ)護理合格率198%（合格標(biāo)準(zhǔn)85分）6

2、特、一級護理合格率》95舟（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）。

3、急救物品完好率達(dá)100機

4、護理文件書寫合格率297%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）

5、護理“三基”理論考核合格率93%（合格標(biāo)準(zhǔn)為75分）

6、護理技術(shù)操作考核合格率296%

7、消毒隔離質(zhì)量合格率＞98%

8、病區(qū)管理合格率298%

9、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%

10、住院后患者壓瘡發(fā)生率0（難免壓瘡除外）

11、護理事故發(fā)生率0

三、護理質(zhì)量管理小組質(zhì)量考核方法。

1、常規(guī)質(zhì)控；各質(zhì)量管理小組，每月不定期質(zhì)控1-2次。

2、單項質(zhì)控：護理部可根據(jù)護理工作情況隨機組織人員進行單項質(zhì)控。

3、護理文書質(zhì)控；護理文書過程質(zhì)控由護理文書管理組每月質(zhì)控一次，科護

士長對出院患者護理文書進行終末質(zhì)控。

4、護理不良事件質(zhì)控；各科室據(jù)實上報護理不良事件，護理部根據(jù)上報情況

納入質(zhì)控管理。

5、科室質(zhì)控：科室護理質(zhì)控小組每周至少進行質(zhì)量檢查一次，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

示范病房護士長每天都要對病房管理和分級護理質(zhì)量進行巡視檢查。

四、護理質(zhì)量持續(xù)改進具體措施

1、審定護理工作程序和標(biāo)準(zhǔn)。

2、修訂護理質(zhì)量考核辦法對考核標(biāo)準(zhǔn)。

3、定期和不定期對護理單元的護理質(zhì)量考核情況進行抽查與評價，責(zé)任人和

責(zé)任科室負(fù)責(zé)人針對存在問題分析原因制定整改措施，護理部一周內(nèi)對存在問題進

行檢查驗收。

4、每月至少一次召開護理質(zhì)量分析會議，對共性和有爭議的問題進行討論，

聽取意見分析原因，制定整改措施，布置質(zhì)控重點。

科室護理質(zhì)量管理方案「篇五」

為持續(xù)改進護理質(zhì)量、保證病人安全，護理質(zhì)量管理委員會經(jīng)過討論，對部分

護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行重新修訂，并制定了?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整各條線質(zhì)控人員，完善

質(zhì)量管理方案°具體如下：

一、成立質(zhì)量管理組織

（一）成立全院性的護理質(zhì)量管理委員會

（二）各科室成立護理質(zhì)量管理小組，護士長任組長

（三）職責(zé)

主任：全面負(fù)責(zé)護理質(zhì)量管理，確保護理工作目標(biāo)的實現(xiàn)。

組長：制定護理質(zhì)量控制方案，并不斷修訂各項護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對全院護

理質(zhì)量進行全程控制。

副組長：協(xié)助制定護理質(zhì)量控制方案，并協(xié)助修訂各項護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，不

定期參加分管病區(qū)的護理質(zhì)控會議，指導(dǎo)各護理單元完成本單元的護理質(zhì)量控制。

組員：按分工定期做好所屬條線的護理質(zhì)量檢查、評價，提出改進措施。負(fù)責(zé)

本條線的合理質(zhì)量控制。

二、日常護理質(zhì)量控制：

采用各質(zhì)控小組每月檢查、考核并針對問題分析原因，提出改進方案的方法控

制，具體如下：

1.各條線組長為進行考核的牽頭人，根據(jù)護理部計劃對所負(fù)責(zé)的內(nèi)容召集組員

進行質(zhì)量考核活動?？己私Y(jié)束后對資料進行整理，及時向護理部匯報考核情況。

2.考核辦法：條線考核每月進行，組長可自行選擇考核時間，并報護理部，護

理部根據(jù)情況派人員參加。為保證考核的公平公正，重點考核的內(nèi)容有護理部定，

并與考核當(dāng)天通知考核組組長e考核組成員必須按要求內(nèi)容進行考核.標(biāo)準(zhǔn)為

20XX年新修訂的內(nèi)容。（護理文件：在院病歷5份，出院病歷5份，以重危、死

亡病歷為主；整體護理、健康教育、護理程序每月內(nèi)外科各抽2個病區(qū)中的一名護

±,健康教育抽5名病人：基的護理、一級護理每月每病區(qū)考核3人：搶救藥品、

器械，常備藥品各病區(qū)抽查5種搶救藥品、5種常備藥品，2種高危藥品，1種毒

麻藥品，2樣搶救器械；病區(qū)管理病區(qū)查5個房間；病區(qū)安全管理、高?？剖颐吭?/p>

必查）。

3.各質(zhì)管小組在考核過程中，對每個科室存在的問題，及時向本科室護士長

或當(dāng)班人員反饋°

4.各質(zhì)管小組在考核結(jié)束后，對所檢查的項目進行書面評價、分析存在問題的

原因，提出整改措施。匯總結(jié)果于每月25號前送護理部。

5.護理部在月底護士長例會上，根據(jù)各質(zhì)控小組考核存在問題進行書面總反

饋，并在下月5號前發(fā)送至院簡報。

6.護理服務(wù)滿意度有監(jiān)察科發(fā)放的調(diào)查表未準(zhǔn)。

三、夜間護理質(zhì)量控制：

L夜間質(zhì)量檢查采用值班護士長每口巡查，護理部不定期檢查的方式進行。

2,值班護士長每日夜間必需巡視病房一次，了解護士勞動紀(jì)律、儀容儀表等情

況；檢查病區(qū)環(huán)境、夜間治療護理工作是否規(guī)范；了解危重病人情況，如有特殊情

況于第二天早晨匯報護理部。

3.值班護士長在值班期間應(yīng)保持手機通暢，及時發(fā)現(xiàn)并解決夜間突發(fā)事件，協(xié)

助搶救危重病人。

4.護理部不定期指定相關(guān)人員，對各病區(qū)護理質(zhì)量進行檢查，檢查結(jié)果與本月

考核掛鉤。

四、節(jié)假日護理質(zhì)量控制：

1.各科室在節(jié)假H期間應(yīng)合理排班，并排備班人員。

2.護士長在節(jié)假日期間應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室當(dāng)天的護理質(zhì)量。

3.護士長在節(jié)假日內(nèi)應(yīng)保持通信通暢，及時處理科室內(nèi)突發(fā)事件。

4.護理部在節(jié)假日內(nèi)不定期檢查各科室護理質(zhì)量及各項規(guī)章制度執(zhí)行情況。

五、各科室質(zhì)量控制

1.各科室成立護理質(zhì)量管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室護理質(zhì)量控制，護士長任組

長。

2.各科室按照全院性護理質(zhì)量控制方案，制定本科室護理質(zhì)量控制及持續(xù)改進

方案。

3.質(zhì)量管理小組每月對本科室護理質(zhì)量進行檢查、評價，對存在問題提出整改

措施，及時跟蹤檢查整改情況C

4.護士長應(yīng)組織每月召開護理工作質(zhì)量分析會，將考核結(jié)果向本單元全體護士

反饋，并對存在的問題進行分析，提出整改措施，措施要有效并易于執(zhí)行，并及時

對整改后的情況進行檢查。

5.護士長將質(zhì)量分析會的具體時間告知科護士長，科護士長選擇性參加，每科

每年至少參加一次。

6,各科護士長將每月考核結(jié)果記錄后保存，并發(fā)一份到護理部。

六、持續(xù)改進方法

1.護理部條線質(zhì)控小組對每月存在問題進行整理，填寫《XX月XX條線質(zhì)量考

核匯總單》，有考核情況的總評價，合格率，存在問題，原因分析，整改措施。有

上月的問題改進說明。根據(jù)存在問題的一種程度提出下月考核重點。

2,科室各質(zhì)控小組填寫《XX科XX月質(zhì)控會議記錄集質(zhì)量持續(xù)改進單》對本月

存在的問題有原因分析，整改措施，并在下個月質(zhì)量控制中重點體現(xiàn)。對上月存在

問題改進情況有說明。護士長對違反規(guī)章制度、操作規(guī)范的人員進行連續(xù)跟蹤，至

少5次，督促改正。

3.護理部、科護士長對護理工作中薄弱環(huán)節(jié)，不定期檢查。

4.護理部每月組織召開院質(zhì)控小組會議，對存在問題、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法及

整改情況等進行反饋，于年底組織召開質(zhì)量持續(xù)改進會議，聽取各方面的意見，修

改質(zhì)量控制方案、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，促使護理質(zhì)量不斷提升。

全院護理質(zhì)量控制及各單元護理質(zhì)量控制均采用同一標(biāo)準(zhǔn)。

科室護理質(zhì)量管理方案「篇六」

護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)療和病人安

危，因此護理部根據(jù)我院護理隊伍的現(xiàn)狀和具體情況，按照等級醫(yī)院護理標(biāo)準(zhǔn)及安

徽省醫(yī)院管理評價指南對護理的要求，擬定各護理單元質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及控制措施。

一、建立健全各級護理質(zhì)量管理組織

（一）、醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會：

主任委員：楊旭東

副主任委員：時峰、裴根倉、黃曉明、王玨

委員：王林文、侯翠霞、夏玉珍、孔雪蓮、徐衛(wèi)紅、陳陽、王春梅

辦公室主任；王林文

（二）、醫(yī)院護理質(zhì)量控制組名單；

組長：王林文

組員：侯翠霞、王玉芹、王玉萍、孔雪蓮、徐衛(wèi)紅、陳陽、王春梅

醫(yī)院專項護理質(zhì)量檢查人員分組名單

1、危重病人護理質(zhì)量組

組長：韓桂霞

成員：郭曉麗、李曉蘭

2、消毒隔離組

組長：許錦蘭

成員：鐘瑛、張英

3、病區(qū)管理組

組長；李敏

成員：秦紅俠、劉華麗

4、基礎(chǔ)護理組

組長：孫麗潔

成員：馬培靈、宋效玲

5、搶救物品組

組長：趙球

成員：吳瑞文、張海寶

6、整體護理組

組長：曹素云

成員：王春梅、周秀俠

7、護理操作組

組長：王玉萍

成員：李水莉、閆紅梅

（三）、各大科護理質(zhì)量控制組名單：

1、門急診護理質(zhì)量控制組名單：

組長：陳陽

組員：王春梅、閆紅梅、尹紅霞、葛建華、李水莉

2、大內(nèi)科護理質(zhì)量控制組名單：

組長：孔雪蓮

副組長：韓桂俠、鐘瑛、曹素云、宋曉玲

組員：張海寶、吳金蘭、吳瑞文、王守華、王寶華、張英、李敏、劉華麗、馬

培靈、陳平

3、大外科護理質(zhì)量控制組名單：

組長；徐衛(wèi)紅

組員：孫麗潔、秦紅霞、許錦蘭、周秀霞、張曉梅、郭曉麗、吳群、趙芳玲、

李曉蘭、吳曉鳳、趙球、祁克蘭、任秀芳

（四）、各科室質(zhì)控網(wǎng)員：（科室質(zhì)控由護士長加質(zhì)控網(wǎng)員組成）

腎內(nèi)科，陳淑梅（本科）

心內(nèi)科，郭萍梅（本科）

婦科，趙曉琪（大專）

人工腎，于迎春（大專）

血液科，王艷（本科）

產(chǎn)科，李桂貞（大專）

內(nèi)分泌，孫敏（本科）

內(nèi)三科，張芬（本科）

ICU,劉艷紅（本科）

內(nèi)四科，王素芝（大專）

內(nèi)五科，齊素蘭（大專）

門診婦科，梁海笑（大專）

呼吸科，連芹（大專）

傳染科，李美娟（大專）

急診，李潁（本科）

干內(nèi)科，馬季（大專）

神內(nèi)科，董曉旭（大專）

觀察，楊淑華（大專）

兒科，劉文榮（大專）

特需科，楊青（中專）

供應(yīng)室，林敏（大專）

外一科，李淑芹（本科）

外二科，高愛玲（大專）

外三科，張春俠（大專）

外四科，陳元元（大專）

外五科，鄭士華（大專）

骨科，吳群（大專）

手術(shù)室，王寒莉（本科）

五官科，袁兆敏（大專）

二、確定護理質(zhì)量控制項目及評分標(biāo)準(zhǔn)，完善并修訂，實行目標(biāo)管理

（一）臨床病區(qū)考核項目；

1、護士長工作考核100分。

2^病區(qū)護理管理質(zhì)量100分

3、搶救物品管理100分，完好率100%

4、消毒隔離管理100分，常規(guī)器械消毒合格率100%。

5、基礎(chǔ)護理管理，合格分90分，合格率90%

6、特、一級護理質(zhì)量90分，危重護理合格率90%

7、護理文書書寫85分，合格率85%

8、三基考核（理論80分和操作90分），每1人次不合格扣1分。護理操作

合格率95機

9、護理服務(wù)滿意度90樂每低1%扣0。5分。

10、急救器械完好率100%

（二）單項考核有：急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、門診、血液凈化護理工

作考核，對各項考核制定標(biāo)準(zhǔn)并按百分量化考核。

三、護理質(zhì)控措施

1、強化全員質(zhì)量管理，每年全員進行一次以上的專題護理質(zhì)量培訓(xùn)，強化質(zhì)

量意識，利用護士長例會，每季度護理質(zhì)量分析及專題整改會，以不斷增強質(zhì)量意

識，使人人有質(zhì)量意識，自我約束和控制。

2、科室護理質(zhì)控小組在護士長帶領(lǐng)下每周開展護理質(zhì)量檢查，對存在的問題

要自查自糾認(rèn)真記錄，每月進行質(zhì)量分析并制定改進措施，結(jié)果反饋給每位護士并

上報護理部。

3、大科護理質(zhì)控組在大科護士長帶領(lǐng)下每月開展護理質(zhì)量檢查，對存在問題

除當(dāng)面反饋外，有些問題需要書面反饋，限期改正。檢查結(jié)果上報護理部。

4、醫(yī)院護理質(zhì)量組在護理部主任帶領(lǐng)下工作，實行目標(biāo)管理，突出難點管

理、重點環(huán)節(jié)管理，狠抓基礎(chǔ)護理及護士三基訓(xùn)練，每季度全面質(zhì)量考評并將結(jié)果

匯總，測算各病區(qū)質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況，結(jié)果書面反饋給科室并上報院考評辦與科室獎懲

掛鉤，定期召開護理質(zhì)量分析會，做到有分析、有評價及處理反饋，從而促進我院

護理質(zhì)量不斷提高。

科室護理質(zhì)量管理方案I■篇七」

一、質(zhì)量管理目標(biāo)

1、護理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)醫(yī)院管理年標(biāo)準(zhǔn)要求

2、病人得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對護理工作滿意率達(dá)85%以上

3、護理人員無違法違紀(jì)行為

4、無護理事故發(fā)生

二、護理質(zhì)量管理組織體系

醫(yī)院質(zhì)量管理委員會一一護理部質(zhì)量管理組一一病房管理，基礎(chǔ)護理，分級護

理，