內科護理學重點考點

內科護理學

第一章呼吸系統(tǒng)

1、（選）鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎；粉紅色泡沫狀痰-急性肺

水腫；惡臭痰：厭氧菌感染。

2、動脈血氣分析：2的壓力高，要低流量，吸氧（2：90-100,

2:35-45）o

3、.呼吸系統(tǒng)常見癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、

胸痛。

4、（問答題）促進有效排痰的護理措施：（1）有效咳嗽:適用于

能咳出痰的患者（2）氣道濕化:適于痰液粘稠難以咳出者，吸

入療法的注意事項：防止窒息、避免濕化過度、控制濕化溫度、

防止感染、避免降低吸入氧濃度（3）胸部叩擊:用于久病體弱,

長期臥床，排痰無力的病人。禁用于未經引流的氣胸、肋骨骨折、

有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。叩擊順序：從

肺底自下而上、由外向內、迅速而有規(guī)律的叩擊胸壁。頻率：每

一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊120T80次，每次叩擊時間以

5T5分鐘為宜（4）體位引流（5）機械吸痰：注意事項是每

次吸引時間（必考）少于15秒，兩次抽吸時間間隔（必考）大

于3分鐘；②吸痰動作要迅速、輕柔，將不適感降至最低；③在

吸痰前、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥；④

嚴格執(zhí)行無菌操作，避免呼吸道交叉感染。

5、肺源性呼吸困難分類：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、

混合性呼吸困難

6、（填空，選擇）根據(jù)咯血量，臨床將咯血分為痰中帶血、少量

咯血（每天＜100）、中等量咯血（每天100-500）和大量咯血（每

天＞500,或1次＞300）。

7、肺炎的治療要點：（1）抗感染治療（是肺炎治療的最主要環(huán)

節(jié)）（2）對癥和支持治療（3）預防并及時處理并發(fā)癥。

8、（填空，選擇）肺炎的分類：（1）按解剖分類（大葉性肺炎、

小葉性肺炎、間質性肺炎）

（2）按病因分類：細菌性肺炎（最常見，占肺炎的80%）、非

典型病原體所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所

致肺炎、理化因素所致的肺炎。

9、肺膿腫的治療原則：抗感染和痰液引流。*（簡答）抗生素應

用注意事項：（1）肺膿腫常為需氧與厭氧混合感染，即便培養(yǎng)僅

有一菌種醫(yī)用抗菌藥物也應考慮針對厭氧菌聯(lián)合治療（2）療效

不佳應考慮膿腫在患者整體情況不良，支氣管堵塞引流不暢，合

并膿胸或抗菌藥物選用不當?shù)纫蛩兀?）并發(fā)膿胸及胸腔閉式引

流。

10.（?？迹┓文撃[的臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：起病急驟，畏寒、

高熱，體溫達39?40℃,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。

血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等感染中毒癥的

表現(xiàn)。經數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。

慢性肺膿腫患者常有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰、消瘦、貧血

等癥狀。（2）體征：肺部體征與肺膿腫的大小和部位有關；②

濁式實音、支氣管呼吸音、濕啰音、空甕音；③血源性肺膿腫肺

部多陰性體征；④急慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）、貧血、消瘦。

11、支氣管擴張癥（考）感染時痰液收集于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)

分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，

下層為壞死組織沉淀物。

*體位引流：即把病變部位抬高，利用重力作用將痰引流至

肺門處，再行咯出，排除積痰，減少繼發(fā)感染及中毒癥狀。按膿

腫部位采取合適體位，使病變部位處于高位引流，每日1-3次，

每次15-20分鐘。體位引流時，間歇作深呼吸后用力咳痰，輕拍

患部；痰液粘稠不易引流者，可先霧化吸入稀釋痰液，易于引流;

對痰量較多的患者，要防止痰量過多涌出而發(fā)生室息。*休息

與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血者應絕對臥床休

息。取患側臥位可減少患側胸部的活動度，既防止病灶向健側擴

散，同時有利于健側肺的通氣功能。

*保持呼吸道通暢是首要措施。

⑵（）原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結核時，肺部原發(fā)病灶、淋巴管

炎和肺門淋巴結結核稱為原發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨床

上癥狀和體征多不明顯。

13、肺結核的基本病理改變：滲出性病變、增生性病變、干酪樣

壞死

★（?？迹┓谓Y核的化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和

全程

*肺結核患者的營養(yǎng)法則：三高兩禁（高熱、高蛋白質、高

維生素、禁煙、禁酒）

14、（簡答）支氣管哮喘的診斷標準中癥狀表現(xiàn)不典型者至少有

以下一項陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性、支氣管舒張試

驗陽性、晝夜變異率220%o

*脫離變應原：是防治哮喘最有效的方法。

15、三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙

16、（選擇）原發(fā)性支氣管肺癌的分類：（1）按解剖學部位分類:

中央型肺癌、周圍型肺癌；（2）按組織病理學分類：鱗癌、腺

癌、小細胞未分化癌、大細胞未分化癌。

17、氣胸可分為三類：自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性。*臨床分三型:

閉合性（單純性）氣胸、交通性（開放性）氣胸、張力性（高壓

性）氣胸（最危險，可迅速危及生命，應緊急搶救處理）。*（填

空）確保引流裝置安全，任何時候其液平面都應低于引流管胸腔

出口平面皿。

18、（必考）呼吸衰竭按血氣分類：（1）I型呼衰，缺氧2<60

（2）II型呼衰，缺02伴2潴留：（2<60,2>50）,單純通氣不

足，缺02和2潴留是平行的，若伴有換氣功能損害，則缺氧更

為嚴重。

19、急性呼吸窘迫綜合征（）：由心源性以外的各種肺內、外致病

因素導致的急性、進行性呼吸衰竭。*病因：（1）是創(chuàng)傷、

感染導致的共同途徑和根本原因（2）炎性介質和抗炎介質的平

衡失調是發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)。*輔助檢查：血常規(guī)、血氣分析（必

要條件）、X線、床邊肺功能監(jiān)測、血流動力學監(jiān)測。*診斷

要點中低氧血癥，氧合指數(shù)W300時為，W200時為。

2。、有創(chuàng)機械通氣*適應癥：阻塞性通氣功能障礙、限制性通

氣功能障礙、肺實質病變、心肺復蘇、需強化氣道管理、預防性

使用。*使用指征：嚴重的呼吸衰竭和病人經積極治療，情況

無改善甚至惡變者；呼吸型態(tài)嚴重異常；意識障礙；嚴重低氧血

癥；2進行性升高。*通氣模式：持續(xù)強制通氣、間歇強制通氣、

壓力支持通氣、持續(xù)氣道正壓。

*并發(fā)癥：呼吸機相關性肺損傷、呼吸機相關肺炎、氧中毒、

呼吸性堿中毒、血流動力學紊亂、氣管-食管屢、呼吸機障礙所

致的并發(fā)癥（氣管插管脫出和管道脫開、氣管插管滑入右主支氣

管、人工氣道阻塞、呼吸機氣道阻塞。

21、哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳

嗷。

22、B2-腎上腺素受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥

物。

23、當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物是糖皮質激素。

24、吸煙導致慢性阻塞性肺疾?。ǎ┳钗ｋU的因素。

25、慢性阻塞性肺疾?。ǎ酥拘园Y狀是氣短。

26、慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、

慢性肺源性心臟病。

27、慢性肺心病最常見的病因為慢性阻塞性肺疾病;而在其發(fā)病

機制中，導致肺動脈高壓形成的最重要因素是缺氧。

28、慢性肺心病呼吸衰竭患者，進行氧療應持續(xù)低流量低濃度給

氧

29、肺炎鏈球菌肺炎典型痰液為鐵銹色,首選抗生素為青霉

30、肺結核的傳染源為痰檢結核分枝桿菌陽性的結核病人,主要

傳播途徑為通過飛沫傳播。31、肺結核的最常見癥狀是咳嗽咳

痰。

32、血行播散型肺結核的影像學可表現(xiàn)為由肺尖至肺底呈里4

密度和分布三均勻的粟粒狀結節(jié)陰影,結節(jié)直徑2左右。

33、結核病的化療原則為：早期、規(guī)律、程、適量、聯(lián)合用藥。

34、已經被公認的肺癌的重要危險因素是吸煙。

35、原發(fā)性支氣管肺癌最常見的早期癥狀是呦心。

36、肺癌因腫瘤直接壓迫或轉移致縱隔淋巴結壓迫喉返神經可引

起聲音嘶啞。

37、呼吸衰竭的血氣分析診斷標準：海平面、靜息狀態(tài)、未吸氧

條件下，2<60,伴或不伴有2>50,且無心內解剖分流和原發(fā)于

心排血量降低因素。

38、對呼吸衰竭病人的氧療過程中，必須根據(jù)其血氣分析結果及

時調節(jié)吸氧流量，防止發(fā)生氧中毒二氧化碳麻醉。

39、（）醫(yī)院獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、呼吸衰竭

40、試簡述支氣管哮喘的常用護理診斷及醫(yī)護合作性問題。

41、肺癌原發(fā)腫瘤的癥狀體征有哪些？

第三章循環(huán)系統(tǒng)

1、（填空，選擇）循環(huán)系統(tǒng)：由心臟、血管和調節(jié)血液循環(huán)的神

經體液組成。

2、心臟:是一個中空的肌性器官，位于胸腔中縱隔內，約2/3位

于正中線左側，1/3位于正中線右側，心尖朝向左前下方，心底

朝向右后上方。被心間隔及房室瓣分為四個心腔：左心房、左心

室、右心房、右心室；左心房室之間瓣膜稱為二尖瓣,右心房室

之間瓣膜稱為三尖瓣,左心室與主動脈之間瓣膜稱為主動脈瓣,

右心室與肺動脈之間瓣膜稱為肺動脈瓣;（考）心臟傳導系統(tǒng)由

特殊心肌細胞組成，包括竇房結、結間束、房室結、希氏束、左

右束支和普肯野纖維。心臟的血液供應來自左右冠狀動脈。

3、血管：分動脈、毛細血管和靜脈。動脈的主要功能為輸送血

液到組織器官，其管壁含平滑肌和彈性纖維，能在各種血管活性

物質的作用下收縮和舒張，影響局部血流量，改變血流阻力，故

又稱“阻力血管”；毛細血管是血液和組織液進行物質交換的場

所，故又稱“功能血管”；靜脈的主要功能是匯集從毛細血管來

的血液，將血液送回心臟，其容量大，故又稱“容量血管”。

4、調節(jié)血液循環(huán)的神經：主要包括交感神經和副交感神經。調

節(jié)血液循環(huán)的體液因素：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、血管內

皮因子、某些激素和代謝產物。

5、心源性呼吸困難（心源性哮喘）

*按其發(fā)展程度可分為：（1）（考）勞力性呼吸困難:見于心

衰早期。呼吸困難出現(xiàn)于輕至中度體力活動過程中（如加快步伐

行走，上二樓或一般速度步行、穿衣）休息后可緩解癥狀。（2）

夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）端坐呼吸：見于心衰后期。

*（考）心源性哮喘發(fā)生機制：（1）平臥位時回心血量增加，

肺淤血加重。（2）橫膈高位，肺活量減少。（3）夜間迷走神經張

力增高，小支氣管收縮。

6、（考）心源性水腫的發(fā)生機制：（1）有效循環(huán)血量不足，腎

血流量減少，腎小球濾過率降低，繼發(fā)性醛固酮分泌增多，水鈉

潴留。（2）體循環(huán)靜脈壓增高，毛細血管靜水壓增高，組織液回

吸收減少。（3）淤血性肝硬化導致蛋白質合成減少，胃腸道淤血

導致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體

滲透壓下降。特點：下垂性、凹陷性水腫，常見于臥床病人的腰

舐部、會陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。

7、心力衰竭*病因：（1）原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害；

心肌炎、心肌??；心肌代謝障礙（2）心臟負荷過重：后負荷過

重（高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄）前負

荷過重（如心臟瓣膜關閉不全、先天性心臟病）（3）（?？迹┱T

因：感染：呼吸道感染最常見；②心律失常：如心房顫動；③

生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動；④妊娠與分娩；⑤

血容量增加：如輸液過快過多；⑥其他：治療不當、合并甲亢或

貧血。

*神經體液的代償機制：交感神經系統(tǒng)興奮性增強、腎素-血

管緊張素系統(tǒng)（）激活。

8、慢性心力衰竭治療要點：（1）基本病因的治療（2）消除誘因

（3）減輕心臟負荷（4）加強心肌收縮力、增加心排出量（5）

抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關藥物的應用（6）B受體阻滯劑的應

用。

9、★（已考）洋地黃中毒的預防：（1）洋地黃個體差異很大，

老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀、低鎂血癥腎功能減退

者對洋地黃中毒較敏感；（2）與奎尼丁、心律平、、異搏定、鈣

劑、胺碘酮合用可增加藥物毒性；（3）心要時監(jiān)測地高辛濃度；

（4）嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人自測脈搏，當脈搏＜60次/分或

節(jié)律不齊時暫停藥，并告之醫(yī)生；若靜脈給藥，應緩慢靜注，并

暫測心率、心律及心電圖。

10、（考）急性左心衰首選血管擴張劑：硝普鈉

11、心律失常的分類：㈠沖動形成異常：（1）（選擇）竇性心律

失常:①竇性心動過速；②竇性心動過緩；③竇性心律不齊；④

竇性停搏。（2）異位心律：A被動性異位心律：①逸搏（房性、

交界性、室性）；②逸搏心律（房性、交界性、室性）。B主動性

異位心律：①過早搏動（房性、交界性、室性）；②陣發(fā)性心動

過速（房性、交界性、室性）；③心房撲動、心房顫動；④心室

撲動、心室顫動。㈡沖動傳導異常：（1）生理性：干擾性房室

分離；（2）病理性：①竇房傳導阻滯；②房內傳導阻滯；③房室

傳導阻滯；④室內傳導阻滯（左、右束支阻滯）；（3）房室間傳

導途徑異常：預激綜合征。

12、折返：是快速性心律失常最常見的發(fā)生機制。

13、竇性心率心電圖：P波，在I、II、導聯(lián)直立，倒置，間期

0.12-0.20秒。

14（考）心臟聽診特點：①第一心音強弱不等；②心室率絕對不

規(guī)則；③脈搏短細

15、（考）陣發(fā)性室上速（室上速）：心室率150-250次/分（腺

昔：為首選藥物）

16、按阻滯嚴重程度，將心臟傳導阻滯分為三度：

（1）第一度：傳導時間延長，全部沖動仍能傳導；（2）第二

度：分為兩型：莫氏I型和型。I型：傳導時間進行性延長，直

至一次沖動不能傳導；型：間歇性的傳導阻滯。（3）第三度：又

稱完全性傳導阻滯，全部沖動不能被傳導。

17、（填）心臟性猝死的臨床經過分為前驅期、終末事件期、心

臟驟停與生物學死亡4期。

18、心臟驟停是臨床死亡的標志，臨床表現(xiàn)為：（1）病人突然意

識喪失，伴有局部或全身性抽搐（2）呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短

促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止（3）皮膚蒼白或發(fā)弟，瞳孔散大

（4）由于尿道括約肌和肛門括約肌松弛，可出現(xiàn)二便失禁（4）

頸、股動脈搏動消失(5)心音消失。

19、二尖瓣狹窄X線檢查:梨形心、肺淤血征；主動脈瓣關閉不

全X線檢查：靴形。

20、心臟瓣膜聽診區(qū)通常有5個：①二尖瓣區(qū)(M)：位于心尖搏

動最強點，又稱心尖區(qū)；②肺動脈瓣區(qū)(P)：在胸骨左緣第2肋

間；③主動脈瓣區(qū)(A)：位于胸骨右緣第2肋間；④主動脈瓣第

二聽診區(qū)(E)：在胸骨左緣第3肋間；⑤三尖瓣區(qū)(T)：在胸骨

下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。

21、急性冠狀動脈綜合征()包括不穩(wěn)定型心絞痛、非段抬高心肌

梗死及段拾高心肌梗死。

22、硝酸甘油作用：作用迅速：3-5分鐘以內；緩解作用充分完全;

可增加運動耐量

23、心肌梗死*定位診斷：特征性心電圖改變出現(xiàn)的導聯(lián)，可判

斷心梗的部位：VI?V3導聯(lián)為前間壁心梗；V3?V5導聯(lián)為局

限前壁心梗；VI?V5導聯(lián)為廣泛前壁心梗；II、III、導聯(lián)為下

壁心梗；I導聯(lián)為高側壁心梗。*心電圖的動態(tài)性演變：數(shù)日

至2周左右段回到基線水平，T波仍倒置，呈冠狀T以后逐漸變

淺、平坦、部分可恢復直立，Q波將持續(xù)存在。*診斷要點(具

備二項即可診斷)：缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動態(tài)演變;

心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變。

24、溶栓治療(1)絕對禁忌癥：出血性腦卒中史；出血素質或

內源性凝血功能異常；活動性內臟出血；近期(2-4周)創(chuàng)傷、外

科大手術；可疑主動脈夾層；顱內腫瘤、近期頭部外傷；難以控

制高血壓2180/110妊娠；活動性消化性潰瘍；糖尿病伴視網

膜出血性病變；創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間（＞10）的心肺復蘇。

（2）相對禁忌癥：妊娠；活動性消化性潰瘍；糖尿病伴視網膜

出血性病變；缺血性腦血管疾病史；長時間或創(chuàng)傷性心肺復蘇；

體質衰弱。*溶栓療效觀察要點：①胸痛2h內基本消失；②心

電圖段于2h內回降＞50%；

③2h內出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清酶峰值提前出現(xiàn)（14h以

內）。冠狀動脈造影可直接判斷冠脈是否再通。

25、心肌病可分為六種類型：擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限

制型心肌病、心律失常型右室心肌病、未分類心肌病、特異性心

肌病。

26、急性感染性心內膜炎病原體主要為金黃色葡萄球菌;亞急性

感染性心內膜炎病原體以草綠色鏈球菌多見,其次為腸球菌。

27、感染性心內膜炎病人的主要護理措施：（1）病情觀察：因絕

大多數(shù)病人有發(fā)熱，應每4小時測量一次體溫，必要時可應用物

理降溫，觀察有無心功能衰竭，臟器栓塞等。（2）配合醫(yī)生做好

實驗室檢查，尤其應正確抽取合格的血培養(yǎng)標本。（3）給予高熱

量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質飲食，以補充發(fā)熱引起

的機體消耗。（4）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，注意用藥后的效果，

告訴病人抗生素需使用較長時間，只有完成療程才能殺滅病原

體。（5）加強基礎護理，如：口腔護理、皮膚護理，防止并發(fā)癥

（栓塞）發(fā)生。

28、心臟壓塞：（1）急性：心動過速、血壓下降，脈壓變小和靜

脈壓明顯上升，甚至急性循環(huán)衰竭、休克。（2）亞急性或慢性：

體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。

29、左心衰竭以肺循環(huán)靜脈淤血淤血為主要表現(xiàn),臨床上呼吸

困難為其最常見癥狀。

30、右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血淤血為主要表現(xiàn)，水腫常為其典

型體征。

31、下列病人吸氧的氧流量應為：慢性心功能不全病人2?4；

肺心病病人曰，急性肺水腫病人高流量（6?8）（50%）酒精濕

化鼻管吸氧。

32、成人高血壓是指收縮壓2旦2,舒張壓2歿o

33、高血壓急癥包括惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病o

34、常用的降血壓藥物主要有五類：利尿劑、B受體阻滯劑、鈣

離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯

齊I」。

35、高血壓急癥滴注硝普鈉應避光、現(xiàn)用現(xiàn)配。

36、冠心病可分為五種臨床類型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、

心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。37、心絞痛以發(fā)作性胸痛為

主要臨床表現(xiàn)。38、心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸逋。

39、急性心肌梗死病人心電圖的特征性表現(xiàn)包括病理性Q波、段

抬高呈弓背向上型、T波倒置。40、風濕性二尖瓣

狹窄最常見的并發(fā)癥是心房顫動。

41、主動脈瓣狹窄的主要癥狀有呼吸困難心絞痛暈

厥。

42（）心力衰竭、急性心力衰竭、心律失常、冠心病、心絞

痛、心肌梗死

43、簡述慢性心力衰竭病人的常見護理診斷及合作性問題。

44、如何恰當安排心衰病人休息與活動？

第四章消化系統(tǒng)

1、（考）由燒傷所致者稱一潰瘍。由中樞神經系統(tǒng)病變所致者稱

一潰瘍。

2、慢性胃炎：（考）幽門螺桿菌（）感染作為慢性胃炎病因的依據(jù),

即最主要病因，檢測方法：通過侵入性（快速尿素酶測定、組織

學檢查等）和非侵入性（13C或14c尿素呼吸試驗）。

（考）胃鏡及活組織檢查是最可靠的確診的方法,征象：淺表

性胃炎：紅斑（點、片狀、條狀），黏膜粗糙不平，出血點/斑；

萎縮性胃炎：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺裳細

小。

3、：自身防御-修復（保護）因素減弱為主；：侵襲（損害）因素

增強為主。

4、（考）消化性潰瘍的臨床特點：慢性過程（數(shù)年至數(shù)十年）、

周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性、發(fā)作時上腹痛

呈節(jié)律性*（考）特點：慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛。

*并發(fā)癥：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽門梗阻。

*（選擇）首選檢查：內鏡檢查和黏膜活檢,內鏡下潰瘍多呈圓

形或橢圓形，底部平整，邊緣光整。*x線領餐檢查：潰瘍

直接征象龕影，間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡。*幽

門螺桿菌（）檢測：（1）侵入性試驗：快速尿素酶試驗（首選）、

黏膜涂片染色、組織學檢查、微需氧培養(yǎng)、（2）非侵入性試驗：

13C、14c尿素呼氣試驗（13、14,根除治療后復查的首選方

法）、血清學試驗。

*治療目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)、避免

并發(fā)癥

5、（考）胃癌癌前疾病：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃

潰瘍。

*（選擇）胃癌好發(fā)部位：胃竇（58%）、賁門（20%）、胃體（15%）、

全胃或大部分胃（7%）。

*胃鏡結合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。

*（考）診斷（下列情況及早和定期胃鏡檢查）：（1）男性40歲

以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者（2）良性潰瘍但

胃酸缺乏者（3）慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者（4）胃

潰瘍經正規(guī)治療2月無效（5）大于2的胃息肉（6）胃大部切除

術后10年以上者。

6、失代償期內分泌紊亂的臨床表現(xiàn)：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素

沉著，女性月經失調、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。*并發(fā)癥：感

染、上消化道出血、(選擇)肝性腦病(最嚴重并發(fā)癥)、肝腎綜

合征、電解質和酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征。

7、血清甲胎蛋白()檢查診斷肝細胞癌的標準是：①大于500

微克/升持續(xù)4周以上，②有低濃度升高不降，③大于200微克/

升持續(xù)8周，可診斷為原發(fā)性肝癌。

8、★(綜述，簡答)肝癌肝動脈栓塞化療。病人的護理

(1)術前護理：①做好各種術前檢查，查看碘過敏試驗結果及

體溫、脈搏、呼吸、血壓、檢查心電圖、出凝血試驗、血常規(guī)、

肝腎功能等②檢查股動脈和足背動脈的搏動強度③行術前準備，

如禁食、皮試、備皮等，在左上肢穿刺靜脈留置針④術前1天給

予易消化飲食，術前6小時禁食禁水⑤調節(jié)好室內溫度，鋪好麻

醉床，備好心電監(jiān)護儀。

(2)術中配合：詢問病人感受，予以心理支持，監(jiān)測生命體征,

血氧分壓等呼吸循環(huán)指標。

(3)術后護理：①觀察并監(jiān)測生命體征，多數(shù)病人于術后4-8

小時體溫升高，持續(xù)1周左右，高熱者應采取降溫措施②術后禁

食2?3天可減輕惡心、嘔吐③穿刺部位壓迫止血15分鐘再加壓

包扎，沙袋壓迫6-8小時，保持穿刺側肢體伸直24小時，并觀

察穿刺部位有無血腫和滲血。注意觀察肢體遠端脈搏、皮膚顏色、

溫度和功能，防止包扎過緊④栓塞術1周后，常因肝缺血影響肝

糖原儲存和蛋白質的合成，應根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注清蛋白，適當補

充葡萄糖液⑤注意觀察病人有無肝性腦病前驅癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異

常，及時配合醫(yī)生進行處理。

9、肝性腦病*診斷要點：（1）重肝病、廣泛門體靜脈側支循環(huán)（2）

精神紊亂、昏睡或昏迷、撲翼樣震顫（3）肝性腦病的誘因（4）

明顯肝功能損害或血氨增高（5）典型的腦電圖改變。

*臨床分期：一期（前驅期）輕度性格改變、行為異常、有撲翼

樣震顫

二期（昏迷前期）意識錯亂、睡眠障礙、行為異常、

撲翼樣震顫存在

三期（昏睡期）昏睡、可以喚醒、撲翼樣震顫可引

出

四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒、無撲翼

樣震顫

*減少腸內氮源性毒物的生成與吸收：灌腸或導瀉、抑制腸道細

菌生長、乳果糖或乳梨醇、益生菌制劑。*所有有肝病的人都不

能打安定，會抑制呼吸；肝功能不全者不能接受手術，特別是麻

醉，用白醋灌腸；也可用生理鹽水或弱酸性液灌腸，忌用肥皂水。

10、胰腺炎中淀粉酶測定：起病后6?12小時開始升高，48小

時開始下降，持續(xù)3?5天。

11、急性胰腺炎的治療原則：減輕疼痛，減少胰腺分泌，防止并

發(fā)癥。

12、重癥急性胰腺炎*臨床癥狀：腹痛（主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀）；

惡心、嘔吐及腹脹；發(fā)熱；水、電解質及酸堿平衡紊亂；低

血壓和休克。*重癥的體征特點：急性重癥病容；全腹壓痛；反

跳痛；腹肌緊張；腸鳴音減弱或消失；征、征；手足抽搐。

13、★★上消化道（大）出血的常見五大病因：胃、十二指腸潰

瘍（最主要）、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、膽道出血、胃癌。*

臨床表現(xiàn)（取決于出血病變性質、部位、失血量與速度）嘔血、

黑便（特征性表現(xiàn)）；失血性周圍循環(huán)衰竭；氮質血癥；發(fā)熱；

血象。*胃鏡:確診手段，推薦急診胃鏡檢查（24-48h內）*治

療原則：迅速糾正低血容量性休克、迅速有效制止出血、對病因

應盡力采取根治性措施，防止發(fā)生再度出血。

*肝硬化并發(fā)上消化道出血的護理措施：（1）、臥床休息、

嘔吐時頭偏向一側、禁食、保持安靜、保持呼吸道通暢。（2）、

積極補充血容量：迅速建立靜脈通路，補液、配血、輸血、給氧。

（3）、密切觀察病人的生命體征。嘔血、便血的量、顏色。（4）、

止血措施：1）藥物止血：靜推洛賽克、冰生理鹽水加去甲腎上

腺素或凝血酶口服、24小時靜滴大劑量的垂體后葉素或生長抑

素。2）三腔二囊管壓迫止血3）內鏡下止血：可直視下止血或

注射硬化劑。（5）、做好心理護理：安慰病人，消除其恐懼心情。

（6）做好口腔及皮膚護理。

*（考）★出血量的估計：（1）大便隱血試驗陽性提示每天出血

量＞5-10（2）出現(xiàn)黑便表明每天出血量在50-100（3）胃內積

血量達250-300時可引起嘔血（4）出血量在400500,可出現(xiàn)頭

暈、心悸、乏力等癥狀（5）出血量超過1000,為緊急出血指征。

14、（重點）三腔二囊管的應用及護理（食管靜脈曲張的首選）:

*注氣：當插入65處時抽出胃液，提示管端已達幽門部；

向胃氣囊注氣150?200,壓力50,封閉管口，外牽。

*三腔管壓迫期間護理：（1）定時抽吸胃內容物。觀察出

血是否停止，記錄抽吸液性狀、顏色、量。若有鮮紅血液，提示

仍有出血。若抽吸不暢，提示管腔堵塞，須及時處理。（2）

每日清潔鼻、口。向鼻腔滴石蠟油，做口腔護理。（3）囑患

者勿咽唾液。及時吸出食管囊上液體。（4）每日放氣15-30

分鐘。先放牽引線，再放食管囊氣，最后放胃囊氣。放氣前口服

石蠟油5?10,潤滑氣囊壁，防止氣囊與食管粘膜相連。（5）

避免窒息。若患者突然呼吸困難，可能是食管囊上串，應立即剪

斷管子，放氣、拔管。

*拔管護理：（1）拔管指征：三腔二囊管壓迫2?3天

后若無繼續(xù)出血，可放氣、觀察，觀察24小時無出血，服石蠟

油20?3010分鐘后拔管。（2）拔管后禁食24小時，以后給予流

質，再給半流過渡到平時飲食。

15、肝硬化病人飲食護理的原則：以高熱量、高蛋白質、高維生

素、易消化食物為原則,并根據(jù)病情變化及時調整。

16、急性胰腺炎的治療原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并

發(fā)癥。

17、急性胰腺炎患者減少胰腺分泌的首要措施是禁食及胃腸減

壓。

18、典型的消化性潰瘍具有慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛

三大特點。

19、消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

20、消化性潰瘍常見病因幽門螺桿菌、非留體抗炎藥、胃酸和胃

蛋白酶、胃十二指腸運動異常。21、肝硬化失代償期門脈高壓癥

的三大臨床表現(xiàn)是脾大、側支循環(huán)的建立和開放、腹水。

22、肝硬化失代償期主要為肝功能減退、門靜脈高壓兩大臨床表

現(xiàn)。

23、原發(fā)性肝癌病人常見并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、肝

癌結節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。

24、急性胰腺炎時，血清淀粉酶于發(fā)病后6?12小時開始升高,

尿淀粉酶于發(fā)病后12?14小時開始升高。

25、急性胰腺炎的首發(fā)癥狀是腹痛，部位常位于上腹部,可向腰

宣部呈帶狀放射。

26、名詞解釋：急性胰腺炎、征、消化性潰瘍、肝硬化、肝腎

綜合征

27、肝性腦病避免肝性腦病發(fā)生的護理措施有哪些？如何對肝

癌患者進行心理護理？

簡述肝硬化腹水的治療措施。簡述肝癌病人行肝動脈化療栓

塞術后的護理措施

第五章泌尿系統(tǒng)

1、腎小球的濾過功能:腎小球濾過率（）受濾過膜、有效濾過

壓及腎血流量的影響。

2、腎小管的功能：重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋

功能。

3、腎臟分泌的激素有：量素、前列腺素、激肽釋放酶、la-羥

化酶、促紅細胞生成素。

4、腎性水腫包括兩類：腎炎性水腫（球一管失衡，腎小球濾過

率下降，顏面開始，指壓凹陷不明顯）和腎病性水腫（水腫較重,

下肢開始，凹陷性）。（應限制水和鈉鹽的攝入）

5、*多尿：指24小時尿量超過2500。*少尿：是指

24小時尿量少于400。

*無尿：是指24小時尿量不足100o

6、（）蛋白尿：是指尿蛋白量超過150,尿蛋白定性陽性。*

膿尿（白細胞尿）：新鮮離心尿液每高倍視野白細胞＞5個，或

新鮮尿液白細胞計數(shù)超過40萬。

7、原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型：急性腎小球腎炎、急進型腎

小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、無癥狀性血尿和蛋白

尿。

8、急進性腎小球腎炎。是一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進行性

腎功能減退的臨床綜合征，是腎小球腎炎中最嚴重的類型，腎

活檢病理通常表現(xiàn)為新月體腎炎。*急進性腎小球腎炎的病理分

型：I型（抗腎小球基膜型）、n型（免疫復合物型）、in型（非體

液免疫介導型）。

9、慢性腎小球腎炎的治療原則：防止或延緩腎功能惡化，改善

或緩解臨床癥狀，防治嚴重并發(fā)癥。（1）優(yōu)質低蛋白飲食（低

鹽飲食，優(yōu)質低蛋白飲食，0.6?0.8（?d））（2）降壓治療（血

壓控制理想水平：尿蛋白21者，控制在125/75以下，尿蛋白

<1者，控制在130/80以下）（3）應用血小板解聚藥（4）防治

引起腎損害的各種原因。

10、（★，已考）腎病綜合征：由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋

白尿（尿蛋白>區(qū)至）、低蛋白血癥（血漿清蛋白V跑）、水腫、

高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

*并發(fā)癥：感染；血栓、栓塞；急性腎衰。

*糖皮質激素的用藥原則：早期、足量、足療程、緩慢減量。

*激素的副作用：庫欣氏綜合征、并發(fā)或加重感染、骨質疏

松、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、神經精神癥狀、水電解質失調、抑制生長

發(fā)育。

腎病綜合征的主要護理診斷：體液過多：與低蛋白血癥致血

漿膠，體滲透壓下降有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與大量蛋

白尿及吸收障礙有關。有感染的危險：與機體抵抗力下降、應用

激素和免疫抑制劑有關。有皮膚完整性受損的危險：與水腫、營

養(yǎng)不良有關。

潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥。

11、尿路感染，簡稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起

的尿路炎癥。根據(jù)有無基礎疾病，尿路感染還可分為復雜性尿感

和非復雜性尿感。其病原菌是大腸埃希桿菌。

*發(fā)病機制：（1）感染途徑：90%尿路感染的致病菌來源于上

行感染（2）機體防御能力：包括①尿液的沖刷作用可清除絕大

部分入侵的細菌②尿路黏膜及其所分泌和等可抵御細菌入侵③

尿液中高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細菌生長④男性前列腺分

泌物可抑制細菌生長。（3）易感因素（pl55）。

*（）真性菌尿：新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)2

105,并能排除假陽性。

*急輕型腎盂腎炎宜口服有效抗菌藥物14天。

*急性腎盂腎炎的療效評價標準：（1）有效：治療后復查菌尿

轉陰（2）治愈：治療后菌尿轉陰，停藥后2周、6周復查尿菌

均為陰性（3）治療失?。褐委熀竽蚓躁栃裕换蛘咧委熀竽蚓?/p>

陰性，但2周和6周復查尿菌陽性，且為同一菌株。

12、腎性水腫患者使用利尿劑時護理，應準確記錄24小時出入

量，定期查看電解質及血氣分析結果,重度水腫，有腹水患者需

測量腹圍。

13、慢性腎小球腎炎的基本臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高

血壓、腎功能損害。

14、慢性腎小球腎炎尿液檢查尿蛋白定性在+?，24h尿蛋白定

量在1■?3g。

15、慢性腎小球腎炎患者的飲食護理應提供高熱量、高維生素、

低蛋白、低磷飲食。

16、腎病綜合征的并發(fā)癥有感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、其他。

17、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、

tWj月旨血癥。

18、腎病綜合征的大量蛋白尿是指24h尿蛋白超過3.5g、低

蛋白血癥是指血漿白蛋白少于30。19、尿路

感染常見的致病菌是大腸埃希菌,最常見的感染途徑是上行感

染，最主要的易感因素是尿流不暢。

20、真性細菌尿是指清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)含菌量三項、如

在104?105為可疑陽性,如V104則可能是污

染。21、對急性腎盂腎炎患者鼓勵其多飲水,

飲水量每日至少在2000毫升以上,目的是促進細菌和炎性分

泌物的排泄。

22、慢性腎衰竭病人常見的早期表現(xiàn)是食欲不振,常有的臨床癥

狀是貧血。

23、臨床上將慢性腎衰竭分為腎貯備能力下降期、氮質血癥期、

腎衰竭期、尿毒癥期四期。

24、慢性腎小球腎炎患者的健康指導試述腎病綜

合征病人的飲食護理

如何對尿路感染的患者進行保健指導如何對慢性腎

衰竭患者進行健康指導

25、名詞解釋：膀胱（尿路）刺激征、腎性水腫、蛋白尿、腎小

球病、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭

第六章血液系統(tǒng)

1、（簡答）血液系統(tǒng)疾病的共同特點：（1）外周血中的細胞和血

漿成分的病理性改變（2）機體免疫功能低下（3）出、凝血機制

的功能紊亂（4）骨髓、脾、淋巴結等造血組織和器官的結構及

其功能異常。

2、（填空）造血干細胞：是生成各種血細胞的起始細胞，具有不

斷自我更新、多向分化與增殖能力，又稱多能干細胞。在一定條

件和某些因素的調節(jié)下，的分化及增殖為各類血細胞的祖細胞。

3、當中性粒細胞絕對值＜1.5X109,稱粒細胞減少癥;＜0.5X

109時稱為粒細胞缺乏癥。正常網織紅細胞計數(shù)在外周血中占

0.21.5%。

3、（考數(shù)值）貧血嚴重度的劃分標準：輕度（90-110）；中度

（60-90）；重度（30-59）；極重度（＜30）o

4、（填空）貧血最突出的體征，常為病人就診的主要原因：皮膚

黏膜蒼白。

5、（考）輸血時應注意控制輸注速度，嚴重貧血者輸入速度應低

于14。

6、十二指腸及空腸上段是鐵主要吸收部位。

7、（考）缺鐵性貧血的病因：（1）鐵攝入量不足:婦女、兒童缺鐵

性貧血的主要原因。

（2）鐵丟失過多（慢性失血）：成人缺鐵性貧血最常見和最重

要的病因。

*血象：呈小細胞低色素性貧血。

8、巨幼細胞貧血*神經系統(tǒng)表現(xiàn)：末梢神經炎、深感覺障礙、共

濟失調等。

*補充性藥物治療有：葉酸、維生素B12、鉀鹽等。

9、再生障礙性貧血：重型再障（）非重型再障（）（首

選雄激素）

首發(fā)癥狀感染、出血貧血為主，偶

有出血

預后不良，多于6T2個月內死亡較好，經治療

多數(shù)可長期存活，少數(shù)死亡

10、特發(fā)性血小板減少性紫瘢（）：顱內出血是致死的主要原因。

*檢查血小板、血小板抗體、骨髓巨核細胞均異常。

*首選藥物：糖皮質激素

11、過敏性紫瘢臨床分五型：單純性、腹型、關節(jié)型、腎型、混

合型。（血小板計數(shù)正常）

12、世界血友病日：4月17日；最主要的臨床表現(xiàn)是出血，出血

部位以皮下軟組織及肌肉出血最為常見，關節(jié)腔內出血（主要是

負重關節(jié)）次之，顱內出血是病人死亡的主要原因，最終導致關

節(jié)纖維化，表現(xiàn)為關節(jié)強直、僵硬、畸形而致殘。血友病不能靜

脈注射，禁止使用靜脈留置套管針（女性傳遞，男性得?。?/p>

13、彌散性血管內凝血（）：（考）最常見的病因是感染性疾病,（考）

的發(fā)展過程可分為：高凝血期、消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖容抗

進期。首選抗凝療法是肝素應用。

*護理診斷：出血與所致的凝血因子被消耗、繼發(fā)性纖容

抗進、肝素應用等有關。

14、急性白血病的骨髓及周圍血象多為原始細胞、早幼細胞；慢

性白血病則多為成熟、較成熟細胞；急性早幼粒細胞白血病易并

發(fā)而出現(xiàn)全身廣泛性出血；中樞神經系統(tǒng)白血病是白血病復發(fā)的

根源。*化療是其主要方法，化療原則：早期、足量、聯(lián)合、

間歇、階段、個體化；化療副作用：骨髓抑制、胃腸道反應、口

腔炎。

⑸慢性粒細胞白血病，最常見，脾臟明顯腫大，首選化療藥物

是羥基胭。

16、淋巴瘤的臨床特征無痛性的淋巴結腫大，其確診和分型的主

要依據(jù)是：淋巴結活檢。

17、多發(fā)性骨髓瘤：是惡性漿細胞病中最常見的一種類型,（填空）

漿細胞的異常增值浸潤。

18、貧血的常見原因有紅細胞生成減少、紅細胞破壞增多、急慢

性失血。

19、出血傾向的常見病因及發(fā)病機制有血管壁異常’、血小板異常、

凝血異常。

20、血液病的常見癥狀和體征有貧血、出血傾向、繼發(fā)感染。

21、再生障礙性貧血的主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞

減少、貧血、出血、感染。22、引起缺鐵性貧血的病因有需鐵量

增加而攝入不足、鐵吸收不良、鐵丟失過多。

23、缺鐵性貧血病人口服用鐵劑最好在餐后服用，以減少胃腸道

反應，并避免與牛奶和茶同服,否則會影響鐵的吸收；魚、

肉類、維生素C可加強鐵劑吸收。

24、補鐵治療首選口服鐵劑,注射鐵劑不良反應除局部腫痛外,

尚可發(fā)生面部潮紅、惡心、頭痛等，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。

25、引起再生障礙性貧血的化學藥物中以氫霉素最多見。

26、急性白血病的主要臨床表現(xiàn)有貧血、發(fā)熱、出血、白血病細

胞增殖浸潤。

27、慢性粒細胞性白血病的整個病程可分為慢性期、加速期、

急性變期三個時期。其最顯著的體征是脾大。28、急性

白血病的化療過程分為誘導緩解和緩解后治療兩個階段。

29、問答題：患者如果出現(xiàn)顱內出血征象時如何護

理口服鐵劑如何護理

如何對再生障礙性貧血病人進行健康指導鞘

內注射化療藥物的護理

對白血病化療病人如何進行預防尿酸性腎病的護理

30、名詞解釋：出血傾向、貧血、缺鐵性貧血、白血病

第七章內分泌與代謝性疾病

1、內分泌系統(tǒng)由人體內分泌腺（下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀

旁腺、腎上腺、性腺、胰島等）及一些具有內分泌功能的臟器、

組織及細胞所組成的一個體液調節(jié)系統(tǒng)。

2、下丘腦是人體最重要的神經內分泌器官。下丘腦是聯(lián)系神經

系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)的樞紐。

3、甲狀腺功能亢進癥的治療過程分：初治期、減量期、維持期

4、糖尿病病人運動鍛煉方式最好做有氧運動

5、糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為：多尿、飲、多食、體重減輕

6、糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素有感染、胰島素治療中斷/不適

當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠和分娩。

7、血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù),而飲食控制是治療糖尿

病的基本措施.

8、胰島素的不良反應有低血糖反應、變態(tài)反應

9、糖尿病患者三餐總熱量分配按病人進食習慣分為1/5、2/5、

2/5或1/3、1/3、3也可按四餐分為7、2/7、2/7、2/7

10、（考）對可疑糖尿病患者應作口服葡萄糖耐量試驗，若服糖

后2h血糖211.1可診斷為糖尿病,若血糖＜7.8,服糖后2h血

糖于7.8T1.1之間為糖耐量異常.

11、內分泌系統(tǒng)的主要功能是在神經支配和物質代謝反饋調節(jié)的

基礎上，調節(jié)人體的生長、發(fā)育、生殖、代謝、運動、病態(tài)、衰

老等生命現(xiàn)象，維持人體內環(huán)境的相對穩(wěn)定.

12、常用的抗甲狀腺藥物分為硫腺類咪理類兩類，其都是阻斷

甲狀腺素的合成.

13、甲亢病人應每日飲水20水-3000,以補充出汗、腹瀉、呼吸

加快等所丟失的水份.

14、糖尿病病人每日飲食中食用纖維含量＞40g為宜。

15、彌漫性毒性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺

勝、眼征和脛前粘液性水腫

16、甲狀腺危象主要誘因有感染、手術、放射性碘治療、嚴重精

神創(chuàng)傷、嚴重藥物反應、過量服用、制劑、嚴重軀體疾病等。

17、甲亢的治療包括抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術治

痙三種。

18、甲亢的護理在飲食方面要給予高熱量、高蛋白、高維生素飲

食，提供足夠熱量和營養(yǎng)以補充消耗。避免含碘豐富的食物，如

海帶、紫菜等。

19、糖尿病的分類有1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型

糖尿病、妊娠期糖尿病。

20、糖尿病慢性并發(fā)癥有大血管病變、微血管病變、神經病變、

眼的其他病變、糖尿病足。

21、糖尿病急性并發(fā)癥主要有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥

糖尿病昏迷、感染。

22、空腹靜脈血糖的正常值為3.9?6.0。

23、糖尿病飲食的三餐分配，蛋白質量約占每日總熱量的15%,

脂肪約占30%,碳水化合物約占50%?60%。

24、胰島素治療過程中的不良反應低血糖反應、胰島素過敏、注

射部位皮下脂肪萎縮或增生。

25、國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療5個要點，即飲食控制、

運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療、糖尿病教育。

26、甲亢、糖尿病導致消瘦原因是內分泌代謝紊亂引起代謝率增

高及糖原利用障礙有關。

27、甲亢病人甲狀腺多呈程度不等的彌漫性及對稱性腫大,可伴

有浸潤性及非浸潤性突眼。

28、甲亢藥物治療主要不良反應為粒細胞減少，故病人最初2—

3個月服藥時復查白細胞

時間為每周一次,以后每立4周復查白細胞。

29、I型糖尿病的主要死因是腎小球硬化癥,其典型臨床表現(xiàn)是

蛋白尿、水腫和高血壓。

30、口服葡萄糖耐量試驗，按世界衛(wèi)生組織推薦成人口服葡萄糖

75g,之后于坐小

時、L小時及2小時、3小時分別靜脈取血測血糖及尿糖各1次。

31、糖尿?。菏且唤M由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和(或)

作用缺陷而導致的，以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。

32、簡述甲狀腺危象的預防與護理。

1)避免誘因：指導病人自我心理調整，避免感染、嚴重精神

刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。

2)病情監(jiān)測：觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若

原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴重乏力、煩躁、高熱、多汗、心悸

等應警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

3）緊急處理配合：（1）臥床休息，給氧，迅速建立靜脈通路。

（2）按醫(yī)囑及時準確用藥，以迅速控制甲亢危象。同時積極準

備好搶救物品。（3）密切觀察生命體征和病情變化，準確記錄

24小時出入量。

對癥護理：體溫過高者給予物理降溫；跳動不安者使用床欄保護

病人安全；昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身，防止壓瘡、

肺炎的發(fā)生。

第八章風濕性疾病

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要死亡原因是腎功能衰竭、感染。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人應進高糖、高蛋白、高維生素飲食,

忌食芹菜、無花果、蘑菇、煙薰、辛辣等刺激性食

物。3、治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡

的主要藥物是糖皮質激素。

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理體檢應重點觀察和檢查皮號世情

況。

5、臟器損害，最多見的是腎臟損

6、幾乎所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人均有腎組織病理變化，但有臨

床表現(xiàn)者僅為75%。

7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人最具特征性的皮膚損害為頰部蝶形紅斑;

常見的死亡原因是尿毒癥。

8、類風濕性關節(jié)炎患者關節(jié)癥狀在急性期指關節(jié)炎性腫大而附

近肌肉萎縮，使關節(jié)呈梭形如梭狀指,疾病后期則出現(xiàn)關節(jié)臉

娶。

9、類風濕性關節(jié)炎關節(jié)表現(xiàn)最早出現(xiàn)的是晨僵；其較特異的皮

膚表現(xiàn)是類風濕結節(jié)。

10、風濕病是指病變累及骨、關節(jié)及周圍軟組織的一組疾病,主

要臨床表現(xiàn)是關節(jié)疼痛、11、疼痛是關節(jié)受累的最常見的首發(fā)

癥狀。

12、晨僵是判斷滑膜關節(jié)炎癥活動的客觀指標，持續(xù)時間與炎癥

的嚴重程度有關。

13、狼瘡小體是由于細胞核受抗體作用變性為嗜酸性團塊,為診

斷的特征性依據(jù)腫脹、活動功能障礙,病程緩慢，發(fā)作與

緩解交替出現(xiàn),部分病人可發(fā)生臟器功能損害，甚至功能衰

竭。14、類風濕關節(jié)炎主要侵犯周圍關節(jié),以慢性、對稱

性、周圍性多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鳌?/p>

15、就自身抗體對的診斷價值：可作為的篩選指標,抗抗體是特

異性抗體,抗雙鏈抗體既是特異性抗體,也是反映病情活動性的

抗體。

16、重型常用的治療手段有糖皮質激素、免疫抑制劑、靜脈應用

丙種球蛋白等。

第十章神經系統(tǒng)（1名解、5選擇、3填空、1簡答，劃的重點）

1、12對腦神經的順序（一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七

面八聽九舌咽，迷副舌下神經全）：嗅神經、視神經、動眼神經、

滑車神經、三叉神經、展神經、面神經、位聽神經、舌咽神經、

迷走神經、副神經和舌下神經。

2、腦干病變的特點：交叉性癱瘓、意識障礙、去大腦僵直、定

位體征、脊髓。

3、瞳孔直徑約為上1，一般認為瞳孔直徑<2為瞳孔縮小,>5

為瞳孔散大。

4、正常腦脊液壓力：8078020°

5、意識障礙包括：（）（1）嗜睡：是最輕的意識障礙，是一種

病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回

答和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。（2）>

睡：較嗜睡重，持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，強刺激方能喚醒，應答不切

題。（3）淺昏迷:對針刺和壓眶由痛苦表情及躲避反應，

無語言應答，各種反射無明顯改變。（4）深昏迷:意識全部喪

失，強刺激也不能引起反應，肢體常呈弛緩狀失。偶有深反射亢

進與病理反射出現(xiàn)。機體僅能維持呼吸與血循環(huán)功能（5）意返

模糊:較嗜睡為深的一種意識障礙，表現(xiàn)為定向障礙，思維和語

言不連貫，可有和幻覺、躁動不安、澹語或精神錯亂。

6、運動障礙的護理診斷：有失用綜合征的危險的護理措施：（1）

早期康復干預：重視患側刺激、保持良好的肢體位置、體位變換

（翻身）、床上運動訓練（握手、橋式運動）（2）恢復期運動訓

練（3）綜合康復治療。

5、急性炎癥性脫髓鞘性多神經根病的臨床表現(xiàn)中感覺障礙呈王

套襪子樣分布。

*重要特點是蛋白-細胞分離現(xiàn)象。

7、腦血管疾病的分類：（1）依據(jù)癥狀持續(xù)時間：短暫性腦缺血

發(fā)作、腦卒中（2）依據(jù)病理性質：缺血性卒中、出血性卒中（3）

依據(jù)發(fā)病急緩：急性腦血管疾病、慢性腦血管疾病。

8、（定義）短暫性腦缺血發(fā)作（）：局造性腦缺血導致突發(fā)短暫

的可逆性神經功能障礙。

9、腦血栓形成（腦血管病中最常見）*病因：最常見的病因

是腦動脈粥樣硬化,其次為腦動脈炎。高血壓、高脂血癥、糖尿

病是加速腦血管硬化進展的重要因素。

*檢查：頭顱：24小時后可見相應部位低密度影像。

*急性期治療：（1）早期溶栓：在發(fā)病后6小時以內進行溶

栓（2）調整血壓：急性期應維持病人血壓于較平時稍高水平，

血壓過高（收縮壓＞220或舒張壓＞120）（3）抗血小板聚集（4）

抗凝治療:常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林⑸降纖治療

（6）腦保護治療（7）中醫(yī)中藥治療:丹參、川茍嗪、三七、葛根素、

銀杏葉制劑等（8）外科治療：開顱降壓術⑼早期康復治療。

*用藥護理：（1）溶栓和抗凝藥物：嚴格掌握藥物劑量，監(jiān)

測、、，觀察有無黑便、牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑等出血表現(xiàn)；

觀察有無并發(fā)顱內出血；觀察有無栓子脫落所致其他部位栓塞的

表現(xiàn)。（2）甘露醇：監(jiān)測尿量及尿液顏色；有無頭痛、嘔吐、意

識障礙等低顱壓綜合征的表現(xiàn)。

*（選擇）飲食護理：（1）體位選擇：能坐者坐位進食，頭

略前屈，不能坐起者將床頭搖起30°,頭下墊枕頭部前屈（2）

食物選擇：食物柔軟、密度與性狀均一；不易松散有一定黏度；

能夠變形；不易粘在黏膜上（3）吞咽方法選擇：空吞咽和吞咽

食物交替進行；側方吞咽：吞咽時頭側向健側肩部；點頭樣吞咽

（4）不能吞咽的病人給予鼻飼飲食。

*防止窒息：進食前應注意休息；保持進餐環(huán)境的安靜、舒

適；減少進餐時環(huán)境中分散注意力的干擾因素

10、腦栓塞的病因：根據(jù)栓子來源可分為心源性、非心源性和來

源不明性。心源性為最常見的原因，其中一半以上病人有風濕性

心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動。

11、腦出血臨床特點：（1）多見于50歲以上有高血壓病史者，

男性較女性多見，冬季發(fā)病率較高。（2）體力活動或情緒激動時

發(fā)病，多無前驅癥狀。（3）起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達

高峰。（4）有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射

性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。（5）發(fā)病時血壓明顯升高。（“三

偏征”對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲）。

*頭顱：確診腦出血的首選檢查方法，發(fā)病后即刻出現(xiàn)邊界清

楚的高密度影像。

*治療要點：治療原則是脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續(xù)出

血、減輕血腫所致繼發(fā)性損害、促進神經功能恢復、加強護理防

治并發(fā)癥。（1）一般治療：臥床休息，密切觀察生命體征，保持

呼吸道通暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預防感染，維持

水、電解質平衡等。

（2）脫水降顱壓：目的是控制腦水腫，藥物：20%甘露醇（3）

調控血壓：血壓2200/110時，可采取降壓治療,給予硫酸鎂等