消化內(nèi)科技術(shù)操作規(guī)范

消化內(nèi)科技術(shù)操作規(guī)范

消化神經(jīng)中心

第一章上消化道內(nèi)鏡檢查

上消化道內(nèi)鏡能清晰地觀察食管、胃、十二指腸壺腹至降段的黏

膜形態(tài)及病變?nèi)缬胁∽兛勺骰铙w組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以確定診

斷。

【適應(yīng)證】

1.有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹痛、燒心及反酸、吞咽不

適梗噎、曖氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降貧血等；

2.上消化道銀餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋼餐檢查結(jié)果不

符者；

3.原因不明的急慢性上消化道出血或須做內(nèi)鏡止血治療者；

4.須隨訪的病變?nèi)鐫儾∥s性胃炎癌前病變等；

5.高危人群食管癌胃癌高發(fā)區(qū)的普查；

6.須做內(nèi)鏡治療者。

【禁忌證】

1.食管胃十二指腸急性穿孔；

2.嚴(yán)重心肺腎腦功能不全及多臟器功能衰竭者；

3.精神病及意識(shí)明顯障礙不能合作者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.器材：內(nèi)鏡、光源主機(jī)、活檢鉗、細(xì)胞刷、必要的各種治療器

械、表面麻醉劑、各種急救藥品備用以及內(nèi)鏡消毒設(shè)備。

2.技術(shù)準(zhǔn)備：了解病史檢查目的特殊要求其他檢查情況有無(wú)內(nèi)鏡

檢查禁忌證，有無(wú)藥物過(guò)敏及急慢性傳染病等。向患者說(shuō)明檢查目的

及配合檢查須注意的事項(xiàng)，術(shù)前禁食6-8小時(shí)-，已做鋼餐檢查者須待

鋼劑排空后再做胃鏡檢查，幽門梗阻患者應(yīng)禁食2-3天，必要時(shí)術(shù)前

洗胃。最好排空大小便。咽部麻醉檢查前15分鐘用2%-4%利多卡因

或普魯卡因噴霧或口含，也可含服麻醉祛泡糊劑，有麻醉藥過(guò)敏史者

可不用麻醉。不必常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑，對(duì)個(gè)別精神緊張或胃腸

蠕動(dòng)強(qiáng)者可在檢查前15分鐘肌內(nèi)注射阿托品0.5mg或丁澳東葭著堿

10mg或行清醒鎮(zhèn)靜麻醉。術(shù)前常規(guī)檢查各項(xiàng)器材是否齊備。

3.操作方法及程序：

（1）患者體位：患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾雙腿屈曲；如患

者有活動(dòng)假牙宜取出，松解領(lǐng)口和褲帶，輕輕咬住牙墊。

（2）插鏡：①單手法：術(shù)者面向患者左手持內(nèi)鏡操縱部，右手在

距離鏡端處持鏡使鏡面對(duì)準(zhǔn)患者舌根部，將鏡端自牙墊中插至咽后

壁，左手調(diào)節(jié)旋鈕方向，使之順利到達(dá)咽喉部，囑患者做吞咽動(dòng)作，

順勢(shì)輕柔地插入食管。切忌用暴力硬插。②雙手法：少數(shù)患者不能有

效做吞咽動(dòng)作或單手法插鏡困難時(shí)，可用雙手法插鏡。先將牙墊套于

鏡身，用左手示指試探患者咽喉部右手持鏡端送入口腔，務(wù)必使鏡面

方向或先端部彎曲弧度與舌根部相平行，在左手示中二指中間將鏡插

至咽喉部，如有阻力應(yīng)調(diào)整插鏡方向。切忌強(qiáng)行通過(guò)。

（3）胃鏡檢查次序:插鏡后內(nèi)鏡直視下從食管上端開(kāi)始循腔進(jìn)鏡,

依次觀察食管賁門胃體胃竇幽門十二指腸，在退鏡時(shí)依次從十二指

腸、胃竇、胃角（低位翻轉(zhuǎn)）、胃體、胃底賁門（高位翻轉(zhuǎn)）、食管退

出，依次順序全面觀察。應(yīng)用旋轉(zhuǎn)鏡身、屈曲鏡端等方法觀察上消化

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道全部：如黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動(dòng)及內(nèi)腔的形狀等，如發(fā)現(xiàn)

病變應(yīng)確定其性質(zhì)、范圍及部位，并詳細(xì)記錄，并進(jìn)行攝影活檢及

細(xì)胞學(xué)取材。

(4)攝影：攝影應(yīng)在觀察完畢活檢前進(jìn)行，攝影時(shí)應(yīng)保持視野清

楚，注意將病變目標(biāo)的特征從不同方向顯示，并使病變得到可顯示部

位的標(biāo)志背景的襯托。

(5)活體組織檢查：良惡性局灶性病變應(yīng)取4塊以上的黏膜，立

即放入4%甲醛液(10%福爾馬林)固定，并貼標(biāo)簽避免錯(cuò)誤，彌散性

病變的黏膜應(yīng)按食管、胃分瓶固定，須做快速尿素酶試驗(yàn)者應(yīng)在幽門

前區(qū)取1塊以上標(biāo)本，立即放入試劑盒內(nèi)測(cè)試。

(6)細(xì)胞學(xué)取材：應(yīng)在活檢后，檢查結(jié)束前進(jìn)行。移開(kāi)活檢鉗閥

門換刷子閥門，經(jīng)刷子閥門插入細(xì)胞刷，在病變及其周圍輕輕擦拭。

刷后應(yīng)將刷子退至活檢孔前端出口處，然后隨內(nèi)鏡一同拔出。做2-4

張涂片，涂片結(jié)束后立即放在95%乙醇中固定送檢。檢查結(jié)束前應(yīng)抽

吸胃內(nèi)氣體，同時(shí)退鏡。

【注意事項(xiàng)】

1.檢查結(jié)束后注意患者全身情況，盡管上消化道內(nèi)鏡檢查是比較

安全的，仍應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2.書(shū)寫或電腦打印報(bào)告并向患者解釋檢查結(jié)果。

3.1小時(shí)以后才允許進(jìn)食。

4.活體組織檢查一般1周后取報(bào)告。

【并發(fā)癥】

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1.咽部感染：咽部病變可因咽部損傷繼發(fā)感染，甚至發(fā)生咽部蜂

窩織炎或咽后壁膿腫，應(yīng)予休息及抗生素治療。

2.食管穿孔：為嚴(yán)重甚至致死性并發(fā)癥，尤其并發(fā)縱隔炎者須抗

生素治療及手術(shù)縫合或引流治療:

3.胃穿孔：不如食管穿孔嚴(yán)重，須抗生素及手術(shù)縫合治療。

4.出血：因黏膜損傷或活檢時(shí)取組織太深、撕拉過(guò)度所致出血量

不多時(shí)多能自行停止；如出血過(guò)多應(yīng)內(nèi)鏡下止血。

5.心血管意外：可因咽喉迷走神經(jīng)反射引起，有個(gè)別心搏驟停病

例，根據(jù)當(dāng)時(shí)心臟情況應(yīng)予以相應(yīng)的處理：包括吸氧、抗心律失常藥

物、復(fù)蘇術(shù)等。

6.潁下頜關(guān)節(jié)脫位：患者因用力咬牙墊而惡心時(shí)，易發(fā)生潁下頜

關(guān)節(jié)異常運(yùn)動(dòng)引起脫位，可采用手法復(fù)位。

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第二章結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療大腸疾病的安全有效可靠簡(jiǎn)便的方法之

一，不但可明確鋼劑灌腸X線檢查未能明確的病變，而且能取活檢做

病理檢查，并對(duì)某些大腸疾病進(jìn)行治療。廣泛開(kāi)展此項(xiàng)檢查可提高早

期大腸癌的發(fā)現(xiàn)率，還能對(duì)癌前期病變和大腸息肉及時(shí)治療

【適應(yīng)證】

1.原因不明的下消化道出血；

2.原因不明的慢性腹瀉便秘腹痛腹脹；

3.鋼劑灌腸發(fā)現(xiàn)有異常；

4.不能排除大腸或末端回腸的腫物；

5.原因不明的低位腸梗阻；

6.某些炎癥性腸病須做鑒別和確定累及范圍及程度；

7.大腸某些良性病變?yōu)槌鈵盒宰儯?/p>

8.大腸息肉和癌診斷已明確為了除外其他部位有無(wú)伴發(fā)性病變

行結(jié)腸鏡下治療；

9.大腸某些疾病藥物治療的隨訪；

10.大腸癌手術(shù)后大腸息肉摘除后隨訪；

11.大腸腫瘤的普查

【禁忌證】

1.疑有大腸穿孔腹膜炎；

2.嚴(yán)重心肺腎肝及精神疾病；

3.多次開(kāi)腹手術(shù)或有腸粘連者應(yīng)慎行結(jié)腸鏡檢查；

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4.妊娠期可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)；

5.大腸炎癥性疾病急性活動(dòng)期為相對(duì)禁忌證；

6.高熱衰弱嚴(yán)重腹痛低血壓者最好待病情穩(wěn)定后再行結(jié)腸鏡檢

查；

7.不合作者及腸道準(zhǔn)備不充分者為相對(duì)禁忌證。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.收集病史：介紹患者須知，爭(zhēng)取患者配合，檢查前3天少渣飲

食，檢查前1日流質(zhì)飲食，檢查日上午禁食，檢查前晚瀉藥清腸或清

潔灌腸?，F(xiàn)在有更簡(jiǎn)便的清腸方法可根據(jù)不同要求按說(shuō)明書(shū)使用。

2.準(zhǔn)備好結(jié)腸鏡、冷光源、活檢鉗、注射針、圈套器、高頻電發(fā)

生器、細(xì)胞刷、吸引器、潤(rùn)滑油等。

3.操作方法及程序：分非透視下及透視引導(dǎo)下雙人操作或單人操

作法。

(1)患者取左側(cè)臥位，常規(guī)做肛門指檢除外肛門狹窄和直腸腫物。

循腔進(jìn)鏡是結(jié)腸鏡操作的基本原則，即視野中見(jiàn)到腸腔才能插鏡，否

則要退拉一下再找腔。

(2)進(jìn)鏡中常有兒個(gè)急彎腸段，如乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸交界處，脾

曲、肝曲；找腸腔如有困難，可根據(jù)見(jiàn)到的腸腔走行方向行滑行插入,

一般滑行插入2cm左右即現(xiàn)腸腔；如滑進(jìn)很長(zhǎng)距離仍不見(jiàn)腸腔，應(yīng)該

退鏡另找方向再插鏡。

(3)插鏡時(shí)應(yīng)該無(wú)明顯阻力，若有劇烈疼痛，切忌盲目滑進(jìn)和暴

力插鏡。

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(4)在通過(guò)急彎腸段后，有時(shí)雖見(jiàn)到腸腔但仍不能進(jìn)鏡，相反有

時(shí)會(huì)退鏡，這時(shí)要退鏡并鉤拉取直鏡身、縮短腸管，使結(jié)腸變直，銳

角變鈍角，再通過(guò)。若插入仍有困難，可改變患者體位或腹壁加壓，

避免傳導(dǎo)支點(diǎn)和阻力的產(chǎn)生。

(5)整個(gè)插入過(guò)程要盡量少注氣多吸氣。

(6)一定要在視野中見(jiàn)到回盲瓣和闌尾口才能認(rèn)為鏡端已抵達(dá)盲

腸，插入成功。

(7)必要時(shí)可通過(guò)回盲瓣插入回腸末端20-40cm。

(8)結(jié)腸鏡觀察和治療應(yīng)在插入內(nèi)鏡時(shí)就開(kāi)始，但重點(diǎn)應(yīng)在抵達(dá)

盲腸后退鏡時(shí)，進(jìn)行應(yīng)按先近端后遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行。

(9)見(jiàn)到陽(yáng)性病變應(yīng)取活檢組織2-4塊，立即放入4%甲醛(10%

福爾馬林溶液)并貼好標(biāo)簽。

【注意事項(xiàng)】

1.檢查結(jié)束后觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹部壓痛，若無(wú)異常，

10分鐘后即可離去；若有腹痛、腹脹、肝濁音界消失，應(yīng)立即做腹

部X線透視，如膈下有游離氣體即為消化道穿孔，應(yīng)立即外科手術(shù)。

2.書(shū)寫報(bào)告單應(yīng)詳細(xì)描述陽(yáng)性病變的部位、范圍、大小、形狀等,

并解釋檢查結(jié)果。

【并發(fā)癥】

1.穿孔：發(fā)生率為0.26%,最常見(jiàn)為乙狀結(jié)腸穿孔，結(jié)腸

穿孔一旦確診應(yīng)立即手術(shù)。腹腔外穿孔一般不須手術(shù)，予以禁食、補(bǔ)

液、抗感染治療一，1-2周后穿孔會(huì)自行愈合。腹膜后及皮下氣腫可自

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行吸收。

2.出血：發(fā)生率為0.07%,大部分經(jīng)鏡下止血和保守治療可獲痊

愈。

3.漿膜撕裂：也稱不完全穿孔，較少見(jiàn)，一般不須特殊治療，會(huì)

自行愈合。

4.腸絞痛：一般為檢查刺激所致，無(wú)特殊意義。能自行緩解。

5.心血管意外：結(jié)腸鏡檢查對(duì)心血管影響極其輕微，原有嚴(yán)重冠

心病或心律失常者，應(yīng)慎重施行。

6.呼吸抑制：大部分與術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜或麻醉劑有關(guān)，一旦發(fā)生應(yīng)

立即復(fù)蘇治療。

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第三章色素內(nèi)鏡檢查

色素內(nèi)鏡是內(nèi)鏡下利用色素的一種檢查方法，普通內(nèi)鏡不易識(shí)別

的消化道黏膜及某些臟器表面的性狀借助色素的作用，使之變得容易

識(shí)別、容易診斷，對(duì)普通內(nèi)鏡觀察不到的黏膜的功能狀態(tài)也能通過(guò)色

素的作用，使之能在內(nèi)鏡下用肉眼直接觀察和診斷。色素必須符合無(wú)

毒、無(wú)害安全的要求。

色素的投入途徑主要有兩種：在內(nèi)鏡下直接噴灑的稱直接法；經(jīng)

口服色素后再進(jìn)行內(nèi)鏡觀察的稱間接法。

【適應(yīng)證】所有能接受消化道普通內(nèi)鏡檢查的病例原則上均可進(jìn)行

色素內(nèi)鏡檢查。

【禁忌證】對(duì)碘過(guò)敏患者禁用碘染色，尿素酚紅、尿素麝香草酚染

色由于有產(chǎn)生高血氨的危險(xiǎn)，肝硬化患者慎用。極少數(shù)病例仍可能具

有過(guò)敏的危險(xiǎn)，因此檢查前應(yīng)了解患者過(guò)敏史，尤其是對(duì)染色劑有過(guò)

敏反應(yīng)者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】同普通胃鏡檢查的前處置，要特別強(qiáng)調(diào)清除附著于黏

膜表面的黏液，消化道是被覆黏液最多的臟器，如果不認(rèn)真清除噴灑

色素后著色的黏液，必將妨礙內(nèi)鏡的觀察，通常利用蛋白分解酶使粘

液分解，降低其黏度，用表面活性劑使附著于消化道管壁的黏液易于

清洗。

【操作方法及程序】

1.碘染色法：本法是利用碘與糖原的呈色反應(yīng)，正常的鱗狀上皮

黏膜內(nèi)的顆粒層含有糖原，因此本法只用于食管黏膜的內(nèi)鏡檢查。

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方法：碘染色法最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單為最基本的食管黏膜檢查法。碘過(guò)

敏及甲亢患者禁用。一般劑量無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)食管糜爛及潰瘍病

例，噴灑后可能有一定的胸骨后燒灼感。在常規(guī)胃鏡觀察后，對(duì)食管

黏膜的目標(biāo)部位用洗滌噴霧管均勻噴灑3%的盧戈液，待10秒左右，

立即用溫水沖洗、吸引后觀察。由于碘對(duì)正常食管黏膜的著色很快，

褪色也快，因此染色后應(yīng)盡快觀察攝像，必要時(shí)可反復(fù)噴灑3%盧戈

液，用量為10-20ml。觀察后盡量吸凈胃及食管內(nèi)殘留的碘液。

碘染色的內(nèi)鏡像：正常食管黏膜染成褐色，呈褐色草席紋狀，由

于病變的上皮缺乏糖原，因此噴灑碘液后，病變部為不染帶，清楚

地顯示出病變的范圍。凡是食管上皮缺損的病變，如糜爛、潰瘍、癌、

非典型增生、不完全的再生上皮、過(guò)度角化及角化不全等，碘均呈不

染或染色不良，因此碘染色只能指示病變的存在及范圍，對(duì)各種病變

難于進(jìn)行鑒別。

2.甲苯胺藍(lán)染色：甲苯胺藍(lán)和亞甲藍(lán)一樣，吸收后呈變色反應(yīng)性

的藍(lán)色色素，在消化道內(nèi)視鏡檢查中也僅用于食管病變的檢查。甲苯

胺藍(lán)對(duì)食管無(wú)刺激性，但用量過(guò)大時(shí)對(duì)胃黏膜有一定刺激性。從消化

道黏膜吸收后經(jīng)尿液排泄，對(duì)膀胱黏膜也具一定刺激性，因此染色后

要盡量將殘留色素吸盡，必要時(shí)用利尿劑促進(jìn)排泄。一般用1%-2%的

甲苯胺藍(lán)液染食管，全長(zhǎng)需8Toem。

方法：染色前處置后，對(duì)食管進(jìn)行常規(guī)鏡下觀察，對(duì)目標(biāo)部位用

1%-2%甲苯胺藍(lán)液均勻噴灑，待30S后用溫水反復(fù)洗凈吸引。

甲苯胺藍(lán)染色的內(nèi)鏡像：正常食管黏膜兒乎無(wú)著色性，病變部則

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有不同程度藍(lán)染。甲苯胺藍(lán)可著色的病變?yōu)椋孩偕掀さ娜睋p部（糜爛、

潰瘍）；②癌組織的露出部；③上皮非典型增生；④再生上皮。其中

病灶表面的壞死物質(zhì)及纖維蛋白等著色最濃，其次為癌細(xì)胞，非典

型增生上皮及再生上皮，隨著再生上皮的成熟，其染色性也逐漸接近

正常。因此甲苯胺藍(lán)的染色像在不同病變都有各自的特點(diǎn)，對(duì)于病變

表面被正常上皮覆蓋的部分及以上皮基底層為中心的病變，由于表面

被正常上皮覆蓋，甲苯胺藍(lán)無(wú)染色效果，不能與正常黏膜鑒別。

3.甲苯胺藍(lán)-盧戈碘雙重染色：系利用上述兩種溶液分別染色的方

法，先噴灑碘于全食管，然后在病灶處噴灑甲苯胺藍(lán)，30s后用蒸儲(chǔ)

水沖洗吸出染液可更清楚顯示病灶。

4.亞甲藍(lán)染色：適用于食管以外的消化管黏膜的染色。亞甲藍(lán)在

胃鏡下直接噴灑（直接法），主要用于胃黏膜腸上皮化生的檢查及對(duì)

十二指腸潰瘍瘢痕可疑病灶，在普通胃鏡檢查后從活檢孔插入噴霧

管，用0.5%的亞甲藍(lán)液（對(duì)要取活檢作進(jìn)一步病理染色檢查時(shí)，則

用的0.2%-0.3%濃度液為好）對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)部位由遠(yuǎn)及近均勻噴灑，散布

后用水沖洗色素液。對(duì)難以洗凈的著色黏液，可用0.5%碳酸氫鈉液

沖洗，則易洗凈。

5.反應(yīng)法色素胃鏡檢查：利用色素劑與消化道黏膜內(nèi)物質(zhì)的呈色

反應(yīng)進(jìn)行觀察鑒別的方法。其中最具代表性，最常用的為剛果紅法。

（1）剛果紅法：剛果紅為化學(xué)反應(yīng)指示劑，遇酸則由紅色變成黑

色。在胃鏡直視下向胃黏膜噴灑碳酸氫鈉-剛果紅液，并用胃酸分泌

刺激劑（五肽胃泌素），根據(jù)剛果紅指示的變色范圍及變色速度，能

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準(zhǔn)確地了解具有胃酸分泌功能的胃底腺分布的范圍、體部胃炎的程度

及胃黏膜萎縮的范圍等。

（2）尿素-酚紅法：是一種使幽門螺桿菌的感染及其分布可視化

的色素內(nèi)鏡檢查法。

幽門螺桿菌具有分泌尿素酶的活性，在胃黏膜表面噴灑尿素酚紅

液，尿素被幽門螺桿菌的尿素酶分解產(chǎn)生NH3,使局部的PH值上升。

酚紅是PH指示劑，通過(guò)顏色的改變反映PH值的變化，觀察這種顏色

變化的有無(wú)及范圍可以診斷幽門螺桿菌的存在及其分布。尿素酚紅

液的變色域?yàn)镻H：6-8,只要有5xl05cfu/ml的菌量，橙黃色的液體

即可變?yōu)榧t色。幽門螺桿菌在PH為5和PH為8的環(huán)境中，其尿素酶

的活性最好，酚紅的變色域?yàn)镻H:6.8-8.4,純胃液的PH值為

0.9-1.5o因此如果事先不加任何措施，直接噴灑尿素-酚紅液，即使

尿素分解產(chǎn)生NH3,也有可能使局部的PH值達(dá)不到使酚紅變色的水

平。因此，以H2-RA/PPI前處置,使胃內(nèi)的PH提高到5左右,才能

使檢查保持在高靈敏水平。

尿素酚紅液的配制：取尿素（分析純）6g,酚紅（分析純）0.1g,

加入滅菌蒸儲(chǔ)水200mL用力振蕩使之溶解，37℃保溫置放24小時(shí),

即可使用。在出現(xiàn)酚紅殘?jiān)鼤r(shí)，可使用其上清液。在冷暗處保存可使

用2周左右。

檢查方法為：檢查前日睡前口服H2受體拮抗藥（法莫替丁20mg）

或質(zhì)子泵抑制藥（PPI）,檢查當(dāng)日靜脈內(nèi)注射H2受體拮抗藥（法莫

替丁20mg）o

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檢查方法：

(1)胃鏡插入后吸去殘留的胃液。

(2)從活檢口插入噴霧管，內(nèi)鏡直視下噴灑上述配制的尿素-酚

紅液。觀察色素液變紅的范圍并在變色區(qū)域取活檢，變紅的區(qū)域即

為幽門螺桿菌定植的部位。

(3)改良方法：采用PH調(diào)節(jié)水的方法。先對(duì)胃黏膜表面噴灑PH

為5.5的調(diào)節(jié)水來(lái)調(diào)整胃黏膜表面的PH值，再噴灑尿素-酚紅液，同

樣得到了良好的效果，而且本方法不需要事先使用抑酸劑。調(diào)節(jié)水的

配制簡(jiǎn)單，：用6moi/L的鹽酸調(diào)整普通飲用水的PH值，將PH值調(diào)整

至5.5左右備用，要即配即用。

6.尿素-素麝香草酚藍(lán)法:原理與尿素酚紅法基本相同。浪麝香草

酚藍(lán)是一種靈敏的PH指示劑。變色范圍為PH6.0-7.6,胃黏膜表面

噴灑尿素-澳麝香草酚藍(lán)法后，幽門螺桿菌所在部位產(chǎn)生的尿素酶與

尿素相遇分解產(chǎn)生氨，使局部胃黏膜PH值N6.0時(shí),在胃黏膜表面

的指示劑立刻變成藍(lán)色，即證明幽門螺桿菌的存在。此法染色與胃黏

膜顏色對(duì)比度強(qiáng)。

尿素澳麝香草酚藍(lán)溶液的配制：取尿素(分析純)1g,0.06%澳麝

香草酚藍(lán)溶液混勻即可，即配即用。

檢查方法：

(1)檢查前不必行抑酸準(zhǔn)備。

(2)胃鏡插入后觀察有無(wú)膽汁反流及其范圍吸干胃黏液池的黏

液。

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(3)從活檢口插入噴霧管，在全胃黏膜均勻噴灑上述配制的尿素

-澳麝香草酚藍(lán)溶液。

(4)如有幽門螺桿菌感染則黏膜即刻變藍(lán)，變藍(lán)的范圍即是幽門

螺桿菌定植的部位。

(5)膽汁反流雜菌生長(zhǎng)及其他原因?qū)е挛葛つけ砻鍼H值大于6.0

時(shí)，可出現(xiàn)假陽(yáng)性。

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第四章非食管靜脈曲張出血內(nèi)鏡治療

一、上消化道出血緊急內(nèi)鏡檢查和止血

【適應(yīng)證】急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在補(bǔ)充血容量、

糾正休克穩(wěn)定病情后均可接受緊急內(nèi)鏡檢查和止血治療。

【禁忌證】

1.嚴(yán)重心肺功能不全；

2.疑有消化道急性穿孔；

3.不能耐受內(nèi)鏡檢查或不能配合者；

【術(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)前半小時(shí)給予由葭著堿10mg肌內(nèi)注射，急性大出血

時(shí)，由于胃內(nèi)積血過(guò)多影響觀察，可先行冰鹽水洗胃，但往往收效不

大。急診鏡檢的時(shí)間越早越好，一般于末次嘔血或柏油便后內(nèi)鏡檢查

的診斷符合率較高。

【操作方法及程序】

1.先按上消化道內(nèi)鏡檢查方法找到出血原因然后止血。

2.局部噴灑藥物止血：潰瘍出血或黏膜病變出血，先清除血凝塊,

暴露出血灶，然后用沖洗管自鉗道內(nèi)插入，在直視下對(duì)出血灶噴灑止

血。常用的止血藥有凝血酶和1：10000腎上腺素。

3.硬化劑注射止血：主要適用于食管和（或）胃靜脈曲張破裂出

血，亦可用于潰瘍出血或糜爛出血。常用硬化劑有1%乙氧硬化醇和

5%魚(yú)肝油酸鈉，無(wú)水乙醇等。內(nèi)鏡直視下，于出血靜脈內(nèi)及其周圍

分別注射硬化劑，每次總量20-30ml。

4.高頻電凝止血：適用于潰瘍出血、糜爛出血及血管畸形出血。

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內(nèi)鏡下先沖洗清除病灶表面血凝塊，然后用電凝探頭接觸出血灶，用

凝固電流通電數(shù)秒。燒灼時(shí)出血灶組織及血管凝固發(fā)白，出血停止，

必要時(shí)可反復(fù)電凝止血。

5.激光光凝止血：主要適用于血管瘤、血管畸形和潰瘍的止血等。

內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)出血灶后，根據(jù)不同激光類型，采用接觸病灶或非接觸病

灶方式應(yīng)，用適當(dāng)功率行激光止血治療。但血管應(yīng)避免激光功率過(guò)

大，以免發(fā)生炭化甚至出血。

6.氨氣血漿凝固止血：是通過(guò)非接觸型高頻凝固裝置，從特殊的

附件中放出氨氣的同時(shí)一，高頻電流裝置放電產(chǎn)生等離子光束進(jìn)行凝

固。對(duì)組織深部的凝固作用小，對(duì)組織的侵襲也小，所以對(duì)壁薄的消

化道出血大面積黏膜面的彌漫性出血有效。本法器械小、操作簡(jiǎn)單、

安全性高，使用時(shí)應(yīng)注意過(guò)量氨氣會(huì)使消化道擴(kuò)張。

7.微波及鈦夾止血：微波止血的操作及療效與高頻電凝止血相似。

小動(dòng)脈破裂出血可經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用鈦夾鉗夾住可見(jiàn)的血管或整個(gè)病灶作

機(jī)械性止血，療效明顯。鈦夾可置放一個(gè)或數(shù)個(gè)。

【并發(fā)癥】主要并發(fā)癥有出血、穿孔、心肺意外、藥物反應(yīng)、感染

和窒息等。

二、下消化道出血緊急內(nèi)鏡檢查和止血

下消化道出血以便血和貧血為主要表現(xiàn)。按便血程度分為三類：

①慢性隱性：出血肉眼無(wú)便血，無(wú)臨床癥狀僅糞便隱血陽(yáng)性。②慢性

顯性出血：肉眼能觀察到鮮紅果醬色或呈黑色的糞便，但無(wú)循環(huán)障礙

者。③急性大量出血：鮮紅或暗紅色血便伴重度貧血，出現(xiàn)低血壓或

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休克等循環(huán)障礙癥狀。

【適應(yīng)證】各類下消化道出血均可行緊急內(nèi)鏡檢查和治療一，大量出

血時(shí)影響視野觀察，建議檢查前清潔灌腸以清除腸腔內(nèi)血塊，必要時(shí)

采用其他診治方法，待出血量減少后再進(jìn)行腸鏡檢查。

【術(shù)前準(zhǔn)備】少量出血按結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備（禁用口服甘露

醇法，因甘露醇進(jìn)入腸道后在細(xì)菌作用下會(huì)產(chǎn)生氫氣和甲烷等易爆氣

體，遇火花會(huì)產(chǎn)生腔內(nèi)爆炸）。

【操作方法及程序】

1.急癥內(nèi)鏡檢查：出血時(shí)患者全身情況較差，應(yīng)盡可能縮短檢查

時(shí)間，插入方法同結(jié)腸鏡檢查但操作時(shí)應(yīng)盡可能避開(kāi)凝血塊，并盡可

能少注氣。檢查以進(jìn)鏡時(shí)觀察為主，一般見(jiàn)到出血灶或插入部腸腔

明顯無(wú)積血即可緩慢退鏡再行觀察及治療。

2.急癥內(nèi)鏡止血：下消化道內(nèi)鏡下局部止血措施與本節(jié)上消化道

出血相同。包括內(nèi)鏡下噴灑止血藥物、硬化劑注射、電凝、激光光凝、

微波熱探頭和鈦夾鉗夾止血。應(yīng)根據(jù)不同病因選用上述內(nèi)鏡治療。

并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥有腸道出血、腸穿孔等一旦發(fā)生應(yīng)積極給予相應(yīng)

治療。

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第五章消化道息肉內(nèi)鏡下治療

消化道息肉內(nèi)鏡下治療方法較多，包括內(nèi)鏡直視下金屬圈套切斷

息肉，息肉蒂部注射無(wú)水乙醇等藥物或冷凍治療一，電凝電切術(shù)，電熱

活檢鉗術(shù)，微波和激光凝固術(shù)等。

本節(jié)重點(diǎn)介紹高頻電凝電切術(shù)。該法是內(nèi)鏡治療消化道息肉的主

要方法。可將息肉整體切除以進(jìn)行活組織病理檢查，達(dá)到治療息肉、

預(yù)防惡變、解除臨床癥狀（如出血梗阻等）的目的。

【適應(yīng)證】應(yīng)根據(jù)患者的情況和息肉大小、形態(tài)、病理組織學(xué)檢查

結(jié)果全面考慮。

1.無(wú)嚴(yán)重慢性疾病，能耐受內(nèi)鏡檢查及治療者；

2.消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉大小能被不同口徑的電凝電切

圈套器套取者，息肉直徑一般應(yīng)小于2cm；

3.病理組織學(xué)證實(shí)為非浸潤(rùn)型者；

4.多發(fā)性息肉數(shù)目在30個(gè)以內(nèi)；

5.局限于黏膜層的早期癌可適用于內(nèi)鏡下摘除。

【禁忌證】

1.患者體質(zhì)差有嚴(yán)重心肺疾病無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查、治療者；

2.有出血傾向，出凝、血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板減少或凝血酶原時(shí)間

延長(zhǎng)經(jīng)治療無(wú)法糾正者；

3.息肉基底部過(guò)大，一般指胃息肉基底大于2cm或大腸息肉基底

大于1.5cm者;

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4.息肉型癌已浸潤(rùn)惡化者；

5.已安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者相對(duì)禁忌；

6.患者及家屬不合作者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.患者準(zhǔn)備：

(1)檢查出血凝血時(shí)間、血小板、凝血酶原時(shí)間、肝功能、試驗(yàn)、

心電圖描記，有條件者術(shù)前應(yīng)用3天止血藥物；

(2)胃及十二指腸息肉患者術(shù)前禁食12小時(shí)；

(3)大腸息肉患者術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨

禁飲食，中午可進(jìn)干食，少飲水，下午操作。術(shù)前1天晚飯后服用清

腸劑以清潔腸道。忌用甘露醇導(dǎo)瀉，以免腸道內(nèi)有易燃?xì)怏w產(chǎn)生，導(dǎo)

致通電時(shí)爆炸

2.器械準(zhǔn)備：

(1)高頻電流發(fā)生器，各型治療用內(nèi)鏡均可選用，以雙活檢鉗

管道更適宜，便于抓取息肉，協(xié)助操作。這類內(nèi)鏡前端均為非金屬，

具有絕緣性，安全度高。

(2)電凝電切圈套器及其附件(三爪鉗、圈套器、異物網(wǎng)籃、

等)最好用前端絕緣的圈套器。

(3)檢查高頻電流發(fā)生器，確認(rèn)功能正常，將電切套圈器與高

頻電流發(fā)生器連接，腳踩通電踏板再將電切套圈器與電極板上的濕肥

皂短暫接觸，見(jiàn)有火花放電現(xiàn)象即說(shuō)明性能正常，可以進(jìn)行操作。嚴(yán)

格按高頻電流電凝電切等安全使用規(guī)定，將高頻電源內(nèi)鏡電切圈套

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器按要求連接起來(lái)備用。

【操作方法及程序】

1.患者通常取左側(cè)臥位。根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等情況

可酌情改變體位，但應(yīng)以息肉不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對(duì)側(cè)胃腸

壁貼近和易于觀察為原則。

2.用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于電極板并緊密捆綁于患者左大腿

外側(cè)或與左臀部緊密接觸。

3.常規(guī)插入內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)息肉充，分確認(rèn)其位置、大小、形態(tài)后反

復(fù)沖洗吸盡息肉表面黏液及周圍液體，使其暴露良好，便于息肉電

凝、電切操作。同時(shí)必須須吸凈胃腸腔內(nèi)的氣體，尤其在大腸息肉切

除時(shí)更須注意，必要時(shí)置換空氣以防易燃?xì)怏w在通電時(shí)發(fā)生爆炸。

4.選擇合適的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入胃腸腔，在內(nèi)鏡

直視下在靠近息肉處張開(kāi)圈套，將息肉套入圈套器內(nèi)，于息肉根部逐

漸拉緊套圈，但切勿用力過(guò)度防止勒斷蒂部導(dǎo)致出血。

5.拉緊套圈后息肉因血流阻斷而頂端變?yōu)樽仙?，啟?dòng)高頻電源腳

踏開(kāi)關(guān)通電，先電凝后電切。間斷通電時(shí)間每次一2秒，一般不超過(guò)

4秒，直至息肉被電切成功。

6.仔細(xì)觀察確認(rèn)電切部位無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥后，用三爪鉗、

圈套器或網(wǎng)籃撈取息肉連同內(nèi)鏡一并退出。

【并發(fā)癥及處理】

1.出血：在手術(shù)操作過(guò)程中或手術(shù)后均可發(fā)生出血。出血可為輕

度、中度或大出血。輕度出血僅見(jiàn)創(chuàng)面輕度滲血或緩慢溢出，可自行

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停止。中度出血：上消化道息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為嘔血或黑便；大腸

息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為排出鮮血便；應(yīng)積極行內(nèi)鏡下止血，多數(shù)經(jīng)內(nèi)

科及內(nèi)鏡治療可止血。大出血者可出現(xiàn)休克，內(nèi)科及內(nèi)鏡治療無(wú)效應(yīng)

緊急外科手術(shù)控制出血。

2.穿孔：常由于電流強(qiáng)度過(guò)大、通電時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、視野不佳或內(nèi)鏡

及圈套器位置不恰當(dāng)，即強(qiáng)行切除息肉或因圈套器破損機(jī)械損傷胃腸

壁等所致。小穿孔可通過(guò)禁食、胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治

療。內(nèi)科治療無(wú)效或大的穿孔應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3.灼傷：電切時(shí)若電極或電切圈套器安放位置不當(dāng)或圈套器附近

有導(dǎo)電的黏液或息肉較長(zhǎng)倒掛，均可引起電流分流燒灼附近正常黏

膜組織。電灼傷一般僅表現(xiàn)為淺表潰瘍，偶可造成貫穿性電灼傷甚至

穿孔應(yīng)予以重視。

4.潰瘍:息肉摘除術(shù)后切斷面為壞死凝固物形成的潰瘍多數(shù)在2-4

周內(nèi)愈合。胃息肉、大腸息肉電切術(shù)后，飲食以無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)為

宜。不宜過(guò)多進(jìn)食及過(guò)早活動(dòng)，適當(dāng)口服腸道不吸收的抗生素，口服

液體石蠟以保持大便通暢。胃息肉電切術(shù)后一般常規(guī)應(yīng)用H2受體阻

滯藥或質(zhì)子泵抑制藥及胃黏膜保護(hù)藥。

5.其他：高頻電切治療賁門部息肉時(shí)發(fā)生左側(cè)膈肌痙攣并在心電

圖上出現(xiàn)心肌缺血性改變。此可能為高頻電流影響膈神經(jīng)以及局部高

溫傳至心臟所致。所以賁門區(qū)息肉電切時(shí)須小心，必要時(shí)予心電監(jiān)護(hù)。

大腸息肉電切術(shù)偶爾可發(fā)生腸道氣體爆炸，因此大腸息肉電凝電切術(shù)

前禁忌口服甘露醇清潔腸道。操作過(guò)程中可進(jìn)行腸道氣體置換，即將

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腸腔內(nèi)氣體盡量吸凈，并充以隋性氣體。

【注意事項(xiàng)】

1.分次電切法：廣基隆起直徑大于2cm的消化道息肉，應(yīng)分次電

凝、電切。第一次電切息肉的一部分組織，再進(jìn)行第二次甚至第三次

電凝、電切，直至完全切除。

2.長(zhǎng)蒂息肉的切除：圈套器應(yīng)套在蒂中部或在離根部處3-5mm緊

縮圈套器，寧可將殘蒂保留稍長(zhǎng)一些，以免引起胃腸穿孔。

3.術(shù)者應(yīng)技術(shù)嫻熟，謹(jǐn)慎小心，操作輕柔，動(dòng)作迅速，絕不能將

鄰近正常組織一并套入圈套器，以免誤將正常組織切除，擴(kuò)大創(chuàng)傷面

積。

4.小兒結(jié)腸息肉內(nèi)鏡切除：必須在全麻下進(jìn)行，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)邀請(qǐng)

麻醉科，小兒科醫(yī)師共同參加操作和監(jiān)護(hù)。

5.小兒結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡電凝電切術(shù)應(yīng)注意以下事宜：①術(shù)前要做

耐心的解釋工作，有條件的最好讓患兒家長(zhǎng)觀看治療全過(guò)程，以消除

其顧慮，取得配合。不合作者使用氯胺酮或丙泊酚靜脈麻醉。②插鏡

深度以觀察左半結(jié)腸為主，因?yàn)閮和⑷饨^大部分位于直腸和乙狀結(jié)

腸。③幼年型息肉由于蒂部缺乏黏膜肌層的支持，故對(duì)細(xì)蒂息肉圈

套時(shí)一定要緩慢緊縮套圈，切勿用力過(guò)猛，一經(jīng)套住息肉稍一緊縮即

立刻電凝，否則有勒斷的危險(xiǎn)。④患兒術(shù)后一律住院觀察，在醫(yī)師指

導(dǎo)下控制飲食和活動(dòng)，一旦有并發(fā)癥出現(xiàn)，及時(shí)處理。

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第六章消化道狹窄擴(kuò)張及支架置入術(shù)

消化道狹窄擴(kuò)張治療的病例大部分為食管賁門部狹窄，少數(shù)為幽

門、十二指腸及直腸狹窄。治療狹窄的方法有內(nèi)鏡下激光或微波治療、

高頻電刀切割以及內(nèi)鏡下擴(kuò)張器擴(kuò)張等方法，一般對(duì)于惡性狹窄，擴(kuò)

張后將支架置入狹窄部位，可取得較長(zhǎng)期緩解的效果。

【適應(yīng)證】各種原因引起食管、賁門部狹窄而出現(xiàn)吞咽、進(jìn)食困難

者；幽門、十二指腸壺腹慢性狹窄引起明顯胃潴留者；直腸狹窄引起

排便困難者。

1.良性疾病：

(1)上消化道：術(shù)后吻合口狹窄、腐蝕性食管炎、醫(yī)源性狹窄(憩

室切除術(shù)后、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后、食管靜脈曲張硬化劑治療后、放

療后)、食管蹊、消化性潰瘍瘢痕狹窄、賁門失弛緩癥。

(2)下消化道：術(shù)后吻合口狹窄、炎癥性腸病、憩室炎(特別是

左側(cè)結(jié)腸)、痔核切除術(shù)后等。

2.惡性疾?。?/p>

(1)上消化道：食管癌、賁門癌、胃竇癌；肺癌及惡性淋巴瘤等

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致外壓性食管狹窄。

(2)下消化道：結(jié)腸癌、直腸癌、腫瘤轉(zhuǎn)移所致的直腸狹窄。

【禁忌證】

1.急性心肌缺血、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心肺功能不全；

2.消化道急性穿孔；

3.狹窄部位有活動(dòng)性潰瘍；

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4.患者不能配合。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.人員、設(shè)備和器材

人員：內(nèi)鏡醫(yī)師1名，內(nèi)鏡技師（亦可由醫(yī)師代替）1名，有時(shí)

需放射技師1名。

設(shè)備：X線機(jī)，氧氣管或氧氣瓶，吸引器，心電、血壓及血氧監(jiān)

測(cè)儀，搶救設(shè)備等。

直視型內(nèi)鏡：活檢孔在28mm以上。

導(dǎo)引鋼絲

擴(kuò)張器：①SavaryGuiland擴(kuò)張器（Bougie）：一套擴(kuò)張器7根，

直徑分別為5mm、7mm、9mm>11mm、12mm>14mm、15mm的探條和1

根導(dǎo)絲，每根探條長(zhǎng)70cm,為頭端圓錐形的中空性探條。②Rigiflex

TTS水囊擴(kuò)張器：經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入，導(dǎo)管長(zhǎng)度180cm,可通過(guò)28mm

的活檢孔道。球囊長(zhǎng)8cm,有直徑分別為6mm、8mm、10mm>12mm>15mm、

和18mm的導(dǎo)管與壓力表相連，球囊最大壓力352Kg/cm2（50磅/平

方英寸）；③RigiflexABD氣囊擴(kuò)張器：用于賁門失弛緩癥的擴(kuò)張治

療。循導(dǎo)絲插入導(dǎo)管長(zhǎng)度90cm,氣囊長(zhǎng)度為10cm,氣囊直徑有30mm、

35mm和40mm三種。導(dǎo)管直徑均為47mm,導(dǎo)絲可通過(guò)其孔道。導(dǎo)管與

壓力表相連，氣囊最大壓力L41kg/cm2（2。磅/平方英寸）。

帶膜或不帶膜內(nèi)支架：自膨式支架由鈦銀合金制成，術(shù)前將其壓

縮在直徑8mm的外套管內(nèi)，導(dǎo)入器和支架裝為一體。

2.術(shù)前準(zhǔn)備:

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（1）術(shù)前檢查：

內(nèi)鏡檢查：有無(wú)喉返神經(jīng)麻痹及其程度；腫瘤部位及長(zhǎng)度；狹窄

部位及長(zhǎng)度；有無(wú)瘦孔形成（必要時(shí)經(jīng)活檢孔注水觀察患者有無(wú)咳

嗽）；狹窄與食管入口的距離（頸部食管狹窄時(shí)）；狹窄與賁門的距離

（下部食管狹窄時(shí)）。

上消化道造影檢查：腫瘤部位及長(zhǎng)度；狹窄部位及長(zhǎng)度；有無(wú)食

管縱軸的偏位；有無(wú)瘦管形成及其部位和方向。

腫瘤浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移的相關(guān)檢查：（1）CT、MRI：有無(wú)氣管、支氣管

狹窄；有無(wú)大動(dòng)脈浸潤(rùn)；有無(wú)瘦管（指巨大瘦孔）及其部位和方向；

有無(wú)肺內(nèi)浸潤(rùn)。（2）支氣管鏡檢查（必要時(shí)）：有無(wú)氣管或支氣管狹

窄，狹窄部位及長(zhǎng)度；有無(wú)瘦管形成及其部位和程度。

（2）按胃鏡或結(jié)腸鏡檢查要求準(zhǔn)備。

（3）分別與患者及家屬談話，交代可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并請(qǐng)患者

本人及家屬簽字。

（4）術(shù)前肌注哌替咤（度冷?。?0-100mg,靜脈緩慢注射地西泮

（安定）7.5-10mg及丁濱東葭若堿20mg以減輕痛苦。

【操作方法】

Savary-Guiland擴(kuò)張器操作應(yīng)在X線室進(jìn)行，步驟如下：

1.直視下內(nèi)鏡靠近狹窄部，最好能通過(guò)狹窄處。

2.透視下在體表用金屬片標(biāo)記狹窄部位。

3.X線透視下導(dǎo)絲通過(guò)狹窄部位15?20cm。

4.沿導(dǎo)引鋼絲插入探條擴(kuò)張器，根據(jù)狹窄程度選用不同程度探條,

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探條通過(guò)時(shí)會(huì)有一定阻力，此時(shí)術(shù)者用力要適度，可輕輕旋轉(zhuǎn)探條并

推進(jìn)，當(dāng)錐形端最粗段通過(guò)后阻力可明顯減小。在X線透視下可見(jiàn)到

探條的標(biāo)記已通過(guò)狹窄處，將探條保留l-2mino

5.保留導(dǎo)絲于原位，緩慢退出探條，更換大一號(hào)的探條重復(fù)以上

擴(kuò)張治療。

6.如推進(jìn)的阻力不大，可一直更換到15mm直徑的探條。

7.如阻力太大，則本次更換的探條最好不要超過(guò)3根不同直徑的

探條。

8.擴(kuò)張結(jié)束后將探條和導(dǎo)絲一同拔出。

9.再次內(nèi)鏡檢查確認(rèn)狹窄擴(kuò)張程度及確定有無(wú)出血和穿孔。

RigiflexABD擴(kuò)張器：治療賁門失弛緩癥該氣囊不能通過(guò)活檢鉗

孔，操作時(shí)先置入導(dǎo)引鋼絲，可在X線透視下或內(nèi)鏡監(jiān)視下進(jìn)行。內(nèi)

鏡監(jiān)視下擴(kuò)張步驟如下：

L內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察賁門及食管黏膜，進(jìn)一步除外惡性病變。盡量

吸盡食管腔內(nèi)滯留液，將胃鏡停留在胃竇腔，插入導(dǎo)絲，退出胃鏡。

2.循導(dǎo)絲插入氣囊擴(kuò)張導(dǎo)管。

3.在胃鏡監(jiān)視下調(diào)整氣囊位置，使氣囊中段騎跨于賁門處。

4.緩慢充氣，進(jìn)一步確定氣囊中段位于賁門處。

5.氣囊充氣壓力4-8磅/平方英寸，如患者無(wú)特殊不適將氣囊充

氣達(dá)10T5磅/平方英寸，保留-2min后放氣，內(nèi)鏡觀察黏膜出血

情況，如無(wú)明顯出血和穿孔，可于2min后再次充氣達(dá)10T5磅/平

方英寸。

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6,緩慢拔出氣囊及導(dǎo)絲。

7.再次內(nèi)鏡觀察擴(kuò)張情況并確定有無(wú)并發(fā)癥。

鈦銀合金自膨式支架置入術(shù)：支架分為硅膠管和金屬支架，兩者

均由置入器置入。硅膠支架置入前須將狹窄部擴(kuò)張到15mm,置入較

困難。金屬支架置入方法：

1.插入內(nèi)鏡，從活檢孔插入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲置于狹窄下段的食管或

胃內(nèi)，退出胃鏡。

2.循導(dǎo)絲緩慢推入支架導(dǎo)入器，在X線監(jiān)視下確認(rèn)支架的中心部

位處于狹窄段的中點(diǎn)并覆蓋病變的上下端；若不在X線監(jiān)視下進(jìn)行，

需用特制測(cè)距器固定位置。

3.打開(kāi)保險(xiǎn)，緩慢拉回外套管，用內(nèi)套管頂住支架防止其移位。

在胃鏡監(jiān)視下觀察支架膨脹情況，約lOmin后支架可完全膨脹。

4.退出支架導(dǎo)入器。

5.插入內(nèi)鏡，檢查支架安裝情況。

6.如果支架膨脹欠佳，可用TIS球囊擴(kuò)張。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)后禁食12h,然后進(jìn)半流食。密切觀察有無(wú)胸痛、咳嗽、發(fā)

熱等。

2.術(shù)后觀察4h,食管狹窄擴(kuò)張后注意有無(wú)胸部及頸部皮下氣腫；

胃及大腸注意腹痛和有無(wú)肝濁音界消失。如有應(yīng)立即胸透以除外穿

孔。

3.再次擴(kuò)張應(yīng)相隔1周以上。

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【并發(fā)癥】1、出血；2、穿孔；3、感染。

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第七章上消化道異物內(nèi)鏡處理

上消化道異物是指誤吞或故意吞入消化道的各種物體，根據(jù)異物

的成因分為兩類，即外源性異物和內(nèi)源性異物。根據(jù)異物的不同形狀

分為長(zhǎng)條形異物、銳利異物、圓鈍異物及不規(guī)則異物。根據(jù)異物停留

的部位分為食管異物胃內(nèi)異物和十二指腸異物。以往上消化道異物多

經(jīng)外科手術(shù)取出，近年來(lái)隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的

上消化道異物可以通過(guò)內(nèi)鏡取出并取得較好的療效。

【適應(yīng)證】

上消化道異物，凡自然排出有困難者均可試行內(nèi)鏡下取出，尤其

是有毒性異物應(yīng)積極試取。

1.急診內(nèi)鏡取異物盡管有學(xué)者認(rèn)為上消化道異物大多數(shù)可以自

然排體外，但對(duì)銳利異物、不規(guī)則的堅(jiān)硬異物及有毒性異物應(yīng)積極試

取。因這些異物不易自然排出，且久留可能造成消化道損傷及中毒的

嚴(yán)重后果。

2.擇期內(nèi)鏡取異物對(duì)于小而光滑的異物，估計(jì)能順利通過(guò)腸道排

出者可先等待其自然排出。如果不能自然排出，可擇期行內(nèi)鏡取異物。

對(duì)于內(nèi)源性異物，不管有無(wú)臨床癥狀均應(yīng)擇期取出。

【禁忌證】

L估計(jì)異物一端部分或全部穿透消化道者或在消化管內(nèi)形成嚴(yán)重

的嵌頓者。

2.某些胃內(nèi)巨大異物，無(wú)法通過(guò)賁門及食管取出者。

3.吞入用塑料橡皮包裝的毒品者。

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4.內(nèi)鏡檢查有禁忌證者

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.患者準(zhǔn)備

(1)根據(jù)需要攝頸部、胸部X線片或腹部平片，確定異物所在部

位、性質(zhì)、形狀、大小，有無(wú)在消化管內(nèi)嵌頓及穿透管壁的征象。但

切忌吞錢透視或吞含有棉絮的鋼劑檢查，否則延誤內(nèi)鏡處