消化內(nèi)科教學(xué)課件

第一章胃食管反流病

【學(xué)習(xí)綱要】

1.掌握胃食管反流病的概念及其臨床表現(xiàn)。

2.熟悉胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制。

3.掌握胃食管反流病的實(shí)驗(yàn)室檢查，并在此基礎(chǔ)上掌握其診斷和鑒別診斷。

4.掌握胃食管反流病的治療。

【思考題】

1.何謂“GERD”、“NERD”?

2.食管抗反流的防御機(jī)制有哪些？

3.何謂“型表Barrett食管”？，其組織學(xué)和內(nèi)鏡的典現(xiàn)是什么？

4.胃食管反流病的臨床表現(xiàn)是什么？

5.診斷胃食管反流病有哪些主要的實(shí)驗(yàn)室和其它檢查方法？其各自的判斷標(biāo)準(zhǔn)

是什么？

6.如何診斷胃食管反流病？其同時(shí)應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？

【多選題】（&、A2>A3、A,、BJ

A1型題（最佳選擇肯定型）

題7?8

7.診斷胃食管反流病最準(zhǔn)確的方法是：

A.24小時(shí)食管pH監(jiān)測

B.食管測壓

C.內(nèi)鏡檢查+活檢

D.食管吞鎖X線檢查

E.食管滴酸試驗(yàn)

答案:C

8.重度胃食管反流病的治療應(yīng)采用：

A.質(zhì)子泵抑制劑與促動(dòng)力藥聯(lián)用

B.也受體拮抗劑與促動(dòng)力藥聯(lián)用

C.質(zhì)子泵抑制劑與粘膜保護(hù)藥聯(lián)用

D.促動(dòng)力藥與粘膜保護(hù)藥聯(lián)用

E.促動(dòng)力藥、比受體拮抗劑與粘膜保護(hù)藥聯(lián)用

答案:A

A2型題（最佳選擇否定型）

9.關(guān)于食道下段括約?。↙ES）的結(jié)構(gòu)與功能，下面哪些說法不正確？

A.正常人LES長約3?4cm

B.LES的作用是防止胃內(nèi)容物反流入食管

C.一過性LES松弛不發(fā)生于正常人

D.腹內(nèi)壓升高、胃內(nèi)壓升高可導(dǎo)致LES壓力降低

E.正常人休息時(shí)LES壓為10?30mmHg

答案:C

10.胃食管反流病手術(shù)適應(yīng)癥不包括哪些？

A.不能耐受長期服藥者

B.擴(kuò)張治療后食管狹窄仍反復(fù)

C.反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病

D.并發(fā)Barrett食管

E.內(nèi)科治療無效

答案:D

A3型題（病歷組最佳選擇題）

題11~12

男，72歲，慢性胃炎30年，近2周出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，伴反酸、燒心、呃逆。

11.此時(shí)首先要進(jìn)行以下哪種檢查：

A.胃鏡

B.心電圖

C.冠脈造影

D.24小時(shí)食管pH監(jiān)測

E.食管測壓

答案:B

12.要確診胃食管反流病，最主要的檢查是：

A.內(nèi)鏡檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測

B.食管吞鋼X線檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測

C.食管測壓+內(nèi)鏡檢查

D.食管吞領(lǐng)X線檢查

E.內(nèi)鏡檢查

答案:A

九型題（病歷串最佳選擇題）

題13-14

女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個(gè)月，可因情緒波動(dòng)誘發(fā)，食管吞鋼X

線檢查未見異常。

13.診斷首先考慮：

A.食管癌

B.反流性食管炎

C.食管賁門失弛緩癥

D.食管裂孔疝

E.冠心病

答案:B

14.如本患者行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管粘膜破損、糜爛并融合達(dá)4/5食管周徑,

則該病變屬于：

A.A級(jí)

B.B級(jí)

C.C級(jí)

D.D級(jí)

E.E級(jí)

答案:D

Bi型題（最佳配伍題）

題15-16

A.LES功能減弱

B.胃酸分泌功能增強(qiáng)

C.食管蠕動(dòng)功能障礙

D.膈食管韌帶解剖缺陷

E.支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢

15.反流性食管炎

16.食管裂孔疝

答案:AD

【參考答案】

1.GERD,是gastroesophagealrefluxdisease的縮寫，即胃食管反流病。它

是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，

以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。如胃食管反流病患者內(nèi)鏡下無食管

炎表現(xiàn)，這類胃食管反流病又稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或非糜爛性反流

病，即non-erosiverefluxdisease,縮寫為NERD。

2.食管抗反流的防御機(jī)制包括

1）抗反流屏障，是指在食管和胃交接的解剖結(jié)構(gòu)，包括食管下括約?。↙ES）、

膈肌角、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角等，其中最主要的是LES功能

狀態(tài)。

2）食管清除作用，包括食管自發(fā)和繼發(fā)性蠕動(dòng)性收縮，以及唾液的中和作用。

3）食管粘膜屏障，包括食管上皮表面粘液、不移動(dòng)水層和表面HCO,、復(fù)層

鱗狀上皮構(gòu)成的上皮屏障，以及粘膜下豐富的血液供應(yīng)構(gòu)成的后上皮屏

障。

3.Barrett食管是指食管與胃交界的齒狀線2cm以上出現(xiàn)柱狀上皮替代鱗狀上

皮。組織學(xué)表現(xiàn)為特殊型柱狀上皮、賁門型上皮或胃底型上皮。內(nèi)鏡下典型

表現(xiàn)為，正常呈現(xiàn)均勻粉紅帶灰白的食管粘膜，出現(xiàn)胃粘膜的橘紅色，分布

可為環(huán)形、舌形或島形。

4.胃食管反流病的臨床表現(xiàn)主要有四組：

1）反流癥狀為主，包括反酸、反食、反胃、曖氣等。

2）反流物刺激食管引起的癥狀，包括燒心、胸痛、吞咽困難等。

3）食管以外的刺激癥狀，包括咳嗽、哮喘、咽喉炎等。

4）其它表現(xiàn)，包括咽部不適、有異物感、棉團(tuán)感或堵塞感，但無真正吞咽困

難。

5.診斷胃食管反流病的實(shí)驗(yàn)室和其它檢查有

1）內(nèi)鏡檢查這是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，結(jié)合活檢可與其它食管

疾病鑒別。但內(nèi)鏡下無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。食管粘膜損害

的洛杉磯分級(jí)法：正常，食管粘膜沒有破損；A級(jí)，?個(gè)或?個(gè)以上食管粘

膜破損，長徑小于5nlm；B級(jí),?個(gè)或?個(gè)以上粘膜破損，長徑大于5mm,但

沒有融合性病變：C級(jí)，粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；D級(jí)，粘

膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。

2）24小時(shí)食管pH監(jiān)測為一重要診斷方法，常用的觀察指標(biāo)有24小時(shí)內(nèi)

食管PHV4的總百分時(shí)間、pHV4的次數(shù)、持續(xù)5分鐘以上的反流次數(shù)以及

最長反流時(shí)間等。

3）食管吞鋼X線檢查敏感性不高，主要目的是排除食管癌等其它食管疾病。

4）食管滴酸試驗(yàn)滴酸過程中，出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒心的患者為陽性，且多

在滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。

5）食管測壓可測定LES的長度和部位、LES壓、LES松弛壓、食管體部壓

力及食管上括約肌壓力等。LES靜息壓為10?30mmHg,如LES壓V6mmHg易

導(dǎo)致反流。

6.胃食管反流病的診斷應(yīng)基于：

1)有明顯的反流癥狀；

2)內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)；

3)食管過度酸反流的證據(jù)。

必要時(shí)可用質(zhì)子泵抑制劑作試驗(yàn)性治療以助診斷。

應(yīng)注意鑒別的疾病有：

1)以消化不良癥狀為主要表現(xiàn)者因與其它病因的食管炎、消化性潰瘍、各種

病因的消化不良、膽道疾病、食管動(dòng)力疾病鑒別；

2)胸痛者須注意與心源性胸痛鑒別；

3)吞咽困難者須注意鑒別食管癌、食管賁門失弛緩癥；

4)伴有呼吸系統(tǒng)癥狀(咳嗽、氣喘等)者應(yīng)除外呼吸系統(tǒng)疾病。

7.(C)8.(A)9.(C)10.(D)11.(B)12.(A)13.(B)14.(D)15.(A)

16.(D)

【多選題題解】

7.(C)胃食管反流病的診斷方法包括內(nèi)鏡檢查+活檢、24小時(shí)pH監(jiān)測、食管測

壓、食管吞鋼X線檢查、食管滴酸試驗(yàn)等，其中以內(nèi)鏡檢查+活檢為診斷胃

食管反流病最準(zhǔn)確的方法。

8.(A)胃食管反流病的治療可選用促胃腸動(dòng)力藥、均受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制

劑，而其中質(zhì)子泵抑制劑適用于重癥患者。

9.(C)一過性LES松弛可以發(fā)生于正常人，但較少，而胃食管反流病患者則較

頻繁。

10.(D)Barrett食管的治療首先要控制反流、消除癥狀，伴有難治性食管炎、

潰瘍、狹窄及重度異型性增生或癌變者則手術(shù)治療。

11.(B)以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病應(yīng)與心源性胸痛鑒別，由于患

者老年，而心源性胸痛對(duì)其現(xiàn)時(shí)危害最大，故因首先進(jìn)行心電圖檢查。

12.(A)是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，對(duì)于內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病則可

以24小時(shí)食管pH監(jiān)測發(fā)現(xiàn)過度酸反流的依據(jù)，故選A。

13.(B)食管癌、食管賁門失弛緩癥、食管裂孔疝和反流性食管炎都可以表現(xiàn)為

吞咽困難，但前三者食管吞鎖X線檢查有特征性改變，而后者無。

14.(D)按內(nèi)鏡下食管粘膜損害程度的洛杉磯分級(jí)法可判斷。

15.(A)反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制包括了食管抗反流屏障異常、食管清除作用障

礙、食管粘膜屏障受損，而LES功能減弱是抗反流屏障異常的主要原因。

16.(D)食管裂孔疝指胃上升進(jìn)入胸腔，使食管胃交界處位于橫膈之上。發(fā)病原

因可為先天性因素，如橫膈腳的發(fā)育不足，膈食管韌帶薄弱等。

（張世能）

第二章食管癌

【學(xué)習(xí)綱要】

1.了解食管癌的流行病學(xué)和可能病因。

2.掌握食管癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。

【思考題】

1.試述食管癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移方式。

【多選題】（A1,A2,A3,A4,BD

A1型題（最佳選擇肯定題）

題2?3

2.食管癌患者的主要癥狀是：

A.進(jìn)行性咽下困難

B.胸痛

C.嘔吐

D.反酸

E.曖氣

答案:A

3.患者，女，67歲。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端食管有轉(zhuǎn)移性腺癌。不能進(jìn)食固體食物，體

重下降20kg。體檢：嚴(yán)重營養(yǎng)不良。你建議采用下列哪項(xiàng)措施：

A.姑息性手術(shù)

B.放療

C.內(nèi)鏡下支架放置術(shù)

D.化療

E.化、放療聯(lián)合

答案:C

A2型題（最佳選擇否定題）

題4?5

4.下列哪一癥狀不是食管癌的早期表現(xiàn)？

A.吞咽時(shí)胸骨后刺痛

B.進(jìn)食時(shí)有食物通過緩慢或滯留感

C.有時(shí)重時(shí)輕的咽下哽噎感

D.食物反流

E.以上都不是

答案:D

5.食管癌不應(yīng)與下列哪些病相鑒別？

A.胃食管反流病

B.賁門失馳緩癥

C.食管克隆病

D.食管平滑肌瘤

E.以上都不是

答案:E

A3型題（病歷組最佳選擇題）

題6?7

男性，52歲患者，進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月，近日由嘔吐，嘔吐物為含有粘

液的混雜宿食。

6.最有可能的診斷是：

A.食管賁門失弛緩癥

B.食管裂孔疝

C.食管癌

D.反流性食道炎

E.食管良性狹窄

答案:C

7.為診斷疾病應(yīng)首選何種檢查：

A.上消化道領(lǐng)餐透視

B.胃鏡檢查

C.胸部X線正、側(cè)位片

D.食管套網(wǎng)氣囊脫落細(xì)胞檢查

E.胸部CT檢查

B

A“型題（病歷串最佳選擇題）

題8—10

男，54歲。半年前出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)胸骨后燒灼感，食畢緩解。近1個(gè)月癥狀加

重，咽下時(shí)有胸骨后阻擋感，伴進(jìn)食后嘔吐，有時(shí)出現(xiàn)黑便，體重下降。因1

周前自己發(fā)現(xiàn)左頸部有核桃大小的結(jié)節(jié)前來就診。

8.首先考慮的診斷是：

A.食管炎癥

B.胃食管反流病

C.食管癌

D.食管潰瘍

E.胃癌

答案:C

9.應(yīng)首選何項(xiàng)檢查：

A.內(nèi)鏡檢查

B.上消化道領(lǐng)餐透視

C.胸部X線正、側(cè)為片

D.胸部CT檢查

E.食管套網(wǎng)氣囊脫落細(xì)胞檢查

答案:A

10.如經(jīng)檢查后確定不能為該患者行手術(shù)治療，下一步應(yīng)采取的治療是：

A.放射治療

B.全身治療

C.動(dòng)脈治療

D.內(nèi)鏡下藥物注射治療

E.內(nèi)鏡下支架植入術(shù)

答案:E

B1型題（最佳配伍題）

題11~12

A.蕈傘型

B.潰瘍型

C.慣質(zhì)型

D.縮窄型

E.未定型

11.食管癌惡性程度最高的類型是：

12.多不引起食管梗阻癥狀的食管癌是：

答案:CB

【參考答案】

1.①直接擴(kuò)散：早中期食管癌主要是壁內(nèi)擴(kuò)散；因食管無漿膜層，容易直接侵犯

其臨近肺、胸膜、氣管、及支氣管等器官；②淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌轉(zhuǎn)移的主要方式,

累及縱隔、腹部；③晚期血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦等處

2.A3.C4.D5.E6.C7.B8.C9.A10.E11C12.B

【多選題題解】

2.(A)進(jìn)行性咽下困難是臨床上絕大多數(shù)食管癌患者的主要癥狀。

3.(C)因?yàn)檫@是一個(gè)嚴(yán)重轉(zhuǎn)移性疾病患者，已有明顯的全身情況惡化，大多數(shù)臨

床學(xué)家建議內(nèi)鏡下支架放置術(shù)。對(duì)要不要手術(shù)可能有爭議，但這通常對(duì)那些可切

除或疾病早期、幾個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可以承受的患者適用，其總的生存

期很短。放療和化療在這個(gè)病例中幾乎無幫助。

4.(D)食管癌的早期癥狀不典型，主要癥狀為吞咽時(shí)胸骨后刺痛、.進(jìn)食時(shí)有食

物通過緩慢或滯留感、.有時(shí)重時(shí)輕的咽下哽噎感。如果出現(xiàn)食物反流，食管癌

已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。

5.(E)食管癌確診時(shí)，需要與胃食管反流病、賁門失馳緩癥、食管克隆病、食管

平滑肌瘤、食管的良性狹窄等疾病相鑒別。

6.(C)根據(jù)患者的年齡，出現(xiàn)了進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月以及嘔吐的癥狀，且嘔吐

物為含有粘液的混雜宿食，首先考慮食管癌的診斷。

7.(B)內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)與診斷食管癌的首選方法。

8.(C)根據(jù)患者的年齡，臨床癥狀，首先考慮食管癌的診斷。

9.(A)內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)與診斷食管癌的首選方法。

10.(E)患者已處于晚期，且發(fā)生轉(zhuǎn)移，經(jīng)檢查后確定不能為該患者行手術(shù)治療，

則行.內(nèi)鏡下支架植入術(shù)的姑息治療，以提高患者的生存質(zhì)量。

11.(0食管癌分五型，即：.蕈傘型、潰瘍型、髓質(zhì)型、縮窄型和未定型，其中

髓質(zhì)型的惡性程度是最高的。

12.(B)食管癌的潰瘍型出血和轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，而發(fā)生梗阻較晚。

(張世能)

第三章胃炎

【學(xué)習(xí)綱要】

1.了解胃炎的發(fā)病情況。

2.掌握本病的臨床表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)和鑒別急慢性胃炎診斷。

3.了解本病的防治原則。

【思考題】

1.常用檢查即的方法及評(píng)價(jià)。

【多選題】(AbA2,A3,A4,BJ

A1型題(最佳選擇肯定題)

題2?3

2.急性糜爛出血性胃炎和慢性胃炎的確診手段是：

A.胃鏡檢查

B.幽門螺桿菌檢測

C.胃液分析

D.血清胃泌素測定

E.PCA（壁細(xì)胞抗體）、IFA（內(nèi)因子抗體）測定

答案:A

3.患者，男，54歲。間歇性上腹部不適曖氣4年，餐后加重。胃鏡檢查見胃體

上部大彎側(cè)成顆粒狀，血管顯露色澤灰暗，病理示重度不典型增生，幽門螺桿菌

（+）,此患者應(yīng)采取下列那種治療方法：

A.根除幽門螺桿菌

B.粘膜保護(hù)劑

C.促動(dòng)力藥

D.抑制胃酸分泌

E.手術(shù)治療

答案:E

A2型題（最佳選擇否定題）

題4?5

4.慢性萎縮性胃炎不出現(xiàn)哪項(xiàng)病理變化？

A.胃腺體部分或全部消失

B.僅粘膜淺層有炎癥細(xì)胞浸潤

C.重度腸上皮組織轉(zhuǎn)化

D.幽門腺組織轉(zhuǎn)化

E.粘膜上皮不典型增生

答案:B

5有關(guān)癌前疾病/病變，下列那項(xiàng)不正確？

A.萎縮性胃炎

B.胃息肉

C.腸上皮化生

D.慢性糜爛性胃炎

E.不典型增生

答案:D

A3型題（病歷組最佳選擇題）

題6-7

女，35歲，昨日因頭痛、發(fā)熱、鼻塞、流涕、服用感冒藥物，今晨突然嘔

吐咖啡樣液體及黑便，總量約500ml來急診。體檢：血壓90/60mmHg,脈搏100

次/分，肝脾無腫大。

6.應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查？

A.血常規(guī)

B.肝功能檢查

C.大便隱血檢查

D.B超檢查

E.急診胃鏡檢查

答案:E

7.最可能的診斷是：

A.消化性潰瘍出血

B.食管曲張靜脈破裂出血

C.賁門粘膜撕裂出血

D.慢性胃炎出血

E.急性糜爛性胃炎出血

答案:E

A“型題（病歷串最佳選擇題）

題8?10

男，60歲，間歇上腹部痛4年，1個(gè)月前出現(xiàn)進(jìn)食后飽脹、曖氣、不反酸，

胃納差，體重減低。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/L。

8.最有助于診斷的輔助檢查方法是：

A.大便隱血檢查

B.胃液分析

C.胃腸X線鋼餐檢查

D.胃鏡及活組織檢查

E.吞線試驗(yàn)

答案:D

9.最有可能的診斷為：

A.淺表性胃炎

B.慢性萎縮性胃炎

C.早期胃癌

D.胃息肉

E.消化性潰瘍

答案:B

10.今后隨訪患者的最主要措施為：

A.復(fù)查大便隱血試驗(yàn)

B.胃腸鋼餐檢查

C.胃鏡檢查

D.胃液分析

E.幽門螺桿菌檢查

答案:C

B1型題（最佳配伍題）

題11-12

A.慢性萎縮性胃竇胃炎

B.慢性萎縮性胃體胃炎

C.急性糜爛性胃炎

D.十二指腸球炎

E.Menetrier病

11.血清壁細(xì)胞抗體多陽性：B

12.蛋白質(zhì)從胃液中丟失：E

【參考答案】

1.診斷幽門螺桿菌感染的方法可分為侵入性和非侵入性兩大類。前者需通過胃

鏡檢查取胃粘膜活組織進(jìn)行檢測，主要包括快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查和

幽門螺桿菌培養(yǎng)；后者主要有化或“C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原

檢測及血清學(xué)檢查（定性檢測血清抗幽門螺桿菌IgG抗體）o快速尿素酶試驗(yàn)

是侵入性檢查的首選方法，操作簡單、費(fèi)用低。組織學(xué)檢查可直接觀察幽門

螺桿菌，與快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)合，可提高診斷的準(zhǔn)確率。幽門螺桿菌培養(yǎng)技

術(shù)要求高，主要用于科研。%或汽尿素呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌敏感性及

特異性高而無需胃鏡檢查，可作為根除治療后復(fù)查的首選方法。糞便幽門螺

桿菌抗原檢測準(zhǔn)確性與呼氣試驗(yàn)相近，在無法開展呼氣試驗(yàn)口寸可應(yīng)用。應(yīng)注

意，近期應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鈿劑等藥物，因有暫時(shí)抑制幽門螺桿

菌作用，會(huì)使上述檢查（血清學(xué)檢查除外）呈假陰性。

2.A3.E4.B5.D6.E7.E8.D9.B.10.C11.B12.E

【多選題題解】

2.(A)急性胃炎常由急性應(yīng)急、化學(xué)性損傷、急性細(xì)菌感染等原因所致，常無胃

液分泌、血清胃泌素及自身免疫機(jī)制的變化，只有通過急診胃鏡才能確診。

慢性胃炎中80%-95%有幽門螺桿菌感染，在慢性萎縮性胃炎中可有胃酸減少,

血清促胃液素升高，慢性A型萎縮性胃炎有自身免疫機(jī)制參與，可有PCA、

IFA陽性。而慢性表性胃炎常無胃液分泌和血清胃泌素和PCA、IFA的異常，

故慢性胃炎的確診手段只有通過胃鏡。

3.(E)本例見胃體上部大彎側(cè)粘膜呈顆粒狀，血管顯露色澤灰暗，呈慢性萎縮性

胃炎表現(xiàn)，病理示重度不典型增生，呈細(xì)胞過渡增生和異常分化，在結(jié)構(gòu)和

功能上偏離正常軌道，形態(tài)學(xué)上出現(xiàn)細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，是胃癌

的癌前病變，不典型性增生按程度又分為輕、中、重3種，重度不典型增生

可認(rèn)為已發(fā)生癌變，故應(yīng)行手術(shù)治療。

4.(B)慢性胃炎出現(xiàn)萎縮特別是伴有腸化生改變時(shí)稱為慢性萎縮性胃炎，因此，

慢性萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃腺體部分或全部消失、重度腸上皮組織轉(zhuǎn)化、幽門

腺組織轉(zhuǎn)化、.粘膜上皮不典型增生等病理變化，炎癥細(xì)胞的浸潤不僅僅是局

限于粘膜淺層。

5.(D)癌前疾病是指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，癌前病變

是指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化。萎縮性胃炎、胃息肉、腸上皮化生、

不典型增生均屬于癌前疾病/病變，而慢性糜爛性胃炎則不屬于此列。

6.(E)7.(E)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查，考慮急性糜爛性胃炎出血的

可能性大，因此首選急診胃鏡檢查。

8.(D)9.(B)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，有貧血的表現(xiàn)，臨床考慮

慢性萎縮性胃炎的可能性大，因此最有助于診斷的輔助檢查方法是胃鏡及活

組織檢查。

10.(C)由于慢性萎縮性胃炎屬于癌前疾病，因此需要隨訪，隨訪患者最主要措施

是胃鏡檢查。

11.(B)慢性萎縮性胃體胃炎有自身免疫引起，因此血清壁細(xì)胞抗體多陽性。

12.(E)Menetrier病的特點(diǎn)之一是低蛋白血癥，主要原因是蛋白質(zhì)從胃液中丟

失所致。

Menetrier病又稱巨大肥厚性胃炎,Menetrier病是一種病因不明的罕見

病，好發(fā)于50歲以上的男性，本病的特點(diǎn)是：(1)胃體胃底黏膜皺

裳粗大、肥厚、扭曲呈腦回狀。(2)胃黏膜組織病理學(xué)見胃小凹延長

扭曲，深處有囊樣擴(kuò)張，伴有壁細(xì)胞和主細(xì)胞減少，胃黏膜層明顯增

厚。(3)胃酸分泌減少。(4)出現(xiàn)低蛋白血癥(蛋白質(zhì)從胃液丟失引

起)。(5)病因未明。該病目前無特效藥物治療:所以患者蛋白質(zhì)丟

失持續(xù)而嚴(yán)重的情況下多考慮胃切除術(shù)

（張世能）

第四章消化性潰瘍

【學(xué)習(xí)綱要】

1.理解消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)理。

2.掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

3.熟悉本病的治療藥物分類、治療策略和根除Hp的治療方案。

【思考題】

1.消化性潰瘍的發(fā)病與哪些因素有關(guān)？

2.特殊類型的消化性潰瘍有哪些？

【多選題】（AbA2,A3,A4,BJ

A1型題（最佳選擇肯定題）

題3?4

3.胃潰瘍穿孔在哪一部位多見：

A.胃底

B.胃體

C.胃小彎

D.胃大彎

E.胃竇

C

4.男性，29歲，既往無胃病史，數(shù)天前感冒，一直服用解熱鎮(zhèn)痛藥，今晨突然

嘔吐咖啡色液體，當(dāng)前首選的檢查是：

A.上消化道鋼餐

B.胃鏡

C.胃液分析

D.腹部B超

E.寬呼氣試驗(yàn)

B

A2型題（最佳選擇否定題）

題5—6

5.十二指腸潰瘍大出血的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量

B.奧美拉哇靜脈點(diǎn)滴

C.三腔二囊管壓迫止血

D.輸血

E.胃大部切除

C

6.下列哪項(xiàng)不是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥：

A.出血

B.穿孔

C.幽門梗阻

D.自發(fā)性腹膜炎

E.癌變

D

A3型題（病歷組最佳選擇題）

題7?8

男性，30歲，患十二指腸潰瘍4年，突發(fā)上腹劇痛5小時(shí)，繼而全腹痛、大

汗。查體：全腹壓痛、反跳痛。

7.考慮該患者有潰瘍病穿孔的可能，下列哪項(xiàng)體征最有助于潰瘍穿孔的診斷：

A.腹式呼吸消失

B.腹肌緊張

C.腹部移動(dòng)性濁音陽性

D.肝濁音界消失

E.腸鳴音消失

D

8.十二指腸潰瘍穿孔，在哪一部位多見：

A.前壁

B.后壁

C.上壁

D.下壁

E.球后

A

九型題（病歷串最佳選擇題）

題9?10

女，30歲，無潰瘍病史，因關(guān)節(jié)酸痛，服水楊酸制劑，6小時(shí)前突然大量嘔

血，血壓10/6kPa,心率120次/分

9.出血原因最可能是：

A.胃、十二指腸潰瘍

B.門靜脈高壓癥，食管曲張靜脈破裂出血

C.胃粘膜脫垂癥

D.胃癌

E.急性胃粘膜病變

E

10.如果患者突發(fā)暈厥，則提示消化道出血的量至少達(dá)到：

A.5-10ml

B.50-100ml

C.250-300ml

D.400-500ml

E.1000ml以上

E

Bi型題（最佳配伍題）

題11~12

A.十二指腸潰瘍

B.胃潰瘍

C.急性胰腺炎

D.急性闌尾炎

E.急性膽囊炎

11.男性，36歲，上腹部隱痛伴反酸數(shù)年，今天早上突起腹部絞痛，同時(shí)出現(xiàn)右

下腹痛。體查：上腹及右下腹壓痛明顯，輕度腹肌緊張，腸鳴音減弱。血常

規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均升高。該病人最可能的診斷是什么？

12.女性，25歲，間斷上腹痛3年，主要表現(xiàn)為空腹痛，進(jìn)食后緩解，冬春季多

發(fā)。此病人最可能的診斷是什么？

【參考答案】

1.消化性潰瘍的發(fā)病與：①幽門螺旋桿菌感染②胃酸和胃蛋白酶③非留體抗炎

藥④遺傳因素⑤胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常⑥應(yīng)激和心理因素⑦吸煙、飲食和病毒感

染等因素有關(guān)。

2.特殊類型的消化性潰瘍包括:①無癥狀性潰瘍②老年人消化性潰瘍③復(fù)合性潰

瘍④幽門管潰瘍⑤球后潰瘍。

3.C4,B5.C6.D7.D8.A9.E10.E11.D12.A

【多選題題解】

3.(C)胃潰瘍穿孔以胃小彎處多見。

4.(B)該患者考慮為急性胃粘膜損害，應(yīng)在24-48小時(shí)內(nèi)選擇緊急胃鏡以明確診

斷。

5.(C)三腔二囊管壓迫止血主要適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，而并

不適用于十二指腸潰瘍大出血的治療。

6.(D)消化性潰瘍的常見并發(fā)癥并不包括自發(fā)性腹膜炎。

7.(D)潰瘍病穿孔的患者可產(chǎn)生膈下游離氣體，故肝濁音界縮小或消失是所有選

項(xiàng)中最有助于診斷的體征。

8.(A)十二指腸潰瘍穿孔以前壁最多見。

9.(E)該患者無潰瘍病史，有服NSAID類藥物史，應(yīng)首先考慮急性胃粘膜病變。

10.(E)患者收縮壓低于80mmHg,心率達(dá)120bpm,發(fā)生暈厥，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭

的表現(xiàn)，為消化道大出血，出血量估計(jì)達(dá)1000ml以上。

11.(D)患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，體查上腹及右下腹壓痛明顯，有腹膜炎體征，

血象升高，首先應(yīng)考慮急性闌尾炎。

12.(A)患者年輕女性，腹痛呈慢性、周期性、節(jié)律性，首要考慮十二指腸潰瘍。

(張世能)

第五章胃癌

【學(xué)習(xí)綱要】

1.了解胃癌的病因和發(fā)病機(jī)理，領(lǐng)會(huì)胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素進(jìn)行性

發(fā)展的過程。

2.掌握胃癌尤其是早期胃癌的診斷及治療。

【思考題】

1.什么叫胃癌的癌前疾病與癌前病變？各舉出一些實(shí)例。

2.應(yīng)如何確診胃癌？如何盡早發(fā)現(xiàn)胃癌患者？

【多選題】(A1,A2,A3,A4,B1)

Ai型題（最佳選擇肯定型）

題3~4

3.胃癌最常見的病理類型

A.粘液癌

B.印戒細(xì)胞癌

C.腺癌

D.低分化癌

E.高分化癌

C

4.早期胃癌的定義為：

A.癌腫小于1cm,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B.癌腫小于2cm,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C.癌浸潤不超過粘膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.癌浸潤到肌層，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E.癌浸潤到粘膜層、粘膜下層及肌層

C

A2型題（最佳選擇否定型）

題5?6

5.關(guān)于引起胃癌的可能的病因，下列哪種說法不正確？

A.使用冰箱貯藏食物

B.幽門螺桿菌感染

C.胃癌的家族史

D.胃粘膜上皮的異型增生

E.殘胃炎

A

6.胃癌的伴癌綜合征，錯(cuò)誤的是：

A.Trousseau征

B.黑棘皮病

C.皮肌炎

D.膜性腎病

E.Virchow淋巴結(jié)

E

A3型題（病歷組最佳選擇題）

題7?8

男，49歲，劍突下隱痛10余年，加重2個(gè)月，伴有納差及消瘦，規(guī)則內(nèi)科

藥物治療效果不好，體查：中度貧血貌，劍突下壓痛，大便潛血（+）

7.該患者最可能的診斷是：

A.慢性淺表性胃炎

B.胃潰瘍

C.胃息肉

D.胃潰瘍惡變

E.十二指腸球部潰瘍

D

8.最可靠的確診檢查方法是：

A.反復(fù)大便潛血試驗(yàn)

B.X線領(lǐng)餐

C.上腹CT

D.胃鏡活檢

E.癌胚抗原測定

D

A’型題（病歷串最佳選擇題）

題9?10

男，72歲，近2個(gè)月出現(xiàn)上腹部疼痛、納差，體重下降近10kg。上消化道

領(lǐng)餐提示：胃腔輪廓外見一直徑2cm的龕影，周圍皺裳中斷。

9.應(yīng)高度警惕的是：

A.消化性潰瘍

B.慢性淺表性胃炎

C.胃癌

D.功能性消化不良

E.胃粘膜脫垂癥

C

10.如確診，首選的治療措施是：

A.全身化療

B.足量放療

C.手術(shù)治療

D.內(nèi)鏡治療

E.腹腔內(nèi)化療

C

Bi型題(最佳配伍題)

題11~12

A.糞便隱血試驗(yàn)

B.血清癌胚抗原測定

C.X線檢查

D.胃鏡檢查結(jié)合粘膜活檢

E.胃液分析

11.胃癌篩選的首選方法

12.診斷胃癌最可靠的手段

AD

【參考答案】

1.胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病與癌前病變。

癌前疾病是指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性。其中包括慢

性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎等。

癌前病變是指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化，包括腸型化生和異型增生。

2.胃癌的診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查加活檢以及X線鋼餐。

對(duì)以下情況及早和定期胃鏡檢查可以提高胃癌的早期診斷

⑴40歲以上特別是男性，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑便

⑵慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化生或不典型增生

⑶良性潰瘍但胃酸缺乏者

⑷胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2個(gè)月無效，X線鋼餐提示潰瘍?cè)龃笳?/p>

⑸X線發(fā)現(xiàn)大于2cm的胃息肉，應(yīng)進(jìn)一步做胃鏡檢查

⑹胃切除術(shù)后10年以上

3.C4.C5.A6.E7.D8.D9.C10.C11.A12.D

【多選題題解】

3.(C)胃癌的組織病理學(xué)分型，根據(jù)腺體的形成及粘液分泌能力分為管狀腺癌、

粘液腺癌、髓樣癌、彌散型癌；根據(jù)癌細(xì)胞分化程度，可分為高分化、中分化、

低分化，其中腺癌是最常見的病理類型。

4.(C)早期胃癌的定義為癌浸潤不超過粘膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

5.(A)幽門螺桿菌感染、有胃癌的家族史、胃粘膜上皮的異型增生、殘胃炎均與

胃癌的發(fā)生有關(guān)，流行病學(xué)研究提示，多吃新鮮的水果和蔬菜，使用冰箱及正確

儲(chǔ)藏食物，可以降低胃癌的發(fā)生。

6.(E)胃癌的伴癌綜合征包括Trousseau征、黑棘皮病、皮肌炎、膜性腎病等

病變，胃癌通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)稱該處的淋巴結(jié)為Virchow淋巴

結(jié)。Trousseau征也稱陶瑟征,即用止血帶或血壓計(jì)縛于前臂充氣至收縮壓與舒

張壓之間持續(xù)3分鐘,也可用手用力壓迫上臂靜脈，使手血供減少促發(fā)腕痙攣。

陽性可能是堿中毒，低鎂血癥，低鉀血癥，低鈣血癥或者高鉀血癥。

正常值:捆縛充氣臂帶與測量血壓的方法相同。充氣加壓至收縮壓與舒張壓之間。

多數(shù)要求持續(xù)3min,亦有要求達(dá)5min者，若不誘發(fā)出手足搐搦則為陰性反應(yīng)。

異常結(jié)果：若誘發(fā)出手足搐搦則為陽性反應(yīng)。

7.(D)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查大便潛血陽性以及規(guī)

則的內(nèi)科治療效果差，首先應(yīng)考慮的診斷是胃潰瘍的惡性病變。

8.(D)考慮為胃潰瘍惡變時(shí)，最可靠的確診檢查方法是胃鏡檢查加活檢。

9.(0患者男性，年齡超過40歲，近期出現(xiàn)上腹部疼痛、納差，體重明顯下降，

上消化道領(lǐng)餐提示胃腔輪廓外見一直徑2cm的龕影，周圍皺裳中斷，應(yīng)高度警惕

胃的惡性病變即胃癌。

10.(C)如果確診后，首選的治療措施是手術(shù)治療，外科手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清

掃是目前唯一可能治愈胃癌的手段。

11.(A)篩選胃癌的首選方法糞便隱血試驗(yàn)。

12.(D)胃鏡檢查結(jié)合粘膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。

(張世能)

第六章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎

【學(xué)習(xí)綱要】

1.掌握腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和診斷。

2.熟悉發(fā)病機(jī)理。

3.了解其并發(fā)癥和治療。

【思考題】

1.試述結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)及主要從哪兒方面進(jìn)行鑒別診斷

【多選題】(AbA2,A3,A4,B.)

A1型題(最佳選擇肯定型)

題2?3

2.結(jié)核性腹膜炎的常見并發(fā)癥是：

A.腸梗阻

B.慢性腸穿孔

C.腸屢

D.急性腸穿孔

E.腹腔腫瘤

A

3.下列腹水檢查結(jié)果哪項(xiàng)對(duì)診斷結(jié)核性腹膜炎有重要意義：

A.腹水比重為1.016

B.腹水葡萄糖小于3.4mmol/L

C.腹水腺甘脫氨酶活性增高

D.腹水蛋白含量30g/L

E.腹水小于7.35

C

A2型題（最佳選擇題否定型）

題4?5

4.關(guān)于結(jié)核性腹膜炎腹痛的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)除外？

A.疼痛多位于臍周和下腹

B.早期腹痛比較明顯，或可始終無疼痛

C.并發(fā)不完全性腸梗阻時(shí)，有陣發(fā)性腹痛

D.出現(xiàn)肌衛(wèi)和板狀強(qiáng)直

E.腹部壓痛一般輕微

B

5.關(guān)于結(jié)核性腹膜炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.常見原發(fā)灶是腸結(jié)核

B.可長期發(fā)熱

C.少量腹水可無移動(dòng)性濁音

D.腹壁柔韌感可以確診

E.腹水分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低。

D

A3型題（病歷組最佳選擇題）

題6?7

患者，女，30歲。腹脹20天伴低熱、乏力、夜間盜汗前來求診。體檢：腹

部輕度膨隆，腹壁柔韌感，肝脾未觸及，腹部移動(dòng)性濁音（+）。

6.最可能的診斷是什么？

A.肝硬化腹水

B.腹膜癌變

C.自發(fā)性腹膜炎

D.結(jié)核性腹膜炎

E.盆腔腫瘤

D

7.為明確診斷首選哪項(xiàng)檢查？

A.結(jié)核菌素試驗(yàn)

B.肝功能檢查

C.腹水檢查

D.腹部B超

E.胃腸道鋼餐造影

C

A“題型（病歷串最佳選擇題）

題8?9

女，38歲，低熱，腹脹5個(gè)月。營養(yǎng)狀態(tài)略差，腹部膨隆，肝脾未觸及，

臍周觸及3—4cm大小包塊，質(zhì)地中等，邊界不清，輕度觸痛，移動(dòng)性濁音可疑

陽性，PPD皮試陽性。

8.如疑診結(jié)核性腹膜炎，不宜行哪項(xiàng)檢查：

A.腹部B超

B.X線鋼劑灌腸

C.腹腔穿刺

D.腹腔鏡檢查

E.纖維結(jié)腸鏡檢查

D

9.如疑診結(jié)核性腹膜炎，哪項(xiàng)檢查陽性率最低？

A.腹水腺背脫氨酶測定

B.腹水涂片找結(jié)核桿菌

C.腹水濃縮找結(jié)核桿菌

D.腹水結(jié)核桿菌培養(yǎng)

E.腹水動(dòng)物接種

B

B1型題（最佳配伍題）

題10~11

A.腹水比重為大于1.016,蛋白含量大于30g/L

B.乳麋性腹水

C.腹水細(xì)胞總數(shù)升高，分類以多核細(xì)胞為主

D.腹水葡萄糖小于3.4mmol/L,pH小于7.35

E.腹水比重為小于L016,蛋白含量小于30g/L

10.結(jié)核性腹膜炎腹水性質(zhì)常為

A

11.肝硬化腹水性質(zhì)常為

E

【參考答案】

1.診斷依據(jù)是：（1）中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；（2）

長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛，腹脹，腹水、腹部包塊，腹部壓痛或腹壁柔韌感;

（3）腹水為滲出性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性；（4）X線胃腸鐵

餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；（5）結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性。

主要從以下兒個(gè)方面鑒別：（1）以腹水為主要表現(xiàn)者：腹腔惡性腫瘤，肝硬

化腹水，其他疾病引起的腹水如結(jié)締組織疾病等；（2）以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者;

（3）以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者；（4）以急性腹痛為主要表現(xiàn)者。

2.A3.C4.B5.D6.D7.C8.D9.B10.A11.E

【多選題題解】

2.（A）結(jié)核性腹膜炎的并發(fā)癥以腸梗阻為常見。

3.（C）腹水腺甘脫氨酶活性增高時(shí)，提示可能時(shí)結(jié)核性腹膜炎。

4.（B）早期腹痛不明顯，也可始終無疼痛。疼痛多位于臍周和下腹，有時(shí)在全

腹。并發(fā)不完全性腸梗阻時(shí)，有陣發(fā)性絞痛。偶可表現(xiàn)出急腹癥，系因腸系

膜淋巴結(jié)結(jié)核或腹腔內(nèi)其他結(jié)核的干酪樣壞死病灶破潰引起，也可由腸結(jié)核

急性穿孔所致。腹部壓痛一般輕微；少數(shù)壓痛嚴(yán)重，且由反跳痛，常見于干

酪型結(jié)核性腹膜炎。

5.（D）結(jié)核分枝感染腹膜的途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋

巴結(jié)結(jié)核，輸卵管結(jié)核，腸結(jié)核等為常見原發(fā)灶?？砷L期發(fā)熱。少量腹水可

無移動(dòng)性濁音，故在臨床檢查重不易察出。腹水分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低。

腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹膜炎

的常見體征。

6.（D）診斷依據(jù)：青年患者，長期發(fā)熱原因不明，有發(fā)熱，盜汗等結(jié)核毒血癥

狀，熱型為低熱。伴腹脹，腹痛，腹水和腹壁柔韌感。

7.（C）腹水檢查對(duì)鑒別腹水性質(zhì)有重要價(jià)值。

8.(D)主要有游離腹水病例，行腹腔鏡檢查并做活檢，符合結(jié)核改變可確診。

有廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌。該患者移動(dòng)性濁音可疑陽性，故腹水

少。臍周包塊，邊界不清，故考慮有廣泛腹膜粘連。

9.(B)腹水腺昔脫氨酶活性增高時(shí)，提示可能時(shí)結(jié)核性腹膜炎。腹水分枝桿菌

培養(yǎng)的陽性率很低，腹水動(dòng)物接種陽性率則可達(dá)50%以上。

10.(A)結(jié)核性腹膜炎腹水為草黃色滲出液，靜置后有自然凝固塊，偶見乳麋性

腹水，比重一般大于1.018,蛋白含量大于30g/L,WBC大于500X10(6)/L,

以淋巴細(xì)胞為主。腹水葡萄糖小于3.4mmol/L,pH小于7.35,提示細(xì)菌感染。

11.(E)肝硬化腹水一般為漏出液，故腹水比重為小于L016,蛋白含量小于

30g/Lo

(張世能)

第七章炎癥性腸病

【學(xué)習(xí)綱要】

1.掌握Crohn病和潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。

2.熟悉炎癥性腸病鑒別診斷和治療要點(diǎn)。

3.了解炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)理。

【思考題】

1.請(qǐng)簡述需與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別的疾病。

2.Crohn病的X線鋼灌有何特點(diǎn)？

3.潰瘍性結(jié)腸炎在結(jié)腸鏡下有何特征性病變？

【多選題】(AbA2,A3,A4,Bi)

A1型題(最佳選擇肯定型)

題4~6

4.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4-5次/天，膿血便，

便后疼痛有緩解。曾行結(jié)腸鏡檢查見粘膜充血、糜爛及淺表小潰瘍。此患者

最可能的診斷是：

A.細(xì)菌性痢疾

B.腸道菌群失調(diào)

C.腸易激綜合征

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.結(jié)腸癌

D

5.柳氮磺胺毗咤治療哪種疾病效果較佳：

A.輕型潰瘍性結(jié)腸炎

B.重型潰瘍性結(jié)腸炎

C.真菌性結(jié)腸炎

D.放射性結(jié)腸炎

E.以上均不是

A

6.女，77歲，因肺部感染住院，予抗生素治療3周，持續(xù)發(fā)熱，每日排便次數(shù)

增至7-8次，糞便化驗(yàn)WBC滿視野，RBC10T5個(gè)/高倍視野，大便培養(yǎng)無致

病菌生長。首先考慮診斷：

A.細(xì)菌性痢疾

B.Crohn病

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.偽膜性腸炎

E.腸易激綜合征

D

A2型題（最佳選擇題否定型）

題7

7.關(guān)于Crohn病，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸

B.常有粘液膿血便

C.并發(fā)癥以腸梗阻最常見

D.病變呈節(jié)段性分布

E.病變腸段之間粘膜外觀正常

B

A3型題（病歷組最佳選擇題）

題8?9

女，20歲，因腹瀉、血便、高熱和全腹觸痛伴反跳痛入院。結(jié)腸鏡檢查證

實(shí)直腸粘膜彌漫性充血、質(zhì)脆、易出血，伴有小的出血性潰瘍。腹部平片顯示橫

結(jié)腸段擴(kuò)張。

8.該患者最可能的診斷是：

A.腸結(jié)核并腸梗阻

B.Crohn病

C.潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張

D.結(jié)腸癌

E.細(xì)菌性痢疾

C

9.目前首先應(yīng)作的處理是：

A.緊急外科手術(shù)

B.等待糞便培養(yǎng)的結(jié)果

C.口月艮5-ASA

D.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

E.在24小時(shí)內(nèi)作腸系膜動(dòng)脈造影

D

A,題型（病歷串最佳選擇題）

題10—11

男，25歲，反復(fù)右下腹痛、腹瀉4年，無粘液膿血便，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)右

半結(jié)腸呈節(jié)段性炎癥改變。

10.該患者選做下列哪項(xiàng)檢查最適宜：

A.結(jié)腸鏡下多部位粘膜活檢

B.血沉

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

D.腹部X線平片

E.腹部B超

A

11.若該患者肛周屢管形成，則最可能的診斷是：

A腸結(jié)核

B結(jié)腸MALT淋巴瘤

C結(jié)腸癌

D潰瘍性結(jié)腸炎

ECrohn病

E

B1型題（最佳配伍題）

A.細(xì)菌性痢疾

B.Crohn病

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.阿米巴腸炎

E.腸結(jié)核

12.病變?yōu)榉歉衫倚匀庋磕[

13.X線領(lǐng)劑造影可見“線樣征”

BB

【參考答案】

1.潰瘍性結(jié)腸炎需與以下疾病作鑒別：⑴慢性細(xì)菌性痢疾⑵阿米巴腸炎⑶血吸

蟲?、饶c結(jié)核⑸偽膜性腸炎⑹Crohn?、私Y(jié)腸息肉?、檀竽c癌⑼結(jié)腸MALT淋

巴瘤(10)缺血性結(jié)腸炎(11)結(jié)腸憩室炎?腸易激綜合征。

2.Crohn病的X線領(lǐng)灌有以下特點(diǎn)：⑴表現(xiàn)為腸道炎癥性病變，粘膜皺裳粗亂、

縱行潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、屢管形成，病變呈節(jié)段

性分布；⑵由于病變腸段激惹及痙攣，鋼劑在該處通過可表現(xiàn)出跳躍征；⑶

鋼劑通過迅速，或腸腔嚴(yán)重狹窄時(shí)，可呈現(xiàn)線樣征；⑷由于腸壁深層水腫，

可見填充鋼劑的腸神分離。

3.潰瘍性結(jié)腸炎在結(jié)腸鏡下有以下特征性病變：⑴粘膜上多發(fā)性淺潰瘍，附有

膿血性分泌物，粘膜彌漫性充血、水腫；⑵粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管

模糊，質(zhì)脆易出血；⑶假息肉(炎性息肉)形成，有時(shí)呈橋狀增生，結(jié)腸袋

變鈍或消失。

4.D5.A6.D7.B8.C9.D10.A11.E12.B13.B

【多選題題解】

4.(D)患者有反復(fù)下腹痛、腹瀉、粘液膿血便，結(jié)腸鏡檢查見粘膜充血、糜爛

及淺表小潰瘍，最可能的診斷應(yīng)考慮潰瘍性結(jié)腸炎。

5.(A)柳氮磺胺毗喘適用于治療輕、中型或重型潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)糖皮質(zhì)激素治

療已有緩解者。

6.(D)該患者為老年女性，因肺部感染而使用抗生素3周，其后出現(xiàn)腹瀉、發(fā)

熱，大便WBC增多，但未能培養(yǎng)出致病菌，說明其腹瀉是由于條件致病菌或

體內(nèi)正常菌群失調(diào)所致，以偽膜性腸炎可能性最大。

7.(B)Crohn病患者粘液膿血便少見。

8.(C)年輕女性，有腹瀉、血便、高熱和腹膜炎體征，結(jié)腸鏡檢查提示直腸粘

膜彌漫性充血、質(zhì)脆、易出血，伴有小的出血性潰瘍，腹部平片顯示橫結(jié)腸

段擴(kuò)張，在5個(gè)選項(xiàng)中只有C最符合。

9.(D)重型活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎并有中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，應(yīng)首選大劑量糖皮質(zhì)激

素靜滴治療，在內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥者，可考慮緊急手術(shù)治療。

10.(A)年輕男性，反復(fù)右下腹痛、腹瀉4年，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸呈節(jié)段

性炎癥改變，應(yīng)首選多個(gè)病變部位粘膜活檢，進(jìn)一步明確診斷。

11.(E)若該患者肛周瘦管形成，則最需要考慮的診斷應(yīng)為Crohn病。

12.(B)Crohn病的特征性病理性改變?yōu)榉歉衫倚匀庋磕[。

(B)在5個(gè)選項(xiàng)中易于在X線鋼劑造影出現(xiàn)“線樣征”的只有Crohn病。

(張世能)

第八章大腸癌

【學(xué)習(xí)綱要】

1.掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。

2.了解本病在國內(nèi)比較多見、早期診斷的重要性、本病的鑒別診斷。

【思考題】

1.試述大腸癌的臨床表現(xiàn)及左右側(cè)大腸癌臨床表現(xiàn)方面的主要區(qū)別？

【多選題】(AbA2,A3,A4,BJ

A1型題(最佳選擇肯定型)

題2?3

2.大腸癌的癌前病變：

A.腺瘤樣息肉

B.炎性息肉

C.增生性息肉

D.慢性阿米巴腸病

E.慢性菌痢

A

3.大腸癌半數(shù)以上位于：

A.直腸

B.乙狀結(jié)腸

C.降結(jié)腸

D.橫結(jié)腸

E.升結(jié)腸

A

A2型題（最佳選擇題否定型）

題4?5

4.除外下列哪項(xiàng)因素，大腸癌的預(yù)后均較差？

A.癌細(xì)胞分化程度差

B.青年大腸癌

C.進(jìn)展癌有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

D.病變局限于粘膜層及粘膜下層

E.有腸梗阻或穿孔者

D

5.下列哪項(xiàng)沒有預(yù)防大腸癌的作用？

A.積極治療炎性腸病

B.及早切除結(jié)腸腺瘤性息肉

C.進(jìn)食高纖維素食品

D.進(jìn)食高脂肪食品

E.保持排便通暢

D

A3型題（病歷組最佳選擇題）

問題6?7

女性，55歲，腹痛伴腹瀉1年，消瘦明顯。查體：慢性病容，精神萎靡,

中度貧血貌，右下腹壓痛，有包塊，腹水征（十）。

6.為確診首選的檢查是：

A.腹部B超

B.大便隱血試驗(yàn)

C.結(jié)腸鏡檢查

D.領(lǐng)灌腸試驗(yàn)

E.紅細(xì)胞沉降率檢查

C

7.不考慮鑒別的疾病是：

A.腸結(jié)核

B.克羅恩病

C.闌尾病變

D.阿米巴痢疾

E.細(xì)菌性痢疾

E

A,題型（病歷串最佳選擇題）

問題8~9

男性，46歲。左下腹痛伴膿血便2月，近半月大便變細(xì)。查體無異常。

8.此時(shí)應(yīng)首選的檢查是：

A.直腸指診

B.結(jié)腸鏡

C.領(lǐng)灌腸

D.大便隱血試驗(yàn)

E.血清CEA測定

A

9.最可能的診斷是：

A.直腸癌

B.克羅恩病

C.升結(jié)腸癌

D.潰瘍型結(jié)腸炎

E.結(jié)腸息肉

A

B1型題（最佳配伍題）

題10~11

A.大便隱血試驗(yàn)

B.鋼灌腸試驗(yàn)

C.B超檢查

D.結(jié)腸鏡檢查

E.剖腹探查

10.對(duì)確診早期大腸癌有價(jià)值：

D

11.可作為大腸癌普查篩選或早期診斷的線索：

A

【參考答案】

1.大腸癌的臨床表現(xiàn)有：（1）排便習(xí)慣與糞便性狀改變（2）腹痛（3）腹部腫

塊（4）直腸腫塊（5）全身情況：可出現(xiàn)貧血和低熱癥狀。

左、右側(cè)大腸癌臨床表現(xiàn)有一定差異。一般右側(cè)大腸癌以全身癥狀、腹部包

塊，貧血為主要表現(xiàn)。左側(cè)大腸癌則以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻等癥狀為

主。

2.A3.A4.D5.D6.C7.E8.A9.A10.D11.A

【多選題題解】

2.(A)一般認(rèn)為大部分大腸腺癌起源于腺瘤，故將腺瘤性息肉看作是癌前病變。

3.(A)據(jù)我國有關(guān)資料分析，國人大腸癌發(fā)生部位約半數(shù)以上位于直腸，1/5

位于乙狀結(jié)腸，其余依次為盲腸，升結(jié)腸，降結(jié)腸，橫結(jié)腸。

4.(D)早期大腸癌指癌瘤局限于大腸粘膜層及粘膜下層，這型預(yù)后較好。

5.(D)一般認(rèn)為高脂肪食譜與食物纖維不足是主要與大腸癌發(fā)生的相關(guān)因素。

6.(C)結(jié)腸鏡檢查對(duì)大腸癌具有確診價(jià)值。

7.(E)右側(cè)大腸癌應(yīng)注意核腸阿米巴病、腸結(jié)核、克羅恩病、闌尾病變、血

吸蟲病等鑒別

8.(A)因大腸癌位于直腸者占半數(shù)以上，故直腸指檢是臨床上不可忽視的診斷

方法。多數(shù)直腸癌患者經(jīng)指檢可以發(fā)現(xiàn)直腸腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈硬結(jié)狀,

有腸腔狹窄，指檢后的指套上有血性粘液。

9.(A)大腸癌多以血便為突出表現(xiàn)，或有痢疾樣膿血便伴里急后重。有時(shí)表現(xiàn)

為頑固性便秘，大便形狀變細(xì)?；颊吒雇丛谧笙聜?cè)，所以最大可能是直腸癌。

10.(D)及早進(jìn)行X線鋼劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查，是早期診斷的關(guān)鍵。而結(jié)腸鏡檢

查對(duì)大腸癌具有確診價(jià)值。

11.(A)糞便隱血試驗(yàn)對(duì)本病的診斷雖無特異性，但方法簡便易行，可作為普查

篩檢或早期診斷的線索。

(張世能)

第九章功能性胃腸病

【學(xué)習(xí)綱要】

1.掌握功能性胃腸病、功能性消化不良、腸易激綜合征的概念。

2.了解功能性消化不良和腸易激綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制。

3.熟悉功能性消化不良和腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)。

4.掌握功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷程序，以及腸易激綜合征的羅馬n診

斷標(biāo)準(zhǔn)。

5.掌握功能性消化不良和腸易激綜合征的治療原則。

【思考題】

1.何謂“功能性胃腸病”、“功能性消化不良”、“腸易激綜合征”？

2.導(dǎo)致腸易激綜合征的可能機(jī)制是什么？

3.功能性消化不良的臨床表現(xiàn)是什么？

4.腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)是什么？

5.功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷程序是什么？

6.腸易激綜合征的羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

7.功能性消化不良的治療方法？

8.腸易激綜合征的治療方法？

【多選題】（A1、卜2、A3、A,、B1）

A1型題（最佳選擇肯定型）

題9?10

9.正常時(shí)結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為：

A.3次/分

B.4次/分

C.5次/分

D.6次/分

E.7次/分

D

10.腸易激綜合征（IBS）最主要的癥狀是：

A.腹瀉

B.便秘

C.消化不良

D.腹痛

E.排便不盡感

D

A2型題（最佳選擇否定型）

題11-12

11.關(guān)于功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制哪項(xiàng)不正確？

A.上胃腸動(dòng)力障礙為主要病理生理基礎(chǔ)

B.常有胃電異常

C.胃感覺異常

D.與精神和應(yīng)激因素有關(guān)

E.主要與幽門螺桿菌感染有關(guān)

E

12.關(guān)于腸易激綜合征哪項(xiàng)不正確？

A.其機(jī)制與胃腸動(dòng)力學(xué)及內(nèi)臟感覺異常有關(guān)

B.精神心理因素是發(fā)病的重要因素

C.臨床分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型

D.其復(fù)發(fā)常與飲食因素有關(guān)

E.該征與感染因素?zé)o關(guān)

E

A3型題（病歷組最佳選擇題）

題13-14

男，45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便4?5次/天，便質(zhì)不成形，無膿血、

粘液，服用黃連素、氟哌酸等后腹瀉可稍緩解，近半月癥狀加重，大便7?8次/

天，大便常規(guī)正常。

13.本例診斷應(yīng)首先考慮

A.腸易激綜合征

B.腸道菌群失調(diào)

C.細(xì)菌性痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.結(jié)腸癌

A

14.下列治療方法中正確的是

A.禁食、靜脈輸液

B.對(duì)癥止瀉

C.長期口服抗生素維持治療

D.服用糖皮質(zhì)激素

E.手術(shù)探查

B

A“型題（病歷串最佳選擇題）

題15-16

男，40歲，上腹痛，早飽，曖氣，惡心，失眠，抑郁，吸煙史10年。經(jīng)有

關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道潰瘍、糜爛和腫瘤，并排除了肝膽胰疾病，即（+）。疑診:

功能性消化不良。

15.為了確診，除哪項(xiàng)為進(jìn)一步應(yīng)排除的疾病？

A.糖尿病

B.腎臟病

C.慢性胃炎

D.結(jié)締組織病

E.精神病

C

16.如本患者最終診斷為功能性消化不良，則下列的治療措施哪項(xiàng)不正確？

A.奧美拉哇

B.多潘利酮

C.阿米替林

D.限制高脂肪飲食

E.普魯本辛

E

B1型題（最佳配伍題）

題17~18

A.反酸

B.消瘦

C.粘液便

D.嘔吐

E.早飽

17.提示器質(zhì)性疾病“報(bào)警癥狀和體征”的是

B

18.腸易激綜合癥的常見癥狀是

C

【參考答案】

1.1）功能性胃腸病是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征，臨床表

現(xiàn)主要是胃腸道的相關(guān)癥狀，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏頭痛等其它功

能性癥狀，且多伴有精神因素的背景，須經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因方可確診。

2）功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、曖氣、食欲不振、惡心、

嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜

合征，癥狀可反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過一個(gè)月或在12月中累計(jì)

超過12周。

3）腸易激綜合癥是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c

病，須經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。

2.導(dǎo)致腸易激綜合癥的可能機(jī)制包括

1）胃腸動(dòng)力學(xué)異常

2）內(nèi)臟感知異常

3）精神因素

4）感染

5）其它，對(duì)某些食物不耐受、某些肽類激素等。

3.功能性消化不良的臨床表現(xiàn)并無特異性，主要有上腹痛、上腹脹、早飽、曖

氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。常以某一個(gè)或某一組癥狀為主，起病緩慢，

病程漫長或反復(fù)。常同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精

神癥狀。

4.腸易激綜合癥的臨床表現(xiàn)是：

1）腹痛，最常見的癥狀。下腹和左下腹多見，多于排便或排氣后緩解。

2）腹瀉，每日3?5次，至十?dāng)?shù)次，多糊狀、帶粘液，但絕無膿血。有時(shí)腹

瀉與便秘交替

3）便秘，排便困難，便質(zhì)干結(jié)，表面可附粘液。

4）其它消化道癥狀，包括腹脹、排便不盡感等。