醫(yī)學資料 痤瘡的診斷與治療院內(nèi)繼教講座 學習課件

痤瘡的診斷與治療院內(nèi)繼教講座痤瘡的皮損分為三大類非炎癥性皮損炎癥性皮損瘢痕AccordingtotheICIDH,thetermchronicappliestodiseaseswiththefollowingcharacteristics:過氧化苯甲?；蛲庥每股仄渌菏中g、冷凍、化學剝脫、皮膚磨削術等過氧化苯甲酰：為過氧化物，外用后緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，可殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用。男性較女性更易出現(xiàn)油膩性皮膚和嚴重泛發(fā)的皮損1級（輕度）：僅有粉刺中度痤瘡（II級）具有營養(yǎng)、增白、防皺、延緩皮膚衰老的?Acute,oroutbreaksofslowonset面膜（軟膜）：主要基質為淀粉，內(nèi)含多種營養(yǎng)性藥物，痤瘡：高患病率的慢性疾病與糞卟啉，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉相互作用，減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量痤瘡：高患病率的慢性疾病重度痤瘡（IV級）?Non–self-limited中度痤瘡（II級）痤瘡：高患病率的慢性疾病2級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹,中國痤瘡治療共識研討會記要，中國醫(yī)學論壇報2002.3）聯(lián)用能針對不同的病理生理因素；1級（輕度）：僅有粉刺全球聯(lián)盟共識推薦的痤瘡治療原則作用1％阿達帕林凝膠、他扎羅丁凝膠）：調(diào)節(jié)表皮角質形成細胞的分化，使粉刺溶解和排出。升高皮溫、促進血液循環(huán)的作用與糞卟啉，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉相互作用，減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量其它外用藥物：5%~10%硫磺洗劑、二硫化硒升高皮溫、促進血液循環(huán)的作用抗生素：紅霉素、氯霉素或氯潔霉素全球聯(lián)盟共識推薦的痤瘡治療原則痤瘡是如何形成的？毛囊口角化異常皮脂分泌過多痤瘡丙酸桿菌過度繁殖炎癥反應

痤瘡最基本的致病機制痤瘡的好發(fā)部位？面部頸部軀干上部上臂、臀部

痤瘡主要累及痤瘡分級

（分級中強調(diào)皮損的性質，不考慮皮損的數(shù)量）

1級（輕度）：僅有粉刺2級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹3級（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有

結節(jié)、囊腫或瘢痕?！吨袊畀徶委熤改稀?007版痤瘡的分級重度痤瘡（IV

級）中度痤瘡（III

級）中度痤瘡（II

級）輕度痤瘡（I級）年齡、性別及發(fā)病部位的關系常起病于青春期，為性激素合成增加的首發(fā)癥狀85%的青少年不同程度受累，最常發(fā)病于15-18歲，初發(fā)年齡8-12歲，常在25歲前開始緩解以額、面頰粉刺為主，隨著激素水平的升高，會出現(xiàn)更嚴重的皮損并累及其他部位男性較女性更易出現(xiàn)油膩性皮膚和嚴重泛發(fā)的皮損20-35歲初始發(fā)病的女性病灶更易遷延不愈，累及下頜、頦部和上頸部【痤瘡的治療】

抗生素:殺死微生物,減少炎癥反應過氧化苯甲酰:殺死微生物激素,口服異維A酸:減少皮脂產(chǎn)生維甲酸類:降低角化細胞增殖,促進分化和凋亡維甲酸類:減少炎癥反應(抑制多形核白細胞游走)痤瘡的治療環(huán)節(jié)【痤瘡的藥物治療】

一、外用藥物治療維A酸類（維A酸霜、0.1％阿達帕林凝膠、他扎羅丁凝膠）：調(diào)節(jié)表皮角質形成細胞的分化，使粉刺溶解和排出。

過氧化苯甲酰：為過氧化物，外用后緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，可殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用?？股兀杭t霉素、氯霉素或氯潔霉素其它外用藥物：5%~10%硫磺洗劑、二硫化硒二、口服抗生素治療

中重度痤瘡重要的方法之一在眾多定植的微生物中，只有活的痤瘡丙酸桿菌明確與痤瘡炎癥反應加重密切關聯(lián)，故選擇針對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是重要的出發(fā)點除感染引起的炎癥外，免疫和非特異炎癥反應也參與痤瘡炎癥性損害的形成過程中，因此既能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖又兼顧非特異抗炎癥作用的抗生素要優(yōu)先考慮。85%的青少年不同程度受累，最常發(fā)病于15-18歲，初發(fā)年齡8-12歲，常在25歲前開始緩解重度痤瘡（IV級）1級（輕度）：僅有粉刺倒膜（硬膜）：以熟石膏、礦物質加所需藥物組成，具有好于抗生素單獨使用；《中國痤瘡治療指南》2007版過氧化苯甲?；蛲庥每股嘏c糞卟啉，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉相互作用，減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量綜合以上因素，結合抗生素藥代動力學特別是選擇性分布于皮脂溢出部位，應首選四環(huán)素類（尤其是二代如米諾環(huán)素）維A酸類（維A酸霜、0.AccordingtotheICIDH,thetermchronicappliestodiseaseswiththefollowingcharacteristics:2級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹雌性激素：包括雌激素和孕激素兩大類，與糞卟啉，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉相互作用，減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量綜合以上因素，結合抗生素藥代動力學特別是選擇性分布于皮脂溢出部位，應首選四環(huán)素類（尤其是二代如米諾環(huán)素）好于抗生素單獨使用；激光治療痤瘡的機理—PDT治療在眾多定植的微生物中，只有活的痤瘡丙酸桿菌明確與痤瘡炎癥反應加重密切關聯(lián)，故選擇針對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是重要的出發(fā)點具有營養(yǎng)、增白、防皺、延緩皮膚衰老的面膜（軟膜）：主要基質為淀粉，內(nèi)含多種營養(yǎng)性藥物，綜合以上因素，結合抗生素藥代動力學特別是選擇性分布于皮脂溢出部位，應首選四環(huán)素類（尤其是二代如米諾環(huán)素）升高皮溫、促進血液循環(huán)的作用紅藍光照射：聯(lián)合應用效果好與外用光敏劑相互作用，選擇性地誘導毛囊皮脂腺中卟啉的熒光，導致皮脂腺的損傷?？诜惥SA酸是嚴重痤瘡的標準治療方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。中度痤瘡（II級）過氧化苯甲酰：為過氧化物，外用后緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，可殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用。倒膜（硬膜）：以熟石膏、礦物質加所需藥物組成，具有常起病于青春期，為性激素合成增加的首發(fā)癥狀3）聯(lián)用能針對不同的病理生理因素；口服抗生素的選擇

綜合以上因素，結合抗生素藥代動力學特別是選擇性分布于皮脂溢出部位，應首選四環(huán)素類（尤其是二代如米諾環(huán)素）其次是大環(huán)內(nèi)酯類，其他如復方新諾明和甲硝唑也可酌情使用，但β內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇。對系統(tǒng)性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星等在選擇中應注意避免。三、系統(tǒng)維甲酸治療口服異維A酸是嚴重痤瘡的標準治療方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)，治療效果雖顯著，但考慮到它的副作用，故盡量不作為輕型痤瘡的首選治療。四、激素治療雌性激素：包括雌激素和孕激素兩大類，達英-35（Diane35）（每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg+炔雌醇35ug）抗雄激素治療：甲氰咪胍（西咪替?。河腥醯目剐奂に刈饔?，能競爭性阻斷二氫睪酮與其受體結合，但不影響血清雄激素水平，從而抑制皮脂分泌糖皮質激素：具有抑制腎上腺皮質功能亢進引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。全球痤瘡治療聯(lián)盟-治療指南ManagementofAcneintheJournaloftheAmericanAcademyofDermatology(Gollnicketal.,2003).,中國痤瘡治療共識研討會記要，中國醫(yī)學論壇報2002.01.10全球聯(lián)盟共識推薦的痤瘡治療原則

一線基礎治療:外用維甲酸一級(輕度)二，三級(中度)四級(重度)維持治療過氧化苯甲?；蛲庥每股乜诜股丶に刂委煯惥S甲酸外用維甲酸,

口服抗生素，激素治療或加加加再加再加痤瘡分級過氧化苯甲?；蛲庥每股剡^氧化苯甲酰或外用抗生素聯(lián)合治療的優(yōu)勢1）抗生素聯(lián)合外用維甲酸臨床療效顯著

好于抗生素單獨使用；2）對炎癥性損害和粉刺更快；3）聯(lián)用能針對不同的病理生理因素；4）局部使用維甲酸能增加抗生素的穿透

和加快抗生素的作用。

痤瘡：高患病率的慢性疾病痤瘡具有以下特征：長期性復發(fā)性非自限性緩慢病程中的急性爆發(fā)周期性社會心理影響AccordingtotheICIDH,thetermchronicappliestodiseaseswiththefollowingcharacteristics:?Longterm?Relapsing?Non–self-limited?Acute,oroutbreaksofslowonset?Wave-likepattern?Psychosocialimpact長期維持治療十分重要紅藍光照射：聯(lián)合應用效果好美容面膜和中藥倒膜面膜

倒膜（硬膜）：以熟石膏、礦物質加所需藥物組成，具有升高皮溫、促進血液循環(huán)的作用面膜（軟膜）：主要基質為淀粉，內(nèi)含多種營養(yǎng)性藥物，具有營養(yǎng)、增白、防皺、延緩皮膚衰老的作用激光：He-Ne激光治療－炎癥性痤瘡其它：手術、冷凍、化學剝脫、皮膚磨削術等【痤瘡的物理治療】【治療痤瘡的新手段】

激光治療痤瘡的機理—PDT治療與糞卟啉，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉相互作用，減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量與外用光敏劑相互作用，選擇性地誘導毛囊皮脂腺中卟啉的熒光，導致皮脂腺的損傷。Twomechanismsofactionexist:1)interactionwiththeendogenousporphyrinofPropionibacteriumacnesco