《助產(chǎn)綜合實(shí)訓(xùn)》課件-陰道炎病人的護(hù)理

母嬰護(hù)理（一）主講人：婦產(chǎn)科基礎(chǔ)/產(chǎn)科/婦科/計(jì)劃生育9.11陰道炎病人的護(hù)理年份主要考點(diǎn)2019外陰炎坐浴時(shí)使用的溶液：使用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次,每次15-30分鐘左右。滴蟲陰道炎的正確描述：病原體屬于原蟲。萎縮性陰道炎的判斷：陰道性呈萎縮性改變,上皮皺壁消失、萎縮,陰道黏膜充血。重度宮頸糜爛病人局部物理治療期間禁止性生活的時(shí)間（2個(gè)月）2020滴蟲陰道炎常用的治療藥物：口服甲硝唑2021外陰瘙癢、白帶呈豆腐渣樣提示(外陰陰道假絲酵母菌感染)。念珠菌性陰道炎白帶的特點(diǎn)：豆腐渣樣2022滴蟲陰道炎的判斷：泡沫狀白帶（2024）;滴蟲陰道炎避免夫妻交叉感染的主要措施(夫妻同時(shí)治療）2023滴蟲陰道炎的判斷及局部用藥(圖片題);哺乳期產(chǎn)婦患陰道炎服用甲硝唑治療時(shí)的哺乳方法：口服甲硝唑，服藥期間及停藥后禁酒12-24h（替硝唑72h）滴蟲性陰道炎典型癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多陰道粘膜充血，“草莓樣”宮頸不孕病因陰道毛滴蟲生存環(huán)境：25～40℃，pH5.2～6.6，吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸↓pH↑直接傳播：經(jīng)性交傳播。（主要傳播方式）輔助檢查懸滴法（最常用）培養(yǎng)法：準(zhǔn)確率達(dá)98%滴蟲陰道炎白帶后穹隆處呈大量泡沫狀，為黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物腥臭味嚴(yán)重者陰道粘膜有充血斑點(diǎn)考情2024（圖片題---陰道毛滴蟲的判斷）【滴蟲性陰道炎】治療原則1%乳酸或0.1%~0.5%醋酸+口服甲硝唑（滅滴靈），護(hù)理措施指導(dǎo)病人配合檢查，取分泌物前24～48h避免性交、陰道灌洗及局部用藥，標(biāo)本保暖，及時(shí)送檢。內(nèi)褲和擦洗外陰的毛巾煮沸消毒5～10分鐘在陰道后穹窿放置甲硝唑陰道泡騰片甲硝唑用藥期間及停藥24小時(shí)內(nèi)禁酒，替硝唑用藥期間及停藥72小時(shí)內(nèi)禁酒，服藥期間及服藥后12-24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳期。健康指導(dǎo)治愈標(biāo)準(zhǔn)：每次月經(jīng)干凈后3～7天分別復(fù)查1次，若連續(xù)檢查3次均為陰性則為治愈。夫妻雙方同時(shí)治療，切斷直接傳播途徑。復(fù)查白帶前24-48小時(shí)禁止陰道用藥和同房7外陰陰道假絲酵母菌病白假絲酵母菌病因：孕婦、糖尿病病人接受大量雌激素治療者服用皮質(zhì)類固醇激素或免疫缺陷綜合征患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者易感人群內(nèi)源性感染：主要方式直接傳染：性生活間接傳染：污染衣物傳染方式8臨床表現(xiàn)白色稠厚豆渣樣白帶增多，外陰劇烈瘙癢。婦科檢查陰道粘膜紅腫并附著白色塊狀薄膜輔助檢查01滴入10％KOH溶液，鏡下找芽孢和假菌絲懸滴檢查02首選的檢查，陽(yáng)性率80%革蘭染色法03陽(yáng)性率很高，用于難治性外陰陰道念珠菌病或復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病培養(yǎng)處理原則：消除誘因+堿性液+治療霉菌的藥積極治療糖尿病，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素局部用藥改變陰道酸堿度：2%-4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道上藥：咪康唑/克霉唑/制霉菌素全身用藥：氟康唑/伊曲康唑po性伴侶治療對(duì)于難治性外陰陰道念珠菌病、復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病病人或性伴侶有真菌性龜頭炎者應(yīng)給予該項(xiàng)治療念珠菌病多于月經(jīng)前復(fù)發(fā)，經(jīng)治療后應(yīng)于月經(jīng)前檢查陰道分泌物。用藥指導(dǎo)陰道上藥用法：取出藥栓，平躺，彎曲雙膝，將栓劑盡可能送入陰道后穹窿復(fù)查白帶前24~48h禁止陰道用藥和性生活，防止影響檢查結(jié)果健康教育細(xì)菌性陰道?。˙V）是生育年齡婦女最常見的陰道感染，它的自然病史表現(xiàn)為自愈性或復(fù)發(fā)性。不是性傳播疾病。無(wú)性經(jīng)歷女性也可發(fā)生細(xì)菌性陰道病。細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)菌群失調(diào)所致的一種混合感染。乳酸桿菌減少、加德納菌、各種厭氧菌大量繁殖，引起陰道疾病病因臨床表現(xiàn)癥狀10%-40%病人無(wú)任何癥狀有癥狀者主訴稀薄白帶增多并有難聞的臭味或魚腥味可有輕度外陰瘙癢或燒灼感體征白帶為均勻一致的量較多的稀薄白帶陰道黏膜無(wú)紅腫或充血等炎癥表現(xiàn)無(wú)滴蟲、念珠菌或淋菌感染。輔助檢查01取一滴陰道分泌物置于載玻片上，加一滴10%KOH，可聞到氨味或魚腥樣氣味，即所謂的嗅試驗(yàn)或胺試驗(yàn)陽(yáng)性。胺試驗(yàn)02當(dāng)線索細(xì)胞＞20%時(shí)為陽(yáng)性。線索細(xì)胞檢查03＞4.5陰道PH值治療原則：同滴蟲性陰道炎全身用藥甲硝唑連續(xù)口服7天。局部用藥酸性溶液+甲硝唑置于陰道內(nèi)，連續(xù)7天。性伴侶治療用于反復(fù)發(fā)作或難治性BV病人不作常規(guī)妊娠期婦女的治療對(duì)于有無(wú)癥狀的孕婦都應(yīng)該給予治療。口服甲硝唑連續(xù)7天。常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女病因：卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道pH上升癥狀：陰道分泌物增多，白帶呈稀薄淡黃色或血性白帶體征：陰道上皮萎縮；皺襞消失；陰道黏膜充血；常有小出血點(diǎn)萎縮性陰道炎輔助檢查陰道分泌物檢查01顯微鏡下可見大量白細(xì)胞及基底層細(xì)胞，無(wú)滴蟲及念珠菌。宮頸防癌涂片檢查02與子宮惡性腫瘤相鑒別局部活組織檢查03陰道潰瘍這與陰道癌相鑒別治療原則補(bǔ)充雌激素局部涂抹雌激素軟膏，每日1-2次，連用14天?？诜娌?.5mg，每日1次。乳癌及子宮內(nèi)膜癌者慎用。抑制細(xì)菌增長(zhǎng)局部用抗生素放于陰道深部（諾氟沙星）增加陰道酸度1%乳酸或0.1%-0.5%醋酸液沖洗陰道每日1次掌握四種陰道炎的鑒別陰道炎主要病因白帶特點(diǎn)陰道灌洗液局部用藥滴蟲陰道炎陰道毛滴蟲(性交感染)稀薄泡沫狀醋酸甲硝唑外陰陰道假絲酵母菌斑白假絲酵母菌(自身傳染)豆渣樣碳酸氫鈉溶液制霉菌素細(xì)菌性陰道病陰道內(nèi)菌群失調(diào)臭味或魚腥味醋酸甲硝唑萎縮性陰道炎雌激素水平降低稀薄淡黃色醋酸諾氟沙星嬰幼兒外陰陰道炎大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌、淋菌、滴蟲病原體01通過患病母親或保育員的手、衣物、浴盆、毛巾等引起的炎癥多與外陰炎同時(shí)存在常見于5歲以下幼女傳播途徑02嬰幼兒外陰未發(fā)育缺乏雌激素陰道pH呈中性嬰幼兒衛(wèi)生習(xí)慣不良蟯蟲感染，陰道異物病因03嬰幼兒外陰陰道炎臨床表現(xiàn)外陰痛癢，患兒煩躁不安、哭鬧不止或手抓外陰部分泌物增多，外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫有膿性分泌物自陰道口流出部分患兒伴泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛治療原則針對(duì)病原體選擇相應(yīng)的口服抗生素治療可用吸管將抗生素溶液滴入陰道對(duì)癥處理保持外陰清潔、干燥、減少摩擦輔助檢查陰道分泌物檢查找滴蟲或白色念珠菌陰道分泌物涂片染色做病原學(xué)檢查陰道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)健康教育教育家長(zhǎng)及時(shí)治療自身所患疾病，防止將病原體傳染給孩子教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)所用物品進(jìn)行消毒指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒外陰進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)家長(zhǎng)用藥的方法【直擊考點(diǎn)】外陰炎患者坐浴時(shí)宜選擇的溶液是A.2%-4%碳酸氫鈉溶液B.1∶20碘伏溶液C.1:5000高錳酸鉀液D.1%乳酸液E.1∶1碘伏溶液【直擊考點(diǎn)】患者女,36歲。外陰炎,對(duì)其健康指導(dǎo)正確的是A.肥皂水清洗外陰B.1:500的高錳酸鉀溶液坐浴C.月經(jīng)期間禁止坐浴D.穿緊身內(nèi)褲,避免炎癥擴(kuò)散E.陰道灌洗【直擊考點(diǎn)】患者女，42歲。有糖尿病史,近日發(fā)現(xiàn)外陰瘙癢，陰道有大量白色稠厚豆渣樣白帶,最可能的疾病是A.外陰陰道假絲酵母菌病B.滴蟲陰道炎C.慢性宮頸炎D.子宮內(nèi)膜炎E.輸卵管炎【直擊考點(diǎn)】患者女,36歲。入院診斷滴蟲陰道炎,行陰道灌洗,乳酸沖洗液的濃度為A.0.2%B.0.5%C.1%D.1.5%E.2%【直擊考點(diǎn)】患者女,55歲。王外重工、燒灼感,陰道分泌物增多3天。婦科檢查:陰道老年性改變，黏膜充血,淡黃色稀薄分泌物。為該患者行陰道沖洗，首選液體為A.4%乳酸溶液B.0.5%醋酸溶液C.5%碳酸氫鈉D.1:5000高錳酸鉀E.生理鹽水高頻考點(diǎn)回顧★★使用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次,每次15-30分鐘左右?！铩镒r(shí)應(yīng)將會(huì)陰部浸沒于藥液中。月經(jīng)期間禁止坐浴?！铩铩锿怅庩幍兰俳z酵母菌病白帶呈豆渣樣。★★滴蟲陰道炎用1%乳酸或0.1%-0