《助產(chǎn)綜合實(shí)訓(xùn)》課件-子宮頸癌病人的護(hù)理

母嬰護(hù)理（一）主講人：婦產(chǎn)科基礎(chǔ)/產(chǎn)科/婦科/計(jì)劃生育【6.13.9宮頸癌考情分析】年份主要考點(diǎn)2019子宮頸癌發(fā)病的相關(guān)因素：乳頭瘤病毒（HPV）；子宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延：最常見；淋巴轉(zhuǎn)移（與臨床分期有關(guān)）2021子宮頸癌確診的方法：活組織檢查2022子宮頸癌的早期表現(xiàn)：

接觸性出血（典型癥狀）子宮頸癌Ib級首選的治療方法：手術(shù)（Ia~Ⅱa）的早期病人2023子宮頸癌的確診方法：活組織檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告為巴氏Ⅲ級,考慮為(可疑癌史)2024宮頸癌病人，宮頸HPV取樣所使用的工具圖片題，宮頸癌的臨床表現(xiàn)不包括(腹部腫塊)宮頸HPV取樣所使用的工具圖片題【宮頸癌護(hù)理】一般護(hù)理飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物。手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第一天可以進(jìn)流食。手術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮，剃除自劍突下至大腿上1/3處及會陰部，兩側(cè)至腋中線范圍內(nèi)的所有汗毛和陰毛，并徹底清潔臍部配血：宮頸癌根治術(shù)常規(guī)備800～1000ml血，以備手術(shù)當(dāng)中使用。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前術(shù)前一日用碘伏溶液沖洗陰道2次，沖洗時(shí)注意動作輕柔，防宮頸出血腸道準(zhǔn)備：按清潔洗腸要求，術(shù)前三日半流食，術(shù)前兩日流食，術(shù)前一日禁食不禁水，同時(shí)予以補(bǔ)液?；蛐g(shù)前一日口服洗腸溶液，晚上視排便的情況給予洗腸。術(shù)前6～8小時(shí)禁水，可遵醫(yī)囑予術(shù)前補(bǔ)液。留置尿管：術(shù)日晨插尿管，術(shù)后保留尿管7～14天三.手術(shù)后護(hù)理術(shù)后保留尿管1～2周?；顒樱菏中g(shù)后6～8小時(shí)后即可在床上翻身活動，術(shù)后第1日取半臥位，根據(jù)體力于下午或術(shù)后第2日下地活動。13.9子宮頸癌概述：女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤

年齡分布呈雙峰狀，35～39歲和60～64歲過早性生活（<16歲）、早婚（<18歲），早育（<20歲），多產(chǎn)病因：性伴侶過多、性亂史、高危性伴侶（患前列腺癌、陰莖癌等高危男子、男子前妻患宮頸癌等）。感染人乳頭瘤病毒（HPV）、單純皰疹病毒Ⅱ型、人巨細(xì)胞病毒。病理：移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域。（雌激素）13.9子宮頸癌病理宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）包括宮頸不典型增生（癌前病變）、原位癌Ⅰ級：輕度不典型增生Ⅱ級：中度不典型增生Ⅲ級：重度不典型增生+原位癌浸潤癌包括早期浸潤癌、浸潤癌宮頸癌類型（一）鱗癌（最常見）

占75～80%，以外生型最常見。（二）腺癌占20-25%，以黏液腺癌最常見。

外生型（菜花型）

潰瘍型（凹陷似火山口）

內(nèi)生型（浸潤型）

頸管型（病灶浸潤陰道壁形成冰凍骨盆）【轉(zhuǎn)移途徑】直接蔓延：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：與臨床分期有關(guān)血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生【臨床表現(xiàn)】典型癥狀一、陰道流血接觸性出血，表現(xiàn)為月經(jīng)間期或絕經(jīng)后陰道流血婦科常規(guī)檢查五、輔助檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查防癌普查方法，已婚婦女每1-2年查一次。在宮頸移行帶區(qū)取樣，行巴氏染色陰道窺器檢查、雙合診、三合診0102宮頸及頸管活組織檢查確診宮頸癌的最可靠方法。在在鱗-柱狀細(xì)胞交接部3、6、9、12點(diǎn)處活檢。碘試驗(yàn)識別宮頸病變的危險(xiǎn)區(qū)，在碘不著色區(qū)進(jìn)行活體組織檢查。陰道鏡在陰道鏡指引下，選擇可疑病變部位進(jìn)行活檢，可提高活檢陽性率。治療護(hù)理CINI級-----按炎癥處理/隨訪CINⅡ級-----局部物理療法/隨訪CINⅢ級---子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)Ⅰa~Ⅱa-----手術(shù)治療化療順鉑（作用機(jī)制破壞DNA結(jié)構(gòu)）術(shù)前護(hù)理（按腹部、會陰部手術(shù)護(hù)理）術(shù)前3天半流質(zhì)，術(shù)前1天禁食，術(shù)前6-8小時(shí)禁水術(shù)前每天擦洗會陰，2次/日術(shù)前3天消毒宮頸及陰道；有活動性出血者，消毒紗條填塞止血，按時(shí)取出或更換術(shù)前1天腹部外陰備皮術(shù)前夜清潔灌腸術(shù)日做好麻醉前用藥、留置導(dǎo)尿?qū)m頸癌術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后3天禁食，給予靜脈營養(yǎng)。2、導(dǎo)尿管護(hù)理（1）拔尿管前3天夾管，2h定時(shí)開放訓(xùn)練膀胱功能；（2）術(shù)后7～14天拔除尿管，防止尿潴留；（3）拔管后護(hù)理4-6h測殘余尿一次，>100ml需繼續(xù)留管3-5天，<100ml合格。3、引流管護(hù)理術(shù)后48～72小時(shí)去除引流管?！緦m頸癌---子宮動脈栓塞化療的護(hù)理】子宮頸癌Ⅱb期及以上較晚期別的病人因腫瘤侵犯周圍組織范圍較寬，為了能夠爭取手術(shù)機(jī)會，在術(shù)前會先行子宮動脈栓塞化療術(shù)，以使腫瘤組織局限。心理護(hù)理：講解化療的作用、副作用等相關(guān)知識。術(shù)前護(hù)理備皮：術(shù)前一日備皮，范圍是臍水平至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，以腹股溝處最為重要。術(shù)前測空腹體重，以準(zhǔn)確計(jì)算化療藥物的劑量。術(shù)日晨禁食、禁水。術(shù)后護(hù)理術(shù)后24小時(shí)可適當(dāng)床上翻身活動，但插管側(cè)下肢制動24小時(shí)，同時(shí)注意觀察同側(cè)的足背動脈搏動。術(shù)后即可撤除尿管，指導(dǎo)患者床上排尿的方法。嚴(yán)密觀察陰道出血量和傷口出血量?！局睋艨键c(diǎn)】1宮頸癌的好發(fā)部位是A.宮頸陰道部鱗狀上皮B.宮頸管柱狀上皮C.宮頸鱗柱上皮交界處D.宮頸管腺上皮E宮頸鱗狀上皮增生區(qū)【直擊考點(diǎn)】子宮頸癌早期的典型臨床表現(xiàn)是A.尿頻B.接觸性出血C.惡病質(zhì)D.肛門墜脹痛

E.大量惡臭白帶【直擊考點(diǎn)】某40歲婦女白帶多，偶伴性交后出血，婦科檢查;宮頸重度糜爛樣改變。為排除宮頸癌首選的檢查是A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B.宮頸活檢C.陰道鏡D.分段診斷性刮宮E.碘試驗(yàn)【直擊考點(diǎn)】確診宮頸癌的可靠方法是A.陰道鏡檢查B.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查C.宮頸和宮頸管活檢D.診斷性刮宮E.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查【直擊考點(diǎn)】宮頸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間是術(shù)后A.1～2天B.3～4天C.6～8天D.7～14天E.15～18天【直擊考點(diǎn)】宮頸癌癌前病變是A.宮頸儲備細(xì)胞增生B.宮頸柱狀上皮移位C.宮頸鱗狀上皮化生D.宮頸不典型增生E.宮頸鱗狀上皮化生【直擊考點(diǎn)】錢女士，50歲，不規(guī)則陰道流血、流液半年。婦科檢查:宮頸菜花樣贅生物，子宮大小正常，活動差，懷疑宮頸癌，為進(jìn)一步確診，需做的檢查是A.陰道鏡B.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查C.宮頸及宮頸管活組織檢查D.碘試驗(yàn)E.分段診刮高頻考點(diǎn)回顧☆☆子宮頸癌病變多發(fā)生在宮頸外口的原始鱗柱交接部與生理性鱗柱交接部間所形成的移行帶區(qū)

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