醫(yī)學(xué)知識 病例討論(晚期胃癌) 學(xué)習(xí)課件

病例討論(晚期胃癌)21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。病例討論(晚期胃癌)病例討論(晚期胃癌)21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。病例討論中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院內(nèi)科李宇紅徐某,男，50歲2019年3月接受了根治性胃大部切除術(shù)病理報告：腺癌Ⅱ－Ⅲ級，累及全層，2/20個淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移術(shù)后分期T3N1M0Ⅲa期PatientCharacteristics1、全身姑息性化療2、全身姑息性化療+腹腔灌注化療3、腹腔灌注化療4、剖腹探察，若有可能盡量行減瘤術(shù)，再行腹腔灌注化療+全身姑息性化療5、先行化療，后行姑息手術(shù)6、其它What’syourchoice?38.7%29%0%19.4%9.7%3.2%RecommendRegimenofsystemicchemotherapy?Taxol/Taxere+5-FU/LV（xeloda)+/－DDPTaxtere/Taxol+DDPXELOXFOLFOX(5-FU/LV+Oxaliplatin)FOLIRI(5-FU/LV+Irinotecan)其它32.3%3.2%22.6%32.3%9.7%0%Patient’sactualtreatmentaftermetastasis2019年1月行“剖腹探查術(shù)＋腹膜部分切除術(shù)＋腹腔腫瘤細胞減瘤術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膈、腹膜廣泛顆粒狀腫物，最大4×5cm術(shù)后：DDP腹腔化療×2次泰素帝＋希羅達全身化療4程，每3周重復(fù)

泰素帝60mgd1,d8希羅達1500mgBidd1-14化療毒性：Ⅱ度骨髓毒性；Ⅰ度腹瀉；Ⅱ度手足綜合癥療效評價（術(shù)后無可評價病灶）CA19-95029u/ml(術(shù)前）233.9u/ml(4程化療后)化療中斷原因：第5程化療出現(xiàn)粘連性不完全性小腸梗阻，停止化療Actual

ResponseandAdverseReactionTreatmentofperitonealdisseminationfromgastriccancer報道腹腔腫瘤細胞減滅術(shù)+CHPP完全切除不完全切除

法國1OS21.3月6.1月日本2OS15.5月7.9月

1.ArchSurg.2019;139(1):20-62.BrJSurg.2019;92(3):370-5Treatmentofperitonealdisseminationfromgastriccancer

腹腔腫瘤細胞減滅術(shù)結(jié)合腹腔熱化療可以提高胃癌腹膜轉(zhuǎn)移病人的生存在部分患者中有選擇性地進行一般狀況好原發(fā)病灶切除腹膜轉(zhuǎn)移病灶可以完全切除化療后再行姑息切除是否是更好的選擇？PatientCharacteristics2019年2月（腹腔化療后14個月）隨訪發(fā)現(xiàn)CA19-9再次明顯升高CT示“肝、肺和腹腔轉(zhuǎn)移”KPS90分1、Taxere+5-FU/LV(xeloda)2、Taxol+DDP3、Taxtere+DDP4、Oxaliplatin+5-FU/LV(xeloda)5、Irinotecan+5-FU/LV(xeloda)6、BSCNextChoice19.4%0%0%25.8%51.6%3.2%Patient’sactualtreatmentafterprogression

2019年3月-9月CPT-11+5-FU化療4程CPT-11120mgd1,d8,d15,d225-Fu300mgpvid1－d28

連續(xù)4周，休2周，每6周重復(fù)一次CA19-9降至正常范圍內(nèi)，肝、肺轉(zhuǎn)移灶縮小2019年11月（2月后）CA19-9升高就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院Taxol+Carboplatin+5-Fu×4，CA19-9值有所下降2019年9月（10個月后）CA19-9升高就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院Taxol+DDP×2，Gemzar×2，無效Patient’sactualtreatmentafterprogression2019年12月因肝、肺、腹盆腔廣泛轉(zhuǎn)移伴不全性腸梗阻再次入我院06年1月再次剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹盆腔腫物廣泛大小不等白色結(jié)節(jié)分布，部分小腸粘連，行“結(jié)節(jié)部分剔除術(shù)＋回腸升結(jié)腸吻合術(shù)”術(shù)后“DDP+5-FU”腹腔熱灌注化療2次06年3月出現(xiàn)小腸梗阻、大量腹水、血便和呼吸困難，放棄搶救，死亡2019.32019.12確診手術(shù)復(fù)發(fā)CPT11+FU卡鉑＋FU＋TAXOL2019.3死亡減滅手術(shù)＋腹腔化療＋Doxtere/XelodaConclusions14個月8個月10個月手術(shù)＋腹腔化療該患者生存時間的延長主要得益于：－對多種化療藥物敏感，且TTP時間較長－腹腔腫瘤細胞減滅手術(shù)Conclusions該患者生存時間的延長主要得益于：－對多種化療藥物敏感，且TTP時間較長－腹腔腫瘤細胞減滅手術(shù)ConclusionsThankyou!謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。