中國1型糖尿病高危人群篩查、監(jiān)測與管理專家共識（2024版）解讀

Powerpointdesign20XX主講人：XXX時間：202X.X中國1型糖尿病高危人群篩查、監(jiān)測與管理專家共識（2024版）解讀1型糖尿病高危人群篩查01未來研究方向041型糖尿病高危人群監(jiān)測02總結(jié)與展望051型糖尿病高危人群管理03目錄CONTENTS1型糖尿病高危人群篩查PART01篩查目標識別高?；騺喤R床期T1DM個體，為其提供合適的干預措施，以延緩疾病進展。降低T1DM患者急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)病率及死亡率。篩查意義構(gòu)建中國T1DM人群的自然疾病隊列，開展相關(guān)研究。推動T1DM早期防治的科學研究及臨床應用，為健康中國糖尿病防治行動提供技術(shù)支撐。篩查目標與意義T1DM患者的一級親屬經(jīng)典T1DM患者的一級親屬平均患病率為6%，明顯高于普通人群的0.4%，同卵雙生子患T1DM的一致率最高，可達70%。成人隱匿性自身免疫糖尿病（LADA）患者的一級親屬可能具有較高的T1DM發(fā)病風險，應視為T1DM高危人群。其他高危人群少數(shù)自身免疫?。ㄈ缱陨砻庖呒谞钕偌膊　⑷槊訛a）患者。攜帶T1DM易感基因型或T1DM遺傳風險評分高風險的普通人群。高危人群定義胰島自身抗體檢測常見的胰島自身抗體包括GADA、IA-2A、ZnT8A和IAA等，是目前應用最廣泛、最有效的T1DM預測指標。篩查方法的“金標準”是放射配體法（RLA），或采用通過胰島自身抗體檢測國際標準化計劃評估或與放射配體法比對后所確認的化學發(fā)光法、橋聯(lián)酶聯(lián)免疫吸附法。糖代謝指標檢測血糖的異常可預測T1DM的發(fā)生，檢測方法包括口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、隨機血糖（RBS）、自我血糖監(jiān)測（SMBG）和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）。不同檢測方法各有優(yōu)缺點，需根據(jù)具體情況選擇合適的檢測方法。篩查方法1型糖尿病高危人群監(jiān)測PART02監(jiān)測目的預防急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA），減少急救需求或住院風險。識別高危人群或亞臨床期T1DM，監(jiān)測疾病進展，及時采取干預手段，延緩3期T1DM發(fā)病。個體化監(jiān)測方案根據(jù)不同人群的疾病階段和臨床特征制定個體化的監(jiān)測策略，滿足患者的實際需求，避免不必要的醫(yī)療干預。不同T1DM人群的監(jiān)測頻率及檢測內(nèi)容建議見表5。監(jiān)測目的與個體化監(jiān)測方案單一胰島抗體陽性的兒童和青少年長期維持單一IAb陽性兒童的疾病進展風險比存在多個IAb陽性的兒童低，前者進展為T1DM的10年風險僅為14.5%。對于單一IAb陽性兒童，首次發(fā)現(xiàn)其IAb陽性后2年內(nèi)是監(jiān)測IAb和糖代謝指標的關(guān)鍵時期。多個胰島抗體陽性的兒童和成人多個IAb陽性個體的疾病進展風險較高，需更頻繁地監(jiān)測血糖指標和IAb。對于多個IAb陽性的亞臨床期T1DM兒童，建議每年復查1次IAb，并根據(jù)分期、年齡進行糖代謝指標的監(jiān)測。IAb陽性人群的監(jiān)測監(jiān)測策略對于胰島抗體陰性但存在其他高危因素的人群，仍需定期監(jiān)測血糖指標。監(jiān)測頻率可根據(jù)個體的具體情況和風險因素進行調(diào)整。監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容包括空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等，以及時發(fā)現(xiàn)血糖異常。胰島抗體陰性人群的監(jiān)測1型糖尿病高危人群管理PART03教育干預對IAb陽性患者及家屬進行個體化教育干預，提高其風險意識，預防DKA并降低其住院率。轉(zhuǎn)診建議建議有T1DM家族史（尤其是T1DM一級親屬）的遺傳高危人群，轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)療機構(gòu)進行風險評估和篩查。轉(zhuǎn)診與教育干預社會心理支持提供心理健康支持，幫助患者和家屬應對疾病帶來的心理壓力。對于出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題的患者，及時進行心理干預。飲食干預及營養(yǎng)管理根據(jù)患者的具體情況制定個性化的飲食計劃，控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入比例。提供營養(yǎng)咨詢和指導，幫助患者建立健康的飲食習慣。社會心理支持與飲食干預藥物干預對于符合條件的2期T1DM患者，可考慮輸注Teplizumab以延緩3期T1DM發(fā)病。藥物干預應配備接受過培訓的醫(yī)務人員，并在特定許可的環(huán)境中進行。胰島素治療的時機在3期T1DM患者中，當血糖顯著升高且在癥狀出現(xiàn)前，及時啟動胰島素治療，以優(yōu)化HbA1c并減少高血糖的長期影響。藥物干預與胰島素治療未來研究方向PART04中國人群（有或無T1DM家族史）的IAb陽性個體長期進展為3期T1DM的比例及特征。IAb陽性女性妊娠期間和產(chǎn)后血糖變化，以及進展為3期T1DM的風險。研究方向01研究亞臨床T1DM患者篩查、監(jiān)測與管理策略的成本效益。探索無癥狀T1DM（含3期早期）患者胰島素啟動的時機和策略，及其對代謝和患者結(jié)局的影響。研究意義02未被滿足的研究需求加強相關(guān)研究，開發(fā)更準確、便捷的檢測方法和工具。提高醫(yī)務人員對T1DM高危人群篩查、監(jiān)測和管理的認識和能力，加強培訓和教育。臨床需求缺乏經(jīng)過驗證的可廣泛用于各級醫(yī)院篩查亞臨床期T1DM患者的胰島抗體檢測試劑盒。對T1DM高危人群及亞臨床期可充分檢測認定的醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)人員不足，對監(jiān)測與管理的了解不足。解決措施未被滿足的臨床需求總結(jié)與展望PART05成果通過對遺傳易感性、IAb和糖代謝指標的聯(lián)合檢測，能夠更準確地篩查T1DM高危人群。早期識別和干預可有效延緩T1DM的發(fā)生發(fā)展，減少其急慢性并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量和壽命。挑戰(zhàn)當前全球范圍內(nèi)對高危和亞臨床T1DM的研究和臨床管理仍有諸多未被滿足的需求。隨著研究證據(jù)的更新與臨床經(jīng)驗的累積，需要進一步提高指導建議的質(zhì)量。總結(jié)””發(fā)展趨勢未來展望在中國人群中大力開展T1DM高危人群的自然病程及其篩查、監(jiān)測和管理研究與應用十分必要。通過科技進步及建立完整的服務體系，積極實施早期識別和預防干預，減輕醫(yī)療負擔，具有顯著的社會健康效益。02隨著對T1DM發(fā)病機制認識的深入及新技術(shù)的發(fā)展，以抗