2024版CSCO胃腸間質(zhì)瘤診療指南解讀課件

2024版CSCO胃腸間質(zhì)瘤診療指南解讀匯報(bào)人：xxx2024-04-26目錄contents胃腸道間質(zhì)瘤概述2024版CSCO診療指南更新要點(diǎn)影像學(xué)檢查在GIST診療中應(yīng)用手術(shù)治療策略與技巧分享藥物治療方案選擇與調(diào)整策略隨訪監(jiān)測(cè)與康復(fù)管理建議01胃腸道間質(zhì)瘤概述胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是起源于胃腸道間葉組織的一種腫瘤，屬于消化道間葉腫瘤的大部分，具有獨(dú)特的生物學(xué)行為和臨床病理特征。GIST的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但研究表明與c-kit基因和血小板源性生長(zhǎng)因子受體α（PDGFRA）基因的突變有關(guān)。這些基因突變導(dǎo)致酪氨酸激酶持續(xù)活化，從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖和生存。定義發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病率GIST是一種相對(duì)罕見(jiàn)的腫瘤，但在胃腸道肉瘤中占據(jù)重要地位。其發(fā)病率因地區(qū)、人種和年齡等因素而有所差異。高危人群中老年人是GIST的高發(fā)人群，男性發(fā)病率略高于女性。此外，有家族史或遺傳傾向的人也可能更容易患病。流行病學(xué)特點(diǎn)GIST的臨床表現(xiàn)因腫瘤部位、大小和生長(zhǎng)方式的不同而有所差異。常見(jiàn)癥狀包括腹痛、消化道出血、腹部包塊等。部分患者可能無(wú)明顯癥狀，僅在體檢或手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)GIST的診斷主要依據(jù)病理學(xué)檢查和免疫組化結(jié)果。病理學(xué)檢查可見(jiàn)梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞排列成束狀或彌漫分布，免疫組化顯示CD117和DOG1等標(biāo)記物陽(yáng)性。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)腫瘤越大、位于胃以外的其他部位（如小腸、結(jié)腸等），預(yù)后相對(duì)較差。腫瘤大小和部位不同病理類型和分級(jí)的GIST預(yù)后有所不同。一般來(lái)說(shuō)，高細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型等病理類型以及高分級(jí)腫瘤的預(yù)后較差。病理類型和分級(jí)c-kit和PDGFRA基因的突變類型與GIST的預(yù)后密切相關(guān)。某些特定突變可能導(dǎo)致更差的預(yù)后。基因突變類型能否完全切除腫瘤以及手術(shù)后的復(fù)發(fā)情況也是影響預(yù)后的重要因素。手術(shù)切除情況預(yù)后評(píng)估因素022024版CSCO診療指南更新要點(diǎn)03分子生物學(xué)診斷的應(yīng)用推薦基因檢測(cè)用于胃腸間質(zhì)瘤的輔助診斷、預(yù)后評(píng)估和靶向藥物選擇。01病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新包括腫瘤組織學(xué)類型、分級(jí)和分期等標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，以更準(zhǔn)確地反映胃腸間質(zhì)瘤的生物學(xué)特性和臨床行為。02影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的完善強(qiáng)調(diào)CT、MRI等影像學(xué)檢查在胃腸間質(zhì)瘤診斷、分期和療效評(píng)估中的重要作用，并細(xì)化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整手術(shù)治療的改進(jìn)根據(jù)腫瘤部位、大小和分期等因素，制定更精細(xì)的手術(shù)方案，提高手術(shù)切除率和生存率。藥物治療的更新包括傳統(tǒng)化療藥物的優(yōu)化使用和新靶向藥物的研發(fā)應(yīng)用，提高治療效果和患者耐受性。放療地位的明確明確放療在胃腸間質(zhì)瘤治療中的地位和作用，推薦適用于特定情況的患者。治療策略優(yōu)化針對(duì)胃腸間質(zhì)瘤的特定分子靶點(diǎn)，研發(fā)新型靶向藥物，提高治療效果和患者生存率。新靶向藥物的研發(fā)探索免疫治療在胃腸間質(zhì)瘤治療中的應(yīng)用前景，為部分患者提供新的治療選擇。免疫治療的探索利用人工智能技術(shù)對(duì)胃腸間質(zhì)瘤進(jìn)行更精準(zhǔn)的診斷、分期和療效評(píng)估，提高診療效率和準(zhǔn)確性。人工智能技術(shù)的應(yīng)用新藥物及技術(shù)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)指導(dǎo)提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)治療副作用和提高生活質(zhì)量。定期隨訪與監(jiān)測(cè)制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃和監(jiān)測(cè)方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等異常情況，確?；颊唛L(zhǎng)期生存獲益?；颊咝睦碇С謴?qiáng)調(diào)對(duì)胃腸間質(zhì)瘤患者的心理支持和情緒疏導(dǎo)，提高患者治療信心和依從性?；颊吖芾砼c隨訪建議03影像學(xué)檢查在GIST診療中應(yīng)用超聲內(nèi)鏡（EUS）結(jié)合了內(nèi)鏡和超聲技術(shù)，通過(guò)在內(nèi)鏡頂端安置微型高頻超聲探頭，實(shí)現(xiàn)對(duì)消化道黏膜病變的直接觀察及實(shí)時(shí)超聲掃描。技術(shù)特點(diǎn)在GIST診療中，超聲內(nèi)鏡可準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤大小、形態(tài)、邊界及與鄰近組織的關(guān)系，有助于判斷腫瘤的良惡性及侵襲性。此外，超聲內(nèi)鏡還可引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢，為病理診斷提供可靠依據(jù)。應(yīng)用價(jià)值超聲內(nèi)鏡檢查技術(shù)及應(yīng)用價(jià)值技術(shù)特點(diǎn)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）利用X線對(duì)人體進(jìn)行體層掃描，通過(guò)測(cè)量不同組織對(duì)X線的吸收系數(shù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后重建圖像。應(yīng)用價(jià)值在GIST診療中，CT掃描可清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周?chē)鞴俚年P(guān)系，有助于判斷腫瘤是否有轉(zhuǎn)移。此外，CT還可用于引導(dǎo)穿刺活檢、定位手術(shù)切口等。計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)及應(yīng)用價(jià)值技術(shù)特點(diǎn)磁共振成像（MRI）利用原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)發(fā)生共振產(chǎn)生的信號(hào)進(jìn)行圖像重建，是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的成像技術(shù)。應(yīng)用價(jià)值在GIST診療中，MRI可提供更詳細(xì)的軟組織信息，有助于判斷腫瘤的性質(zhì)、范圍及與周?chē)M織的毗鄰關(guān)系。此外，MRI還可用于評(píng)估治療效果及監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。磁共振成像技術(shù)及應(yīng)用價(jià)值正電子發(fā)射斷層掃描（PET）是一種功能性影像學(xué)檢查技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)放射性核素在體內(nèi)的分布和代謝情況來(lái)反映組織器官的功能狀態(tài)。在GIST診療中，PET可用于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤、評(píng)估腫瘤的惡性程度及預(yù)測(cè)預(yù)后。此外，PET還可用于監(jiān)測(cè)治療效果及評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。技術(shù)特點(diǎn)應(yīng)用價(jià)值正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)及應(yīng)用價(jià)值04手術(shù)治療策略與技巧分享適應(yīng)證腫瘤直徑>2cm，或腫瘤直徑<2cm但有高危因素如腫瘤分裂象高、腫瘤位于胃近端等術(shù)式選擇對(duì)于腫瘤直徑≤5cm的胃GIST，可行胃楔形切除術(shù)；對(duì)于腫瘤直徑>5cm的胃GIST，應(yīng)根據(jù)腫瘤位置行胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)早期GIST手術(shù)治療適應(yīng)證和術(shù)式選擇進(jìn)展期GIST手術(shù)治療策略探討可切除的進(jìn)展期GIST應(yīng)爭(zhēng)取完全切除腫瘤，并盡可能保留器官功能。對(duì)于需要聯(lián)合臟器切除的患者，應(yīng)在術(shù)前充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者耐受能力不可切除的進(jìn)展期GIST可先行術(shù)前藥物治療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)切除。對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除的患者，可行姑息性手術(shù)以緩解癥狀對(duì)于局部復(fù)發(fā)的GIST，如有可能，應(yīng)爭(zhēng)取再次手術(shù)切除。對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除的復(fù)發(fā)患者，可考慮行射頻消融等局部治療復(fù)發(fā)GIST對(duì)于孤立的轉(zhuǎn)移灶，如有可能，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除。對(duì)于多發(fā)性轉(zhuǎn)移或無(wú)法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移患者，可行姑息性手術(shù)以緩解癥狀轉(zhuǎn)移性GIST復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性GIST手術(shù)治療價(jià)值評(píng)估術(shù)中操作應(yīng)遵循無(wú)瘤原則，盡可能減少腫瘤細(xì)胞的播散。對(duì)于聯(lián)合臟器切除的患者，應(yīng)注意保護(hù)重要臟器的功能術(shù)后處理應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于高?；颊?，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后隨訪和復(fù)查術(shù)前評(píng)估應(yīng)全面評(píng)估患者的身體狀況、手術(shù)耐受能力和腫瘤情況，制定個(gè)體化的手術(shù)方案圍手術(shù)期管理注意事項(xiàng)05藥物治療方案選擇與調(diào)整策略伊馬替尼作為胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的一線治療藥物，伊馬替尼可顯著延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS）。其推薦依據(jù)主要基于多項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果，顯示伊馬替尼在GIST治療中的顯著療效。舒尼替尼對(duì)于伊馬替尼治療失敗或不耐受的患者，舒尼替尼可作為二線治療藥物。其療效在多項(xiàng)臨床試驗(yàn)中得到驗(yàn)證，可延長(zhǎng)患者的PFS和OS。一線藥物治療方案推薦及依據(jù)對(duì)于伊馬替尼和舒尼替尼治療均失敗的患者，瑞戈非尼可作為三線治療藥物。其推薦依據(jù)主要來(lái)自一項(xiàng)國(guó)際多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的Ⅲ期臨床試驗(yàn)（GRID研究），結(jié)果顯示瑞戈非尼可顯著延長(zhǎng)患者的中位PFS。瑞戈非尼阿伐替尼是一種新型的酪氨酸激酶抑制劑，對(duì)于某些特定基因突變的GIST患者具有顯著療效。其推薦依據(jù)主要來(lái)自一些小型研究和個(gè)案報(bào)道，但尚需大型臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證其療效和安全性。阿伐替尼二線藥物治療方案推薦及依據(jù)常規(guī)監(jiān)測(cè)在藥物治療期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，以及觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。不良反應(yīng)處理對(duì)于出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)其嚴(yán)重程度和具體情況采取相應(yīng)的處理措施。例如，對(duì)于輕度的不良反應(yīng)，可以通過(guò)調(diào)整藥物劑量或給予對(duì)癥治療來(lái)緩解；對(duì)于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能需要暫停藥物治療或采取其他治療措施。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理建議耐藥機(jī)制GIST的耐藥機(jī)制主要包括基因突變和基因擴(kuò)增等。了解耐藥機(jī)制有助于制定合理的治療策略。耐藥后治療選擇對(duì)于出現(xiàn)耐藥的患者，應(yīng)根據(jù)其具體情況選擇合適的治療方案。例如，對(duì)于某些特定基因突變的耐藥患者，可以嘗試使用其他類型的酪氨酸激酶抑制劑；對(duì)于廣泛耐藥的患者，可能需要考慮參加臨床試驗(yàn)或采用其他創(chuàng)新性的治療方法。耐藥問(wèn)題應(yīng)對(duì)策略06隨訪監(jiān)測(cè)與康復(fù)管理建議包括血常規(guī)、肝腎功能等，建議每季度進(jìn)行一次。常規(guī)體檢如CT、MRI等，用于評(píng)估腫瘤大小和位置，建議每半年至一年進(jìn)行一次。影像學(xué)檢查如血清學(xué)檢測(cè)等，可作為輔助診斷手段，建議每半年進(jìn)行一次。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)于高?；颊呋蛞伤茝?fù)發(fā)患者，可考慮進(jìn)行胃鏡檢查，以明確病情。胃鏡檢查隨訪監(jiān)測(cè)項(xiàng)目安排及頻率建議建議患者保持均衡飲食，增加蔬菜、水果等富含纖維素的食物攝入，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入。飲食調(diào)整適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有助于提高患者免疫力，促進(jìn)康復(fù)。建議患者根據(jù)自身情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等。運(yùn)動(dòng)鍛煉保證充足的睡眠有助于患者身體恢復(fù)和精神狀態(tài)的調(diào)整。建議患者每天保持7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間。睡眠充足康復(fù)期生活調(diào)整建議03提高生活質(zhì)量心理干預(yù)可以改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的幸福感和滿意度。01減輕焦慮和恐懼心理干預(yù)可以幫助患者減輕因疾病和治療帶來(lái)的焦慮和恐懼情緒，提高患者的心理承受能力。02增強(qiáng)信心和勇氣通過(guò)心理干預(yù)，患者可以更加積極地面對(duì)疾病和治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。心理干預(yù)在康復(fù)管理中作用