冠狀動脈粥樣硬化性心臟病猝死防治專家共識（2024）解讀課件

主講人：XXX時間：20XX.XX202X冠狀動脈粥樣硬化性心臟病猝死防治專家共識（2024）解讀目錄CONTENTS01020304”05冠心病猝死現(xiàn)狀與危害冠心病猝死的預(yù)測與篩查冠心病猝死的緊急處理冠心病猝死的預(yù)防策略公眾教育與急救體系建設(shè)冠心病猝死現(xiàn)狀與危害Part01中國冠心病患者眾多，心臟性猝死（SCD）發(fā)生比例高，是冠心病重要死因。急性冠狀動脈綜合征（ACS）和缺血性心肌病（ICM）導(dǎo)致的SCD占成人SCD總數(shù)的70%～80%。2020年中國七大地理區(qū)域經(jīng)緊急醫(yī)療服務(wù)接診的院外心臟驟停（SCA）發(fā)病率為97.1/10萬，較以往數(shù)據(jù)明顯上升。20%～25%的冠心病患者以SCD為首發(fā)癥狀。發(fā)生過心肌梗死（MI）的患者，其SCD的發(fā)生率比正常人高4～6倍。中國院外SCA患者存活出院率僅為1.2%，神經(jīng)功能預(yù)后良好率0.8%；院內(nèi)SCA患者存活出院率9.4%，神經(jīng)功能預(yù)后良好率6.7%。我國基層醫(yī)院醫(yī)療資源配置不足，醫(yī)療能力相對薄弱，針對冠心病猝死的預(yù)防、篩查及診療工作，尤其是復(fù)雜非藥物治療方案，多數(shù)基層醫(yī)院不具備實施條件，需轉(zhuǎn)診至高級別醫(yī)院，延長救治時間，增加患者猝死風(fēng)險。冠心病猝死的高發(fā)病率冠心病猝死的高致死率基層醫(yī)療救治的薄弱性冠心病猝死的流行病學(xué)冠心病猝死的預(yù)測與篩查Part02冠心病患者常見的傳統(tǒng)危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等。這些因素可導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化加重，增加冠心病猝死風(fēng)險。例如，高血壓可使冠狀動脈壁壓力升高，加速動脈粥樣硬化進程，導(dǎo)致血管狹窄、斑塊破裂，引發(fā)心肌缺血，進而增加猝死風(fēng)險。傳統(tǒng)危險因素新興危險因素如炎癥標(biāo)志物升高、心率變異性降低、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等也與冠心病猝死密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)可促進動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，增加其破裂風(fēng)險，進而引發(fā)冠心病猝死。新興危險因素對冠心病患者進行全面的危險因素評估，有助于識別高危人群，制定針對性的預(yù)防和治療策略。臨床實踐中，醫(yī)生需綜合考慮患者的多種危險因素，如同時存在高血壓、高血脂和糖尿病的患者，其冠心病猝死風(fēng)險顯著高于單一危險因素患者。危險因素的綜合評估冠心病猝死的危險因素常規(guī)心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)部分冠心病患者的心電異常，如ST段壓低、T波倒置等，提示心肌缺血，但對無癥狀或心電圖正常的患者敏感性較低。動態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測可長時間記錄心電活動，提高心律失常等異常心電事件的檢出率，有助于篩查冠心病猝死高危患者。心電圖篩查冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直觀顯示冠狀動脈狹窄或阻塞情況，評估病變程度，但屬于有創(chuàng)檢查，不適用于所有患者。冠狀動脈CT血管成像（CTA）是一種無創(chuàng)檢查方法，可清晰顯示冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)，對冠心病的診斷和風(fēng)險評估具有重要價值。影像學(xué)篩查心臟超聲檢查可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，如左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低、室壁運動異常等，提示心肌缺血或心肌梗死，間接反映冠心病嚴(yán)重程度。心臟磁共振成像（MRI）可提供更詳細的心臟結(jié)構(gòu)和功能信息，還可檢測心肌灌注、心肌活性等，對冠心病的診斷和預(yù)后評估具有重要意義。其他篩查方法冠心病猝死的篩查工具冠心病猝死的緊急處理Part03對ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，盡早實施再灌注治療是關(guān)鍵，包括溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），可迅速恢復(fù)冠狀動脈血流，減少心肌損傷，降低猝死風(fēng)險。溶栓治療適用于無法及時進行PCI的患者，但再通率相對較低，且存在出血風(fēng)險；PCI是首選再灌注方法，可直接開通閉塞血管，恢復(fù)血流，改善預(yù)后。01ST段抬高型心肌梗死的處理冠心病患者常并發(fā)心律失常，如室性心動過速（VT）、心室顫動（VF）等，是導(dǎo)致猝死的直接原因。一旦發(fā)生VT/VF，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇（CPR）和電除顫，同時給予抗心律失常藥物治療，如胺碘酮、利多卡因等。心律失常的處理非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS）患者需進行危險分層，根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的治療策略。對于高?；颊?，如伴有持續(xù)性胸痛、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心電圖動態(tài)變化者，應(yīng)盡早進行侵入性治療，包括冠狀動脈造影和必要時的PCI。02非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的處理03急性冠狀動脈綜合征的處理心臟驟停的識別與呼救及時識別心臟驟停至關(guān)重要，當(dāng)患者出現(xiàn)意識喪失、無脈搏、無呼吸或僅瀕死嘆息時，應(yīng)立即呼救并啟動緊急救援系統(tǒng)。公眾應(yīng)學(xué)會識別心臟驟停的征象，以便在第一時間采取措施，為患者爭取寶貴的救治時間。心肺復(fù)蘇與電除顫心肺復(fù)蘇是心臟驟?，F(xiàn)場急救的關(guān)鍵措施，包括胸外按壓、人工呼吸等，可維持血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)。自動體外除顫器（AED）的使用可顯著提高心臟驟?；颊叩拇婊盥剩菍I(yè)人員經(jīng)簡單培訓(xùn)后也可操作。院內(nèi)高級生命支持患者被送至醫(yī)院后，需進行高級生命支持，包括氣道管理、機械通氣、循環(huán)支持等。同時，對心臟驟停的原因進行快速診斷和處理，如糾正電解質(zhì)紊亂、治療心律失常等，以減少再次發(fā)生心臟驟停的風(fēng)險。心臟驟停的處理冠心病猝死的預(yù)防策略Part04慢性冠狀動脈綜合征（CCS）患者需長期藥物治療，包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類藥物等，以降低心臟性猝死風(fēng)險。對于患有射血分?jǐn)?shù)下降心力衰竭（HFrEF）的CCS患者，推薦使用血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑/血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ARNI/ACE-I）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑和SGLT2抑制劑等藥物，可進一步降低總死亡率和猝死風(fēng)險。藥物預(yù)防對于CCS患者，冠狀動脈介入治療（PCI）可改善心肌缺血，緩解癥狀，但對降低心臟性猝死的總死亡率和心血管死亡的作用尚存在爭議。在心肌梗死后射血分?jǐn)?shù)保留的穩(wěn)定性冠心病中，當(dāng)心室顫動患者心肌缺血先于心室顫動發(fā)作時，推薦冠狀動脈血運重建以減少心臟性猝死風(fēng)險。冠狀動脈介入預(yù)防對于血運重建后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%的CCS患者，推薦植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），可有效減少心臟性猝死。血運重建后90天內(nèi)，因嚴(yán)重心動過緩有置入永久起搏器適應(yīng)證且LVEF≤35%且預(yù)期難以恢復(fù)到>35%的患者，建議置入ICD。植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器預(yù)防慢性冠狀動脈綜合征的預(yù)防藥物預(yù)防急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者在急性期需進行抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物治療，以穩(wěn)定斑塊、改善心肌缺血，降低猝死風(fēng)險。對于ACS患者，長期使用β受體阻滯劑、他汀類藥物等藥物治療，可減少心臟性猝死的發(fā)生。介入治療預(yù)防對于STEMI患者，盡早進行PCI可恢復(fù)冠狀動脈血流，減少心肌損傷，降低猝死風(fēng)險。對于NSTE-ACS患者，根據(jù)危險分層選擇合適的介入治療時機，可改善預(yù)后，減少心臟性猝死。溶栓治療預(yù)防對于無法及時進行PCI的STEMI患者，溶栓治療可作為一種替代再灌注方法，但需注意溶栓后的出血風(fēng)險。溶栓后應(yīng)盡快進行冠狀動脈造影，評估溶栓效果，必要時進行補救性PCI。急性冠狀動脈綜合征的預(yù)防0102生活方式干預(yù)心理干預(yù)03冠心病患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，這些負面情緒可加重心臟負擔(dān)，增加猝死風(fēng)險。心理干預(yù)如認(rèn)知行為療法、心理疏導(dǎo)等可改善患者的心理狀態(tài)，減輕心理壓力，有助于降低冠心病猝死風(fēng)險。健康的生活方式對冠心病猝死的預(yù)防至關(guān)重要，包括戒煙、限酒、合理飲食、適量運動等。戒煙可顯著降低冠心病患者的猝死風(fēng)險，研究表明，戒煙后1年內(nèi)冠心病患者的猝死風(fēng)險可降低50%。隨訪評估冠心病患者需定期隨訪，評估病情變化、治療效果及藥物副作用等。隨訪過程中，醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案，及時發(fā)現(xiàn)潛在的猝死風(fēng)險因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。其他預(yù)防措施公眾教育與急救體系建設(shè)Part05加強公眾對冠心病猝死的認(rèn)識，提高急救意識，使公眾在遇到心臟驟停患者時能夠迅速采取正確的急救措施。通過宣傳和教育，讓公眾了解心肺復(fù)蘇和AED的使用方法，可顯著提高心臟驟?；颊叩拇婊盥?。0103在學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)等場所廣泛開展心肺復(fù)蘇和AED使用培訓(xùn)，提高全民急救技能水平。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括急救理論知識和實際操作技能，確保培訓(xùn)效果，使更多人在緊急情況下能夠正確施救。02對冠心病高危人群，如老年人、有冠心病家族史者、高血壓患者等，進行針對性的健康教育，使其了解冠心病的預(yù)防和急救知識。教育高危人群識別冠心病猝死前的預(yù)警癥狀，如胸痛、呼吸困難、暈厥及心悸等，以便及時就醫(yī)。提高公眾急救意識加強高危人群教育推廣急救技能培訓(xùn)公眾教育的重要性在公共場所如機場、車站、商場等配置AED，并確保其布局合理、信息可及，以便第一目擊者能夠迅速獲取并使用。提高AED的使用率，需加強對公眾的宣傳和培訓(xùn)，消除公眾對使用AED的顧慮。01急救設(shè)備的配置與推廣推廣心電遠程監(jiān)測技術(shù)，用于早期診斷心律失常和心肌缺血，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險。構(gòu)建全國心電一張網(wǎng)，實現(xiàn)遠程診斷和三級危險分層，迅速篩查高危猝死風(fēng)險患者。03信息化建設(shè)與遠程監(jiān)測構(gòu)建快速有效的急救網(wǎng)絡(luò)，包括院前急救、院內(nèi)急診和重癥監(jiān)護等環(huán)節(jié)，確保患者能夠得到及時、連續(xù)的救治。加強