急性心肌梗塞的急救與護(hù)理

演講人：2024-11-25急性心肌梗塞的急救與護(hù)理目錄急性心肌梗塞概述急救措施與流程護(hù)理評估與監(jiān)測指標(biāo)護(hù)理措施實(shí)施要點(diǎn)康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)家屬參與支持工作部署01PART急性心肌梗塞概述病癥定義急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。發(fā)病機(jī)制由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣等導(dǎo)致冠狀動脈血流中斷，使心肌缺血缺氧而壞死。病癥定義與發(fā)病機(jī)制劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解；伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖特征性改變及動態(tài)演變，結(jié)合血清心肌酶學(xué)檢查可確診。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)發(fā)病率與危害性危害性急性心肌梗死可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，常可危及生命。發(fā)病率急性心肌梗死在歐美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。急性心肌梗死起病急驟，病情兇險(xiǎn)，及時救治可挽救患者生命。挽救生命早期再灌注治療可縮小梗死面積，保護(hù)心功能，改善患者預(yù)后。改善預(yù)后有效治療急性心肌梗死可減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量。提高生活質(zhì)量急性心肌梗死救治重要性01020302PART急救措施與流程檢查患者是否有意識、是否對聲音有反應(yīng)、是否有呼吸和脈搏。判斷患者狀態(tài)如患者感到不適，應(yīng)立即停止活動，采取平臥位或半臥位，并解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。立即休息保持患者情緒穩(wěn)定，避免過度緊張和焦慮。鎮(zhèn)靜情緒現(xiàn)場初步判斷與處理原則立即撥打急救電話，如120，告知患者情況和所在位置。撥打急救電話呼叫急救系統(tǒng)及轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備等待急救人員到來，不要隨意搬動患者，以免加重病情。等待專業(yè)人員如條件允許，可準(zhǔn)備擔(dān)架或平板車等轉(zhuǎn)運(yùn)工具，以便將患者平穩(wěn)地運(yùn)送至救護(hù)車或醫(yī)院。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)工具胸外按壓保持患者呼吸道通暢，可采用仰頭舉頦法或托頜法等方法開放氣道。開放氣道人工呼吸如患者無自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上，使胸部隆起。對于心臟驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，以維持心臟血液循環(huán)。心肺復(fù)蘇術(shù)操作要點(diǎn)藥物治療選擇及注意事項(xiàng)溶栓治療在急性心肌梗塞發(fā)病3小時內(nèi)，如無禁忌證，可考慮溶栓治療。常用溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶等?？鼓委熆鼓委熆煞乐寡ㄐ纬珊蛿U(kuò)大，常用藥物有肝素等。但需注意出血傾向等副作用。硝酸甘油類藥物可擴(kuò)張冠狀動脈，降低心臟負(fù)荷，緩解心絞痛。但需注意血壓過低、心率過快等副作用。阿司匹林可抑制血小板聚集，防止血栓形成?；颊呷鐭o禁忌證應(yīng)長期服用。03PART護(hù)理評估與監(jiān)測指標(biāo)觀察呼吸頻率、深度，評估呼吸功能，預(yù)防呼吸衰竭。呼吸監(jiān)測定期測量血壓，了解血壓變化，預(yù)防低血壓或高血壓。血壓監(jiān)測01020304持續(xù)監(jiān)測心率、心律，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。心電監(jiān)測監(jiān)測體溫，避免感染或過度應(yīng)激反應(yīng)。體溫監(jiān)測生命體征監(jiān)測方法疼痛評估及緩解策略疼痛評估采用疼痛評分量表，評估患者疼痛程度和部位。藥物鎮(zhèn)痛給予嗎啡、哌替啶等藥物，減輕患者疼痛感和焦慮。休息與放松保持安靜舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者深呼吸、放松肌肉，緩解疼痛。心肌再灌注治療盡快恢復(fù)心肌血液供應(yīng)，減輕心肌缺血和疼痛。觀察患者情緒變化，給予安慰和鼓勵，減輕焦慮和恐懼。評估患者認(rèn)知能力，及時發(fā)現(xiàn)并處理認(rèn)知障礙。提供心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與家屬保持密切溝通，共同關(guān)心患者，減輕患者心理壓力。心理狀態(tài)觀察與干預(yù)焦慮與恐懼認(rèn)知功能評估心理支持家屬溝通心律失常監(jiān)測心電變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。心力衰竭觀察患者有無呼吸困難、乏力等癥狀，評估心功能狀態(tài)。休克監(jiān)測血壓、心率等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)休克癥狀并處理。栓塞評估患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，采取措施預(yù)防栓塞發(fā)生，如使用抗凝藥物等。并發(fā)癥預(yù)防及早期識別04PART護(hù)理措施實(shí)施要點(diǎn)臥床休息急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，減少心肌耗氧量，避免病情進(jìn)一步惡化?；顒影才鸥鶕?jù)患者具體情況，逐步增加活動量，避免劇烈運(yùn)動，以不引起心慌、氣短為宜。臥床休息與活動安排指導(dǎo)氧氣吸入給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入，以改善心肌缺氧狀況。注意事項(xiàng)保持呼吸道通暢，避免氧氣管道脫落或堵塞，定期更換氧氣濕化瓶。氧氣吸入治療注意事項(xiàng)以低鹽、低脂、易消化食物為主，多攝入新鮮蔬菜和水果，避免高膽固醇食物。飲食調(diào)整根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，如腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。營養(yǎng)支持飲食調(diào)整建議及營養(yǎng)支持方案排便護(hù)理和皮膚清潔保持皮膚清潔保持保持皮膚清潔干燥，避免長時間受壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生。排便護(hù)理保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，必要時可使用緩瀉劑。05PART康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)康復(fù)期運(yùn)動鍛煉規(guī)劃運(yùn)動類型有氧運(yùn)動、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等，根據(jù)個人情況逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和時間。運(yùn)動頻率每周至少進(jìn)行3-5次運(yùn)動，每次運(yùn)動時間30分鐘到1小時。運(yùn)動注意事項(xiàng)避免劇烈運(yùn)動、避免在極端天氣條件下運(yùn)動、避免在飯后立即進(jìn)行運(yùn)動。運(yùn)動效果評估定期評估運(yùn)動效果，調(diào)整運(yùn)動處方。藥物使用知識普及抗凝藥、抗血小板藥、降脂藥等，了解藥物的作用、用法和劑量。藥物種類按時服藥、不要隨意更改劑量或停藥、注意觀察藥物副作用。了解藥物與飲食之間的相互作用，避免影響藥效。用藥注意事項(xiàng)存放在干燥、陰涼的地方，避免陽光直射。藥物保存方法01020403藥物與飲食的相互作用出院后1個月、3個月、6個月、1年等時間段進(jìn)行復(fù)查。心電圖、血常規(guī)、生化指標(biāo)、超聲心動圖等，以及根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行的其他檢查。提前預(yù)約、保持空腹或按照醫(yī)生要求飲食、避免劇烈運(yùn)動。及時咨詢醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案。定期復(fù)查計(jì)劃安排復(fù)查時間復(fù)查項(xiàng)目復(fù)查注意事項(xiàng)復(fù)查結(jié)果處理低鹽、低脂、高纖維的飲食有助于控制血脂和血壓。合理飲食保持適當(dāng)?shù)捏w重有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)?？刂企w重01020304戒煙限酒有助于降低心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒保持積極樂觀的心態(tài)，減輕壓力和焦慮，有助于身體康復(fù)。心理調(diào)適生活方式改善建議06PART家屬參與支持工作部署01了解患者心理變化和需求，給予關(guān)心和安慰。了解患者心理02采用積極、鼓勵性的語言與患者溝通，避免使用刺激性和負(fù)面性語言。溝通方式03耐心傾聽患者的訴說，陪伴患者度過難關(guān)，減輕孤獨(dú)感和恐懼感。傾聽與陪伴04如患者心理問題嚴(yán)重，可尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助。尋求專業(yè)幫助家屬心理疏導(dǎo)技巧傳授散步陪伴患者進(jìn)行適度的散步，增強(qiáng)其心肺功能和體力。太極拳可教授患者簡單的太極拳動作，有助于調(diào)節(jié)呼吸和放松身心。肢體活動協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動，如伸展、彎曲等，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬?？祻?fù)計(jì)劃根據(jù)醫(yī)生建議，為患者制定合理的康復(fù)計(jì)劃，并督促其執(zhí)行。家屬協(xié)助康復(fù)鍛煉方法家屬監(jiān)督藥物服用責(zé)任明確藥物管理負(fù)責(zé)患者藥物的購買、儲存和按時服用，確保藥物不過期、不混淆。用藥記錄詳細(xì)記錄患者的用藥情況，包括藥物名稱、劑量、用藥時間和不良反應(yīng)等。提醒服藥按時提醒患者服藥，避免漏服或多服。與醫(yī)生溝通如患者用藥后出現(xiàn)不適或疑問，及時與醫(yī)生溝通并調(diào)整用藥方案。給予患者更多的親情陪伴和關(guān)愛，讓患者感受到家的溫暖。親情陪