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—PAGE1—中小學(xué)學(xué)科教育教學(xué)研究基地申報(bào)書學(xué)校名稱：院系名稱：申報(bào)學(xué)科：首席專家：申報(bào)日期：教育廳制—PAGE13—承諾書本單位對申報(bào)書填寫的各項(xiàng)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)，如有弄虛作假，一切后果自負(fù)。院系（蓋章）：負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日

一、基本信息院系名稱通訊地址郵政編碼首席專家姓名性別民族出生年月職稱身份證號學(xué)歷學(xué)位擔(dān)任碩（博）導(dǎo)師情況電子郵箱聯(lián)系電話（區(qū)號）（座機(jī)）（手機(jī)）基地主要研究成員姓名性別職稱專業(yè)學(xué)歷學(xué)位工作單位基地實(shí)驗(yàn)學(xué)校學(xué)校名稱校長研究團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人二、研究隊(duì)伍和研究基礎(chǔ)首席專家學(xué)術(shù)簡介（300字左右）首席專家主持的與申報(bào)學(xué)科相關(guān)的研究課題序號課題名稱課題類別批準(zhǔn)單位首席專家作為第一署名人發(fā)表的與申報(bào)學(xué)科相關(guān)的代表性研究成果序號成果名稱成果形式發(fā)表刊物或出版單位發(fā)表出版時(shí)間社會評價(jià)（引用、轉(zhuǎn)載、獲獎(jiǎng)或被采納情況等）序號成果名稱成果形式發(fā)表、出版或課題批準(zhǔn)單位發(fā)表、出版或課題結(jié)項(xiàng)時(shí)間社會評價(jià)（引用、轉(zhuǎn)載、獲獎(jiǎng)或被采納情況等）三、基地建設(shè)的目標(biāo)與內(nèi)容四、基地建設(shè)擬解決的關(guān)鍵問題和創(chuàng)新點(diǎn)五、基地建設(shè)的基本思路和保障措施六、研究經(jīng)費(fèi)類別金額（萬元）開支細(xì)目資料費(fèi)國內(nèi)調(diào)研費(fèi)小型會議費(fèi)咨詢費(fèi)（含勞務(wù)費(fèi)）印刷費(fèi)管理費(fèi)其他合計(jì)（萬元）年度預(yù)算（單位：萬元）年年年其他資金來源情況說明七、基地負(fù)責(zé)人所在院、系意見公章負(fù)責(zé)人：年月日八、高等學(xué)校意見公章負(fù)責(zé)人簽章：年月日九、評審意見評審意見評審組長簽名：年月日十、教育廳審核意見公章

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