醫(yī)院專項(xiàng)整治方案

醫(yī)院專項(xiàng)整治方案?一、整治背景隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求日益提高。然而，當(dāng)前部分醫(yī)院仍存在一些突出問(wèn)題，如醫(yī)療行為不規(guī)范、醫(yī)療安全隱患、服務(wù)態(tài)度不佳、醫(yī)藥費(fèi)用不合理等，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的社會(huì)形象和群眾滿意度。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本專項(xiàng)整治方案。

二、整治目標(biāo)通過(guò)開(kāi)展醫(yī)院專項(xiàng)整治行動(dòng)，全面排查和整治醫(yī)院存在的各類問(wèn)題，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，消除醫(yī)療安全隱患，改善服務(wù)態(tài)度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：1.醫(yī)療行為更加規(guī)范，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范和操作規(guī)程。2.醫(yī)療安全得到有效保障，減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。3.服務(wù)態(tài)度顯著改善，患者就醫(yī)體驗(yàn)明顯提升。4.醫(yī)藥費(fèi)用合理控制，杜絕不合理收費(fèi)現(xiàn)象。5.醫(yī)院管理水平進(jìn)一步提高，建立健全長(zhǎng)效管理機(jī)制。

三、整治范圍本次專項(xiàng)整治涵蓋各級(jí)各類醫(yī)院，重點(diǎn)是二級(jí)及以上公立醫(yī)院。

四、整治內(nèi)容及措施

（一）醫(yī)療行為規(guī)范整治1.依法執(zhí)業(yè)檢查內(nèi)容：核查醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證、診療科目登記、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)等是否合法有效；是否存在超范圍執(zhí)業(yè)、出租出借科室、違規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)等行為。整治措施：組織專人對(duì)醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行全面梳理，建立臺(tái)賬。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，責(zé)令限期整改，整改不到位的予以停業(yè)整頓。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格的審核和監(jiān)管，定期開(kāi)展執(zhí)業(yè)資格清查，杜絕無(wú)證上崗現(xiàn)象。建立醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)檔案，記錄其執(zhí)業(yè)行為和違規(guī)情況。2.診療規(guī)范執(zhí)行檢查內(nèi)容：抽查病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書(shū)，查看是否符合診療規(guī)范和臨床路徑要求；是否存在過(guò)度檢查、過(guò)度治療、不合理用藥等問(wèn)題。整治措施：制定病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范和審核標(biāo)準(zhǔn)，組織專家定期開(kāi)展醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量檢查。對(duì)存在問(wèn)題的醫(yī)療文書(shū)，督促相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)整改，并進(jìn)行跟蹤復(fù)查。加強(qiáng)對(duì)臨床診療行為的監(jiān)管，建立醫(yī)療行為監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)過(guò)度檢查、過(guò)度治療、不合理用藥等行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，按照醫(yī)院內(nèi)部管理制度嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報(bào)批評(píng)，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。推進(jìn)臨床路徑管理，完善臨床路徑實(shí)施方案，提高臨床路徑入組率和完成率。加強(qiáng)對(duì)臨床路徑實(shí)施情況的評(píng)估和分析，不斷優(yōu)化臨床路徑，規(guī)范診療行為。

（二）醫(yī)療安全管理整治1.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)檢查內(nèi)容：檢查醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的執(zhí)行情況。整治措施：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的培訓(xùn)和宣傳，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉各項(xiàng)制度內(nèi)容和要求。定期組織制度執(zhí)行情況的考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效掛鉤。建立醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查機(jī)制，定期開(kāi)展專項(xiàng)檢查和不定期抽查。對(duì)制度執(zhí)行不到位的科室和個(gè)人，及時(shí)進(jìn)行督促整改，對(duì)造成嚴(yán)重后果的，嚴(yán)肅追究責(zé)任。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范檢查內(nèi)容：查看醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制是否健全，是否對(duì)手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查檢驗(yàn)等高風(fēng)險(xiǎn)診療環(huán)節(jié)進(jìn)行有效風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控；醫(yī)療糾紛處理機(jī)制是否完善，對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療糾紛是否及時(shí)妥善處理。整治措施：完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，制定高風(fēng)險(xiǎn)診療環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和流程，明確風(fēng)險(xiǎn)防控措施。組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防控能力。建立醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療糾紛隱患。完善醫(yī)療糾紛處理流程，規(guī)范糾紛投訴接待、調(diào)查處理、反饋溝通等環(huán)節(jié)。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，按照"事實(shí)清楚、責(zé)任明確、處理及時(shí)、賠償合理"的原則，依法依規(guī)妥善處理，積極化解矛盾。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理信息化建設(shè)，利用信息化手段對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控的效率和精準(zhǔn)度。

（三）服務(wù)態(tài)度整治1.溝通交流檢查內(nèi)容：觀察醫(yī)務(wù)人員與患者溝通交流情況，是否耐心傾聽(tīng)患者訴求，是否及時(shí)解答患者疑問(wèn)，溝通態(tài)度是否熱情、誠(chéng)懇。整治措施：開(kāi)展醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力和服務(wù)意識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括溝通原則、溝通方法、語(yǔ)言表達(dá)技巧等，通過(guò)案例分析、模擬演練等方式，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。建立醫(yī)患溝通監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立意見(jiàn)箱、投訴電話等，廣泛收集患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員溝通服務(wù)的意見(jiàn)和建議。定期對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，將溝通服務(wù)質(zhì)量納入科室和個(gè)人績(jī)效考核指標(biāo)。對(duì)溝通服務(wù)不到位的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行批評(píng)教育和針對(duì)性培訓(xùn)，督促其改進(jìn)服務(wù)。2.服務(wù)流程優(yōu)化檢查內(nèi)容：評(píng)估醫(yī)院門(mén)診、住院服務(wù)流程是否便捷、高效，是否存在患者排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、就診環(huán)節(jié)繁瑣等問(wèn)題。整治措施：對(duì)醫(yī)院服務(wù)流程進(jìn)行全面梳理，查找存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，制定優(yōu)化方案。通過(guò)信息化手段，推行預(yù)約掛號(hào)、分時(shí)段就診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等措施，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。優(yōu)化門(mén)診布局，合理設(shè)置科室分布和就診路線，引導(dǎo)患者有序就診。加強(qiáng)住院服務(wù)管理，完善入院、出院辦理流程，提高服務(wù)效率。建立一站式服務(wù)中心，為患者提供咨詢、導(dǎo)診、醫(yī)保報(bào)銷等一站式服務(wù)，方便患者就醫(yī)。

（四）醫(yī)藥費(fèi)用控制整治1.收費(fèi)管理檢查內(nèi)容：核查醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)是否合規(guī)，是否存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等亂收費(fèi)行為；收費(fèi)票據(jù)是否規(guī)范，是否存在虛開(kāi)票據(jù)、票據(jù)填寫(xiě)不完整等問(wèn)題。整治措施：組織開(kāi)展收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)清理，嚴(yán)格對(duì)照國(guó)家和地方收費(fèi)政策，對(duì)醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行全面梳理，確保收費(fèi)合規(guī)。建立收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)更新收費(fèi)信息。加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)管理，規(guī)范票據(jù)開(kāi)具流程，嚴(yán)格審核票據(jù)內(nèi)容。建立收費(fèi)票據(jù)核查制度，定期對(duì)收費(fèi)票據(jù)進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。對(duì)亂收費(fèi)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處，退還多收費(fèi)用，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。2.醫(yī)保費(fèi)用管理檢查內(nèi)容：檢查醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行情況，是否存在醫(yī)保掛床住院、分解住院、不合理診療套取醫(yī)?；鸬刃袨?；醫(yī)保結(jié)算是否準(zhǔn)確、及時(shí)，醫(yī)保基金使用是否合理。整治措施：加強(qiáng)醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和執(zhí)行能力。建立醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警，重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)保目錄外費(fèi)用、高值耗材使用、大型設(shè)備檢查等情況。開(kāi)展醫(yī)保費(fèi)用專項(xiàng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)行為，按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議嚴(yán)肅處理，追回違規(guī)費(fèi)用，并視情節(jié)輕重暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策變化和監(jiān)管要求，確保醫(yī)院醫(yī)保工作規(guī)范運(yùn)行。

五、整治步驟本次專項(xiàng)整治行動(dòng)為期[X]個(gè)月，分為以下三個(gè)階段：

（一）動(dòng)員部署階段（第1個(gè)月）1.制定專項(xiàng)整治方案，明確整治目標(biāo)、內(nèi)容、步驟和要求。2.召開(kāi)醫(yī)院專項(xiàng)整治工作動(dòng)員會(huì)議，傳達(dá)整治工作精神，部署整治任務(wù)。3.各醫(yī)院按照本方案要求，結(jié)合實(shí)際制定具體的實(shí)施方案，成立專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任分工，確保整治工作有序開(kāi)展。

（二）自查自糾階段（第23個(gè)月）1.各醫(yī)院對(duì)照整治內(nèi)容，認(rèn)真開(kāi)展自查自糾工作，全面排查存在的問(wèn)題。2.對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要建立臺(tái)賬，分析原因，制定整改措施，明確整改責(zé)任人和整改期限，確保問(wèn)題整改到位。3.各醫(yī)院在自查自糾結(jié)束后，要形成自查報(bào)告，報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)。

（三）監(jiān)督檢查階段（第46個(gè)月）1.上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)組織對(duì)各醫(yī)院專項(xiàng)整治工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看、抽查病歷等方式，全面了解整治工作進(jìn)展情況和存在的問(wèn)題。2.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，下達(dá)整改通知書(shū)，責(zé)令限期整改。對(duì)整改不力、拒不整改或存在嚴(yán)重違法違規(guī)行為的醫(yī)院，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。3.總結(jié)專項(xiàng)整治工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)存在的共性問(wèn)題，完善相關(guān)制度和機(jī)制，建立長(zhǎng)效管理措施，防止問(wèn)題反彈。

六、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展醫(yī)院專項(xiàng)整治行動(dòng)的重要性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，層層壓實(shí)責(zé)任，確保整治工作取得實(shí)效。

（二）精心組織，扎實(shí)推進(jìn)各醫(yī)院要按照本方案要求，結(jié)合實(shí)際制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，精心組織實(shí)施。要認(rèn)真開(kāi)展自查自糾，做到不留死角、不走過(guò)場(chǎng)。要加強(qiáng)對(duì)整治工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時(shí)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，確保整治工作順利推進(jìn)。

（三）強(qiáng)化監(jiān)督，嚴(yán)格問(wèn)責(zé)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院專項(xiàng)整治工作的監(jiān)督檢查，定期通報(bào)工作進(jìn)展情況。對(duì)在整治工作中敷衍塞責(zé)、弄虛作假、拒不整改的醫(yī)院