膝痹病診療方案

膝痹病診療方案?一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中"膝痹病"的診斷標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動受限。好發(fā)于中老年人，女性多于男性。有慢性勞損或外傷史，或有膝關(guān)節(jié)退行性變。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨與軟組織腫瘤診療指南（2022年版）》等相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、積液，活動時疼痛加重。膝關(guān)節(jié)X線、CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生、軟骨損傷等病變。

（二）證候診斷1.肝腎虧虛證癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2.寒濕痹阻證癥狀：膝關(guān)節(jié)冷痛，得溫痛減，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸不利，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦緊。辨證要點：膝關(guān)節(jié)冷痛，得溫痛減，苔白膩，脈弦緊。3.濕熱痹阻證癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫熱痛，屈伸不利，發(fā)熱，口渴，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證要點：膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)熱，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.痰瘀痹阻證癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，刺痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)畸形，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。辨證要點：膝關(guān)節(jié)刺痛，關(guān)節(jié)畸形，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。

二、治療方法（一）中醫(yī)治療1.辨證論治肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方劑：獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃。加減：腰膝酸軟甚者，加續(xù)斷、狗脊；頭暈耳鳴甚者，加枸杞子、女貞子。寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。方劑：烏頭湯加減。麻黃、芍藥、黃芪、甘草、川烏。加減：關(guān)節(jié)冷痛較甚者，加制草烏、制附子；關(guān)節(jié)腫脹者，加薏苡仁、蒼術(shù)。濕熱痹阻證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。方劑：宣痹湯加減。防己、杏仁、滑石、連翹、山梔、薏苡仁、半夏、晚蠶沙、赤小豆皮。加減：關(guān)節(jié)紅腫熱痛甚者，加石膏、知母、黃柏；發(fā)熱口渴甚者，加生地黃、麥冬。痰瘀痹阻證治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。方劑：身痛逐瘀湯合二陳湯加減。秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、沒藥、羌活、五靈脂、當(dāng)歸、香附、牛膝、地龍、半夏、陳皮、茯苓、甘草。加減：關(guān)節(jié)刺痛甚者，加三棱、莪術(shù)；關(guān)節(jié)畸形者，加穿山甲、全蝎。2.針灸治療主穴：膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、足三里。配穴：肝腎虧虛證加肝俞、腎俞；寒濕痹阻證加關(guān)元、命門；濕熱痹阻證加曲池、大椎；痰瘀痹阻證加膈俞、血海。操作：根據(jù)穴位特點選擇合適的針刺手法，留針2030分鐘，期間行針23次。每周治療23次，10次為1個療程。3.推拿按摩患者取仰臥位，醫(yī)者先以揉法、滾法等手法在膝關(guān)節(jié)周圍及大腿、小腿部施術(shù)510分鐘，以放松肌肉。然后點按膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、足三里等穴位，每穴12分鐘。接著進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動活動，以改善關(guān)節(jié)活動度。最后以擦法在膝關(guān)節(jié)周圍擦熱，結(jié)束治療。每周治療23次，10次為1個療程。4.中藥熏蒸選用獨活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、川烏、草烏、桂枝、川芎、乳香、沒藥等中藥，碾碎裝入布袋，放入蒸鍋中蒸熱后敷于膝關(guān)節(jié)處，溫度以患者能耐受為宜。每次熏蒸3040分鐘，每周治療23次，10次為1個療程。

（二）西醫(yī)治療1.一般治療休息：減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重和活動，避免長時間站立、行走、上下樓梯等，必要時可使用膝關(guān)節(jié)支具或拐杖輔助行動。物理治療：如熱敷、冷敷、按摩、理療等，可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛；冷敷可減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛和腫脹。2.藥物治療非甾體抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等，可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛和炎癥反應(yīng)。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，按照說明書或醫(yī)囑使用。營養(yǎng)軟骨藥物：如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，可促進(jìn)軟骨修復(fù)和再生，改善膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)腔注射藥物：對于膝關(guān)節(jié)疼痛明顯、積液較多的患者，可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素和玻璃酸鈉等藥物。糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛；玻璃酸鈉可增加關(guān)節(jié)液的黏稠度，潤滑關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。3.手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：對于膝關(guān)節(jié)半月板損傷、交叉韌帶損傷、滑膜炎等疾病，可通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行修復(fù)和治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：對于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病，經(jīng)保守治療無效，可考慮人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

三、康復(fù)指導(dǎo)1.運動療法股四頭肌鍛煉：患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，將髕骨向上抬起，保持510秒，然后放松，重復(fù)1020次為一組，每天進(jìn)行34組。直腿抬高鍛煉：患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，將下肢抬高3040厘米，保持510秒，然后放下，重復(fù)1020次為一組，每天進(jìn)行34組。膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉：患者坐在椅子上，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，盡量將膝關(guān)節(jié)屈伸到最大程度，每個動作保持510秒，重復(fù)1020次為一組，每天進(jìn)行34組。2.日常生活指導(dǎo)注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受寒受潮。選擇合適的鞋子，避免穿高跟鞋和鞋底過硬的鞋子。保持正確的坐姿和站姿，避免長時間彎腰、下蹲等動作?？刂企w重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。3.心理調(diào)節(jié)膝痹病患者由于長期受疼痛困擾，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予患者心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

四、療效評價1.中醫(yī)證候療效評價臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少≥30%，＜70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。2.膝關(guān)節(jié)功能評價采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。優(yōu)：95100分，膝關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛，活動不受限。良：8594分，膝關(guān)節(jié)功能基本正常，輕度疼痛，活動輕度受限。可：6084分，膝關(guān)節(jié)功能部分受限，疼痛較明顯，活動中度受限。差：＜60分，膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，疼痛劇烈，活動明顯受限。3.綜合療效評價臨床痊愈：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少≥95%。顯效：膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%，＜95%。有效：膝關(guān)節(jié)功能有所改善，中醫(yī)證候積分減少≥30%，＜70%。無效：膝關(guān)節(jié)功能無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少不足30%。

五、注意事項1.治療期間應(yīng)注意休息，避免過度勞累和膝關(guān)節(jié)劇烈運動。2.嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，注意藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生。3.進(jìn)行針灸、推拿按摩等治療時，應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)