預(yù)防醫(yī)學(xué)考試重點

預(yù)防醫(yī)學(xué)考試重點

【緒論】

—"、名解

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)：以人群為主要對象，研究環(huán)境因素對健康的影響，人群中疾病的

發(fā)生與分布規(guī)律，以及制訂預(yù)防疾病和增進(jìn)人群身心健康的對策

和措施的一門綜合性學(xué)科。

二、簡答

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的異同

共同：兩學(xué)科的任務(wù)均是針對健康和疾病，工作中都應(yīng)用病理學(xué)來探索疾病，

應(yīng)用生理學(xué)知識來研究健康。

區(qū)別:

學(xué)科預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)

研究對象人群個體

研究內(nèi)容環(huán)境因素對健康影響、疾病分布規(guī)律疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸

研究方法生物、物理、化學(xué)知識、醫(yī)學(xué)知識診治知識

研究目的促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，防治傷殘和天使已有疾病治愈或緩解，減少

折，提高生命質(zhì)量，延長壽命痛苦，盡量延長壽命

實現(xiàn)目標(biāo)的公共衛(wèi)生措施和手段，社會上每個人醫(yī)患配合

手段的參與和努力

2、以冠心病(CHD)為例，應(yīng)如何進(jìn)行三級預(yù)防

三大危險因素：吸煙，高血壓，高血脂。

①第一級預(yù)防：一級預(yù)防是病因預(yù)防，它包括特殊防護(hù)和增進(jìn)健康。勸導(dǎo)戒

煙；預(yù)防和控制高血壓，如控制鹽的攝入量、控制體重；檢

測和控制血清膽固醇水平，如改變不良飲食習(xí)慣、少食高脂

食物、多食蔬菜、豆類等低脂食物。

②第二級預(yù)防：二級預(yù)防是臨床前期預(yù)防，它包括“三早”。對胸部疼痛者及

早治療，及時處理高血壓等疾病。

③第三級預(yù)防：對癥治療、防止并發(fā)癥，如對急性心梗病人應(yīng)預(yù)防心律失常、

心衰等。做好康復(fù)工作，安排力所能及的工作。

3、影響健康的主要因素

①環(huán)境因素(最主要)

②生活行為因素

③醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素

④人類生物學(xué)因素

三、選擇、填空

1、對于不同疾病應(yīng)以何級預(yù)防的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①病程是否可逆②病因是否明確

2、疾病的三級預(yù)防

(1)一級預(yù)防一發(fā)病前期預(yù)防，病因預(yù)防。①特殊保護(hù)②增進(jìn)健康

(2)二級預(yù)防一發(fā)病期預(yù)防，臨床前期預(yù)防。

①對于慢性非傳染?。骸叭纭鳖A(yù)防即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”；

②對于傳染?。骸拔逶纭鳖A(yù)防即?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早報告、早隔

離”。

(3)三級預(yù)防一發(fā)病后期預(yù)防，臨床預(yù)防。對癥治療、防止傷殘、加強康復(fù)

'病因明確，病程不可逆：一級預(yù)防狂犬病

?病因不明確：二級預(yù)防腫瘤

難以預(yù)兆：三級預(yù)防車禍

【人類與環(huán)境】

一、名解

1、一次性污染物：由污染源直接排出的化學(xué)性污染物，進(jìn)入環(huán)境后其理化性質(zhì)

保持不變。

二次污染物：有些一次污染物進(jìn)入環(huán)境后，由于物理、化學(xué)、生物學(xué)的作用或

與其它物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，結(jié)果產(chǎn)生與原來污染物理化性質(zhì)和危害不

同的新污染物，往往毒性更大。如無機汞在微生物作用下生成甲

基汞化合物。

2、生物地球化學(xué)性疾?。河捎谠h(huán)境中水或土壤中某些微量元素含量過多或

過少，居民通過長期飲水、攝食后導(dǎo)致體內(nèi)的某些微量元素也相應(yīng)的過多或

過少，最終引起具有明顯地區(qū)性的特異性疾病。

3、劑量-效應(yīng)關(guān)系：隨著環(huán)境有害因素劑量的增加，它在機體內(nèi)所產(chǎn)生的有害生

物學(xué)效應(yīng)增強。它表示進(jìn)入機體的劑量與某個機體所呈現(xiàn)出

的生物效應(yīng)強度間的關(guān)系。

4、劑量-反應(yīng)關(guān)系：指隨著劑量增加，產(chǎn)生某種特定生物學(xué)效應(yīng)的個體數(shù)增加，

通常以出現(xiàn)特定生物學(xué)效應(yīng)的個體占總測試個體數(shù)的百分

數(shù)來表示，如發(fā)生率、反應(yīng)率等。

5、生態(tài)系統(tǒng)：生物群落與非生物環(huán)境所組成的自然系統(tǒng)。完整的生態(tài)系統(tǒng)由生

產(chǎn)者、消費者、分解者、非生物環(huán)境（無機界）四個部分組成。

6、生態(tài)平衡：生態(tài)系統(tǒng)是一種復(fù)雜的、隨時間而發(fā)生變化的動態(tài)系統(tǒng)。它不斷

發(fā)生物質(zhì)、能量、信息的交換和轉(zhuǎn)移，形成三者的連續(xù)流動。這

三者的輸入、輸出之間保持著動態(tài)平衡狀態(tài)，稱為生態(tài)平衡。

7、食物鏈：在生態(tài)系統(tǒng)中，一種生物被另一種生物吞食，后者再被第三種生物

吞食，彼此形成的以食物連接起來的鏈鎖關(guān)系稱為食物鏈。通過它

完成生物之間的物質(zhì)的遷移轉(zhuǎn)化和能量的流動。

8、生物放大作用：環(huán)境污染物隨著食物鏈?zhǔn)垢呶粻I養(yǎng)級生物體內(nèi)的濃度高于低

位營養(yǎng)級生物體內(nèi)濃度的現(xiàn)象。（生物與生物之間）

生物蓄積作用：指同一生物個體對某種物質(zhì)的攝入量大于排出量，因而在生

命過程中該物質(zhì)在體內(nèi)的含量逐漸增加的現(xiàn)象。（攝入與排出）

生物濃縮作用：指生物體攝入環(huán)境中某種物質(zhì)后加以濃縮，使生物體內(nèi)該物

質(zhì)的濃度高于環(huán)境濃度的現(xiàn)象。（生物與環(huán)境之間）

9、環(huán)境污染：是指由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境組成發(fā)生重大變化，

造成環(huán)境質(zhì)量惡化，擾亂了生態(tài)平衡，并對人類健康造成直接的、

間接的或潛在的有害影響的現(xiàn)象。嚴(yán)重的環(huán)境污染叫做公害。

二、簡答

1、影響環(huán)境對人體作用的因素

①污染物的理化性質(zhì)

②劑量一效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系

劑量一效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系曲線：人體必需元素：U型或V型

③作用時間與蓄積效應(yīng)

④環(huán)境因素的聯(lián)合作用（相加作用、相乘作用、拮抗作用、獨立作用）

⑤人群易感性

2、人群對環(huán)境異常變化的反應(yīng)—C金字塔形+畫圖+說明）

人體對環(huán)境異常變化的反應(yīng)

1、由圖可見環(huán)境因素對人體的影響是一個連續(xù)的變化過程，由生理性向病

理性發(fā)展。

2、由圖可見預(yù)防工作的重要性。

3、圖可分為五個接觸（亦稱暴露）及反應(yīng)水平：

（1）最低水平。人體接觸該有害因子可使該因子在體內(nèi)的總負(fù)荷增加，但

不引起人體代謝、生理等功能的任何變化。

（2）第二種水平環(huán)境與機體負(fù)荷進(jìn)一步增加，引起了代謝、生理學(xué)的改變,

但此種改變無病理生理學(xué)意義。

（3）第三種水平是接觸水平可以導(dǎo)致明顯的代謝、生理學(xué)的改變，即病理

生理學(xué)的改變，稱為病前狀態(tài)。

（4）第四種水平引起明顯的疾病狀態(tài)。

（5）第五種水平引起死亡。

3、當(dāng)前關(guān)注的全球性環(huán)境問題

（1）全球性氣候變暖

原因：溫室氣體（C02、CH4、N20、03、CFC（氯氟燃類））所致溫室效應(yīng)（大

氣層可使短波輻射直接透過，而吸收大部分來自地球的長波輻射，并以

逆輻射的方式把熱量傳給地球，大氣層對地面的這種溫度保護(hù)作用稱為

溫室效應(yīng)）

（2）臭氧層破壞

原因：含氯氟燒（致冷劑氟里昂）、溟代氟烽（哈龍）、氮氧化物等

危害：皮膚癌、白內(nèi)障

（3）酸雨：降水（包括雨、雪、雹、霧等）PHV5.65時稱為酸雨。（概念）

原因：大氣受到SOx、NOx等化學(xué)性污染

4、當(dāng)前我國較為突出的環(huán)境問題

①土地荒漠化和水土流失依然嚴(yán)重

②森林資源和草地生態(tài)呈減少衰退趨勢

③大氣污染以煤煙型為主

④主要水系流域的污染呈上升趨勢

⑤固體廢棄物回收利用率較低，未能全部實行無害化處理

⑥其他高速發(fā)展的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)成為環(huán)境污染的重要污染源

5、環(huán)境污染引起的健康危害（舉例：名稱、主要污染物、主要危害）

（一）特異性損害

（1）急性危害：環(huán)境污染物在短時間內(nèi)大量進(jìn)入環(huán)境，可導(dǎo)致暴露人群在短

時間內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)、急性中毒甚至死亡。（短時間，高濃度）

①大氣污染的煙霧事件

倫敦?zé)熿F事件一S02和煙塵一產(chǎn)生呼吸道刺激作用。

②事故性排放導(dǎo)致的環(huán)境污染事件

印度博帕爾一異氟酸甲酯事件

③生物性污染導(dǎo)致的急性傳染病

2003年的“非典”（嚴(yán)重急性呼吸道綜合征）

（2）慢性危害：當(dāng)環(huán)境污染物或其他環(huán)境有害因素低劑量、長期反復(fù)作用于

機體時，可產(chǎn)生一系列的慢性危害。（低濃度，長時間）

①慢性中毒；②致癌作用；③致畸作用；④致突變作用

（3）對免疫功能的影響：免疫抑制作用、作為致敏原引發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病

（-）非特異性損害:主要表現(xiàn)為人群中常見病發(fā)病率增加，機體抵抗力降低等。

三、選擇、填空

1、環(huán)境因素的分類

①物理因素

②化學(xué)因素（最主要）

③生物因素

④社會心理因素

2、生態(tài)系統(tǒng)健康揭示了生態(tài)系統(tǒng)的綜合性。

3、環(huán)境污染物的來源

①生產(chǎn)性污染（工業(yè)“三廢”，農(nóng)藥）是環(huán)境污染的主要來源，以化學(xué)性污染

最為突出。

②生活性污染（生活“三廢”一糞尿、垃圾、污水）

③交通性污染

④其他

4、環(huán)境污染對健康影響的特點

①廣泛性②長期性③多樣性④復(fù)雜性

5、環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸

（1）自凈作用：①物理作用②化學(xué)作用③生物學(xué)作用（最主要）

（2）遷移：從一種介質(zhì)轉(zhuǎn)入另一介質(zhì)，也可以在同一介質(zhì)的不同場所間轉(zhuǎn)移。

（3）形成二次污染物

（4）二次污染

6、環(huán)境污染引起的疾?。孩俟Σ、诼殬I(yè)?、蹅魅静、苁澄镏卸?/p>

【生活環(huán)境與健康】

—?、名解

1、光化學(xué)煙霧：是二次污染物，主要是由汽車尾氣排入大氣中的氮氧化物和碳

氫化合物在紫外線作用下，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)所產(chǎn)生的一種刺激

性很強的淺藍(lán)色混合煙霧。其主要成分是臭氧。

2、可吸入顆粒物（IP）：是指粒徑WIOum能較長時間懸浮在空氣中，可進(jìn)入人

體呼吸道的顆粒物質(zhì)。

3、水體富營養(yǎng)化：當(dāng)含有大量氮、磷等營養(yǎng)物質(zhì)的污水進(jìn)入湖泊、水庫等緩流

水體，引起藻類及其他浮游生物迅速繁殖，水體溶解氧量下

降，水質(zhì)惡化，魚類及其他生物大量死亡，這種現(xiàn)象稱為富

營養(yǎng)化。

4、有效氯：含氯化合物中氯的化合價數(shù)大于T者，均為有效氯，具有殺菌作用。

5、碘缺乏病（IDD）：是因碘長期攝入量絕對不足或相對不足而導(dǎo)致的一類疾病,

包括有地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、亞臨床克汀病、流

產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。最明顯的表現(xiàn)是甲狀腺腫和克汀病。

6、地方性氟中毒：是長期攝入過量氟而引起的一種慢性全身性疾病，又稱地方

性氟病，主要臨床表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥。

7、需氯量：是指氧化1L水中的有機物、還原性無機物和滅菌以及完成某些氯化

反應(yīng)等所消耗的有效氯量。

二、簡答

1、大氣的垂直結(jié)構(gòu)

按氣溫的垂直變化特點：

①對流層：氣溫垂直遞減（0.65℃/100m）,空氣垂直對流運動

②平流層：空氣水平運動，同溫層，臭氧層

③中間層：氣溫隨高度增加而遞減

④熱層：氣溫隨高度增加而增加

⑤外大氣層

2、大氣污染對健康的直接危害(問答“掌握并舉例”)

(-)急性中毒：短時間、高濃度

(1)煙霧事件一大氣污染造成急性中毒的主要類型

①煤煙型煙霧事件：主要污染物質(zhì)為S02和煙塵；對人體危害為呼吸道

刺激癥狀。

②光化學(xué)煙霧事件：污染物質(zhì)：光化學(xué)煙霧；對人體危害：眼睛刺激癥

狀和呼吸道刺激癥狀。

(2)生產(chǎn)事故：1984年12月3日凌晨，印度博帕爾市發(fā)生了一起震驚世界

的毒氣泄漏公害事件(異氟酸甲酯)

(-)造成慢性危害及遠(yuǎn)期影響：長時間、低濃度

(1)可致眼和呼吸系統(tǒng)慢性炎癥(COPD)

(2)免疫力下降，非特異性疾病多發(fā)

(3)變態(tài)反應(yīng)(S02引起的哮喘)

(4)慢性化學(xué)中毒

(5)致癌作用

3、大氣污染對健康的間接危害

①影響太陽輻射和微小氣候：“冷化效應(yīng)”

②產(chǎn)生溫室效應(yīng)

③破壞臭氧層

④形成酸雨(PFK5.65)

4、幾種主要大氣污染物對健康的影響

(1)二氧化硫

①對呼吸道的刺激作用一主要作用在上呼吸道和支氣管以上的氣道

②慢性阻塞性肺部疾病(COPD)：包括慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。

(2)氮氧化物

①對呼吸系統(tǒng)一主要作用在呼吸道深部的細(xì)支氣管和肺泡(下呼吸道)

②當(dāng)污染物以NO為主時，高鐵血紅蛋白血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害較明顯

當(dāng)污染物以N02為主時，肺組織損害比較明顯

N02的毒性比NO高

(3)可吸入顆粒物(IP)：是指粒徑WIOum的顆粒物能較長時間懸浮在空氣

中，可進(jìn)入人體呼吸道的顆粒物質(zhì)。

不同粒徑的IP滯留在呼吸道的部位不同：

①由＞5口m的多滯留在上呼吸道

②。＜5口m的多滯留在細(xì)支氣管和肺泡

③由＜1口m的在肺泡沉積率最高

④由＜0.4um的能較自由地進(jìn)出肺泡，并可隨呼氣排出體外，故沉

積較少，但不能說對人體的影響小(粒徑小，表面積大)

(4)光化學(xué)煙霧：是二次污染物，主要是由汽車尾氣排入大氣中的氮氧化物和

碳?xì)浠衔镌谔栕贤饩€作用下，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)所產(chǎn)生的

一種刺激性很強的淺藍(lán)色混合煙霧。其主要成分是臭氧。

(5)二嗯英：環(huán)境內(nèi)分泌干擾化合物(EDCs)

(6)多環(huán)芳煌(PAH)——苯并(a)苗為代表，苯并花是發(fā)現(xiàn)最早的致癌物，而且

致癌性很強。

5、室內(nèi)空氣污染的特點

①主要來自室外的污染物：室內(nèi)濃度〈室外濃度

②室內(nèi)外存在同類污染物對室內(nèi)空氣的污染：室內(nèi)濃度〉室外濃度

③吸煙對室內(nèi)空氣的污染

④建筑材料和裝飾物品對室內(nèi)空氣的污染

⑤空調(diào)引起的室內(nèi)空氣污染：空調(diào)綜合征

6、保證居室空氣衛(wèi)生質(zhì)量的措施

①住宅的地段選擇

②住宅建筑材料和室內(nèi)裝飾材料

③合理的住宅平面配置

④合理的住宅衛(wèi)生規(guī)模

⑤采用改善空氣質(zhì)量的措施

⑥改變不良個人衛(wèi)生習(xí)慣

⑦定期清洗和保養(yǎng)各種設(shè)施

⑧加強衛(wèi)生宣傳教育和健全衛(wèi)生法制

7、水源的種類及其衛(wèi)生學(xué)特征

（1）降水：水質(zhì)較好，細(xì)菌少。

含礦物質(zhì)較少，硬度低。

其化學(xué)成分與空氣污染物有關(guān)。

（2）地面水：含礦物質(zhì)較少，硬度較低。

細(xì)菌含量較高。（最高）

溶解氧較高。

水中的化學(xué)物質(zhì)與底質(zhì)及水污染有關(guān)。

（3）地下水：淺層地下水：水質(zhì)較硬。

細(xì)菌數(shù)較地面水少。

水中溶解氧較少。

硝酸鹽含量高。

化學(xué)物質(zhì)與地質(zhì)及污染有關(guān)

深層地下水：鹽類含量多，硬度大。

細(xì)菌數(shù)很少。（最少）

化學(xué)物質(zhì)與地質(zhì)有關(guān)。

泉水

8、甲基汞主要侵害中樞神經(jīng)系，中毒的臨床表現(xiàn)（掌握）

臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腦損害

典型的Hunter-Russel癥候群：

①肢體末梢感覺障礙，有襪型、手套型。

②視野向心性縮小。

③聽力障礙。

④運動共濟(jì)失調(diào)，如步態(tài)不穩(wěn)等。嚴(yán)重者可致全身癱瘓、精神錯亂，甚

至死亡。

9、水源選擇的基本衛(wèi)生要求（填空區(qū)別于飲用水的基本衛(wèi)生要求）

①水量充足

②水質(zhì)良好

③便于水源的衛(wèi)生防護(hù)：（宜優(yōu)先考慮選用地下水作為飲用水水源，取水點應(yīng)

設(shè)在城鎮(zhèn)和工礦企業(yè)的上游。）

④技術(shù)經(jīng)濟(jì)上合理，方便群眾取用

10、影響混凝效果的因素：（掌握）

①水中懸浮顆粒物的性質(zhì)和含量

②水中荷電的溶解性有機物和離子的成分和含量

③水溫

④水的pH值和堿度

⑤混凝劑的品種、質(zhì)量和用量

⑥混凝劑的投加法、攪拌強度和反應(yīng)時間

11.對于選擇何種消毒的方法應(yīng)從以下因素進(jìn)行綜合考慮：（掌握）

①殺滅病原體的效果；

②控制和檢測的難易；

③剩余消毒劑的有無；

④對水的感官性狀的影響；

⑤消毒劑及消毒副產(chǎn)物對健康的影響，以及預(yù)防或消除的可能性；

⑥經(jīng)濟(jì)技術(shù)上的可行性。

12、氯化消毒的原理：

氯氣或其他氯化消毒劑溶于水后，在常溫下即很快水解成次氯酸（H0Cl）°H0Cl

分子小，不荷電，易穿過細(xì)胞壁；同時它又是一種強氧化劑，能損害細(xì)胞膜,

使其通透性增加，使細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、DNA和RNA等物質(zhì)釋出，并影響多種酶

系統(tǒng)，從而使細(xì)菌死亡。氯對病毒的作用在于對核酸的致死性損害。

13、影響氯化消毒的因素（簡答+適當(dāng)說明）

①加氯量和接觸時間：加氯量=需氯量+余氯量。游離性余氯要求接觸30分

鐘后有0.3-0.5mg/L；化合性余氯要求在接觸1-2

小時后有l(wèi)-2mg/L。

②水的pH值：H0C1的殺菌效率約較0C1-高，故消毒時PH值不宜太高。

③水溫：水溫高，殺菌效果好

④水的渾濁度：濁度大不利于消毒

⑤水中的微生物的種類和數(shù)量：除腺病毒外，腸道病毒對氯的耐受性較腸道

病原菌強。如果水中細(xì)菌過多，則消毒后水中細(xì)菌數(shù)就不易達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

的要求。

14、地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)的基本特征（掌握）

（1）地方病病（疫）區(qū)內(nèi)，地方病發(fā)病率和患病率都顯著高于非地方病病（疫）

區(qū)，或在非地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)內(nèi)無該病發(fā)生。

（2）地方病病（疫）區(qū)的自然環(huán)境中存在著引起該種地方病的自然因子。

（3）健康人進(jìn)入地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)同樣有患病的可能且屬于危險人群。

（4）從地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)遷出的健康者，除處于潛伏期者以外，不會再患該種

地方??；遷出的患者，其癥狀可不再加重，并逐漸減輕甚至痊愈。

（5）地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)內(nèi)的某些易感動物也可罹患某種地方病。

（6）根除某種地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)自然環(huán)境中的致病因子，可使之轉(zhuǎn)變?yōu)榻】祷?/p>

地區(qū)。

三、選擇、填空

1、紫外線的作用：①色素沉著作用②抗佝僂病作用③紅斑作用④殺菌作用

2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛等又稱“天氣痛”。

3、工業(yè)企業(yè)是大氣污染的主要來源，也是大氣衛(wèi)生防護(hù)工作的重點；

在工業(yè)生產(chǎn)中燃料燃燒是造成大氣污染的最主要來源。

4、建筑材料與裝飾物品中的污染物主要是甲醛和氨。

5、氨及其子體對人體健康的危害主要為肺癌。

6、空氣中的甲醛主要刺激眼結(jié)膜和呼吸道粘膜

7、日本雄本縣水俁灣地區(qū)發(fā)生的水俁病是當(dāng)?shù)鼐用耖L期食用該灣中含甲基汞甚

高的魚貝類而引起的一種公害病。

8、甲基汞主要的靶器官：腦組織。甲基汞可通過胎盤屏障，導(dǎo)致胎兒畸形。

9、多氯聯(lián)苯（PCB）主要是通過食物鏈發(fā)生生物富集作用，然后通過食物進(jìn)入人

體，蓄積在各種組織中，尤以脂肪組織含量最高。PCB還可通過胎盤，母乳

轉(zhuǎn)移到胎兒或嬰兒體內(nèi)。

米糠油事件是由多氯聯(lián)苯引起。

10、銘：三價格是人體必需的，六價鋁的毒性最大。

11、水體自凈中生物凈化作用最重要、最活躍。

12、飲用水的基本衛(wèi)生學(xué)要求

1）流行病學(xué)安全（注意幾個數(shù)字）

（1）細(xì)菌總數(shù)飲用水中的細(xì)菌總數(shù)W100cfu/ml

（2）大腸菌群糞大腸菌群是水質(zhì)糞便污染的重要指示菌。規(guī)定：總大腸菌群數(shù)

0個/100ml,糞大腸菌群0個/100ml

（3）游離性余氯（HOCK0C1-）：用氯消毒時，接觸30分鐘后，游離性余氯2

0.3mg/L；作為有無二次污染的信號，規(guī)定：管網(wǎng)末梢的游離性余氯2

0.05mg/L

2）感官性狀良好：飲用水外觀應(yīng)無色、透明、無臭、無異味。

3）化學(xué)組成對人體無害

13、水質(zhì)常規(guī)指標(biāo)：①微生物指標(biāo)

②毒理指標(biāo)

③感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)

④放射性指標(biāo)指導(dǎo)值

14、混凝沉淀原理：電荷中和作用、吸附架橋作用

15、地方性甲狀腺腫（地甲病）

16、地方性克汀?。ǖ乜瞬。┌l(fā)病機制：胚胎期及出生后早期（＜2歲）缺碘，

導(dǎo)致甲狀腺激素缺乏，引起多方面尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化障礙，其中以孕

婦胚胎期缺碘是個關(guān)鍵。

17、碘缺乏病的一級預(yù)防：保持膳食中有足夠的碘。

18、地方性氟中毒病因分型：

①飲水型：分布最廣、患病人數(shù)最多的一型

②煤煙型

③飲茶型

19、“黑腳病”由慢性神中毒引起；“森永奶粉事件”是由神中毒引起的急性中

毒（公害?。?。

20、克山病與缺硒有關(guān)。

21、土壤污染的特點:

①影響的綜合性，對人的影響往往是間接的

②危害的長期性

③污染物變化的復(fù)雜性

22、鎘污染引起痛痛病，患者全身疼痛，終日喊痛不止，故名痛痛病，應(yīng)采取

一級預(yù)防。

23、

0A:理想狀態(tài)，加氯量增加，余氯量增加（游離性余氯）

OMB：0M余氯=0；MB：加氯量增加，余氯量增加（游離性余氯）

OMCDB：0M余氯=0

MC：加氯量增加，余氯量增加（化合性余氯）

CD：加氯量增加，余氯量減少（化合性余氯）

D：折點

DB：加氯量增加，余氯量增加（游離性余氯）

公害病歸納:

名稱原因后果年代

倫敦?zé)熿F事自1873年以來，共發(fā)生7數(shù)千人死亡最近四次發(fā)生在1954、

件次，主要是采暖煤煙粉塵1956、1957、1962

與濃霧結(jié)合，二氧化硫污

染也比較嚴(yán)重

馬斯河谷煙含硫礦石以冶煉廠、煉焦數(shù)千人出現(xiàn)上呼吸1930

霧事件廠等排出的二氧化硫等道炎癥的癥狀與體

有害氣體嚴(yán)重污染大氣征

光化學(xué)煙霧大量汽車排放出的廢氣造成數(shù)千人出現(xiàn)眼1943,1955（洛杉磯）

事件在日光紫外線作用下形紅及上呼吸道炎癥1964,1970（東京）

成大量的光化學(xué)煙霧等

四日市哮喘日本四日市、大阪市等石數(shù)百人患哮喘病1955年以來

病油化工企業(yè)廢氣嚴(yán)重污

染大氣

名稱原因后果年代

痛痛病事件日本富山神通川下游因鋅痛痛病患者數(shù)百1955-1972

冶煉廠排出的含鎘廢水，人，死亡34人

使周圍地區(qū)水及水稻受到

污染

水俁病事件日本熊本縣水俁灣被石油數(shù)百人患病，501953-1956

化工廠含汞廢水污染，并多人死亡

通過水-魚-人食物鏈在人

體內(nèi)蓄積

米糠油事件日本某一食用油廠在煉油1萬多人受害，161968

時用多氯聯(lián)苯作熱載體，人死亡

并污染了食用油

森永奶粉中日本森永奶粉廠生產(chǎn)的奶2000多名小兒受1955

毒事件粉被三氧化二碑污染害，131名死亡

博帕爾異氟印度博帕爾某化工廠貯氣中毒15萬多人，1984

酸甲酯事件罐泄漏異氟酸甲酯污染廠死亡2500人，有5

周圍居民區(qū)萬多人失明

切爾諾貝利前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站共造成30人死亡。1986

核電站事件事故造成廠周圍被放射性污染區(qū)人群10年

物質(zhì)污染追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)兒

童甲狀腺癌發(fā)生

率增加與此次核

污染有關(guān)

第三章食物與健康

第一節(jié)營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)

—"、名解

1、營養(yǎng)：機體攝取食物，經(jīng)過消化、吸收和代謝，利用食物中對人體有益的物

質(zhì)構(gòu)建機體組織器官、滿足生理功能和身體活動需要的過程。

2、營養(yǎng)素：是指食物中含有的、能維持人體生存和健康、促進(jìn)機體生長的這些

有益物質(zhì)。

六種必須營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)（無機鹽和微量

元素）和水六大類。

3、宏量營養(yǎng)素：攝入量較大的營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、水。

微量營養(yǎng)素：攝入量較小的營養(yǎng)素，如維生素和礦物質(zhì)。

4、產(chǎn)能營養(yǎng)素：代謝過程中能夠產(chǎn)生能量的營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、脂類、碳水化

合物。

非產(chǎn)能營養(yǎng)素：代謝過程中不能夠產(chǎn)生能量的營養(yǎng)素，如維生素、礦物質(zhì)和

水。

5、平均需要量（EAR）：是某一特定性別、年齡及生理狀況群體對某種營養(yǎng)素需

要量的平均數(shù)?？梢詽M足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中50%個體的需要,

但不能滿足另外50%個體的需要。

6、推薦攝入量（RNI）：可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多

數(shù)個體（97^98%）的需要。長期攝入RNI水平，可以滿足機體對該營養(yǎng)素的需要,

維持組織中有適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素儲備和保持健康。

（RNI是以EAR為基礎(chǔ)制訂的，主要用作個體每日攝入該營養(yǎng)素的目標(biāo)值。）

7、蛋白質(zhì)的互補作用：由于各種食物蛋白質(zhì)必需氨基酸的含量和比值不同，故

可將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種必需氨基酸的食物互相搭配使用，使

混合食物蛋白質(zhì)的必需氨基酸比值更接近人體需要，從而提高蛋白質(zhì)的生物學(xué)價

值，稱為蛋白質(zhì)互補作用。

8、必需脂肪酸：在不飽和脂肪酸中，有兒種多不飽和脂肪酸是人體不可缺少而

自身又不能合成，必須通過食物供給的脂肪酸。包括：亞油酸和a-亞麻酸（人

體必需）。

9、體質(zhì)指數(shù)（BMI）：對成年人來說，體質(zhì)指數(shù)是衡量其能量攝入是否適宜的較

好指標(biāo)。BMI=體重（kg）/身高（m）2

二、選擇填空

1、每日膳食營養(yǎng)素供給量（RDAs）包括四項內(nèi)容：（簡寫也要記住）

①平均需要量（EAR）

②推薦攝入量（RNI）

③適宜攝入量（AI）

④可耐受最圖攝入量（UL）

2、鈣的位置：99%集中在骨骼和牙齒中，主要以羥磷灰石形式存在，其余現(xiàn)以

游離或結(jié)合形式存在于體液和軟組織中，統(tǒng)稱為混溶鈣池。

3、鈣吸收的促進(jìn)因素：凡能降低腸道pH或增加鈣溶解度的物質(zhì)。

鈣吸收的抑制因素：凡能與鈣在腸道形成不可溶性復(fù)合物者。

4、鈣的食物來源和參考攝入量：

鈣的食物來源：

①奶和奶制品不僅含鈣豐富，還含有能促進(jìn)鈣吸收的乳糖和氨基酸，是鈣的最佳

食物來源（鮮牛奶中含鈣lOOmg/lOOml）；

②連骨或殼吃的小魚、小蝦（蝦皮含量最高991mg/100g,蝦米555mg/100g）；

③黑芝麻（780mg/100g）、海帶、豆類、和綠色蔬菜（苜蓿713mg/100g）等；

參考攝入量：2000年中國營養(yǎng)學(xué)會推薦成人鈣的AI為800mg/do

5、鐵吸收的促進(jìn)因素：有抗壞血酸、含硫基氨基酸、胃酸等

鐵吸收的抑制因素：為膳食中的植酸、草酸、磷酸和碳酸等

6、鐵的食物來源：

①動物性食物含有豐富的鐵，如豬肝含鐵量為22.6mg/100g,瘦肉、雞蛋、動物

全血、禽類、魚類等也均是鐵的良好來源。

②含鐵較高的食物有紅蘑（235.1）、發(fā)菜（99.3）、蚌肉（50.0）、藕粉（41.8）。

③蔬菜和牛奶中含鐵量不高且生物利用率低。

7、鋅的食物來源：

①動物性食品含鋅量豐富，吸收率高，如：貝殼類海產(chǎn)品（牡蠣、蛭干、扇貝）、

紅色肉類及其內(nèi)臟都是鋅的極好來源；

②蛋類、豆類、谷類胚芽、燕麥、花生、奶酪等也富含鋅。

③蔬菜水果類鋅含量較低。

7、硒缺乏是克山病的主要發(fā)病因素。克山病是一種多發(fā)性灶狀壞死為特征的心

肌病。

8、維生素的分類：按其溶解性將維生素分為脂溶性和水溶性兩大類。

（脂溶性維生素：包括維生素A、D、E、K；水溶性維生素：包括B族維生素和

維生素C）

9、維生素的來源：

<1>維生素A的食物來源:

①最好來源是各種動物肝臟、魚肝油、魚籽、蛋、奶及其制品；

②胡蘿卜素主要存在于深綠色或紅黃色蔬菜和水果中，如西蘭花、菠菜、苜蓿、

空心菜、葛筍葉、芹菜葉、胡蘿卜、豌豆苗、紅心紅薯、辣椒、芒果、杏子、柿

子等。

③維生素A補充劑也常使用。

＜2＞維生素D的來源

①經(jīng)常曬太陽是人體廉價獲得充足有效維生素D3的最好來源；

②動物性食物是維生素D的主要來源，如魚肝油(210%/100g),含脂肪高的海

魚和魚籽(0.5~12.5隨/100g),動物肝、蛋黃、奶油和乳酪中含量也相對較高

(1.25~2.5gg/100g)o

③一般的植物性食物、水果和干果類食物含維生素D極少。

④目前多采用在牛奶和嬰幼兒食品中強化維生素D,作為預(yù)防措施。

〈3＞維生素B1的食物來源：

①廣泛存在于天然食物中。

②未精制的谷類食物是人類硫胺素的最重要膳食來源；

③瘦肉及動物內(nèi)臟、豆類、種子或堅果類食物也是硫胺素的良好來源；

④還有一些強化了硫胺素的谷類食品及面包類食品，以及發(fā)酵生產(chǎn)的酵母制品。

⑤蛋、奶、水果蔬菜中含量較低。

＜3＞維生素B2的食物來源:

①廣泛存在于動植物食品中，

②動物內(nèi)臟、蛋類、奶類和各種肉類中含量較高；

③植物性食物以綠色蔬菜、豆類含量最高，谷類含量較少。

④食物加工過程中，宜少使用堿及避光。

⑤谷類不應(yīng)加工過度。

〈4〉維生素C的食物來源:

①主要是新鮮蔬菜和水果，一般葉菜類含量比根莖類多，酸味水果比無酸味水果

含量多。

②含量較高的蔬菜有：柿子椒、番茄、油菜、卷心菜、菜花、芥菜等各種深色葉

菜

③含量較多的水果有：山楂、柑橘、檸檬、柚子、青棗、草莓等。蘋果和梨含量

很少。

④某些野菜野果中含量尤為豐富，如范菜、苜蓿、刺梨、沙棘、舜猴桃、酸棗等。

10、維生素D的特點：維生素D在熱、堿性條件下穩(wěn)定，光和酸可促使其異構(gòu)化

11、維生素B1又名硫胺素，抗神經(jīng)炎因子或抗腳氣病因子。

12、維生素B2缺乏癥：“口腔生殖系統(tǒng)綜合征”，主要表現(xiàn)為眼、口腔和皮膚

的炎癥反應(yīng)

13、尼克酸缺乏癥：又稱癩皮病或“三D”癥，典型癥狀為：皮炎、腹瀉和癡呆。

14、葉酸的缺乏：①巨幼紅細(xì)胞性貧血貧血②胎兒神經(jīng)管畸形

三、簡答題

1、必需脂肪酸的重要生理功能：

①構(gòu)成線粒體和細(xì)胞膜的重要成分

②與膽固醵代謝有密切關(guān)系

③作為前列腺素在體內(nèi)合成的原料

④a-亞麻酸與視覺形成有關(guān)

⑤與動物精子形成有關(guān)

2、人體的能量消耗：（需要簡要描述）

①基礎(chǔ)代謝：是維持人體最基本生命活動所必需的能量消耗。即人體在安靜和恒

溫條件下（18~25C）,禁食12h后，靜臥、放松而又清醒時，僅用于維持體溫、

呼吸、血液循環(huán)及其他器官組織細(xì)胞基本生理活動的能量消耗。

②體力活動：是影響人體能量消耗的主要因素,也是人體控制能量消耗、保持能

量平衡和維持健康的重要部分。通常情況下，體力活動所消耗的能量約占人體總

能量消耗的15~3。虬

③食物熱效應(yīng)（TEF）：是指進(jìn)食過程中所引起的額外能量消耗。人體攝食后，對

食物中的營養(yǎng)素消化吸收一系列活動以及營養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物之間相互轉(zhuǎn)化過

程所消耗的能量，又稱食物特殊動力作用（SDA）o

④生長發(fā)育：處于生長發(fā)育期的嬰幼兒和兒童青少年需要的能量還應(yīng)該包括機體

生長發(fā)育中形成新的組織所需的能量。孕婦尤其是懷孕后期，承擔(dān)了胎兒的生長

發(fā)育，能量消耗也相應(yīng)增加。新生兒按千克體重計算，相比成人消耗多2~3倍的

能量。

3、鈣的生理功能（作用）：

①構(gòu)成骨骼和牙齒；

②維持神經(jīng)和肌肉的活動；

③促進(jìn)體內(nèi)酶的活性；

④參與血凝過程；

⑤促進(jìn)細(xì)胞信息的傳遞；

⑥維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性；

⑦其他:參與激素的分泌、維持體液酸堿平衡以及細(xì)胞內(nèi)膠質(zhì)穩(wěn)定性。

4、鋅的生理功能：

①金屬酶的組成成分或酶的激活劑；

②促進(jìn)生長發(fā)育；

③維持細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能；

④促進(jìn)機體免疫功能；

⑤增進(jìn)食欲，對皮膚和視力具有保護(hù)作用。

5、維生素的生理功能（作用）：

〈1〉維生素A的生理功能：

①維持正常視覺

②維持上皮生長與分化

③促進(jìn)生長和骨骼發(fā)育

④其他：維生素A有抗癌、抗氧化、改善缺鐵性貧血等作用

<2>維生素D的生理功能：

①與甲狀旁腺激素共同作用維持血鈣水平恒定：血鈣降低時，可將鈣從骨骼中動

員出來；血鈣過高時，促進(jìn)甲狀旁腺產(chǎn)生降鈣素，阻止鈣從骨骼中的動員，增加

鈣磷從尿中排出；

②促進(jìn)骨、軟骨及牙齒的礦化；

③促進(jìn)小腸對鈣的吸收：可以通過促進(jìn)小腸粘膜上皮中鈣結(jié)合蛋白的合成，從而

提高鈣的吸收；

④促進(jìn)腎小管對鈣、磷的重吸收；

⑤通過調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄來調(diào)節(jié)細(xì)胞的分化、增殖和生長；

⑥具有免疫調(diào)節(jié)功能。

<3>維生素B1的生理功能：

①以輔酶的方式參與能量和三大營養(yǎng)素的代謝

②在神經(jīng)組織中具有一種特殊的非輔酶功能，當(dāng)硫胺素缺乏時可影響某些神經(jīng)遞

質(zhì)的合成和代謝

③維持心肌的正常功能。

〈4〉維生素B2的生理功能：

①主要以FMN（黃素單核甘酸）和FAD（黃素腺喋吟二核甘酸）的形式作為多種

黃素酶類的輔基，廣泛參與體內(nèi)的氧化還原反應(yīng)和能量生成。

②參與色氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)闊熕?，維生素B6轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿崤呷┑倪^程；

③具有較強的抗氧化活性，F(xiàn)AD可作為谷胱甘肽還原酶的輔酶，參與體內(nèi)的抗氧

化防御系統(tǒng)，維持還原型谷胱甘肽的濃度。

〈5＞維生素C的生理功能：

①強還原性，抗氧化作用

②作為羥化酶的輔酶參與體內(nèi)多種羥化反應(yīng)

③促進(jìn)機體解毒功能：與重金屬離子絡(luò)合排出體外。

第二節(jié)合理膳食

一、名解

1、合理膳食（或平衡膳食）：是指能全面提供用膳者比例合適的能量和營養(yǎng)素的

膳食，它是人體能獲得全面而平衡營養(yǎng)的唯一途徑。

2、乳糖不耐癥：有些個體隨年齡增長，腸道乳糖酶減少，進(jìn)食含一定乳糖量的

牛奶后會出現(xiàn)腹痛、腹脹和腹瀉等癥狀，此稱為乳糖不耐癥。

二、選擇填空

1、我國居民膳食中有50股70強的能量和50%左右的蛋白質(zhì)由糧谷類提供。

2、為提高谷類蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值，常采用強化限制氨基酸和蛋白質(zhì)互補的方法

（如用0.21Vo.3%賴氨酸強化大米，或?qū)⒓Z谷類與大豆按一定比例〈大豆33：小

麥67＞混合食用）

3、從玉米和小麥胚芽中提取的胚芽油含豐富的亞油酸和維生素E,是老年人和

心血管患者的良好食用油。

4、用大豆做成的豆芽含豐富的維生素C,在新鮮水果、蔬菜缺乏時，是良好的

維生素C來源。

5、一般新鮮深綠色葉菜含維生素C豐富，深黃、深紅或深綠色蔬菜含胡蘿卜素

較高。

6、蔬菜加工應(yīng)先洗后切，急火快炒的目的：以減少維生素C和礦物質(zhì)的損失。

7、一般加工烹飪對肉、禽類的營養(yǎng)素影響不大，但在高溫制作過程中，會損失

較多的B族維生素。

8、奶類蛋白質(zhì)，屬理想蛋白質(zhì)。

★9、嬰兒喂養(yǎng)四個月后，應(yīng)注意補充含鐵高的食物，

★10、膳食調(diào)查方法：

①24小時回顧法

②3日食物記錄法

③食物頻率問卷法

④查賬法（或稱記賬法）

⑤稱重法

⑥化學(xué)分析法

11、中國居民平衡膳食寶塔

①底層：糧谷類

②第二層：蔬菜和水果

③第三層：魚、肉、蛋類

④第四層：奶類和豆類

⑤塔尖：油脂類

三、簡答題

1、中國居民膳食指南

①食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配

②多吃蔬菜、水果和薯類

③常吃奶類、大豆或其制品

④常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉

⑤減少烹調(diào)食用油，吃清淡少鹽膳食

⑥食不過量，天天運動，保持健康體重

⑦三餐分配要合理，零食要適當(dāng)

⑧每天足量飲水，合理選擇飲料

⑨如飲酒應(yīng)適量

⑩吃新鮮衛(wèi)生的食物

第三節(jié)特殊人群的營養(yǎng)

一、名解：無

二、填空選擇

1、孕期營養(yǎng)不良對母體健康的影響（填空）：

孕期營養(yǎng)不良容易導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥,如流產(chǎn)、妊高癥、骨密度改變以及營養(yǎng)性貧

血等。

2、老年人的營養(yǎng)需要：

①能量

②蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物

③維生素：適當(dāng)補充維生素D可以減慢骨質(zhì)丟失速度、降低骨折發(fā)生率

④無機鹽

3、高溫環(huán)境下大量出汗可造成水溶性維生素丟失，尤其是維生素C

4、低溫環(huán)境下人群的營養(yǎng)需要：

①能量

②蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物：并應(yīng)注意增加含蛋氨酸較多的動物蛋白的供給

③無機鹽與維生素：低溫環(huán)境下人體對維生素的需要量亦增加，特別是維生素C

5、鉛作業(yè)人員的營養(yǎng)主要應(yīng)注意兒個方面：

<1>供給充足的維生素C：對于鉛作業(yè)人員來說，維生素C極為重要（鉛中毒補充

維生素C）

①維生素C可在腸道與鉛結(jié)合生成難溶性的抗壞血酸鉛而排出體外，減少鉛在腸

道的吸收。

②維生素C的還原性可維持體內(nèi)還原型谷胱甘肽水平，使其發(fā)揮對鉛的解毒作用。

③對于鉛中毒人群補充維生素C有助于緩解鉛中毒時維生素C大量消耗的壞血病

癥狀。

④鉛作業(yè)人員應(yīng)供給充足的維生素C,一般認(rèn)為每天應(yīng)供給150-200mg

<2>補充富含硫氯基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白

<3>補充葉酸及多種B族維生素:重點保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)及造血系統(tǒng)。維生素B12、葉

酸可促進(jìn)血紅蛋白的合成和紅細(xì)胞的生成，維生素Bl、B6、B12對于神經(jīng)系統(tǒng)具

有保護(hù)作用。

<4>適當(dāng)限制脂肪的攝入

<5>成酸性食品與成堿性食品交替使用

三、簡答題

1、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：

①母乳中含有嬰兒生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)素，且比例適宜，易于消化吸收。

②母乳中還含有豐富的非特異性免疫物質(zhì)，初乳中免疫物質(zhì)的含量更高，可防止

呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)感染的發(fā)生。

③促使母體脂肪消退，促進(jìn)母體康復(fù)；

④增進(jìn)母子感情，有助于嬰兒智力發(fā)育；

⑤既經(jīng)濟(jì)又不易引起過敏。

2、孕期營養(yǎng)不良對胎兒及嬰兒的影響（簡答）：

①早產(chǎn)兒及低出生體重兒增加

?早產(chǎn)是低體重兒的重要原因之一

?母體營養(yǎng)不導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

②圍產(chǎn)期新生兒死亡率增加

?低出生體重兒的圍產(chǎn)期死亡率明顯高于正常出生體重兒

③大腦發(fā)育受損

?大腦的發(fā)育是在孕后期至出生后一年，最關(guān)鍵的時期是妊娠最后3

個月至出生后6個月。

?孕婦嚴(yán)重營養(yǎng)不良時，新生兒腦細(xì)胞的數(shù)量可減少到正常的80%

④先天畸形的發(fā)生率增加

.孕早期缺乏鋅和葉酸、胎兒可發(fā)生神經(jīng)管畸形，其中以無腦兒和脊

柱裂最為嚴(yán)重

?孕前一個月至孕后三個月每天補充400ug的葉酸可有效地預(yù)防神

經(jīng)管畸形的初發(fā)和再發(fā)

⑤宮內(nèi)發(fā)育遲緩與成年慢性病

?晚期的營養(yǎng)不良可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

-并與許多成年期的慢性病，如心血管疾病、血管代謝異常及糖代謝

異常有關(guān)。

第四節(jié)營養(yǎng)與疾病

—?、名解（無）

二、填空與選擇

1、肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)：

<1>身高標(biāo)準(zhǔn)體重法

<2>皮褶厚度法

<3>體質(zhì)指數(shù)（BMI法）：最常用BMI=體重（kg）/身高（口）2

2、肥胖的三種預(yù)防措施：普遍性預(yù)防、選擇性預(yù)防、針對性預(yù)防

3、（選擇/填空）

①飽和脂肪酸可使血膽固醇水平升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇水平身高。

②單不飽和脂肪酸可以降低低密度脂蛋白膽固醇。多不飽和脂肪酸可降低血膽固

醇及三酰甘油。多不飽和脂肪酸EPA和DHA具有明顯降低三酰甘油的作用。

4、糖尿病患者以高血糖為共同主要標(biāo)志，以多飲、多食、多尿、體重減少，所

謂的“三多一少”為主要臨床癥狀。

三、簡答題

1、營養(yǎng)與心血管疾病的膳食調(diào)控原則:

①控制總能量攝入，保持理想體重。

②控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。

③增加膳食纖維和多種維生素。

④飲食清淡、少鹽。

⑤適當(dāng)多吃保護(hù)性食品。

2、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):

①任意一^次血糖值21Llm^l。l/L,或空腹血糖值27.Ommol/L,且病人有典型的

癥狀和體征；

②如結(jié)果可疑，應(yīng)作葡萄糖耐量試驗，成人空腹服75g葡萄糖2小時后血糖值2

11.Immol/L,可診斷為糖尿病;

③單獨空腹血糖值在6.0~7.Ommol/L或餐后2小時血糖值在7.8~11.Immol/L

為糖耐量受損。

3、糖尿病的飲食調(diào)控原則：

①合理控制總能量

②選用合適的碳水化合物

③增加可溶性膳食纖維的攝入

④控制脂肪和膽固醇的攝入

⑤蛋白質(zhì)占總能量的12%-20%,其中至少有1/3來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

⑥充足的維生素和礦物質(zhì)

第六節(jié)常見食品衛(wèi)生問題

一、名解

1、食品污染：是指在各種條件下，導(dǎo)致有毒有害物質(zhì)進(jìn)入到食物，造成食品安

全性、營養(yǎng)性和/或感官性狀發(fā)生改變的過程。食品從種植、加工、貯存、運輸

及銷售過程中會受到多方面的污染。

2、食品添加劑：是指為改善食品品質(zhì)和色、香、味，以及為防腐和加工工藝的

需要，加入食品中的化學(xué)合成或者天然物質(zhì)。

二、填空和選擇

1、人群膳食中黃曲霉毒素水平與原發(fā)性肝癌的發(fā)病率成正祖夫。

2、N-亞硝基化合物的分類：N-亞硝胺、N-亞硝酰胺

3、N-亞硝基化合物合成的前體物質(zhì):

環(huán)境和食品中N-亞硝基化合物系由亞硝酸鹽和胺類在一定的條件下合成的。

4、前體物質(zhì)的污染來源：

①蔬菜中的硝酸鹽和亞硝酸鹽；

②動物性食物中的硝酸鹽和亞硝酸鹽；

③環(huán)境和食品中的胺類

5、多環(huán)芳煌的代表：苯并荏（最重要最常見、含5個苯環(huán)）

三、簡答題

★1、黃曲霉毒素的毒性：

<1〉急性毒性：

①劇毒物質(zhì)；

②屬于肝臟毒，一次大量口服后，可出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死，膽管上皮增生、肝脂

肪浸潤及肝出血等急性病變；

③中毒癥狀以黃疸為主，兼有嘔吐、厭食和發(fā)燒，重者出現(xiàn)腹水、下肢水腫、

肝脾增大，死亡很快，尸解發(fā)現(xiàn)肝臟有廣泛肝膽管增生及膽汁淤積。

<2>慢性毒性：

黃曲霉毒素少量持續(xù)攝入可引起肝臟纖維細(xì)胞增生、甚至肝硬化等慢性損傷,

實驗動物亦出現(xiàn)體重減輕、生長發(fā)育緩慢、母畜不孕或產(chǎn)仔少等不良反應(yīng)。

<3>致癌性：

①是目前發(fā)現(xiàn)較強的化學(xué)致癌物之一。長期少量攝入黃曲霉毒素，在多種動

物身上均能誘發(fā)實驗性肝癌。

②亦可誘發(fā)腎癌、胃癌、結(jié)腸癌及乳腺、卵巢、小腸等部位腫瘤。

第七節(jié)食物中毒

—?、名解

1、食物中毒：是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品，或把有毒

有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬傳染?。┘毙?、

亞急性疾病。

二、填空與選擇

1、食物中毒的分類：

①細(xì)菌性食物中毒

②真菌及其毒素中毒

③化學(xué)性食物中毒

④有毒動植物食物中毒

2、食物中毒調(diào)查的目的（填空）：查清是否為食物中毒及中毒的原因

3、引起大腸埃希桿菌食物中毒的食品（選擇）：

引起大腸埃希菌食物中毒的食品與沙門菌相同，即多由動物性食品引起，特別是

畜肉類及其制品，其次為禽肉、蛋類、奶類及其制品。該菌屬食中毒全年皆可發(fā)

生，但主要發(fā)生在夏秋季。

4、引起副溶血性弧菌食物中毒的食品（選擇）：

主要是海產(chǎn)食品和鹽漬食品，如海產(chǎn)魚、蝦、蟹、貝以及咸菜或涼拌菜等。在夏

秋季時，沿海一帶的海產(chǎn)品帶菌率可高達(dá)90%。生食或鹽腌海產(chǎn)品是引起這類

食物中毒的主要原因。

5、根據(jù)所含的毒素及中毒的臨床表現(xiàn)，可將毒蕈中毒分為4種類型：

①胃腸道型

②神經(jīng)精神型

③溶血型

④臟器損害型

6、亞硝酸鹽食物中毒中毒中毒者應(yīng)及時應(yīng)用特效解毒劑美藍(lán)（亞甲藍(lán)）

三、簡答題

1、副溶血性弧菌食物中毒的臨床表現(xiàn)：（掌握主要癥狀）

主要癥狀為上腹部陣發(fā)性絞痛,繼而腹瀉，每日5-10次。糞便一般為水樣或糊狀,

少數(shù)有粘液或黏血樣便，約15%的患者出現(xiàn)洗肉水樣血水便。但很少有里急后重。

部分患者發(fā)冷、發(fā)燒。重癥者出現(xiàn)脫水，少數(shù)有意識不清、血壓下降、循環(huán)障礙

等。病程1-3天，一般預(yù)后良好。

2、細(xì)菌性食物中毒預(yù)防原則：

①防止細(xì)菌污染：應(yīng)重點做好防止動物性食品受到細(xì)菌污染的工作，包括防止動

物生前與宰后污染；在食品存放時要生、熟分開，加工食品的用具及容器也應(yīng)生、

熟分開；另外，應(yīng)定期對食品從業(yè)人員進(jìn)行健康檢查，腸道傳染病患者及帶菌者

應(yīng)及時調(diào)換工作。

②控制細(xì)菌繁殖及產(chǎn)毒；

③食品在食用前徹底加熱以殺滅病原菌。

3、食物中毒的特點：

①中毒患者在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的食品，未食用者不中毒，停止食

用中毒食品后，發(fā)病很快停止

②潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短

③所有中毒患者的臨床表現(xiàn)基本相似

④一般無人與人之間的直接傳染

［職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害】

—?、名解

1、職業(yè)?。寒?dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度，造成的

（必考）損害超出了機體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性或器質(zhì)性改

變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動或生活能力，這類疾病廣義上

均可稱為職業(yè)病。

二、簡答

1、職業(yè)病的發(fā)病特點

①病因明確，即職業(yè)性有害因素，在控制或消除相應(yīng)的職業(yè)性有害因素后，發(fā)

病可減少或消除。

②病因大多數(shù)可被檢測和識別，且存在劑量一效應(yīng)關(guān)系。

③發(fā)病具有聚集性，接觸同樣職業(yè)性有害因素的勞動者中，常有一定的發(fā)病率,

很少只出現(xiàn)個別患者。

④如能早期發(fā)現(xiàn)并及時合理處理，易恢復(fù)，預(yù)后較好。

⑤大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。要抓好一級預(yù)

防和二級預(yù)防。

2、職業(yè)病的診斷原則

由具有職業(yè)病診斷權(quán)的職業(yè)病防治機構(gòu)或職業(yè)病診斷組集體討論后才能做出

診斷。

①職業(yè)史：是職業(yè)病診斷的重要前提；

②現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：是職業(yè)病診斷的重要參考依據(jù)；

③臨床表現(xiàn)

④實驗室檢查

三、選擇

1、工作有關(guān)疾病（定義、特點、理解）

（1）工作有關(guān)疾病又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)

環(huán)境中某些不良因素和其他健康危險因素共同造成職業(yè)人群中某些常見病

發(fā)病率增高、潛在疾病的發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為

工作有關(guān)疾病。工作有關(guān)疾病與職業(yè)病有區(qū)別。廣義上講，職業(yè)病也是與

工作有關(guān)疾病，但這種有關(guān)指的是其發(fā)生與職業(yè)性有害因素有明確的因果

關(guān)系。

（2）工作有關(guān)疾病的特點：①職業(yè)性有害因素是該病發(fā)生、發(fā)展的諸多因素之

一，但不是唯一的直接因素。②職業(yè)性有害因素影響了健康，促使?jié)撛诩?/p>

病暴露或現(xiàn)患疾病病情加重。③通過控制職業(yè)性有害因素和改善作業(yè)環(huán)境,

可減少但不能消除工作有關(guān)疾病的發(fā)生。

（3）常見的工作有關(guān)疾?。喝鐝婓w力勞動者的腰背疼痛、肩頸疼痛；高溫作業(yè)

者的消化不良及潰瘍病的發(fā)生率增高；接觸鉛、汞及二硫化碳可導(dǎo)致早產(chǎn)

及流產(chǎn)發(fā)生率增高。

【職業(yè)性毒物與職業(yè)中毒】

—"、名解

1、過絡(luò)合綜合征：依地酸二鈉鈣可與體內(nèi)的鈣、銅、鋅等離子形成穩(wěn)定的絡(luò)合

物而排出，長療程用藥可導(dǎo)致上述微量元素排出過多，出現(xiàn)“過絡(luò)合綜合征”,

患者自覺疲勞、乏力、食欲不振等，故有學(xué)者主張應(yīng)同時給患者適當(dāng)補充銅、

鋅等微量元素。（名解、原因、表現(xiàn)、處理）

2、意向性震顫：汞毒性震顫為意向性震顫，即在集中注意力做某些精細(xì)動作時

震顫明顯，而在安靜或睡眠時震顫消失。

3、赫恩小體（變性珠蛋白小體）：苯的氨基和硝基化合物的強氧化性代謝產(chǎn)物苯

月亥能夠氧化紅細(xì)胞膜上GSH,膜的還原性保護(hù)作用破壞，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，

產(chǎn)生溶血。另一方面，這些代謝產(chǎn)物還可直接作用于紅細(xì)胞內(nèi)的珠蛋白分子

中的筑基（一SH）,使珠蛋白變性。初期，僅兩個疏基被結(jié)合，變性是可逆

的，后期四個筑基全部與毒物結(jié)合，則變性珠蛋白沉淀，在紅細(xì)胞內(nèi)形成包

涵體，此即赫恩小體（變性珠蛋白小體）。

4、潛伏期：刺激性氣體中毒，刺激期后，患者自覺癥狀減輕或消失，但肺部潛

在病理變化仍在進(jìn)展，也稱“假象期”。

5、窒息性氣體：是指被機體吸入后，可使氧的供給、攝取、運輸和利用發(fā)生障

礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺

氧窒息的有害氣體的總稱。

6、急性CO中毒遲發(fā)性腦?。荷贁?shù)重癥急性CO中毒患者在意識恢復(fù)后，經(jīng)過

2~60天的“假愈期”，重新出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，稱為急性CO中毒遲發(fā)性

腦病。

7、膽堿能危象：有機磷農(nóng)藥的毒作用機制主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶（ChE）活

性，使其失去水解乙酰膽堿（Ach）的能力，引起Ach在其生理部位過量積

聚，持續(xù)作用于膽堿能受體，使膽堿能神經(jīng)及其效應(yīng)器過度興奮，產(chǎn)生毒蕈

堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也稱為膽堿能危象。

二、簡答

1、鉛中毒機制

①口卜琳代謝障礙是鉛中毒機制中重要的和早期的變化之一

四個酶：ALA合成酶、ALA脫水酶（ALAD）、糞II卜琳原III氧化脫竣酶、血紅

素合成酶

四個毒效應(yīng)指標(biāo)：血、尿ALA、尿中糞口卜嘛、紅細(xì)胞率PZPP、山b

不

成熟紅細(xì)胞f

②平滑肌痙攣

③溶血作用

④神經(jīng)毒性

⑤腎臟毒性

2、慢性苯中毒對造血系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)

①慢性苯中毒的典型表現(xiàn)是造血系統(tǒng)的損害，最早和最常見的表現(xiàn)是持續(xù)性白

細(xì)胞計數(shù)減少，主要是中性粒細(xì)胞數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對數(shù)增加（絕對數(shù)也

減少）。

②中毒的典型骨髓象為再生不良型，骨髓涂片中有核細(xì)胞數(shù)減少，以粒細(xì)胞系

統(tǒng)減少為主，并可見形態(tài)異常，也可出現(xiàn)巨核細(xì)胞系統(tǒng)和紅細(xì)胞系統(tǒng)增生低

下。

③致癌。苯可致多種類型白血病，以急性型為多見，慢性很少見。急性型中又

以粒細(xì)胞型較多見，其次為紅白血病，淋巴細(xì)胞型及單核細(xì)胞型較少見。

2、笨的氨基與硝基化合物的毒作用共同點：

①形成高鐵血紅蛋白

②溶血作用

③肝臟毒性

④泌尿系統(tǒng)損害

⑤皮膚黏膜刺激和致敏作用

⑥晶狀體損害

⑦致癌作用

3、TNT引起的中毒性白內(nèi)障的發(fā)病特點

①在低濃度即可發(fā)病，甚至空氣濃度低于最高容許濃度時仍可發(fā)??；

②起初出現(xiàn)晶狀體周邊點狀、楔形或環(huán)狀混濁，楔形多數(shù)尖向內(nèi)、底向外，此

時中央部透明，不影響視力；隨著病情進(jìn)展，晶狀體混濁逐漸向中央部發(fā)展、

融合，出現(xiàn)盤狀混濁，此時視力則明顯下降；

③一般接觸0.5~3年即可發(fā)病，工齡越長，發(fā)病率越高，且病情亦愈加嚴(yán)重；

④晶狀體損害一旦形成，即使脫離接觸，病情仍可進(jìn)展或加重，有些病例在脫

離接觸當(dāng)時檢查未發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障，但數(shù)年后仍可發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁改變；

⑤白內(nèi)障與TNT中毒性肝病發(fā)病不平行，可伴發(fā)或單獨存在。

4、刺激性氣體毒作用規(guī)律

①共同的毒作用是對皮膚、眼、呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激作用；

②通常以接觸局部的損害為主，但在刺激作用過強時可引起全身反應(yīng)；

③損害程度主要與毒物的濃度和接觸時間有關(guān)；

④病變部位